开放性腕掌关节掌侧脱位2例

第2～5腕掌关节脱位临床上极少见,而一旦发生,亦常常是掌骨成排地向背侧脱位,笔者在10余年中遇到2例罕见的开放性腕掌关节掌侧脱位,采用不同的方法治疗,现报告如下：例一：患者×××女性,36岁,农民,1989年3月6日拖拉机轧伤左腕部,局部肿痛、出血2小时入院。检查：一般情况可,左腕掌部肿胀,手向掌桡侧成角畸形,掌侧有约10cm创口,出血,泥沙污染严重。X线片示,第2～5腕掌关节掌桡侧脱位,予以急诊清创缝合,手法复位石膏外固定。次日X片复查腕掌关节仍脱位,因高度肿胀,创口亦有渗出,给予换药,抗炎等治疗。3月26日在臂丛麻醉下行切开复位,克氏针内固定,取背侧切口,复位后单根克氏针固定第5腕掌关节。术后X片示脱位已纠正。半月后拆线。4月15日拔除克氏针而出院。一年半后随访患手功能活动正常。     

陈旧性第一掌骨基底部骨折脱位的手术治疗

目的总结手术治疗陈旧性第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折)疗效。方法 2012年2月—2015年3月,采用韧带松解联合克氏针固定方法治疗10例陈旧性Bennett骨折患者。其中男8例,女2例;年龄24~44岁,平均35.3岁。伤后至手术时间为5~14周,平均7.5周。术前拇示指捏力为1~3级,平均1.8级。术后石膏外固定4~8周,骨折愈合后去除克氏针,期间在康复师指导下进行功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间7~16个月,平均12.5个月。X线片及CT检查示第1腕掌关节对位好,无再脱位发生;骨折均愈合,愈合时间2~4个月,平均3.5个月。1例伤后14周手术患者,术后第1腕掌关节仍存在持续疼痛症状,X线片检查见关节毛糙、间隙变窄,证实第1腕掌关节炎形成;其余患者无关节炎发生,第1腕掌关节处无明显疼痛,关节稳定。末次随访时,拇示指捏力为3~12级,平均6.8级。根据手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评价疗效,优7例,良2例,差1例,优良率90%。结论对于陈旧性Bennett骨折,通过适当松解桡背侧韧带联合克氏针内固定治疗,可取得良好疗效。     

第五腕掌关节二部分骨折脱位的临床疗效分析

目的评价克氏针治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位的疗效。方法对22例第5腕掌关节二部分骨折脱位,在臂丛麻醉下经手背尺侧切口切开复位,2枚克氏针内固定,1枚要经过掌指关节固定于钩骨,另1枚要固定于第4掌骨。结果 21例得到随访,平均随访时间13个月(6～47个月),骨愈合时间平均7.2周(8～17周),患者小指获得满意活动范围,无握力减退,按TAM标准评定手指功能:优14例,良5例,差2例,优良率90.5%。结论克氏针内固定治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位可取得良好的临床效果。     

第五腕掌关节背侧脱位的诊断和治疗

目的回顾分析闭合复位石膏外固定、闭合复位经皮克氏针固定和切开复位内固定治疗第五腕掌关节脱位的效果。方法2002年6月至2010年6月,14例（男11例,女3例）第五腕掌关节脱位患者;分别采用闭合复位石膏外固定、闭合复位经皮克氏针固定和切开复位内固定治疗。随访时,观察患手的疼痛、活动范围及握力。结果 14例患者均获得随访,随访时间6～48个月,平均12个月。除1例患者在较大负重情况下有中度疼痛,13例第五腕掌关节功能完全恢复。1例复发脱位,Ⅱ期采用第五腕掌关节融合治疗痊愈。结论 X线检查可明确第五腕掌关节脱位;早期诊断和早期复位、固定是成功治疗第五腕掌关节脱位的关键。     

孟氏骨折伴桡神经深支卡入肱桡关节一例

患者 ,女 ,3 6岁。因摔伤左上肢致左尺骨上 1/3段粉碎性骨折、桡骨小头脱位 ,伤后伸腕无力 ,拇手指伸直障碍。在当地医院行左尺骨骨折切开 ,复位钢丝克氏针内固定。术后 1个月余伸腕、伸指障碍入院。入院检查 :一般情况良好 ,左肘关节屈曲位 ,尺骨鹰嘴外露克氏针 ,尺骨上段后正中有 8cm长手术瘢痕 ,切口愈合良好。左肘关节屈伸活动度为 90°～ 110° ,前臂旋前 旋后为 10°～ 2 0° ,伸腕呈桡偏 ,拇手指伸直受限 ,手背及手指感觉正常。X线片示 ,左尺骨上段粉碎性骨折克氏针髓内加环扎钢线固定 ,桡骨小头向掌侧向外半脱位。入院诊断为陈旧…     

舟骨骨折合并月骨周围脱位二例

例1男,31岁,因车祸致左腕肿痛、活动受限8h入院。查体:左腕肿胀,鼻烟窝压痛。X线片示:舟骨腰部骨折、月头关节背侧脱位,尺骨茎突骨折。手法复位失败即行手术切开复位。术中见远近两排腕骨间骨间韧带断裂,月头关节背侧脱位,牵引使之复位。显露舟骨,骨折端见远端旋后约30°。桡偏、旋前使之解剖复位,用0.8mm克氏针交叉固定,修复腕掌韧带,术后掌屈15°石膏外固定。随访半年恢复良好。 例2女,27岁,因左手绞伤致左腕疼痛、活动受限、手指麻木3h入院。查体:左腕肿胀,鼻烟窝处压痛。X线片示:舟骨骨折,月头关节脱位。7d后行手术治疗。术式及术后处理同前。半年后复查恢复好。 讨论 腕背侧韧带与掌侧韧带是稳定腕部的主要     

陈旧性Bennett骨折的解剖病理特点及手术治疗

目的 探讨陈旧性Bennett骨折的解剖病理特点、手术治疗及预后. 方法 2008年8月至2010年4月共收治13例陈旧性Bennett骨折患者,男12例,女1例;年龄17 ～42岁,平均34.3岁.受伤至手术时间为4～12周(平均7.9周).所有患者经X线检查确诊后手术治疗,适当松解第1腕掌关节桡背侧韧带复合体,清理骨折间隙,解剖复位并固定关节骨折块,对腕掌关节行克氏针固定.术后石膏固定4周后,拔除经关节克氏针,并行渐进性功能锻炼.每月复查X线片. 结果 所有患者术后获6～24个月(平均14个月)随访.全部患者骨折均获愈合,平均愈合时间为3个月,未发生关节再脱位等并发症.1例合并大多角骨关节软骨损伤,其他12例均无明显疼痛.按总主活动度系统评定法评定拇指功能:优9例,良2例,中1例,差1例,优良率为84.6％.结论 第1腕掌关节桡背侧韧带复合体发生瘢痕挛缩是陈旧性Bennett骨折的病理特点,将影响桡背侧关节的骨折块复位.术中适当骨膜下松解桡背侧关节囊韧带复合体是获得桡背侧关节骨折块解剖复位的关键.受伤时间超过3个月、合并大多角骨关节软骨损伤可能是影响陈旧性Bennett骨折预后的重要因素.     

带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位

目的总结带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位的疗效。方法 2015年10月—2017年6月,采用带线锚钉重建韧带治疗8例陈旧性拇指腕掌关节半脱位患者。男7例,女1例;年龄19～63岁,平均44岁。致伤原因:机器撞击损伤4例,运动损伤3例,交通事故伤1例。受伤至入院时间为4～12周,平均8周。拇、示指捏持无力,影像学检查示拇指腕掌关节对合不全。结果术后切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间9～24个月,平均18个月。末次随访时,拇、示指捏持有力,X线片复查示第1腕掌关节对合良好,无再脱位发生。根据中华医学会手外科学分会手指关节总活动度系统评定方法评价疗效,获优5例、良3例,优良率100%。结论带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位,手术操作简便,疗效良好。     

带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位北大核心CSCD

目的总结带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位的疗效。方法 2015年10月—2017年6月,采用带线锚钉重建韧带治疗8例陈旧性拇指腕掌关节半脱位患者。男7例,女1例;年龄19～63岁,平均44岁。致伤原因:机器撞击损伤4例,运动损伤3例,交通事故伤1例。受伤至入院时间为4～12周,平均8周。拇、示指捏持无力,影像学检查示拇指腕掌关节对合不全。结果术后切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间9～24个月,平均18个月。末次随访时,拇、示指捏持有力,X线片复查示第1腕掌关节对合良好,无再脱位发生。根据中华医学会手外科学分会手指关节总活动度系统评定方法评价疗效,获优5例、良3例,优良率100%。结论带线锚钉重建韧带治疗陈旧性拇指腕掌关节半脱位,手术操作简便,疗效良好。     

克氏针治疗掌指骨骨折后致手指屈曲畸形的分析

目的分析掌、指骨骨折治疗后出现手指屈曲畸形的原因。方法2003年1月--2007年12月,采用克氏针固定治疗掌、指骨骨折128例,其中掌骨骨折25例,近节指骨骨折37例,中节指骨骨折42例,混合性骨折24例;闭合性骨折38例,开放性骨折90例,均采用不贯穿关节的交叉克氏针及斜行克氏针固定骨折,外固定均采用石膏,其中指间关节屈曲位固定53例,伸直位固定75例,石膏固定3～4周,克氏针固定6～15周。结果随访3～12月,出现近侧指间关节屈曲畸形、活动受限19例（15％）。结论克氏针治疗掌、指骨骨折时常因躲避克氏针而采用屈曲手指位外固定,再由于克氏针本身对指背筋膜的损伤导致关节屈曲畸形。     

腕掌关节脱位或并骨折致尺神经深支损伤四例报告

目的 探讨腕掌关节脱位或并骨折致尺神经深支损伤的致病机理及治疗。方法 1988年4月至2009年9月治疗4例腕掌关节脱位或并骨折致尺神经深支损伤患者，男3例，女1例；年龄29～57岁，平均39岁。左手3例，右手1例。第2～5腕掌关节掌侧脱位1例，第4～5腕掌关节掌侧脱位1例，第5腕掌关节掌侧脱位1例，腕部多处骨折脱位1例。3例患者采用骨折切开复立克氏针内固定并行尺神经探查松解术，1例复位内固定腕舟骨、第1掌骨骨折和第2、3掌骨基底背侧脱位骨折，并复立钩骨骨折。结果 所有患者获6～11个月（平均8个月）随访。腕掌关节对位对线好，术后4周拔]克氏针。按中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准，综合评价均为优。结论 腕掌关节脱位或并骨折可致尺神经深支损伤，多为脱位的掌骨基底直接压迫尺神经深支；早期诊断腕掌关节脱位或并骨折并进行及时复位是神经功能得以恢复的关键。     

克氏针联合马钉内固定治疗掌指骨骨折

目的 报道应用克氏针联合马钉内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效.方法 2008年1月-2010年4月,对16例掌指骨骨折患者采用切开复位克氏针联合马钉内固定方法 治疗.术后石膏外固定3～4周,早期进行功能锻炼.结果 术后16例均获得3～6个月随访,全部达到骨性愈合,拆除内固定后受伤手的掌指、指间关节主动活动度均大于60°,未发生内固定松脱、折断及骨折畸形愈合、延期愈合等情况.结论 应用克氏针马钉内固定治疗掌指骨骨折,能恢复骨折的正常对合并维持骨折的稳定性,促进骨折的愈合,术后通过功能训练,可达功能康复.     

脆骨症伴双侧跟骨鸟嘴型骨折1例

病例资料患者 ,女 ,15岁 ,左跟部跌伤 1ｈ入院。既往有多次骨折史 ,其母为脆骨症患者。检查 :身体矮小 ,蓝巩膜 ,周身关节松驰。左前臂掌侧成角畸形 ,右肘内翻。左跟部皮肤青紫、畸形 ,摸到向后上移位突出的骨块。Ｘ线片示 :左跟骨结节大块撕脱骨折 (见图 1)。手法闭合复位失败 ,立即在单侧腰麻下行切开复位克氏针内固定(见图 2 )。术后短腿石膏托固定。 6周去除外固定 ,拔除克氏针。 2个半月开始负重。半年随访 ,踝关节跖屈背伸如常 ,站立跟骨无疼痛 ,走路无影响1　左跟骨术前Ｘ线片　　图 2　左跟骨术后Ｘ线片　　术后 2年 ,右跟骨跌伤…     

闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例

创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下. 1 病例报告 患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.     

闭合性舟骨完全脱位合并月骨脱位1例

1病例资料 　　患者,男,20岁,车祸致短暂昏迷伴左腕关节肿胀,活动受限7h入院.入院情况:昏睡,问之不答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,左肩部皮肤擦伤,左腕关节肿胀.头颅CT示:(1)右侧顶部头皮血肿;(2)蛛网膜下腔出血;(3)左侧上颌窦出血.左腕X-ray示:左腕舟骨月骨脱位.左腕舟骨月骨脱位经手法整复失败,给予支具固定.在脑外科行对症治疗7天,患者脑部症状好转后转入我科.查体:左腕关节明显肿胀,桡骨桡侧可触及脱位舟骨,腕关节屈伸活动受限.左腕X-ray示:左腕舟骨完全脱位至桡骨桡侧、月骨掌侧脱位.臂丛麻醉下行切开复位、韧带修复、交叉克氏针固定.1月后拆除固定,行腕关节功能锻炼,随访3个月患者左腕关节背伸和掌屈活动与健侧无明显差别,桡偏和尺偏活动较健侧稍差. 　　……     

内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折

目的 探讨内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的疗效.方法 对20例闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的患者行克氏针内固定治疗,术后指体用微型支具或石膏托固定3～4周,并进行功能恢复性锻炼.结果 20例均获随访,时间3～6个月.X线片示骨折复位愈合、关节在位.近侧指间关节主动屈伸活动范围:伸0～20(18±1)°,屈30～90(68±5)°;被动屈伸活动范围:伸5～20(15±2)°,屈50～100(78±8)°.结论 内固定手术治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折效果较好.     

掌板前移治疗陈旧性近指间关节骨折脱位临床疗效评价

目的 探讨掌板前移术治疗陈旧性近指间关节骨折脱位的疗效.方法 自2005年1月至2020年12月我们对8例陈旧性近指间关节骨折脱位患者,采用掌板前移克氏针内固定术治疗.结果 术后所有患者均获得随访,时间为3～23个月,平均14个月.所有患者均无切口感染、克氏针松动.影像学检查发现7例近指间关节无半脱位,1例在术后3个月...     

陈旧性第1腕掌关节半脱位三例治疗体会

陈旧性第1腕掌关节半脱位比较少见，笔者自1999年1月～2006年1月共收治3例，分别采用韧带重建、关节融合克氏针固定和关节融合钢板固定法治疗，均取得较好效果，报告如下。     

拳击运动员第二腕掌关节半脱位11例临床分析

第一和第五腕掌关节脱位，第一至第五腕掌关节背侧全脱位临床上较多见，但第二腕掌关节半脱位报道较少。1995年4月～2001年4月，我所共收治11例13侧第二腕掌关节半脱位的拳击运动员，经手法复位、石膏外固定和粘膏带保护下早期训练，取得了满意的疗效。     

手术治疗腕掌关节脱位

目的：探讨手术切开克氏针内固定治疗腕掌关节脱位的临床应用。方法；采用腕背侧横S切口直视下复位。固定腕掌关节和掌骨间关节。结果：术后影像学检查腕掌关节和掌骨间关节复位佳，通过术后锻炼，手的功能恢复良好。结论：手术切开克氏针内固定治疗腕掌关节脱位是一种有效的治疗方法。