上海市消化内镜诊疗现状分析

通过全面了解上海市消化内镜诊疗工作现状,为上海市消化内镜诊疗规范和质控标准的修订提供决策支持。此次调查针对上海市145家开展消化内镜诊疗工作的医院,调查采用网络填报方式,调查对象通过调查网页填报各项条目,调查内容主要包括消化内镜从业人员情况、诊疗技术开展情况和质量安全情况。结果显示：2019年上海市消化内镜医师数量为1 212名,占全部执业医师比率（1.59%）居全国第一。全年内镜诊疗共开展190.26万例,医师工作压力较大。从单病种质控指标来看,各类消化道早期癌检出率和肠腺瘤检出率保持在较高水准。以上结果提示,2019年上海市消化内镜医师数量、诊疗量和单病种质控指标在全国处于领先地位。     

同业对标用于消化内镜质量提升的相关研究进展

近年来, 消化内镜质控逐渐受到各国重视, 各类型消化内镜的质控体系也逐步完善。临床工作中, 不同单位、不同医师的消化内镜诊疗质量存在显著差异。同业对标作为管理学中的一种概念, 常用于企业管理, 即用特定的指标评价企业效益。近年来, 同业对标逐渐被引入消化内镜质控领域, 作用显著。本文从同业对标的概念、实施方法及其在消化内镜质控中的应用等方面进行介绍。     

智能消化内镜质控系统在结肠镜检查中的应用研究

目的评估智能消化内镜质控系统在结肠镜检查中的质量监控作用。方法根据纳入排除标准,将来自武汉大学人民医院内镜中心的9名内镜医师按随机数字法随机分配到质控组和对照组。质控前阶段（2019年4月20日—2019年5月31日）收集入组内镜医师进行的结肠镜检查资料。质控培训阶段（2019年6月1—30日）质控组内镜医师培训质控相关知识和智能消化内镜质控系统的使用说明;对照组内镜医师仅培训质控相关知识。质控后阶段（2019年7月1日—2019年8月20日）每周给质控组内镜医师反馈质控报告,而对照组内镜医师无质控报告。收集两组内镜医师结肠镜检查资料。主要终点为腺瘤检出率,次要终点为退镜时间、息肉检出率、达盲率。结果9名内镜医师中,质控组4名,对照组5名。质控前阶段和质控后阶段共纳入结肠镜检查1 471例。质控组的腺瘤检出率及息肉检出率在质控后提高[13.7%（45/329）比7.1%（24/338）, χ2=55.796,P<0.001;48.9%（161/329）比40.2%（136/338）,χ2=4.071,P=0.044],退镜时间较质控前增加[5.9（3.9,7.3）min比4.1（2.8,6.1）min,Z=6.965,P<0.001]。而对照组质控后阶段与质控前阶段以上指标比较差异均无统计学意义[9.3%（37/398）比9.1%（37/406）, χ2=0.329,P=0.566;33.9%（135/398）比33.0%（134/496）, χ2=3.616,P=0.057;3.9（2.7,6.1）min比3.6（2.6,5.8）min,Z=1.355,P=0.175]。结论智能消化内镜质控系统结合审查和反馈模式可以实现对内镜医师结肠镜检查的质控作用,并提高内镜医师的结肠镜检查质量。     

云南省县域医院消化内镜诊疗现状调查及建议

目的　综合分析云南省县域医院消化内镜中心（室）的基本情况、诊疗现状等信息,为提高与规范云南省消化内镜诊疗水平提供依据。方法　采用网络调查方式开展,对2019年1月—2020年1月期间云南省县域医院消化内镜中心（室）的医疗质量相关数据信息,包括内镜中心（室）设置、人员配置、诊疗技术及诊疗量、质量控制指标等进行统计分析。结果　共有143家县域医院参加调查统计,消化内镜中心（室）平均仅1.74个操作间,内镜主机平均1.42台,胃肠镜数量平均4条,143家县域医院内镜中心（室）的超声内镜主机共10台,小肠镜主机仅2台,经内镜逆行胰胆管造影术仅4家县域医院在开展。省内县域医院专职消化内镜医师共392名,能够完成四级手术的医师仅占医师总人数的18.62%（73/392）,其中掌握内镜黏膜下剥离术的医师比例仅6.12%（24/392）。省内县域医院消化道癌早期诊断率仅19.48%（1 133/5 817）,其中食管癌早期诊断率21.04%（276/1 312）、胃癌早期诊断率19.53%（397/2 033）、结直肠癌早期诊断率18.61%（460/2 472）。结直肠腺瘤检出率12.83%（12 207/95 148）,盲肠插管成功率70.49%（67 067/95 148）,内镜黏膜下剥离术完整切除率为12.54%（221/1 763）。结论　云南省县域医院消化内镜中心（室）配置、诊疗技术水平、质量控制指标整体水平较低下,仍需要在完善消化内镜质量控制体系的基础上,提升县域医疗机构消化内镜服务能力、诊疗技术水平。     

河南省市县级医院消化内镜医师内镜诊疗水平现况调研

目的了解河南省市县级医院消化内镜医师的内镜诊疗水平及现状。 方法采用自行设计的调查问卷,对2016年1月至2017年1月参加河南省人民医院消化内科内镜培训的市县级医院的内镜医师进行调查问卷,统计内镜诊疗开展情况、工作量及内镜医师参加培训情况。 结果共有114人参与调查,其中有效调查问卷104份。参与调查的医师来自三级医院者占54.8%、二级医院者占45.2%,有10年以上内镜工作经验者占47.1%。均已开展胃肠镜检查技术的市县级医院,分别有26.9%、23.1%、58.7%和87.5%的内镜医师未开展内镜下止血治疗、高频电切除胃肠道息肉、EMR法切除胃肠道息肉和ESD术。并且,参加内镜培训的医师中,仅有19.4%能被提供急诊胃镜下止血的操作机会。 结论我省市县级医院消化内镜诊疗技术水平参差不齐且整体水平较低下,建立并完善适合市县级医院消化内镜医师操作水平的有效的培训模式迫在眉睫。     

加强消化内镜诊疗质控 推动消化内镜高质量发展

近年来我国消化内镜诊疗整体水平有了快速提高,尤其在诊疗数量上已经成为当之无愧的“内镜大国”。但是长期以来部分医疗机构“重数量轻质量”发展理念依然存在,在部分内镜前沿领域,我们与世界先进水平仍有差距,距离“内镜质量强国”还有很长的路要走。为贯彻国家“十四五”规划提出的高质量发展理念,持续提高我国消化内镜诊疗质量,本文梳理了自2015年国家消化内镜专业质控中心成立以来开展的一系列工作,并就下一步继续加强消化内镜诊疗质控工作进行部署,希望与全国消化内镜同道共同推动我国消化内镜高质量发展。     

中国县域医院消化内镜学科现状：一项横断面研究

目的　调查我国县域医院消化内镜学科发展现状,推动全国县域医院消化内镜学科能力提升。方法　以网络填报的方式,对2019年我国20个省、自治区、直辖市的县域医院消化内镜学科进行调查,调查内容包含科室规模、消化内镜中心基本情况、临床诊疗能力、教学及学术能力4个方面。结果　共纳入114家县域医院数据进行分析。2019年,我国县域医院消化内科平均拥有床位38.9张、医师8.6名、内镜护士6.4名。消化内镜中心平均拥有主机3.1台、消化内镜11.0条。2019年平均每家县域医院消化专科门诊量2.2万例次、病房出院人数0.23万例次,消化内镜诊疗量0.78万例次,53家（46.5%）医院向上级医院转诊率<3%。在教学、学术能力方面,114家医院中,5家（4.4%）为中国医师协会消化内镜医师培训基地,52家（45.6%）举办过地市级及以上学术会议,21家（18.4%）在SCI收录期刊发表论文,67家（58.8%）在核心期刊发表论文。结论　大部分地区县域医院硬件设施齐全,具备良好的医疗能力、管理水平和良好的科研团队建设,达到县域医院医疗服务能力推荐标准。     

智能消化内镜质控系统在胃镜检查中的应用价值研究

目的:评价智能消化内镜质控系统在胃镜检查中的质量控制作用。方法:将来自武汉大学人民医院的14例内镜医师按随机数字法分配到质控组和对照组。在质控前阶段（2019年4月20日—2019年5月31日）,回顾性收集入组内镜医师的胃镜检查资料信息。在质控培训阶段（2019年6月1—30日）,质控组内镜医师培训质控相关知识和智能消...     

上海市消化内镜调查报告

目的：通过消化内镜开展情况调查,为今后制定上海市内镜质量控制标准打下基础。方法：对上海市各级医院发放调查表,统计内镜工作量、 开展项目、内镜室设置、内镜数量及消毒情况。结果;在开展胃镜检查的医院中,约2／3也进行肠镜检查,1／2医院开展逆行胰胆管造影;在治疗内镜中,开展最多的是止血治疗,其次是狭窄扩张,开展乳头切开取石者仅占7．2％;多数医院存在胃镜室面积过小、胃镜数量不足、消毒不严等问题。结论：制订内镜室设施基本标准、内镜消毒规范和培训内镜医师及护士是提高内镜检查质量的主要措施。     

2021国家消化内镜诊疗服务与质量安全报告

目的　评价2020年我国消化内镜诊疗服务质量。方法　纳入国家医疗质量信息网络收集的2020年消化内镜相关数据,进行数据质量评价和筛选后,对我国整体和不同类型医院消化内镜中心基本情况、消化内镜诊疗情况、消化内镜过程与结果指标进行分析和比较。结果　调查共纳入3 714家医院,各医院完成消化内镜诊疗例次3 562.5（1 299.75,8 426.75）例次,消化内镜医师数4（2, 7）名,人均年完成内镜操作900（500,1 452）例次。消化道早期癌内镜检出率为17.46%（110 069/630 265）,结肠镜盲肠插管成功率为95.43%（6 976 521/7 310 970）,经内镜逆行胰胆管造影术选择性深插管成功率为94.21%（121 666/129 149）,内镜黏膜下剥离术完全切除率为92.68%（93 536/100 924）。消化内镜诊疗相关严重并发症发生率［0.05‰（1 316/26 499 108）］及死亡率［0.003‰（80/26 499 108）］保持在较低水平。结论　2020年我国消化内镜诊疗质量及安全性整体较高,但仍存在消化内镜人力资源短缺、内镜医师消化道早期肿瘤诊断能力较差的问题。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间全国儿科消化内镜开展情况调查

目的总结新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情期间全国儿科消化内镜开展诊疗经验,为下一步临床诊疗工作提供防控指导。方法中华医学会消化内镜学分会儿科协作组对全国47所儿科消化内镜中心2020年1月24日—3月1日内镜诊治开展情况以问卷调查表的形式进行了调查。结果疫情期间,儿科消化内镜中心采用了停止常规内镜诊疗、严格术前流行病学排查、增加特殊术前检查、术前内镜医师会诊制度、候诊区管理、精简工作人员、不同岗位不同防护级别、特殊麻醉管理、重视诊疗区域消毒、加强内镜清洗消毒及医疗废物管理等防控措施。47所医院在2020年1月24日—3月1日38 d内共完成536例儿科消化内镜诊疗,其中治疗210例（39.2%）,诊断326例（60.8%）,未发生一例院内感染。结论COVID-19疫情期间,全国儿科消化内镜中心根据国家疫情防控政策及相关指南要求,结合儿科特点及医院实际情况,在严格把握内镜诊疗指征、严密防护的前提下,安全开展了儿科消化内镜诊疗。     

中国消化内镜诊疗中心安全运行指南（2021）

消化内镜是诊治消化道疾病的重要手段和筛查消化道早期癌的金标准,近年来在全国各级医疗机构和健康管理中心得到广泛开展。国家消化内镜专业质控中心联合中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会,组织相关专家,参考国内外相关文献,结合我国实际情况,共同讨论制定本指南。本指南内容涵盖消化内镜诊疗中心功能区域设置、设施管理、人员配置、教育培训等方面要求,旨在规范内镜中心建设和运行,提升消化内镜诊疗质量和安全性。     

2019年云南省消化内镜清洗消毒现状调查及建议

为加强内镜消毒质量的管理,云南省消化内镜质控中心、云南省医院感染质量控制中心在2019年4—5月间,采用网络发放电子调查表的方法,对省内部分单位的消化内镜诊疗及清洗消毒状况、消毒质量进行调查,最终获取有效问卷277份。应用SPSS 19.0统计软件对227家二、三级医院的消化内镜清洗消毒流程及感染控制执行情况的影响因素...     

基于深度学习的消化内镜检查辅助质量控制系统研究（含视频）

目的构建智能消化内镜质控系统并评估其在胃肠镜检查中的质量监控作用。方法基于医学数字成像与通信协议,获取武汉大学人民医院消化内镜中心2016年12月—2018年10月胃肠镜检查患者的电子医疗记录和图像,采用深度卷积神经网络和深度强化学习方法开发智能消化内镜质控系统。该系统运用回盲部识别模型、体内外图像识别模型以及胃的26个部位识别模型,监控达盲率、肠镜退镜时间、胃镜检查时间、胃镜检查覆盖部位数等质控指标。随机选取武汉大学人民医院消化内镜中心2019年3—11月83例胃镜检查和205例肠镜检查患者的图像,测试智能消化内镜质控系统质量控制功能的准确性。结果智能消化内镜质控系统由胃镜质量分析、肠镜质量分析组成,可随时自动生成包含各质控指标的内镜医师胃肠镜检查质控报告。该系统监控的达盲率、肠镜退镜时间、胃镜检查时间和胃镜检查覆盖部位数的准确率分别为92.5%（172/186）、91.7%（188/205）、100.0%（83/83）和89.3%（1 928/2 158）。结论智能消化内镜质控系统可实现胃肠镜检查的质量监控作用,以便内镜医师了解自身的工作情况,从而提升胃肠镜检查质量。     

新时代消化内镜技术培训和内镜医师培养

我国消化内镜技术近年来发展迅速,但内镜医师培训发展相对缓慢,未形成与人民诊疗需求相适应的内镜医师培训体系。美国、日本和英国等发达国家均形成了相对完善的内镜医师培训体系,对我国内镜医师培训工作具有重要借鉴意义。学习国际先进理念,结合我国实际国情,实现内镜医师培训统一报名准入、管理部署、课程学习、考核认证、监督质控,系统性地培养一大批合格、优秀的消化内镜医师,是提升我国新时代消化内镜诊疗水平的必由之路。本文就内镜医师成长轨迹,合格、优秀内镜医师应具备的能力素质和国内外消化内镜医师培训进展作一述评。     

陕西省消化内镜现况调查分析

随着科技及医疗技术水平的发展,消化内镜这项侵入性微创性诊疗技术在我国发展较为全面和成熟,已成为消化内科疾病诊治最重要的手段之一.但是,我们还不是很了解陕西省各级医院消化内镜的具体情况.为了推动陕西省消化内镜更好的发展,了解不同级别、不同规模陕西省内医院消化内镜工作量、开展项目、内镜人员的配备及内镜消毒等现状,我们在中华医学会陕西消化内镜学会的领导下,调查了2009年1月至2010年1月年陕西省不同地区不同等级医院的消化内镜的诊治现况,报道如下.一、对象与方法1.对象:陕西省医院120家.调查内容包括:拥有消化内镜的数量及种类;内镜专业医疗人员配比情况;内镜下开展的诊疗项目,如进行常规胃肠镜检查的工作量,内镜下开展介入治疗项目等情况;内镜检查工作量;胃镜消毒方法、消毒剂的种类、消毒时间等消毒情况.     

中国外科ERCP医师培训专家共识意见(2022版)

胆胰疾病是临床常见病, 以腹腔镜、十二指肠镜为基础的软硬镜联合内镜外科微诊疗技术是目前的主要诊疗手段。由于学科的交叉融合, 越来越多的外科医师开始从事经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的临床工作。因外科医师大多缺乏内镜操作基础, 以传统消化内镜医师"先直视镜后侧视镜"的培训方式难以满足外科ERCP医师的培养需求, 而国内尚未建立完善的外科ERCP规范化培训模式。为更好地规范外科ERCP培训模式和促进技术快速发展, 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会内镜医师分会及中国医师协会胰腺病专业委员会组织国内从事ERCP的专家, 基于最新的循证医学证据, 并结合国内各外科内镜中心的培训经验, 最终形成共识意见, 对外科ERCP的培训对象与资质、培训方案、培训周期、质控标准、考核标准5个方面的内容进一步明确, 并针对外科ERCP的培训体系提出推荐意见, 以期为我国外科ERCP规范化培训模式的建立提供重要依据。     

结肠镜检查肠道准备专家共识意见(2023, 广州)

自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019, 上海)》以来, 随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大, 国内消化内镜技术得以飞速发展, 质量控制体系逐渐健全, 人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展, 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见, 聚焦结肠镜检查前的肠道准备, 借鉴国内外最新的相关研究, 并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改, 对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述, 对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议, 供临床医师参考。     

单中心结肠镜质量控制的回顾性横断面研究

目的全面评价甘肃省人民医院内镜中心结肠镜检查质量, 为评估我国目前消化内镜检查质量提供基线数据和理论依据。方法依托甘肃省人民医院内镜中心数据库, 采用单中心、回顾性、横断面研究方法, 收集2021年1月1日—2021年12月31日在甘肃省人民医院消化内镜中心行结肠镜检查的全部患者资料, 分析息肉检出率、腺瘤检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率等质控指标, 评价本中心结肠镜检查质量。结果研究共纳入7 562例结肠镜检查患者, 年龄(51.61±13.59)岁, 其中男4 286例(56.7%)、女3 276例(43.3%)。门诊患者4 924例(65.1%), 住院患者2 638例(34.9%)。由专职内镜医师完成检查患者6 456例(85.4%), 由非专职医师(消化科或肛肠科医师)完成检查患者1 106例(14.6%)。总体腺瘤检出率、息肉检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率分别为11.9%(900/7 562)、32.9%(2 488/7 562)、93.0%(7 030/7 562)、91.3%(6 906/7 562)。男性、高年龄段、住院患者以及由专职内镜医师完成检查患者的腺瘤检...     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间ERCP 诊疗专家共识

为降低新型冠状病毒肺炎疫情防控期间经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）诊疗工作中医患感染的风险,国家消化内镜专业质控中心联合中国医师协会内镜医师分会、中华医学会消化内镜学分会组织相关专家制定了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间ERCP诊疗专家共识》,旨在规范诊疗流程、防控与洗消措施,确保医患双方的诊疗安全。