质子泵抑制剂在预防外科手术患者围手术期应激性溃疡的应用分析

目的 考察外科围手术期质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor,PPI)的使用情况,为改进围手术期的合理规范治疗及提升相应的护理工作提供参考.方法 随机选取我院外科2018年1-8月出院的手术患者,共526例,统计患者的基本情况、手术情况、PPI使用情况,依据相关的指南及共识,提供合理化规范及改进相应的...     

质子泵抑制剂预防外科手术患者应激性溃疡的管理效果分析

目的 分析首都医科大学附属北京同仁医院外科手术住院患者应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的管理效果。方法 针对外科手术住院患者应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的状况进行规范化管理,分析管理前后质子泵抑制剂作为预防用药的合理性及药品费用的变化情况。结果 通过在北京同仁医院实施质子泵抑制剂预防应激性溃疡的规范化管理措施,制定《北京同仁医院手术预防用质子泵抑制剂临床应用与管理规范》,外科手术住院患者应用质子泵抑制剂预防用药的合理率由管理前的44.0%升至管理后的68.2%(χ²=19.803,P<0.05),适应证不适宜的比例由42.4%降至20.9%(χ²=17.362,P<0.05),药物选择不适宜的比例由9.4%降至0.7%(χ²=12.063,P<0.05),用法用量不适宜的比例由25.1%降至13.5%(χ²=7.018,P<0.05),用药疗程不适宜的比例由15.7%降至4.7%(χ²=10.334,P<0.05),患者出院后继续应用质子泵抑制剂预...     

3例手术患者应用PPI预防应激性溃疡的药学干预

分析3例手术患者使用PPI预防应激性溃疡（SU）所存在的典型问题,分别为非复杂手术预防用药,疗程过长及以预防SU失败的处理。提示普通病房患者预防使用ＰＰＩ应严格掌握适应症和停药指征,对拟重大手术患者,应在术前一周服用ＰＰＩ抑酸。     

重症患者规范化预防用质子泵抑制剂的药学干预方法研究进展

应激性溃疡预防(Stress ulcer prophylaxis, SUP)是重症监护病房(Intensive care unit, ICU)危重患者药物治疗方案的一部分。近年来,全球广泛存在应激性溃疡预防药物的不当使用问题,导致医院获得性肺炎、艰难梭菌感染等临床并发症、额外的成本、多重用药负担等不良事件的增加。为促进预防用质子泵抑制剂的规范化使用,药师在临床实践中已经启动了一系列的干预模式：教育干预模式、用药调整模式、个体化用药模式、信息系统干预模式等。本研究对解决不适当SUP的药学干预方法进行全面分析并总结其效果和可行性,为药师探索具有普遍适用性的质子泵抑制剂(PPIs)管理方案提供参考。     

注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

目的:通过开展注射用质子泵抑制剂(PPI)预防应激性溃疡合理性的调查,评价我院使用注射PPI的合理性情况。方法:采用设计的提取表,依据美国卫生系统药师协会(American Society of Health System Pharmacists,ASHP)和中华医学杂志编辑部推荐意见对129例患者用药合理性进行回顾性调查。结果:奥美拉唑是各个科室首选的PPI,使用率为37.5%。其次为埃索美拉唑,使用率为25%。所有PPI使用的平均疗程为7.4天。总体合理率为71.1%,各科室PPI使用目的和合理率差别较大。不合理用药中,无指征用药占37.8%,给药频次过多占35.1%。结论:无使用指征用药和给药频次过多可能是造成注射PPI过度使用的主要原因,院相关部门应采取相应措施进行干预。     

注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的应用现状与挑战

随着质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors,PPI）等抗酸药在预防应激性溃疡中发挥着积极作用,应激性溃疡的发生率正逐年降低。但随着注射用质子泵抑制剂的广泛应用,不合理使用问题和潜在风险日益突出。本文通过对国内外预防应激性溃疡的指南和PPI预防应用现状进行调研,总结注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在的不合理问题及潜在风险,阐述尚存的争议和面临的挑战,包括确立统一的预防指征等问题,以期为临床使用提供参考。     

我院骨科患者围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的:分析我院骨科围术期患者使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡的合理性,以期为临床合理使用PPIs提供参考。方法:抽取2016年11月1-30日骨科出院手术患者病历,统计PPIs使用情况、患者基本情况、手术情况及是否存在应激性溃疡发生的应激源和危险因素,综合分析PPIs使用的合理性。结果:664例手术患者中有210例使用了PPIs,74例使用了H2受体拮抗药(H2RA),总预防用药率达42.77%;手术类型主要为骨折内固定术(74例,35.24%)和椎间盘切除术或髓核摘除术(38例,18.11%)。210例使用了PPIs的患者中,100%选择了PPIs注射剂,其中68例(32.38%)患者不具备预防用药指征,128例(60.95%)患者给药时机错误,74例(35.24%)患者给药频次错误,44例(20.95%)患者预防用药疗程超过3 d。结论:骨科患者围术期使用PPIs预防应激性溃疡时,存在适应证、品种选择、用法用量、疗程等方面的严重不合理现象,临床医师和监管者应高度重视,避免PPIs的过度应用。     

奥美拉唑预防应激性溃疡出血的疗效观察

目的 观察奥美拉唑对重型颅脑损伤并发应激性渍疡出血的预防效果。方法 将98例重型颅脑损伤患者随机分为2组，治疗组（50例）在常规治疗基础上加用奥美拉唑，对照组（48例）在常规治疗基础上加用雷尼替丁，疗程均为1周。结果治疗组并发应激性渍疡出血的发生率及急性期死亡率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论 奥美拉唑疗效确切，可作为预防应激性渍疡出血的首选药物之一。     

180例质子泵抑制剂预防应激性溃疡的用药分析

目的：了解扬州市第一人民医院临床使用质子泵抑制剂（PPIs）预防应激性溃疡（SU）的情况,评价该类药物的用药合理性.方法：抽查该院2008、2011年神经外科、神经内科、肝胆外科、胸外科和急诊科使用PPIs的患者病历共200份,对PPIs的预防应用指征、用法用量、溶媒及疗程的合理性进行评价.结果：共有180例患者预防使用PPIs,2008、2011年各90例.2008年69例患者具有SU风险因素,占76.67％;2011年63例患者具有SU风险因素,占70.00％.所有风险因素中,高龄、高血压、严重感染和严重创伤比例最高,分别占40.56％、31.67％、25.00％和20.00％.2008、2011年奥美拉唑注射剂用量不合理率分别为7.77％和22.22％;2008年泮托拉唑注射剂用量不合理率为14.44％,2011年全部合理.2008年溶媒不合理率为4.44％,2011年全部合理.2008、2011年疗程3日及以上分别占75.55％和77.78％.结论：该院使用PPIs预防SU在溶媒方面基本合理,但在应用指征、用法用量、疗程方面还需进一步优化.     

不同质子泵抑制剂对心脏大血管手术患者围术期应激性溃疡预防的疗效观察及药物经济学评价

目的评价不同质子泵抑制剂对心脏大血管手术患者术后应激性溃疡的预防效果及经济性。方法收集2015年冠状动脉心肌梗死搭桥手术及心脏瓣膜置换手术患者600例,分为奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑组3组,疗程分为1周及2周。观察九组给药方案在3个月内发生消化性溃疡或出血事件情况、死亡情况并应用药物经济学的成本-效果分析法对治疗方案进行经济学评价。结果冠状动脉心肌梗死搭桥患者消化道溃疡发生率高于瓣膜置换患者(P<0.05);不同质子泵抑制剂间消化道溃疡的发生率差异无统计学意义;口服给药低于静脉给药,其中奥美拉唑口服组成本最低,为40.16元。结论质子泵抑制剂能够有效预防心脏大血管手术患者术后应激性溃疡的发生,其中口服给药能够收获与静脉给药同样的效果,并具有较高的经济性。     

药物预防应激性溃疡的系统综述

目的综述应激性溃疡出血(Stress ulcer bleeding,SUB)的发生率、危险因素和预防方案的有效性、安全性和经济性,为临床合理制定SUB预防方案提供依据。方法以"预防应激性溃疡"、"出血"、"危险因素"、"成本"、"stress ulcer prophylaxis"、"bleeding"、"risk factor"、"cost"为关键词,计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane(Central)、CNKI、CBM、VIP、Wanfang,提取总结相关数据。结果肠内营养是SUB的保护因素。PPI和H2RA关于预防SUB疗效的研究结论并不一致。3项RCT研究结果均显示,在预防临床大出血方面,PPI并非优于H2RA。同时,2项回顾性研究表明,PPI在预防临床大出血方面不如H2RA。4项M eta分析均认为,PPI与肺炎发生有关(OR:1.04~1.92)。5项Meta分析均认为,PPI能增加肠道感染的风险,尤其是难辨梭菌感染(OR:1.69~3.33)。3项研究对比了PPI和H2RA预防SUB的成本-效益分析。结果显示,在预防SUB时,肠内奥美拉唑最优;在预防SUB和并发症时,PPI最优;在PPI组和H2RA组死亡率相同时,H2RA预防SUB成本低于PPI。结论危重患者使用抑酸药预防SUB前应先进行风险因素评估。鉴于临床大出血发生率低,临床医生应考量预防SUB用药的必要性、安全性及经济性。     

围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药分析

目的调查我院外科围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的情况,促进合理用药。方法抽取2013年8月至2014年1月我院外科病区使用质子泵抑制剂的患者360例,采用回顾性分析法对应激性溃疡风险进行评估。结果 53.06%的患者不存在应激性溃疡风险;质子泵抑制剂使用疗程≥6 d的患者占39.44%;无应激性溃疡风险因素与有应激性溃疡风险因素患者使用质子泵抑制剂的费用分别占药物总费用的8.04%和6.12%。结论外科在围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡时,存在不合理用药情况,还需加强管理,共同制定质子泵抑制剂的使用标准和规范,在实践中探索和积累更多的循证医学证据,防止质子泵抑制剂的过度使用。     

抗酸药预防急性脑卒中后应激性溃疡的作用

急性脑卒中后部分患者伴随应激性溃疡的病死率高达50．0％-76．8％。2002年起应用质子泵抑制剂、组织胺受体抑制剂预防急性脑卒中后应激性溃疡出血。报告如下：     

奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡效果观察

摘 要 目的： 观察奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡的效果。方法: 我院ICU收治的重症患者106例根据入院时间先后将患者分成观察组和对照组各53例,对照组患者予谷氨酰胺治疗,观察组患者予奥美拉唑钠联合谷氨酰胺治疗,比较两组患者治疗后胃液pH变化情况、不良反应发生情况和应激性溃疡发病例数。结果: 治疗4 d后,观察组患者胃液pH明显高于观察组患者（P<0.05）,治疗7 d后两组间差异更大（P<0.05）。观察组患者治疗后出现的上消化道症状明显少于对照组患者（P<0.05）。观察组应激性溃疡发病率为5.66%,明显低于对照组的24.53%（P<0.05）。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡临床疗效好,有效抑制胃酸分泌,快速升高胃液pH,患者应激性溃疡发病率低,不良反应少,值得临床推广。     

奥美拉唑预防脑卒中并发应激性溃疡疗效观察

目的观察奥美拉唑预防脑卒中并发应激性溃疡的临床效果。方法选择100例脑卒中患者随机分为观察组和对照组,在常规治疗的同时,观察组静脉注射奥美拉唑40mg,1次/d,对照组静脉注射西咪替丁400mg,2次/d,疗程均为14d。比较两组防止脑卒中并发应激性溃疡情况。结果观察组有3例出现了应激性溃疡,发生率为6.00%,对照组有12例出现了应激性溃疡,发生率24.00%,观察组发生应激性溃疡率明显低于对照组（P〈0.05）,两组比较差异有统计学意义。结论奥美拉唑预防脑卒中并发应激性溃疡疗效满意,值得临床推广应用。     

经腹腔镜胆囊切除术患者预防应激性溃疡的用药分析

目的:对腹腔镜下胆囊切除术患者预防应激性溃疡的用药情况进行合理性分析,促进临床合理用药。方法:利用某院合理用药监管系统,采用回顾性调查方法,收集某院2012-2013年行腹腔镜下胆囊切除术的患者病历,对预防应激性溃疡的药物应用情况进行统计、分析。结果:2012-2013年行腹腔镜下胆囊切除术的患者共1 935例,最终纳入研究的1 600例患者中,有682例(42.63%)应用抑酸药进行应激性溃疡预防,其中质子泵抑制剂(PPIs)的使用率高达99.27%;466例(68.33%)患者为无指征预防性应用抑酸药;所有预防用药患者均采用静脉注射给药,其中有1例患者同时使用了PPIs和H₂受体拮抗剂(H₂RAs)。结论:该院应激性溃疡预防用抑酸药PPIs存在过度使用及药物品种、剂型选择不规范等现象。建议临床使用抑酸药PPIs预防应激性溃疡时应严格掌握用药指征,规范用药行为,促进临床合理用药。     

质子泵抑制剂预防危重症患者并发应激性溃疡的循证药物经济学评价

目的:评价多种质子泵抑制剂及不同给药方案在预防危重症患者并发应激性溃疡的成本-效果。方法:检索近10年发表的质子泵抑制剂预防危重症患者并发应激性溃疡的文献,采用循证药物经济学评价方法,比较各质子泵抑制剂及不同给药方案在用药7 d后对危重症患者并发应激性溃疡的预防效果并进行成本-效果分析。结果:共收集使用质子泵抑制剂的危重症患者文献病例1225例,分为A组(注射用奥美拉唑40 mg,bid,静滴)、B组(注射用奥美拉唑40 mg,qd,静滴)、C组(奥美拉唑片20 mg,bid,口服)、D组(注射用泮托拉唑40 mg,bid,静滴)、E组(注射用泮托拉唑40 mg,qd,静滴)、F组(注射用埃索美拉唑40 mg,bid,静滴)、G组(注射用兰索拉唑30 mg,qd,静滴)和H组(兰索拉唑片30 mg,qd,口服),其预防应激性溃疡总有效率分别为86.6%,83.3%,90.7%,94.8%,85.0%,94.4%,89.8%,82.9%(P<0.01),成本-效果比分别为15.2,7.9,1.8,17.1,9.5,19.0,7.5,0.9。结论:H组成本-效果比最低,可做为预防危重症患者并发应激性溃疡的较佳选择方案,对不能口服患者,G组方案为最佳方案。     

肝胆胰外科围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的评价肝胆胰外科围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的合理性。方法调取2018年12月1-31日肝胆胰外科出院患者中围术期使用过PPIs的病例。按照纳入和排除标准,筛选出符合分析要求的病例,统计患者基本情况、手术情况、PPIs使用情况、可能诱发SU的应激源和危险因素,综合分析PPIs使用的合理性。结果530例使用过PPIs的患者中,有256例符合分析要求。在符合分析要求的患者中,196例(76.56%)无指征预防用药,87例(33.98%)在用药期间更换品种,40例(15.63%)预防疗程过长,12例(4.69%)单次剂量过大。结论该院肝胆胰外科在围术期使用PPIs预防SU时存在诸多不合理现象,亟待使用标准和规范来促进该类药物的合理使用。     

奥美拉唑预防脑出血后应激性溃疡48例分析

我科于1998年6月——2004年1月应用奥美拉唑预防脑出血应激溃疡共48例，现报道如下。     

质子泵抑制剂预防颅脑创伤后应激性溃疡652例合理性分析

目的：调查本院预防颅脑创伤后应激性溃疡的质子泵抑制剂（PPI）的使用情况,以促进PPI的合理应用。方法：抽查2019年1月～12月神经外科使用PPI预防应激性溃疡652例临床资料,回顾性分析其PPI使用情况。结果：在652例患者中,237例有1个或多个危险因素,有明确适应症,415例为无危险因素、无适应症用药;237例均选用注射用PPI,13例予雷贝拉唑40 mg qd静脉滴注,2例分别予埃索美拉唑80 mg qd、200 mg qd静脉滴注,129例分别予泮托拉唑40 mg bid、60 mg qd、60 mg bid静脉滴注;PPI预防用药疗程185例≤2 d、402例为3～7 d、65例为≥8 d;1例雷贝拉唑联合大剂量甲强龙;1例泮托拉唑联合双氯芬酸钠;8例PPI联合抗血栓药物;4例发生消化道出血,19例发生医院获得性肺炎。结论：本院使用PPI预防颅脑创伤后应激性溃疡存在诸多不合理应用情况,应加强药学监护与干预,降低用药风险和医疗负担,促进合理用药。