环状RNA对乳腺癌转移的影响

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤, 转移是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。环状RNA(circRNA)在生物体中普遍、大量存在, 并且具有稳定、保守、特异的特性, 已成为包括乳腺癌在内的多种癌症中至关重要的调节因子。越来越多的证据表明, circRNA在乳腺癌的组织和细胞系中异常表达, 参与到了乳腺癌的转移。然而, 关于circRNA参与转移性乳腺癌的系统知识仍不清楚。本文概述了乳腺癌转移相关的功能性circRNA, 并讨论了它们的潜在机制, 为未来乳腺癌转移的早期预测及诊治提供新思路。     

以分子分型为基础的胃癌精准治疗策略及发展趋势

我国胃癌每年的发病人数和死亡人数均居世界首位, 而胃癌是一种异质性个体差异极大的疾病, 预后较差, 治疗效果不佳。近年来随着包括基因组学在内多组学技术的发展, 通过深入剖析胃癌的不同分子亚型及内在机制, 寻找到胃癌相关的分子靶点及分子特征, 基于此类分子特征研判、开发的靶向或免疫治疗药物, 部分已应用于胃癌的临床治疗。笔者梳理国内外该领域研究最新进展, 以胃癌分子分型为基础, 阐述胃癌精准治疗策略现状与展望, 以期为提高胃癌综合治疗疗效, 改善胃癌患者预后和生存提供理论依据和新思路。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

乳腺神经内分泌癌的临床分析

目的探讨乳腺神经内分泌癌的临床特点、病理特征、治疗及预后。方法收集2013年7月至2021年3月江苏省苏北人民医院确诊的26例乳腺神经内分泌癌患者的临床资料, 分析其临床病理特征及预后。结果 26例患者均为女性, 平均年龄(62.81±11.95)岁, 首发症状均为无痛性乳房肿物, 肿瘤平均大小(23.34±9.47)mm。确诊时4例伴区域淋巴结转移, 1例伴远处转移。TNM分期多为Ⅱ期, 分子分型多为Luminal A型, 以伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌最多见, ER和PR阳性率均为96%, CgA和Syn阳性率分别为69%和100%, HER2无阳性表达。全部患者均接受手术治疗, 25例接受术后辅助治疗。25例患者获得随访, 随访率96%, 中位随访时间39.50个月, 3例出现远处转移, 1例死亡, 平均生存期(40.81±26.90)个月, 与浸润性乳腺癌相比差异无统计学意义(t=1.291, P=0.209)。平均无病生存期(39.96±27.58)个月, 1、2、5年总生存率和无病生存率分别均为100%、100%、87%。结论乳腺神经内分泌癌好发于老年女性(>60岁...     

应重视乳腺癌患者的心理问题

随着医学模式向生物-心理-社会模式转变, 乳腺癌患者的心理问题及相关干预逐渐受到重视。患者在疾病诊断、治疗过程中, 甚至在无病生存状态下往往会出现焦虑、抑郁等各种心理问题, 不仅严重降低患者的生活质量, 还可能影响患者的后续治疗, 增大复发转移的风险。因此, 医师应对患者进行常规的心理筛查和适当干预。近年来, 心理干预已逐渐成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分, 其中认知行为疗法可以缓解患者的焦虑和睡眠障碍, 正念疗法能治疗患者的焦虑、抑郁和癌症复发恐惧, 心理教育支持主要用来解决患者的情绪障碍和性功能障碍。提高患者的治疗依从性及生活质量是乳腺癌患者心理干预的主要目标。     

成年人股骨颈骨折分型的研究进展

成年人股骨颈骨折的治疗仍然是目前创伤骨科医生面临的一项艰难挑战, 不同治疗方案的治疗效果不同。治疗效果受多种因素影响, 如年龄、性别、术前身体状况等, 其中股骨颈骨折的分型方法对治疗方案选择及预后判断具有重要指导作用。目前临床上经典的成年人股骨颈骨折分型方法主要有Garden分型、AO/OTA分型及Pauwels分型等。近年来, 随着科技的进步, 一些先进的技术应用于临床, 如CT、MRI、数字减影血管造影等, 从而出现了新的分型方法, 但各自都存在不足, 有待于完善。本文就成年人股骨颈骨折分型的研究进展及治疗原则作一综述。     

EZH2基因多态性与中国女性乳腺癌易感性的分析

目的探讨Zeste同源物增强子2(EZH2)基因的单核苷酸多态性(SNPs)与乳腺癌发生风险之间的关系。方法纳入在全国22家三级甲等医院就诊的1 039例乳腺癌患者和1 040例对照者。检测3个EZH2基因SNPs位点(rs2302427 C>G、rs12670401 T>C和rs6464926 C>T)的基因型分布情况以及不同基因型与乳腺癌发生风险的相关性。使用数据库乳腺癌数据分析EZH2在乳腺癌组织中的表达情况及其与患者预后的关系。结果 EZH2 rs6464926 CC基因型与TT基因型(OR=1.362, P=0.015)和显性模型(OR=1.22, P=0.045)乳腺癌发病风险相比差异具有统计学意义。亚组分析表明, 在BMI≥24 kg/m2的女性中, 与野生型相比, rs6464926位点TC基因型(P=0.050)、TT基因型(P=0.025)和显性模型(TC+TT, P=0.021)患乳腺癌风险差异具有统计学意义。rs6464926位点与EZH2基因表达具有相关性(P=6.89E-47)。EZH2基因在乳腺癌组织中高表达(P<0.001), 并...     

转移性胃癌的转化治疗

目的探讨转移性胃癌的临床病理特征及转化治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月北京大学人民医院胃肠外科确诊并治疗的31例转移性胃癌患者的临床病理及随访资料。采用多因素Logistic回归分析病理完全缓解与临床病理特征的相关因素, 并用Kaplan-Meier生存曲线分析转移性胃癌分型与术后病理缓解程度对患者预后的影响。结果本组31例患者中肿瘤位于贲门胃底部13例, 胃体部8例, 幽门胃窦部10例。有10例术前影像学评价为腹膜后淋巴结转移, 腹腔种植转移10例, 肝转移2例, 肾上腺和脾转移各1例, 多发转移5例。转化治疗术后病理有8例(26%)原发灶完全缓解(pT0), 16例(52%)区域淋巴结完全缓解(pN0), 7例(22%)病理完全缓解。多因素Logistic回归分析显示, 腹膜后淋巴结转移(OR:20.082, 95%CI:2.141～188.315, P=0.009)是病理完全缓解的独立影响因素。pT0可以显著改善无疾病生存时间(P=0.021)。结论转移性胃癌中单纯腹膜后淋巴结转移患者的转化治疗效果较好, pT0是改善患者预后的重要因素。     

原发性腹膜后肿瘤的诊治与预后分析

目的总结原发性腹膜后肿瘤(PRT)的临床与肿瘤学特征及预后。方法回顾性分析自2013年1月至2023年6月南京大学医学院附属鼓楼医院经手术治疗的92例PRT患者的临床资料。结果 92例PRT包括恶性64例、交界性10例、良性18例, 其中脂肪肉瘤与平滑肌肉瘤最常见。与交界性和良性PRT相比, 恶性PRT的直径大、Ki-67指数高。恶性PRT的多灶率为50%, 整块切除率为72%, R0切除率为61%, 联合脏器切除率为41%, 其中小肠与结肠是最常见的联合切除脏器。最长随访时间9.3年, 恶性PRT的1、3、5年累积再手术率分别为10.6%、44.7%、62.9%, 中位再手术时间为4.0年, 1、3、5年累积生存率分别为90.1%、73.0%、64.2%, 中位生存时间为6.1年, 交界性与良性PRT无再手术或死亡。结论 PRT以恶性多见, 外科治疗难度较高, 预后较差。     

超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的研究现状

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤, 腋窝淋巴结转移是乳腺癌的主要转移途径之一, 早期发现并准确评估腋窝淋巴结转移对指导治疗和判断预后具有重要意义。目前, 影像学检查技术在诊断乳腺疾病方面应用广泛。超声作为临床常用的影像学检查方法, 因其价格低廉、操作简单、可多次检测等特点成为首选的乳腺癌淋巴结评估方法。本文对目前常用超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的研究现状进行综述, 以为临床诊治提供参考。     

前列腺癌空间分布的研究进展

前列腺癌在腺体内呈现不均匀分布, 外周带发病率高于移行带及中央带。近年来, 不同区带前列腺癌被发现存在临床、病理、分子特征及预后方面的差异, 但空间分布的研究方法仍缺乏规范。本文从方法学、空间分布规律、临床意义等方面对前列腺癌空间分布的研究进展进行综述。     

胆管癌靶向治疗的现状

胆管癌是指起源于胆道树中任何部位的一组高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。目前, 国际上公认的最理想的治疗手段依旧是根治性手术切除。对于不可切除、晚期或存在转移性的患者, 吉西他滨和顺铂联合用药被认为是标准的一线化疗方案。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 大量胆管癌重要靶点被发掘, 如FGFR、IDH、VEGFR、BRAF、MET等, 针对其相应靶点药物的研究方兴未艾。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 就胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展作一综述。     

从多学科协作入手加强妊娠期乳腺癌个案管理

妊娠期乳腺癌发生于妊娠这一特殊生理时期, 诊疗需兼顾母亲的疗效及胎儿的安全。联合乳腺科、产科、护理部等多学科团队对不同孕周、不同乳腺癌发展阶段的妊娠期乳腺癌患者进行安全、有效的个体化诊治显得尤为重要。对妊娠期乳腺癌患者实行妊娠风险预警评估及全程多学科个案管理模式, 有利于早期发现孕妇及胎儿健康状况的异常, 实现快速高效处理, 减少不良医疗事件的发生, 最大限度保障孕妇及胎儿安全。产科医师需关注妊娠期妇女主诉, 定期行乳腺超声检查, 发现可疑状况时, 由乳腺科医师主持多学科讨论。不仅要通过多学科协作门诊确定妊娠期乳腺癌治疗方案, 还应将多学科协作理念贯穿后续治疗过程, 包括积极的外科治疗, 选择新辅助化疗和辅助化疗, 避免行内分泌治疗、靶向治疗和放疗, 坚持多学科随访等。妊娠期乳腺癌多学科个案管理必要可行, 更多前瞻性临床研究有待开展, 以帮助临床诊治策略日趋完善。     

经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者焦虑的影响

目的评价经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者焦虑的影响。方法择期行乳腺癌改良根治术女性患者(医院焦虑抑郁量表中焦虑亚量表评分≥8分)90例,年龄18～64岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=45):经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组于术前1 d及手术当日麻醉诱导前各行1次经皮穴位电刺激,选穴为患者印堂穴及术侧内关穴、劳宫穴、足三里穴,频率2/100 Hz,疏密波,强度以患者能接受的最大电流强度为宜,时间30 min。C组仅在相同穴位处粘贴电极片无电流通过。2组均采用静吸复合全身麻醉,麻醉维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。于手术当日第2次刺激前、术后1、3 d和术后3个月采用医院焦虑抑郁量表评估患者焦虑和抑郁评分。于第1次刺激前、术后3 d和3个月时采用15项恢复质量评分量表(QoR-15量表)评估患者术后恢复质量。于术后3个月电话随访,采用Leeds神经性症状和体征评估量表评估神经病理性疼痛的发生情况。记录术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量、拔除喉罩时间及术后并发症的发生情况。结果与C组比较,T组患者手术当日第2次刺激前、术...     

基于代谢相关基因的乳腺癌预后预测模型的建立和验证

目的构建基于代谢通路相关基因的乳腺癌预后预测模型并进行验证。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载乳腺癌患者的基因表达数据和临床信息, 然后从基因集富集分析(GSEA)网站提取所有代谢通路相关基因进行差异分析, 获得肿瘤和正常组织中的差异表达基因, 再利用单因素Cox和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选出与预后相关的差异代谢基因用于构建预后风险评分。根据风险评分的中位数, 将患者分为高危组和低危组, 利用Kaplan-Meier生存分析、受试者操作特征(ROC)曲线对预后模型进行效能评价, 并将此模型联合其他临床因素构建列线图, 对乳腺癌患者进行生存率预测。最后通过基因表达综合数据库进行验证。结果通过单因素Cox和LASSO回归分析最后共筛选出了6个代谢相关基因(NT5E、PAICS、PFKL、PLA2G2D、QPRT和SHMT2)用于模型构建。在训练集和验证集中, 预后风险评分均是乳腺癌的独立危险因素, Kaplan-Meier生存分析结果提示, 高危组患者的总生存率均显著低于低危组, 差异具有统计学意义(P<0.001)。并且ROC曲线分析结果表明, 该列线...     

重视乳腺腔镜手术的同质化

腔镜技术的安全性已得到验证, 可被用于乳腺外科领域的大部分手术。乳腺腔镜技术的广泛开展培育了一批积极向上的中青年学术骨干, 同时反哺了高层次乳腺学科带头人, 为乳腺专科高质量发展提供了创新思路和有益借鉴。然而, 由于乳腺专科建设仍相对薄弱、治疗理念不均衡、腔镜技术推广不够、学习曲线较特殊, 加上技术层面的同质性不佳, 乳腺腔镜技术的发展参差不齐、同质化水平不高。未来需从战略定力、治疗理念、腔镜技术培训和乳腺腔镜操作四方面入手, 多措并举, 全面提高乳腺腔镜手术的同质化水平。     

便秘临床分型与病因分类探讨

便秘的病因极为复杂, 至今仍未完全明确, 除了器质性和药物等继发性因素外, 便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。目前, 国内外指南一致按病因, 将慢性便秘分为原发性便秘和继发性便秘, 但对于原发性便秘的临床分型, 各指南仍存在着较大差异。部分指南将原发性便秘分为结肠慢传输型(STC)、出口梗阻型(OOC)和混合型;有指南将原发性便秘分为STC、排粪障碍型(DD)、混合型和正常传输型(NTC);更有指南提出了与上述不一样的分型。且各指南对功能性便秘(FC)与原发性便秘关系的理解及便秘型肠易激综合征(IBS-C)的归属不一致。通过查阅国内外便秘指南及相关文献, 得出以下结论:原发性便秘可分为IBS-C和FC, FC又可分为STC、OOC和混合型;不应将原发性便秘与FC相混淆, 也不应将IBS-C归属于FC。     

胆囊癌外科手术治疗115例的临床经验

目的探讨胆囊癌外科手术切除的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性分析本院2015年12月至2020年12月外科手术治疗的115例胆囊癌患者的临床病理资料。采用电话的方式进行随访, 以死亡为终点, 了解患者生存情况, 随访截止时间为2021年9月30日。采用Kaplan-Meier法对患者生存情况进行分析, 单因素分析采用Log-Rank检验, 多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果 B超、CT、MRCP的肿瘤检出率分别为64.7%(55/85)、83.3%(55/66)、48.4%(31/64)。所有患者均进行手术探查, 其中76例行根治性手术, 39例行姑息性手术。随访10～69个月, 患者中位生存时间22个月, 1、3、5年的总体生存率分别为67.4%, 31.2%、28.4%。单因素分析显示肿瘤分化程度、CA19-9水平、肿瘤大小、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移、T分期与胆囊癌预后相关, 多因素分析显示CA19-9升高, T分期、淋巴结转移是影响胆囊癌预后的独立危险因素。结论胆囊癌早期诊断困难, 首选外科根治性手术治疗, 总体预后较差, CA19-9水平、T分期、淋巴结转移与患...     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题思考

随着乳腺癌综合治疗的进步, 腋窝淋巴结的外科处理在循证医学证据的指导下呈现降级治疗的模式。早期乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证、禁忌证等已经非常明确, 但仍有很多临床实践中的具体问题是外科医师关注的热点。本文对新近发表的有关前哨淋巴结活检的相关研究进行讨论, 以期引起外科同道对早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题的关注, 推动规范手术和推广新治疗理念。     

钙化防御研究进展

钙化防御(calciphylaxis), 又名钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy, CUA), 是好发于终末期肾脏病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的系统性血管钙化综合征, 该病罕见且预后恶劣。近年来钙化防御研究在早期诊断与药物治疗方面有显著进展, 其中非创伤性影像学新技术的应用、硫代硫酸钠(sodium thiosulfate, STS)使用方案的改良以及新型血管钙化抑制剂SNF472疗效与安全性的初步研究结果最为引人注目。本文就近年来上述相关研究进行综述, 为进一步研究和临床实践提供参考。