经皮腔内室间隔化学消融术后行射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病1例

<正>临床资料患者男性,63岁,3年前因“梗阻性肥厚型心肌病”于我院住院行经皮腔内室间隔化学消融术,半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,30min缓解。入院查体：血压134/82mmHg (1 mmHg=0.133kPa),心率69次/min,呼吸19次/min,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期喷射性杂音。心电图：窦性心动过缓,ST-T改变。实验室检查：NT-pro BNP 499.70ng/L。     

心肌声学造影指导下经皮腔内室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的进展

随着技术的改进和心肌声学造影剂的应用，经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTS-MA)在国外已经成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的常规方法，它通过向冠状动脉间隔支内注入酒精导致心肌坏死，造成室间隔心肌萎缩，使狭窄的左室流出道扩张，中短期疗效可靠。     

心肌声学造影指导下经皮腔内室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的进展

随着技术的改进和心肌声学造影剂的应用,经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)在国外已经成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的常规方法,它通过向冠状动脉间隔支内注入酒精导致心肌坏死,造成室间隔心肌萎缩,使狭窄的左室流出道扩张,中短期疗效可靠.     

乙醇室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

肥厚型梗阻性心肌病是青年人心源性猝死的最常见原因。严重者应及时治疗,最适病人的筛选、影像技术的辅助、并发症的控制和操作技术的提升将使乙醇室间隔消融术成为治疗肥厚型梗阻性心肌病一种很有前途的方法。     

经皮腔内室间隔消蚀术治疗梗阻性肥厚型心肌病

梗阻性肥厚型心肌病 (HOCM)是一种遗传学、形态学、功能及临床表现多样的心脏病 ,患者常有呼吸困难、心绞痛、心律失常、晕厥和猝死等表现。传统的负性肌力药物如 β阻滞剂、维拉帕米、丙吡胺等能减轻左室流出道 (LVOT)梗阻 ,缓解症状。但许多患者服用最大剂量仍有症状 ,常需外科心肌切除术和二尖瓣置换术治疗 ,大多数患者手术能减轻或消除流出道梗阻 ,获得长期的症状缓解而左心室功能无明显损伤。但外科手术需体外循环 ,开心手术 ,且死亡率达 5 %以上。 DDD起搏疗法通过改变心肌激动模式 ,优化心房收缩时间而减轻 L VOT梗阻 ,被推荐…     

室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的现状

经皮室间隔心肌消融术 (PTSMA)用于梗阻性肥厚型心肌病 (HOCM)治疗的概念源于外科心肌切除术的良好疗效 ,而真正促进其临床应用的是两项观察 :HOCM者自发前壁心肌梗死后症状改善 ;暂时阻断穿隔支血流导致跨左室流出道压差 (LVOG)的一过性下降。 1 994年Sigwart首次报道 3例PTS MA成功。该方法逐渐为人接受 ,并证明成功率高 ,并发症低。至 2 0世纪末 ,已有千余人接受了该手术 ,1 994～ 2 0 0 0年行PTMSA的病例数已超过了 2 0世纪 60年代以来行外科心肌切除手术的HOCM病例的总和。PTMSA的近期疗效令人振奋。 90 %以上的患者LV…     

冠状动脉内心电图在肥厚型梗阻性心肌病室间隔酒精消融术中的应用初探

目的初步探讨冠状动脉内心电图(IC-ECG)在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)室间隔酒精消融术(ASA)中的应用价值。方法 9例HOCM患者在无水酒精注射前进行了IC-ECG检测,其中7例完成了ASA术后即刻的复查;以左室流出道压力阶差(LVOTG)的下降幅度作为ASA术后即刻疗效的评价标准;并分别于术前及术后6、12、24、48、72 h检测血浆肌酸激酶(CK)和其同工酶CK-MB的水平。结果 7例患者无水酒精用量为(2.11±1.27)ml;IC-ECG检测显示,与酒精注射前比较,ASA术后ST段增幅达(6.36±3.54)倍(P0.05);术后即刻静息LVOTG下降57%[(41±38.30)mmHg vs(85.71±43.53)mmHg,P0.05];室性早搏激发LVOTG下降48%[(86±24.98)mmHg vs(163.75±31.46)mmHg,P0.05]。术后血浆CK峰值为(917.54±327.86)IU/L;CK拟合曲线下面积为(32 544.17±13 723.28)IU·h/L;CK-MB峰值为(123.46±52.46)IU/L;CK-MB拟合曲线下面积为(4 125.78±1 964.95)IU·h/L。ST段增幅与CK-Area、CK-MB-Area及LVOTG降幅之间均无相关性(P0.05);与酒精用量正相关(r=0.846,P0.05);CK-MB峰值与无水酒精用量之间亦无明显相关性(P0.05)。结论 IC-ECG在ASA术中检测准确可靠,操作方便,通过IC-ECG检测ST段升高与否,对术中即刻判断是否有心肌坏死发生有一定帮助。     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识

型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）是肥厚型心肌病的一种,因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名.目前尚无理想的治疗措施,药物治疗为首选.但部分ＨＯＣＭ患者药物治疗效果不佳或不能耐受,这部分患者需要借助非药物治疗方法.     

间隔消融术对比心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病研究进展

先前认为室间隔心肌部分切除术是治疗药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的金标准,近年来,经皮经腔间隔心肌消融术由于创伤小,操作简单,获得广泛开展并取得了较好的疗效。但究竟哪种是更好的治疗方法,一直存在争论。现就目前药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的两种方法疗效比较作一综述。     

肥厚梗阻型心肌病间隔心肌消融术后心电图变化

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)经皮间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocrdial ablation,PTSMA) 后心电图变化临床变化。方法 15例HOCM患者借助术中心肌声学造影技术确定靶域,完成间隔心肌消融术。术后利用心肌灌注显像作为回顾性定位诊断手段。随访中对比不同时间记录的心电图力动脉心电图记录。结果 心肌灌注显像显示消融部位与术中心肌声学造影相吻合,限于前间隔,仅1例心肌灌注显像示后壁显影稀疏。心电图示1例患者Ⅲ导联新发异常Q波,胸前导联无新发Q波。共3次5次心室颤动发生。2例植入DDD永久起搏器,右束支阻滞发生率73％。QRS时限、QT间期、QTc间期明显延长,Sv1 Rv5值显著降低,这些变化不随着靶域变薄而发生进一步变化。动态心电图记录并不增加室性心律失常。结论 PTSM所致心律失常发生率较高,但并不随着间隔心肌的变薄而加重,仅13％患者需要植入永久性起搏器。心肌声学造影有助于避免非靶域的心肌梗死。     

肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消蚀术的疗效观察

目的:评价经皮经腔室间隔心肌化学消蚀术(PT SMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法:对象为2002年4月～2003年12月行PTSMA的HOCM 32例.消融前,术中,术后1月和6月时分别测量室间隔(IVS) 厚度,左室流出道压力阶差(LVOTG)等指标.结果:超声检测:平均静息 LVOTG术前为85.7±35.4 mmHg,术后即刻,术后1月和6月分别为37.5±16.2 mmHg、26 .8±17.4 mmHg、18.7±12.6 mmHg,差异非常显著(P<0.001);IVS术前平均厚度为28.8±7.1 mmHg,术后1、6月时分别为20.2±7.3 mmHg,13.5±6.5 mmHg(P<0 .01).结论:PTSMA能显著持续降低LVOTG,近期疗效显著、可靠.     

“室间隔隧道心肌化学消融”治疗肥厚梗阻型心肌病临床疗效观察

目的探索经皮“室间隔隧道心肌化学消融术（PTSTMA）”治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的方法及疗效。方法观察PTMTMA和传统心肌化学消融术两种方法无水乙醇注入剂量、术后即刻静息左室流出道压力阶差（LVOTPG）下降程度、3个月心脏超声参数改变以及临床随访中主要临床症状的转归变化,比较两种方法的临床疗效。结果26例患者LVOTPG均下降≥50％;3个月心脏超声室间隔厚度、左房内径、压力阶差均较术前明显改善;随访胸痛、胸闷症状明显减轻,“室早”明显减少,心功能分级明显改善;两组无水乙醇注入量无明显差别,临床疗效也无差别。结论PTSTMA是HOCM心肌化学消融术的一种补充方法,近中期安全有效。     

Delayed electrocardiographic changes after percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Objectives

This work aimed to study the delayed electrocardiographic changes, including Q-T interval, corrected Q-T dispersion, and heart rate variability (HRV) 3 years after percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA), in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM).

Methods

In 26 patients (11 women, 15 men; average age, 37.4 ± 11.2 years) with symptomatic and medically refractory HOCM, 1.4 ± 0.5 septal branches were occluded with an injection of 3.8 ± 1.3 mL of alcohol (95%) to ablate the hypertrophied interventricular septum. Baseline and 3 days and 3 years postprocedure 24-hour Holter electrocardiographic findings were determined.

Results

One patient developed complete atrioventricular block requiring permanent pacing. The PR interval was significantly prolonged 3 days after ablation, but recovered 3 years postprocedure. Three days after the procedure, all patients developed right bundle branch block, which was present in 24 patients after 3 years. The QRS duration was significantly prolonged 3 days after ablation and during 3 years of follow-up. There was significant and persistent prolongation of QT interval and transient prolongation of corrected QT dispersion 3 days after ablation and returned to preablation values 3 years postprocedure, but JT interval and corrected JT dispersion were not significantly changed after PTSMA. Heart rate variability data (time domain and frequency domain) 3 days and 3 years after PTSMA, including low frequency, high frequency, root mean squared successive difference interval, and the percent of sinus cycles differing from the preceding cycle by more than 50 milliseconds, significantly increased compared to that before the procedure. Low frequency/high frequency, SD of all normal-to-normal intervals, and SD of 5-minute average normal-to-normal intervals were not significantly changed after PTSMA.

Conclusions

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation for HOCM induces significant delayed electrocardiographic changes in most patients. The changes include QRS prolongation, new right bundle branch block, persistent QT prolongation, transient QT dispersion and PR prolongation, and changes in HRV data. Electrocardiographic long-term follow-up of a larger series of patients is required to determine the conclusive therapeutic significance.     

经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病16例观察

目的探讨经皮室间隔心肌化学消融（胛SMA）方法治疗肥厚性心肌病（HOCM）的疗效。方法16例肥厚型梗阻性心肌病患者,男性12例,女性4例,平均年龄（35．8＋11,O）岁;均在术前接受过13受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂治疗效果不佳。确定靶血管后,向球囊导管中心腔内注入无水乙醇,同时密切观察患者的心电图及LVOTG的变化。所有患者术后均复查超声心动图,随访观察6个月。结果16例患者中13例消融第一间隔支,3例消融第二间隔支,2例同时消融第一、二间隔支。无严重并发症（高度房室传导阻滞）发生。术后2例心脏杂音完全消失,9例心脏杂音减轻1～2级。术后超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄,搏动减弱,LVOTG下降,SAM现象消失。结论PTSMA是通过PTCA技术经导管向供应肥厚室间隔心肌的间隔支动脉内注入无水乙醇引起局灶性心肌梗死以达到缓解左室流出道梗阻的一种新技术,是一种治疗HOCM的有效方法。     

老年梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术有效性和安全性分析

目的评估经皮室间隔化学消融术(PTSMA)在老年药物难治性梗阻性肥厚型心肌病患者中的有效性和安全性。方法连续收录上海交通大学附属胸科医院2001年4月至2019年1月行PTSMA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,按照年龄分成青年组(年龄<55岁)和老年组(年龄≥55岁)。通过查阅病历记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况,以及通过电话或门诊随访所记录患者的生命状态、临床表现和心功能情况,应用Kaplan-Meier法分析两组生存曲线。结果共111例患者纳入本研究,中位年龄为56.0(15.0,82.0)岁,女性共42例(37.8%),其中青年组中位年龄43.5(15.0,54.0)岁,老年组中位年龄为63.0(55.0,82.0)岁。总体消融成功率为68.5%,青年组、老年组分别为66.7%、70.0%。术中无水酒精中位注射量为2.0(1.0,5.0)ml,青年组和老年组分别为2.1(1.0,5.0)ml和2.0(1.0,5.0)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。房室传导阻滞、室性心律失常、低血压为手术常见并发症,2例患者(均≥55岁)因持续高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,1例患者(66岁)因术后心室颤动、心原性休克经抢救无效死亡。老年组患者围术期主要不良心血管事件(包括心原性死亡,高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,由于心室颤动或室性心动过速引起的心搏骤停复苏等)发生率较青年组高(P=0.060)。111例患者除外1例围术期死亡,对其余110例患者进行了长期随访,随访时间为3~212(35.5±48.5)个月,随访率为86.4%(95/110),全因死亡11例,总死亡率为10.0%(11/110),除外1例因肺部感染死亡,其余10例为肥厚型心肌病相关死亡,包括6例心原性猝死,3例因心房颤动、急性脑梗死致死,1例心力衰竭致死。梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA后1年、5年和10年的总生存率分别为96.9%、93.4%和81.1%。青年组和老年组1年、5年、10年总生存率分别97.7%、97.7%、91.6%和96.2%、89.7%、66.4%(P=0.068)。结论老年梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA的效果与青年患者相当,但手术相关的主要不良心血管事件风险可能增加,术后长期总生存率略低于青年组患者。     

肥厚梗阻性心肌病双腔起搏与经皮室间隔化学消融治疗的远期疗效分析

目的 回顾性分析肥厚梗阻性心肌病患者行双腔起搏器植入(PM)或经皮室间隔化学消融(PTMSA)治疗,评价两种治疗方法的远期疗效.方法 48例患者,19例行PM治疗,29例行PTMSA治疗,并随访超声心动图结果.电话随访患者的临床症状.结果 PM组,平均年龄(51±13)岁,平均随访时间(3.9±2.3)年,起搏模式为DDD,AV延迟间期90～110 ms,治疗前后左心室流出道压力阶差分别是(103.8±40.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(45.1±36.2)mm Hg,P<0.05.PTMSA组,平均年龄(43±11)岁,随访时间(3.6±1.2)年,治疗前后左心室流出道压力阶差分别是(85.7±21.1)mm Hg和(24.6±12.2)mm Hg,P<0.05.PTMSA组左心室流出道压力阶差下降幅度大于PM治疗组[(71±12)%vs(58±29)%,P<0.05].PTMSA术后并发症为心律失常,发生率38%,主要为各种心律失常;PM术后主要为起搏器相关并发症发生率5.3%,主要为起搏器相关并发症.PTMSA组14例有晕厥史的患者中有1例术后活动时仍偶发晕厥,胸痛、胸闷症状缓解率75%.PM组10例有晕厥史的患者术后未再发,胸痛、胸闷症状缓解率93.8%.结论 双腔起搏器及经皮室间隔化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病均可降低患者的左心窒流出道压力阶差,起搏治疗降低危心室流出道雎力阶差的幅度低于消融治疗.消融治疗的并发症高于起搏治疗.两种治疗方法均可改善患者临床症状.     

Intracardiac echocardiography guidance during percutaneous transluminal septal myocardial ablation in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy

BACKGROUND: Percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) recently emerged as an alternative to myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) patients with drug‐refractory symptoms. The target septal branch selection is a main point to achieve the therapeutic result. METHODS AND RESULTS: We report about PTSMA performed using intracardiac echocardiography (ICE) to guide the procedure in 9 symptomatic HOCM patients. The target septal branch was chosen on the basis of the risk‐area visualized using ICE after injection of a contrast agent. During alcohol administration a backscattered signal enhancement of the infarcted area was detected. The procedures were uncomplicated and effective to reduce the gradient from 78.9±20.4?mmHg to 7.8±7.9?mmHg (p<0.0001). CONCLUSIONS: In this initial experience ICE monitoring during PTSMA was safe and provided high quality and continuous imaging of the treated segment of the septum during the whole procedure.     

肥厚型梗阻性心肌病不同间隔支行经皮腔内间隔支化学消融术的疗效观察

目的:探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)不同间隔支行经皮腔内间隔支化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)的疗效。方法:入选30例HOCM患者,根据冠脉造影结果及需消融间隔支情况,分成消融第一间隔支、消融第二间隔支、消融第一、二间隔支3组,每组各10例,术中注入无水乙醇后经导管测量3组患者的左室流出道压力阶差(left ventricle out-flow tract gredient,LVOTG),并分别于术前、术后、术后3个月用超声心动图测量所有患者的LVOTG变化情况。结果:3组术中使用无水乙醇量无显著差异,3组化学消融术后即刻经导管测LVOTG及术后、术后3个月经超声测LVOTG均较术前有显著下降,而且,消融第一间隔支术后即刻LVOGT降低程度较同时消融第一、二间隔支变化显著(P=0.016),但较消融第二间隔支无差异(P=0.096),3个月后超声检查显示消融第一间隔支较消融第二间隔支LVOTG降低更为显著(P=0.047)。结论:PTSMA是治疗HOCM的有效方法,消融第一间隔支较消融其他间隔支能明显改善左室流出道梗阻。