小剂量咪唑安定、芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床观察

硬膜外麻醉是应用最广泛的麻醉方法之一，术中患者常处于清醒状态，要达到较满意的麻醉效果需辅助其他药物，临床上常选用氟哌合剂，但效果不太理想。咪唑安定镇静、遗忘作用强，与芬太尼合用心血管系统功能稳定。笔者观察了小剂量咪唑安定、芬太尼辅助硬膜外麻醉的效果，并与氟哌合剂相比较，现报道如下。     

咪达唑仑复合芬太尼在硬膜外麻醉中镇静效果的观察

目的:观察咪达唑仑复合芬太尼在硬膜外麻醉中镇静效果和副作用,并与氟哌利多和哌替啶的镇静效果相比较.方法:选择90例下肢或下腹部手术病人,按辅助用药不同随机分为3组,即:咪达唑仑复合芬太尼组(MF),芬太尼复合氟哌利多组(FD),氟哌利多复合哌替啶组(DP),手术前分别给药.结果:咪达唑仑复合芬太尼维持镇静时间较短,清醒迅速、完全,镇静期间循环系统稳定,偶有呼吸抑制发生.结论:咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外麻醉有良好镇静性遗忘作用,安全可靠.     

哌氟合剂对治疗术中寒颤的作用

目的:为了更好更快的制止硬膜外阻滞麻醉引起的寒颤。方法:90例女性(18～45岁),因硬膜外阻滞麻醉出现的寒颤手术患者,分为三组(n=30)给药治疗。I组:地塞米松0.2mg/kg;Ⅱ组:曲马多0.5～1mg/kg 氟哌啶0.0025～0.05mg/kg,Ⅲ组:哌替啶0.5～1mg/kg 氟哌啶0.0025～0.05mg/kg。结果:哌替啶 氟哌啶(哌氟合剂)组,比其他两组对治疗因硬膜外阻滞麻醉出现的寒颤,效果更佳、起效更快。结论:哌氟合剂对治疗因硬膜外阻滞麻醉出现的寒颤,效果佳、起效快、生命体征稳定,值得应用。     

雷赛隆联合氟哌利多与地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察

目的观察雷赛隆、氟哌利多、地塞米松联合用药的腹腔镜术后镇吐效果。方法随机选择ASAⅠ~Ⅱ级择期腹腔镜手术患者250例,随机分为5组,5组麻醉方法相同,但于术毕前30 min给予不同药物静脉注射,A组用药为生理盐水4 mL,B组为雷赛隆组3 mg,C组为地塞米松10 mg,D组为氟哌利多5 mg,E组为雷赛隆3 mg+氟哌利多2 mg+地塞米松5 mg。手术后24 h观察恶心呕吐情况。结果B、C、D、E各组同A组相比,恶心呕吐发生率均明显降低(P<0.05);B、C组同E组相比恶心、呕吐发生率较高(P<0.05),且中重度的发生率较高(P<0.05)。结论雷赛隆、氟哌利多、地塞米松联合用药镇吐效果优于单独用药,且不良反应少。     

雷赛隆联合氟哌利多与地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察

目的观察雷赛隆、氟哌利多、地塞米松联合用药的腹腔镜术后镇吐效果。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者250例，随机分为5组，5组麻醉方法相同，但于术毕前30min给予不同药物静脉注射，A组用药为生理盐水4mL，B组为雷赛隆组3mg，C组为地塞米松10mg，D组为氟哌利多5mg，E组为雷赛隆3mg＋氟哌利多2mg＋地塞米松5mg。手术后24h观察恶心呕吐情况。结果B、C、D、E各组同A组相比，恶心呕吐发生率均明显降低（P〈0．05）；B、C组同E组相比恶心、呕吐发生率较高（P〈0．05），且中重度的发生率较高（P〈0．05）。结论雷赛隆、氟哌利多、地塞米松联合用药镇吐效果优于单独用药，且不良反应少。     

曲马多辅助硬膜外麻醉对术中寒战及牵拉反应的影响

硬膜外麻醉下行腹部手术时，常常会发生寒战及牵拉反应需辅助用药。而传统的辅助用药哌替啶、氟哌利多，虽作用较理想，但因为是阿片类药物，有其无法避免的副作用。本研究观察曲马多、氟哌利多配伍作为辅助用药，对术中寒战及内脏牵拉反应的影响。     

小剂量氯胺酮和氟哌合剂在剖宫产术中的应用

目的：观察小剂量氯胺酮与氟哌合剂在硬膜外下剖宫产对产妇和新生儿的影响。方法：60例足月孕产妇,随机分为三组：I组（氯胺酮组）;Ⅱ组（氟哌合剂组,即氟哌利多2.5mg＋哌替啶50mg）;Ⅲ组（氯胺酮＋氟哌合剂组）。确认麻醉外生效后,I组在切皮前1-2分钟静脉注射氯胺酮20-30mg;Ⅱ组在胎儿娩出后立即静脉注射氟哌利多2.5mg,哌替啶50mg;Ⅲ组在切皮前1-2分钟静注氯胺酮20-30mg,胎儿娩出后再立即静注氟哌利多2.5mg,哌替啶50mg。术中常规面罩吸氧,监测Bp、HR和SPO2。每组于切皮时（T1）、胎儿娩出时（T2）、术毕（T3）对产妇进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分,记录不良反应,胎儿娩出后Apgar 1min和5min评分。结果：三组患者Bp、HR和SPO2在各时点差异均无显著意义;I组、Ⅲ组VAS在T1、T2时明显升高,Ⅲ组在T3时镇静评分较前两组明显升高（P〈0.05）。三组新生儿娩出后1min及5min Apgar评分无显著差异。I组有4例患者兴奋、躁动但较轻;Ⅱ组6例产妇出现寒战,胎儿娩出静注氟哌合剂后好转;Ⅲ组未见有恶心、躁动、寒战等不良反应。结论：小剂量氯胺酮、氟哌合剂联合给药,能消除产妇术中疼痛,降低氯胺酮的副作用,减少产妇心理和生理应激反应的发生。     

咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外麻醉在阑尾切除术中的临床应用

目的:观察咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外阻滞下阑尾切除术的麻醉效果.方法:将70例ASA Ⅰ ～ Ⅱ级行阑尾切除术的患者随机分为观察组与对照组两组,各35例.观察组麻醉用药为咪达唑仑复合舒芬太尼,对照组麻醉用药为氟哌利多复合芬太尼.观察起效时间、麻醉效果和镇痛维持时间.结果:观察组患者起效时间缩短,镇痛持续时间延长(P＜0.05);术中麻醉效果好,牵拉反应明显减少(P＜0.05);观察组患者术中胃区疼痛、恶心等牵拉反应明显低于对照组(P＜0.05).结论:咪达唑仑复合舒芬太尼用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的临床效果优于氟哌利多联合芬太尼.可以明显缩短麻醉起效时间,改善麻醉效果,降低牵拉反应的发生,值得临床应用及推广.     

氟哌利多用于疼痛治疗并发锥体外系反应4例

氟哌利多有很强的镇静和镇吐作用。近年来本院在疼痛门诊治疗及术后疼痛治疗中，广泛伍用氟哌利多进行镇静和预防术后恶心、呕吐，但氟哌利多有并发锥体外系反应的不良反应。本院麻醉科在使用氟哌利多时发生锥体外系反应4例，现报道如下。     

氟哌利多耳穴注射预防乳腺癌术后化疗恶心呕吐32例

目的:比较氟哌利多耳穴注射与氟哌利多肌肉注射对乳腺癌术后化疗恶心呕吐的疗效差异。方法:选择实施改良根治术的女性乳腺癌患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例。两组患者手术后均行E-T方案化疗,第1d给予表阿霉素静脉滴注,第3d给予紫杉醇静脉滴注。其中观察组于化疗期间行氟哌利多耳穴注射,选取耳穴胃、大肠、小肠、脾、皮质下、神门、贲门、枕分为两组穴位交替注射,每穴注射氟哌利多0.5mg,每日1次,共注射4次;对照组于化疗期间行氟哌利多2mg肌肉注射,每日1次,共注射4次。治疗4d后观察两组患者化疗期间恶心、呕吐的发生程度。结果:观察组患者化疗期间恶心发生率为46.9%(15/32),低于对照组的81.3%(26/32,P0.01);观察组化疗期间呕吐发生率为28.1%(9/32),低于对照组的56.3%(18/32,P0.01)。结论:氟哌利多耳穴注射预防乳腺癌术后化疗恶心呕吐疗效优于氟哌利多肌肉注射。     

小剂量芬氟合剂穴位注射用于分娩镇痛及对产妇应激激素水平的影响

目的:观察小剂量芬太尼与氟哌利多混合液分时段穴位注射用于分娩镇痛的临床效果,并探讨其作用机制.方法:选择拟经阴道分娩的足月初产妇150例随机分为3组,每组50例.Ⅰ组予芬太尼与氟哌利多混合液分时段穴位注射,进入活跃期取肾俞穴,进入第2产程取次醪穴；Ⅱ组予芬太尼与氟哌利多混合液分时段皮下注射；Ⅲ组为对照组,与Ⅰ组、Ⅱ组相同时段皮下注射0.9％氯化钠溶液.分别观察各时段血压、视觉模拟量表(VAS)评分、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)含量等.结果:活跃期及第2产程Ⅲ组产妇收缩压与注药前比较显著增高(P＜0.05),且Ⅱ组、Ⅲ组显著高于Ⅰ组(P＜0.05)；活跃期及第2产程VAS评分Ⅰ组显著低于Ⅱ组、Ⅲ组(均P＜0.01)；注药后Ⅰ组NE、E含量显著低于注药前(P＜0.05),且显著低于Ⅱ组、Ⅲ组(均P＜0.05).结论:小剂量芬氟合剂分时段穴位注射用于分娩镇痛临床效果确切,能显著降低产妇在分娩中的应激反应,其机制与降低产妇应激激素有关.     

内关穴注射预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐

目的:探寻预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的方法.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级Ⅰ-Ⅱ级拟行妇科腹腔镜手术患者120例随机分为3组,每组40例.Ⅰ组患者于术前20 min行氟哌利多2.5 mg(1 mL)加0.9%氯化钠注射液1 mL行双侧内关穴注射;Ⅱ组患者于术前20 min静脉注射氟哌利多1 mL;Ⅲ组患者不给予任何镇吐药物和措施.观察各组患者术后24 h恶心呕吐的发生次数与程度,并按评定标准予以评分.结果:恶心发生率:Ⅰ组10.0%(4/40),Ⅱ组57.5%(23/40),与Ⅲ组80.0%(32/40)比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).Ⅰ组与Ⅱ组比较,P<0.01.呕吐发生率:Ⅰ组7.5%(3/40)、Ⅱ组52.5%(21/40),与Ⅲ组75.0%(30/40)比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ纽比较,P<0.01.3组患者均未发现明显嗜睡、焦虑及锥体外系反应等并发症.结论:内关穴注射小剂量氟哌利多预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐临床效果确切,无其他不良反应.     

氟哌利多联合曲马多术后静脉镇痛导致椎体外系症状2例报告

例1，张某，男，15岁，身高160cm，体重60kg，ASA1级，患者因左尺桡骨中段骨折，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位钢板内固定术，患者入室后静脉注射咪唑安定2毫克，行腋路法臂丛神经阻滞麻醉，麻醉效果确切，手术顺利，历时90分钟，手术结束前10分钟静脉注射曲马多60毫克＋氟哌利多1毫克，连接静脉术后止痛泵。止痛泵配方：0.9％氯化钠87毫升＋曲马多600毫克＋氟哌利多2.5毫克。流速2ml／h，回病房6小时后患者出现阵发性斜颈，立即停用术后止痛泵，给预咪唑安定2毫克静注5分钟后患者入睡，症状消失，随访至出院，未出现类似症状。     

氟哌利多用于疼痛治疗并发锥体外系反应4例

氟哌利多有很强的镇静和镇吐作用.近年来本院在疼痛门诊治疗及术后疼痛治疗中,广泛伍用氟哌利多进行镇静和预防术后恶心、呕吐,但氟哌利多有并发锥体外系反应的不良反应.本院麻醉科在使用氟哌利多时发生锥体外系反应4例,现报道如下.     

曲马多联合恩丹西酮用于腰-硬联合麻醉后寒颤的临床观察

目的:探讨腰-硬联合麻醉后寒颤的最佳药物预防治疗方案。方法:选择80例ASA I-Ⅱ级,腰-硬联合麻醉下行下腹部或下肢手术患者,随机分2组,A组(曲马多复合恩丹西酮)、B组(哌替啶复合氟哌利多),每组40例。麻醉前A组给予曲马多1.5-2 mg/kg+恩丹西酮8mg,B组给予哌替啶1.5-2mg/kg+氟哌利多5 mg。观察麻醉后患者寒颤和呕吐的发生率及强度,并持续监测麻醉后的呼吸、循环情况。结果:A组寒颤的发生率以及寒颤强度都明显低于B组(P<0.05)。且两组患者各时间点之间血压和心率无显著差异,但各组患者麻醉后5min的血压同基础值相比明显降低(P<0.05)。结论:麻醉前静脉注射恩丹西酮复合曲马多对麻醉后寒颤起到很好的预防和治疗作用,并大大降低恶心呕吐发生率。     

昂丹司琼和小剂量氟哌利多用于PCA中预防上腹部手术后恶心呕吐的临床观察

目的：探讨昂丹司琼联合小剂量氟哌利多用于自控镇痛（PCA）中预防胆道手术后静脉镇痛所致恶心呕吐的疗效。方法：选择120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆道探查术患者,随机分成三组,每组40例,A组于PCA镇痛液中加入氟哌利多40ug/kg,B组于PCA镇痛液中加入昂丹司琼4mg,C组于PCA镇痛液中除加入昂丹司琼4mg外,还加入氟哌利多40ug/kg。结果：三组效果A、B两组术后24h内恶心呕吐发生率,差异无统计学意义（P〉0.05）。C组效果优于A、B两组,差异有统计学意义（P〈0.01）。24h内三组均未观察到焦虑、锥体外系反应、Q-T间期延长等副反应的发生。结论：昂丹司琼和小剂量氟哌利多对胆道手术后恶心呕吐的预防作用优于单用氟哌利多和昂丹司琼。     

哌替啶联合氟哌利多用于躁动患者介入动脉溶栓的临床观察

目的：哌替啶联合氟哌利多用于躁动患者介入动脉溶栓手术.方法：介入动脉溶栓患者24例,均伴躁动.患者入室摆好体位后即静注哌替啶25mg＋氟哌利多1.25mg.鼻导管给氧气吸入.然后常规穿刺置管手术.根据手术时间长短,术中追加哌替啶25mg＋氟哌利多1.25mg一次.观察术中手术配合情况.结果：哌替啶联合氟哌利多用于躁动患者介入动脉溶栓术术中保持体位无躁动,顺利完成手术,整个手术过程无需插管,术后无呕吐.结论：哌替啶联合氟哌利多用于躁动患者介入动脉溶栓安全有效.     

氟芬合剂肾俞穴注射对体外冲击波碎石患者血液动力学的影响及镇痛效果

目的:比较氟芬合剂(氟哌利多与枸橼酸芬太尼混合液)肾俞穴注射后行体外冲击波碎石术(ESWL)与单纯行常规ESWL患者的疼痛反应及血液动力学变化、临床疗效的差异。方法:将64例泌尿系结石拟行ESWL患者随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组于碎石术前15~20min行氟芬合剂(氟哌利多注射液1.25mg、枸橼酸芬太尼注射液0.05mg,加0.9%NaCl溶液4.5mL稀释至6mL)双侧肾俞穴注射;对照组碎石术前不给予其他辅助治疗与药物治疗。观察两组患者手术中血压、心率的变化及疼痛视觉模拟评分(VAS)、结石完全排净所进行的碎石次数及首次碎石术后结石排净率。结果:对照组患者术中血压明显高于手术前,术中心率明显快于手术前(均P<0.05);观察组患者术中血压、心率与术前比较,差异无统计学意义(均P>0.05);观察组术中血压较对照组低、心率较对照组慢(均P<0.05)。观察组患者术中VAS评分明显低于对照组(均P<0.05)。观察组患者的碎石次数少于对照组,首次碎石术后1周内结石排净率高于对照组[75.0%(24/32)vs 50.0%(16/32),P<0.05]。结论:氟芬合剂肾俞穴注射能显著减轻体外冲击波碎石过程中患者的疼痛反应,避免了血液动力学的波动,提高了临床碎石效果。     

内关穴注射氟哌利多预防剖宫产术中牵拉反应的临床研究

目的:观察内关穴注射小剂量氟哌利多预防剖宫产术中牵拉反应的临床效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在硬膜外阻滞下施行剖宫产术患者150例,随机分为3组,每组50例。Ⅰ组为氟哌利多内关穴注射组,Ⅱ组为氟哌利多肌内注射组,Ⅲ组为对照组。分别观察3组术中牵拉反应发生率以及血压、心率、SpO2、、局麻药用量、术后镇痛时间、新生儿Apgar评分等。结果:Ⅱ组、Ⅲ组各阶段牵均高于组(P<0.01);Ⅱ组和Ⅲ组术中血压低于术前,术中心率慢于术前(P<0.05或P<0.01)。局麻药用量Ⅰ组少于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);术后镇痛时间Ⅰ组长于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05).结论:内关穴注射小剂量氟哌利多能有效地预防剖宫产术中牵拉反应,并能减少局麻药用量,延长术后镇痛时间,且对新生儿Apgar评分无不良影响。     

不同药物预防曲马多硬膜外术后镇痛恶心呕吐的研究

目的比较不同剂量的胃复安、氟哌利多、地塞米松等不同药物对预防曲马多硬膜外术后镇痛恶心呕吐的疗效和安全性。方法将360例ASAⅠ~Ⅱ级行择期妇科手术且接受术后硬膜外自控镇痛的患者随机分为5组,前4组再随机分为2个亚组,每组40例。组Ⅰ给予胃复安+曲马多,组Ⅱ给予氟哌利多+曲马多,组Ⅲ给予胃康安+地塞米松+曲马多,组Ⅳ组予氟哌利多+地塞米松+曲马多,组Ⅴ给予生理盐水+曲马多,观察术后1,4,8,12,24 h的VAS和恶心呕吐及镇静评分。结果各组术后相同时点疼痛评分无显著性差异(P>0.05),恶心、呕吐评分值组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ与组Ⅴ比较有明显差异(P<0.01),组Ⅰ、组Ⅱ与组Ⅲ、组Ⅳ比较有明显差异(P<0.05)。各组镇静评分值:组Ⅱ、组Ⅳ与组Ⅴ比较有明显差异(P<0.05),组Ⅱ、组Ⅳ组内比较有明显差异(P<0.05)。结论胃复安、氟哌利多、地塞米松均有一定的镇吐作用,联合用药更有效减轻曲马多硬膜外镇痛相关的恶心、呕吐,且胃复安剂量以20 mg为宜,氟哌利多以5 mg为宜。