胰腺内分泌肿瘤综合治疗中的热点问题

胰腺神经内分泌肿瘤的发病率逐年增加, 外科治疗过程中仍有许多有争议的问题有待解决。如小的无功能神经内分泌治疗是否均需手术切除;对转移性胰腺神经内分泌肿瘤, 原发灶和转移灶是否均需要切除;局限性肿瘤切除术后是否需要辅助治疗;对小的胰腺神经内分泌肿瘤应选择规则切除还是局部切除, 对这些问题的回答, 一些来源于真实世界的研究已经提供了重要的数据, 未来更多高质量的研究有望对这些问题做出满意的回答。     

胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的多学科治疗策略

肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤最常见的远处转移, 也是影响患者预后的主要因素之一。随着治疗技术的发展和多学科协作模式的兴起, 对肝转移患者的治疗方案逐渐演变为手术、介入、药物和放射治疗等综合治疗方案。根治性手术仍是目前唯一可能治愈胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移患者的治疗手段, 极少数患者也可通过肝移植获益。对于多数无法接受手术治疗的患者, 介入治疗、药物治疗和放射治疗是可供选择的治疗方案, 并可在一定程度上改善患者预后。靶向治疗和免疫治疗等治疗方法有良好的发展前景, 但仍需进一步研究。在多学科协作下, 个体化的治疗方案有助于患者获得最佳的治疗效果。     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗争议与展望

在过去的20年间, 胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)的发病率不断升高。肝脏是其最常见的转移部位, 肝转移是pNEN患者重要的预后因素。虽然对于pNEN肝转移有包括生物治疗、化疗、靶向治疗、肽受体放射性核素治疗、局部治疗在内的多种治疗方式, 但手术仍是唯一可能达到治愈目的的治疗方式。目前对于pNEN肝转移的外科治疗仍存在较多争议, 如胰腺神经内分泌瘤(pNET)G3合并肝转移患者能否接受手术治疗;术前如何更加全面且准确地对pNET肝转移患者进行分级诊疗、Ⅱ型pNET肝转移患者如何选择最佳的外科治疗策略、如何确定减瘤手术的最佳获益人群、如何进一步优化pNET肝移植的米兰标准等。本文对目前pNEN治疗的主要争议展开讨论, 并为后续的临床研究提出展望。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

本期导读

肩肘损伤涉及创伤骨科和运动医学两大学科, 治疗技术和理念更新迭代非常快, 对于肩肘外科医生来说既是机遇也是挑战。如何在熟练掌握传统术式的基础上, 将逐渐普及的关节镜技术、三维导航和骨科机器人等应用于肩肘损伤的诊断与治疗, 是提高治疗效果的有效途径。本期特邀蒋协远教授组织一期"肩肘关节损伤"重点刊, 旨在针对我国该领域目前最新的理念与研究进展进行探讨, 以期进一步深化骨科医生对各类肩肘损伤特点的正确认识、掌握最新的诊疗技术和辅助工具, 从而提高治疗效果, 造福患者。     

本期导读

随着社会经济发展, 肥胖症及其相关代谢性疾病已成为危害民众公共健康的严重问题。减重代谢外科发展迅猛, 并在治疗肥胖症及代谢综合症等方面获得广泛肯定。本期重点选题为"减重代谢外科", 旨在探讨和分享临床实践经验和最新研究成果。     

本期导读

随着基础医学、解剖学、外科手术技术及材料学研究的进步, 疝与腹壁外科发展迅速。为展示最新研究成果, 本期重点选题为"疝和腹壁外科", 旨在总结和分享相关临床经验和成果, 以期规范和推动学科的发展。     

总编辑题词

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发展历程

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序二

中国肝癌发生率高、预后差, 严重威胁人民生命健康。"健康中国2030"战略提出"到2030年我国总体恶性肿瘤5年生存率提高15%", 因此, 肝癌免疫临床治疗进一步标准化规范化的意义重大。     

本期导读

自体骨移植一直被认为是骨移植的"金标准"。然而, 供区的医源性二次损伤、来源有限等问题限制了其在临床中的应用。同种异体骨移植存在免疫原性和交叉感染的潜在危险, 来源也受到较大限制。异种骨(即动物骨)来源广, 避免了自体骨和同种异体骨的缺点, 且具有与人骨相似的物理结构, 目前已在口腔科领域取得良好效果。由于免疫原性、供体体积及结构差异等原因, 异种骨移植在骨科领域的临床应用尚存在较大争议。本期特邀请罗卓荆教授撰写"骨损伤的异种组织修复现状与展望"一文, 详细阐述了异种骨移植的临床意义与历史沿革、异种骨移植的骨科临床研究及效果分析、异种骨移植临床转化的障碍与前景展望等, 为实现异种骨移植的大规模临床应用提供了参考。     

本期导读

骨科快速康复的难点之一即术后负重的时机、力量等问题, 但是骨科下肢术后如何进行合理负重?目前国际上尚未达成共识, 国内外学者还没有形成真正可操作的科学、细化的指南及操作规范。本期由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组和中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组专家组成员联合制定的"中国下肢骨折术后负重专家共识(2023)"总结了术后负重临床存在的普遍问题, 形成了8条下肢骨折术后合理负重基本原则及专家建议, 目前该共识对创伤骨科术后下肢合理负重临床实践有一定指导作用, 可以规范临床研究及相关技术发展, 为骨折下肢创伤患者提供服务。     

本期导读

2022年, 国家卫生健康委员会发布了《围手术期患者血液管理指南》, 强调了防治患者术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等。由于创伤骨科患者有其独特的临床特点, 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组等5家组织及《中华创伤骨科杂志》编辑部着眼于创伤骨科患者围手术期的血液管理, 在上述指南基础上邀请全国多位创伤骨科知名专家进行讨论研究, 最终形成"中国创伤骨科围手术期血液管理临床指南(2023)"。该指南根据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统进行分级推荐, 主要从术前血液管理、术中血液管理及术后血液管理三部分给出具体的推荐或建议, 为创伤骨科医生规范、合理地进行围手术期血液管理提供了一定的参考和借鉴。     

新年贺辞

值此2024年新年之际, 我谨代表中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑委员会, 向一直以来关心和支持杂志的诸位领导、专家学者、编委、审稿人、作者、读者及各界人士, 致以诚挚的新年祝福!正是有了你们的支持与厚爱, 才使得我们的杂志能够不断成长壮大。     

序三

近年来, 新型免疫治疗药物的出现是肿瘤治疗领域的一个里程碑, 免疫治疗日益受到重视, 越来越多的肿瘤病人从中获益。然而, 作为新兴治疗, 尤其在肝胆肿瘤领域, 免疫治疗还未达到规范化和标准化, 免疫治疗领域还有很多问题亟需探讨。为进一步总结临床应用经验, 《中华消化外科杂志》编辑委员会组织汇集关于肝癌免疫治疗经验, 期待共同推动学科发展, 造福广大病人。     

本期导读

北京冬季奥运会(冬奥会)、冬季残疾人奥运会(冬残奥会)的举办推动了我国冰雪运动跨越式发展, 开启了中国、乃至全球冰雪运动的新时代。随着运动的普遍开展, 以及技术的参差不齐, 冰雪运动损伤患者越来越多。冰雪运动常见的损伤类型有扭伤、拉伤、划伤、摔伤、脱臼、骨折、头部损伤、脊椎损伤、内脏损伤及冻伤等, 其中扭伤、拉伤和骨折占滑雪损伤总数的70%～80%。本期王钢教授特组织一期"冰雪运动损伤"重点刊, 共刊出5篇相关文章, 着重介绍了目前我国冰雪运动损伤的特点与防治现状, 内容涉及2022年北京冬奥会与冬残奥会张家口赛区雪上项目的创伤特点与救治及高山滑雪相关严重运动损伤的特点, 以及新疆地区、青岛部分地区冬季冰雪运动损伤患者的临床特征与治疗等, 旨在进一步明确我国冰雪运动损伤的临床特点, 规范冰雪运动损伤的防治, 进而提高此类患者的诊疗水平。     

本期导读

虽然国内外学者对桡骨远端骨折的治疗积累了许多经验, 但关于其诊断评估、处理原则及治疗方法等许多问题仍未完全明确。为规范开展桡骨远端骨折的诊疗, 本期刊登了"中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)", 希望能够为创伤骨科医生的诊疗规范提供一定的参考和借鉴。     

本期导读

近年来足踝损伤领域的诊治发展迅速, 本刊每年均组织"足踝损伤"重点刊。但往期刊登的研究内容多为新鲜损伤, 当新鲜损伤漏诊、漏治或误治时容易发展为畸形愈合, 其治疗对足踝外科医生极具挑战。因此, 本期特邀唐康来教授组稿"足踝部骨折畸形愈合"重点刊, 其目的旨在推动学术交流, 进一步提升该领域的诊治水平。