枕骨部分切除减压术联合人工硬脑膜扩大修补术治疗42例Chiari Ⅰ型畸形患者的疗效分析

目的探讨枕骨部分切除减压术联合人工硬脑膜扩大修补术治疗Chiari Ⅰ型畸形的临床效果。方法选取铜仁市某医院2012年1月-2016年1月行手术治疗的42例Chiari Ⅰ型畸形患者为研究对象。所有患者均行枕骨部分切除减压术联合人工硬脑膜扩大修补术治疗。观察患者术后并发症发生情况、手术治疗效果和术后3个月患者脊髓空洞改善情况。结果术后患者切口感染、一过性头痛、脑脊液漏或皮下积液、枕部麻木、颈部活动受限等并发症发生率分别为2.38%,42.86%,14.29%,7.14%,4.76%,术后无死亡病例。患者Tator评分分级优良率为97.62%。术前合并脊髓空洞的28例患者经过手术治疗后,有25例患者脊髓空洞闭合或缩小。结论枕骨部分切除减压术联合人工硬脑膜扩大修补术因未切除正常脑组织,避免了对正常组织的破坏,降低了术后并发症发生率,提高了手术的安全性及治疗效果,值得临床推广应用。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症两种术式治疗比较

目的 比较Chiari畸形合并脊髓空洞症在应用单纯枕骨大孔减压术及枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术两种手术方式的临床治疗效果.方法 选取49例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,28例行单纯枕骨大孔减压术（术式一组）,21例行枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术（术式二组）.根据术后临床疗效及复查MRI后判定两种手术方式治疗效果.结果 术式一组18例有效,10例无效,有效率64.3％（18/28）,术式二组19例有效,2例无效,有效率90.5％（19/21）,两组有效率比较差异有统计学意义（x2=4.45,P=0.034）.结论 枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症有效手段,手术疗效较单纯枕骨大孔减压术确切,适用于Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,其治疗机制符合最新脊髓空洞症发病机制.     

后颅窝减压重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨后颅窝减压重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果。方法27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3个月以上。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

人工硬脑膜扩大修补术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞17例分析

目的 探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞患者行枕下减压术中采用人工硬脑膜扩大修补术的临床效果.方法 17例Arnold-Chiari畸形患者,术前经MRI证实,均有小脑扁桃体疝入枕骨大孔以下及脊髓空洞,并有不同程度的运动感觉障碍及小脑和末组脑神经症状.行枕下减压术中,适当咬除枕骨,寰椎后弓咬除2 cm左右,松解寰枕筋膜后,打通第四脑室脑脊液循环,予以人工硬脑膜扩大修补术,严密缝合硬脑膜.为防止脑脊液漏,8例使用生物蛋白胶辅助封闭.结果 17例患者中,术后随访时间1.0～2.5(1.5±0.3)年,其中2例1年后失访.16例患者症状消失或症状改善,1例症状无变化.复查MR[示减压充分,脊髓空洞均有不同程度缓解.结论 人工硬脑膜扩大修补术可以有效地缓解后颅窝压力,改善脑脊液循环,但需注意严密缝合,防止脑脊液漏所致皮下积液和术后感染.     

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料,其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准,术后1个月优30例,良15例。随访6个月至6年,其中优37例,良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退,5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用,是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。     

后颅窝减压硬脑膜减张修补术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的应用

目的主要通过后颅窝减压硬脑膜减张修补术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的应用。方法本组病例中采用后颅窝减压人工硬脑膜减张修补术6例。结果行后颅窝减压硬脑膜减张修补术组中共6例,经随访1～3年,显效6例,总有效率100%。结论本病的发生原因尚有不同意见。Williams认为胸廓内压升高导致硬脊膜外静脉压压力波向上传导至颅内,颅内压与椎管内压分离。而Gardner,Ball和Dayan又有不同的看法。     

Chiari畸形并脊髓空洞的显微外科治疗

目的 手术治疗Chiari's畸形并脊髓空洞是迄今惟一有效的方法,目前尚无统一的、标准的外科手术方案,探讨手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞最合理有效的手术方式.方法 回顾性分析我科85例Chiari畸形并脊髓空洞患者的临床及影像学资料及手术方式与临床疗效.结果 85例患者感觉障碍均得到不同程度的恢复和改善,其中76例症状改善明显,9例病情缓解.结论 后颅窝减压、松解并还纳下疝的小脑扁桃体于减压扩大的后颅窝腔,恢复小脑扁桃体正常的解剖位置,改善枕骨大孔区CSF循环通路并枕大池重建是治疗Chiari's畸形并脊髓空洞最佳的外科手术方式.     

后颅窝减压-枕大池扩大成形术治疗Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨后颅窝减压-枕大池扩大成形术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 1998年3月至2007年2月收治的16例Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症患者均经MRI检查确诊,采用后颅窝减压硬脑膜切开显微镜下探查松解,枕大池扩大成形术,而不行空洞切开引流.结果 16例患者术后均获随访,随访时间为6个月至6年,平均3.2年.症状体征明显改善12例(75%);症状体征稳定4例(25%);无手术并发症,无死亡病例.MRI复查,脊髓空洞明显缩小,枕大池扩大者12例(75%),小脑扁桃体及延髓上升.结论 后颅窝减压-枕大池扩大成形术是治疗Amold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞

目的 探讨Arnold-Chiari畸形I型合并脊髓空洞改良手术治疗方法及效果.方法 选择12例Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者,行小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术治疗,观察疗效.结果 术后第一次随访10例感觉、运动功能明显改善,2例稳定,无加重患者.第二次随访原稳定者好转2例,余患者症状无明显改变.第一次随访MRI检查显示脊髓空洞消失5例、缩小4例、无变化3例,无一例脊髓空洞扩大,3例合并脑积水者脑室明显缩小.第二次随访MRI检查与第一次随访相比无明显变化.结论 小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞治疗具有良好效果.     

不同手术方式治疗Chiari畸形的疗效比较

目的 探讨Chiari畸形不同手术方式的疗效差别.方法 Chiari畸形（部分合并脊髓空洞症）的患者62例,其中28例患者行单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术（单纯硬膜外层切开组）,34例患者行环枕筋膜切除,后颅窝扩大重建术（后颅窝扩大重建组）.结果 两组患者无一例死亡,单纯硬膜外层切开组,27例术后临床症状有改善（96.43%）,后颅窝扩大重建组,29例术后临床症状有改善（85.29%）,两组有效率近期效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后门诊随访0.5～5（2.6±1.4）年.单纯硬膜外层切开组随访20例,临床改善19例;有效率为95%.后颅窝扩大重建组随访12例,临床改善7例;有效率为58.33%.两组有效率远期随访效果比较单纯硬膜外层切开组优于后颅窝扩大重建组（P＜0.05）.结论 单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术是治疗Chiari畸形较为合理的术式,疗效优于后颅窝扩大重建术.     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤,强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者(8例合并脊髓空洞症)行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体,探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例,小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善,4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者(3例合并脊髓空洞症)术后磁共振成像(MRI)复查示小脑扁桃体达正常水平,枕大池成形,脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用

目的：探讨在颅脑损伤去骨瓣减压术中,利用自体硬脑膜分层,将其面积扩大作硬脑膜减张修补的临床效果。方法：对去骨瓣减压并扩大自体硬脑膜减张修补手术的32例重型颅脑损伤患者进行术中、术后观察。结果：手术费时较长,术后能达到减压效果,去骨瓣减压术相关并发症少。颅骨修补术中可见修补后的硬膜完整,与颞肌分界清晰,但与颞肌瓣有较紧密粘连。结论：扩大自体硬脑膜减张修补术不影响减压效果,能减少去骨瓣开颅的一些相关并发症,但受一些条件限制的病例不能施行。     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤，强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者（8例合并脊髓空洞症）行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体，探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例，小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善，4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者（3例合并脊髓空洞症）术后磁共振成像（MRI）复查示小脑扁桃体达正常水平，枕大池成形，脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

Arnold—Chiari畸形手术治疗临床分析

目的总结Arnold—CHaff畸形的临床表现、诊断与治疗，比较单纯后颅窝减压术与后颅窝减压加脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术两种治疗方法的差异。方法回顾性分析66例Arnold—CHaff畸形患者的临床资料，比较两种治疗方法的差异及不同的治疗效果，并分析其原因。全组患者均采用手术治疗，其中行单纯后颅窝减压术52例（单纯减压组），后颅窝减压加脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术（减压加分流组）14例。结果单纯减压组总有效率为92．O％；减压加分流组总有效率为78．6％。两组总有效率比较，单纯减压组优于减压加分流组（P〈0．05）。结论Arnold—Chiari畸形首选手术治疗，单纯后颅窝减压术疗效肯定，对合并脊髓空洞症患者应慎重选用分流术。     

儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的 探讨儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗方法 及疗效.方法 对10例行后颅窝减压、枕大池重建术的儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞患者的手术治疗情况进行回顾性分析.结果出院时症状消失或改善9例,治疗有效率90%.随访发现枕大池解剖成形率80%,脊髓空洞缩小率80%.结论 后颅窝减压及枕大池扩大重建术是治疗儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的有效方法.     

脊髓空洞症手术术式的探讨

目的：分析脊髓空洞症发生机制、临床表现，选择不同的手术术式。方法：对48例脊髓空洞患者根据空洞的大小及不同的病因，分别采扇后颅窝减压＋蛛网膜下腔松解＋硬脊膜扩大修补术及空洞蛛网膜下腔分流术。结果：采用两种不同的手术方式均可使病人的临床缓解和／或空洞缩小。结论：根据不同的病情选择不同的术式进行手术治疗，效果确切。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的诊治进展

Chiari畸形(Chiari malformation,CM)主要是后脑先天性发育异常,即小脑扁桃体呈舌状延伸到枕骨大孔及颈椎椎管内,延髓及第四脑室下部下移至枕骨大孔,30%～70%的CM患者合并有脊髓空洞症(syringomyelia,SM).现就CM合并SM的诊治进展综述如下.     

Arnold-Chiari畸形手术治疗临床分析

目的总结Arnold-Chiari畸形的临床表现、诊断与治疗,比较单纯后颅窝减压术与后颅窝减压加脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术两种治疗方法的差异。方法回顾性分析66例Arnold-Chiari畸形患者的临床资料,比较两种治疗方法的差异及不同的治疗效果,并分析其原因。全组患者均采用手术治疗,其中行单纯后颅窝减压术52例(单纯减压组),后颅窝减压加脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术(减压加分流组)14例。结果单纯减压组总有效率为92.0%;减压加分流组总有效率为78.6%。两组总有效率比较,单纯减压组优于减压加分流组(P<0.05)。结论Ar-nold-Chiari畸形首选手术治疗,单纯后颅窝减压术疗效肯定,对合并脊髓空洞症患者应慎重选用分流术。     

脊髓空洞症患者32例行后颅窝减压术与空洞引流术围术期的护理及体会

目的：总结脊髓空洞症患者行后颅窝减压术与空洞引流术围术期的护理措施及体会.方法：对32例行后颅窝减压术与空洞引流术的脊髓空洞症患者实施包括入院健康教育与心理护理、生命体征监测、体位护理、切口与引流管护理、压疮预防与护理、肢体功能康复锻炼、出院指导等规范化护理措施.结果：32例患者中,行单纯后颅窝减压术22例、后颅窝减压及空洞引流术10例,术后发生引流管堵塞2例（6.3%）、感染1例（3.1%）、脑脊液漏1例（3.1%）,经对症处理及均痊愈,患者均达到预期的满意疗效.结论：规范化的围术期护理措施和积极的并发症治疗及肢体功能康复锻炼是行后颅窝减压术与空洞引流术的脊髓空洞症患者身心健康恢复的重要保障,可取得满意临床效果.     

标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤术后感染的临床研究

目的 探讨标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤术中并发症及治疗效果.方法 研究组12例患者行标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术,对照组10例患者均行标准大骨瓣减压联合一次硬脑膜剪开术,对所有患者随访6～12个月分别观察两组患者体征、并发症及格拉斯哥预后评分.结果 研究组83.33％的患者术中瞳孔恢复正常,明显高于对照组的20.00％,急性脑膨出的发生率为16.67％,明显低于对照组的80.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者治疗6个月良好率为41.67％,明显高于对照组的10.00％,死亡率为16.67％,明显低于对照组的60.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后再出血率16.67％、颅内感染率0、切口疝8.33％、癫痫8.33％,明显低于对照组的30.00％、10.00％、20.00％、20.00％,经统计比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤具有较好的临床效果,能够提高生存率和患者术后生存质量,同时减少术中并发症的发生和不必要的损伤.