重置起搏器致静脉血栓溶栓后并发创面出血一例

患者女性、73岁。因高血压性心脏病 12年并发病窦综合征于 1990年 12月经右锁骨下静脉安置ＶＶＩ型永久人工起搏器。术后逐渐出现胸闷、气促、头晕等症状 ,1999年 12月因上述症状明显加重 ,并出现双下肢水肿 ,诊断为高血压性心脏病 ,心功能Ⅱ级 ,起搏器综合征。经药物治疗症状无明显缓解 ,于 2 0 0 0年 7月 10日行ＤＤＤ型起搏器置换术。常规消毒局麻下在右胸手术瘢痕下 1ｃｍ作皮肤横切口 ,取出起搏器 ,因原为 5～ 6ｍｍ起搏电极 ,与拟更换的ＤＤＤ型 3.2ｍｍ起搏器接口不匹配 ,原起搏电极又不能拔出 ,故将原电极废置一旁 ,仍经右锁骨下静…     

起搏器电极断裂一例

临床资料　患者 ,男性 ,74岁。因Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞于 1991年 4月在我院安装心脏ＤＤＤ双腔起搏器。起搏器及电极均为美国ＣＰＩ公司生产 ,型号为ＰＧ - 937型。术后多次检测 ,起搏器ＤＤＤ工作正常。 1998年 11月因起搏器电能耗竭 ,在本院更换ＣＰＩ公司 94 1型ＤＤＤ双腔起搏器。当时因原电极检测各参数均正常 ,故未给予更换电极。 2 0 0 0年 4月摄胸片时发现起搏器心房电极在左锁骨下断裂 ,长约4ｃｍ左右 ,心室电极正常 ,即给予调整起搏器为ＶＶＩ工作方式 ,起搏频率为 70次 分。现患者无特殊不适 ,心电图示起搏器功能正常 ,为…     

胸腔镜联合右房切开处理起搏器残余电极一例

患者男性，25岁，17年前行单腔永久起搏器植入术，为更换起搏器入院。经静脉途径行起搏器电极拔除过程中因电极老化发生电极断裂，采用经股静脉下腔静脉拔除电极失败，改为胸腔镜经右房切开在直视下最大程度剪除残余电极。后重新安装希蒲系统起搏器。     

VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附一例报告)

一例３．５岁的女性幼儿因室间隔缺损修补术致迟发性完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）而安置ＶＤＤ起搏器。经锁骨下静脉途径埋置单根心房感知、心室触发起搏电极，使之于右房内塑形并贴靠房壁；起搏器埋于同侧皮下胸大肌筋膜上囊袋内。术中测得起搏阈值０．１Ｖ、脉宽０．４ｍｓ、电极阻抗５２０Ω、Ａ波振幅１．５ｍＶ、Ｖ波振幅１０．６ｍＶ，Ａ波感知设定０．２５ｍＶ。术后房室同步起搏率１００％，临床症状改善。表明ＶＤＤ起搏器不仅埋置简便，而且具有房室同步、频率应答等生理性起搏特点，是治疗幼儿ＣＡＶＢ的理想起搏方式。     

快速心率导致噪音反转一例

患者女性 ,72岁 ,因冠心病 ,心房颤动 (简称房颤 )伴心动过缓 ,慢性充血性心力衰竭 ,心功能Ⅲ级而安装永久心脏起搏器 (ＶＶＩ)型 ,按常规途径分离右侧头静脉 ,因静脉过细而改作右锁骨下静脉穿刺 ,送入单极起搏电极 (ＣＡＰＳＵＲＥＳＰ40 2 3- 5 8ｃｍ) ,依次进入右房、右室 ,Ｘ线透视示电极定位良好 ,心内膜心电图示ｒＳ波 ,ＳＴ段抬高 ,表示电极与心内膜接触良好 ,测试起搏阈值 0 .5Ｖ ,阻抗 5 2 0Ω ,心内膜电压 7.8ｍＶ ,确认电极位置正常后 ,固定电极。但当起搏器 (Ｓｉｇｍａ10 3型 )与电极连接 ,埋入皮囊后 ,出现附图心电图 ,图示在…     

经右房间隔下部—右室心尖部行DDD起搏治疗顽固性起搏器综合征一例。

患者男性，58岁，18年前因病窦综合征行VVI起搏器置入，后因电极脱位而自成AAI起搏，于1年前更换起搏器时，心房电极因阻抗过高，再次置入心房电极不能起搏而改为VVI起搏，术后出现起搏器综合征。经电生理检查，证实右房上部无A波，冠状窦口可记录到A波，并可行心房起搏。右室起搏时为室房1：1逆传，此为起搏器综合征的机制。故保留原右室电极，于冠状窦口加心房螺旋电极固定，DDD起搏成功，起搏器综合征消失。     

VVI型起搏器安置术后血栓形成继发细菌感染1例

患者，男，３６岁。于１９９０年因病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞在外院安置ＶＶＩ型永久性人工心脏起搏器，术后一般情况好。１９９７年７月在我院复查起搏器时发现电池即将耗竭而更换起搏器，术中测试原电极导管阈值增高而又经右侧头静脉插入—新的电极导管，术后伤口愈合良好，７ｄ拆线。同年１１月开始出现发热，体温最高达４０℃，呈弛张热，多种抗生素治疗无效，白细胞增高，以中性粒细胞为主，血培养为表皮葡萄球菌。心脏彩色超声检查示右房内可见２５．４ｍｍ×１１．５ｍｍ强光团，活动度大，舒张期脱入右室流入道，遂行外科手术…     

血管内反推力牵引法拔除心内膜起搏电极一例

患者男性、６９岁。因间歇性Ⅲ度房室阻滞（ＡＶＢ）于１９９６年４月２６日经右侧头静脉途径安置了ＶＶＩ起搏器。术后２个月，患者头静脉切口红肿、渗液，给予换药、抗感染治疗无效，炎症播及起搏器囊袋。于１９９６年７月３０日，采用手动直接牵引法试拔电极未成功，随...     

双腔起搏器电极断裂二例

例 1　男性 ,77岁 ,因陈旧性心肌梗死、Ⅲ度房室阻滞(ＡＶＢ)于 1999年 7月安装ＶＤＤＲ永久起搏器 (电极型号 4 2 5- 0 4 )。当时经右侧头静脉途径置入心房、心室电极 ,手术顺利。 1999年 9月突然出现阵发性头晕、晕厥 3次 ,心电图示Ⅲ度ＡＶＢ ,起搏器功能失灵。入院时体格检查 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,肺部听诊无异常 ,心界向左下扩大 ,心率 4 0次 /分 ,律齐 ,可闻及大炮音 ,轻轻按压脉冲发生器部位有时可呈起搏心律 ,心率增至 60次 /分。初步诊断为起搏器电极断裂。遂在局麻下行起搏器电极探查、更换术。切开原切口 ,见电极与脉冲发生…     

应用非螺旋直电极进行AAI起搏器安置术

应用非螺旋直电极代替Ｊ形电极，普通直导丝代替Ｊ形导丝，为４０例病窦综合征患者安置了心房按需起搏器。即刻起搏阈值０．７２±０．３５Ｖ，感知灵敏度为１．２±０．３ｍＶ与Ｊ形或螺旋电极基本相同。全部患者术后起搏功能正常，除１例因感知灵敏度进行性升高致感知欠佳外，余３９例感知功能良好。未见电极脱位。笔者认为，采用作螺旋直电极安置ＡＡＩ起搏器具有临床实用价值。     

植入心脏起搏器术后八年发生霉菌性心内膜炎一例

植入心脏起搏器术后八年发生霉菌性心内膜炎一例李劲高张灿嫦朱纯石（中山医科大学孙逸仙纪念医院广州５１０１２０）患者男性，５５岁，因持续发热２１日于１９９５年７月２２日入院。１９８７年因病窦综合征安装ＶＶＩ起搏器（秦明公司Ｐ１０１，Ｕ１１１２１，电极４６...     

起搏器电极断裂后重新心室起搏致心肌穿孔1例

患者女性,５０岁。因病态窦房结综合征、窦性心动过缓于１９９８年１２月经右锁骨下静脉途径于我院安装某公司ＶＶＩ起搏器,术后随访,经多次复查心电图示起搏器工作状态良好。１个月前,患者因心悸、胸闷、晕厥到外院查心电图,发现仅有起搏信号,起搏、感知功能丧失。入院查体：血压１６．７／９．３３ｋＰａ,心率５２／ｍｉｎ,律不齐,Ｐ２＞Ａ２,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过缓伴不齐,起搏、感知功能不良,Ｘ线胸片示电极无断裂,尖端位置无移动。诊断：病态窦房结综合征、窦性心动过缓伴不齐、起搏器安装术后、起搏器…     

用直型翼状电极安置AAI起搏器一例

用直型翼状电极安置ＡＡＩ起搏器一例王伟（汕头大学医学院第一附属医院汕头５１５０４１）方卫华（深圳孙逸仙心血管医院深圳５１０１２０）患者男性，５４岁，因反复头昏、晕厥、心悸３年，诊断病窦综合征，于１９９２年１月安置ＡＡＩ起搏器。常规右锁骨下静脉穿刺．通...     

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性起搏(附一例报告)

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及电生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常。安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ、心房感知０．７５ｍＶ、心室起搏阈值０．４Ｖ。术后观察心房感知率９８％。给心内无分流的心脏畸形患儿安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理检查测定心尖至高位右房的距离，同时熟悉复杂心脏畸形影像学的知识对保证安置术的成功十分必要。     

拔除移位永久起搏电极致心包填塞一例

拔除移位永久起搏电极致心包填塞一例赵思勤李秋周世炳患者女性，３７岁。因慢性病毒性心肌炎三度房室传导阻滞而埋植起搏器（ＣＰＩ）。术中伞状电极定位于右室心尖处膈肌上方。２个半月后，因起搏器感知功能不足入院。Ｘ线胸片示电极移位至右室流入道。局麻下切开右锁骨...     

起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图

在美国和欧洲 ,双腔起搏器占起搏器总植入数量的８０ %和７０ % ,而ＶＶＩ起搏器仅占１０ %。在我国 ,双腔起搏器的植入数量仅占３０ %左右 ,单腔ＶＶＩ起搏器的植入仍占起搏器植入总数的６０%～７０% ,因此 ,ＶＶＩ起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器 ,了解和掌握ＶＶＩ起搏心电图十分重要。一、ＶＶＩ起搏器的基本原理ＶＶＩ起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。其电极常放置在右心室心尖部 ,该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。心室单腔ＶＶＩ起搏器还可转换为ＶＶＴ和ＶＯＯ模式工作 ,但后两…     

闲置的起搏电极引起胸壁激惹一例

<正> 患者男性,63岁.有冠心病、慢-快综合征病史21年,多次发生昏厥。于1982年7月17日反复出现窦性停搏(最长达21s)伴阿-斯综合征,当日在本院经左头静脉插入电极安置YCP—II型VVI起搏器,效果良好.因电源耗竭先后更换过同型起搏器4次.1992年5月15日再次在本院更换起搏器。鉴于原电极已使用10年,故于右头静脉重新插入新电极,安置YCP—IIA型起搏器.新、旧电极头相距约2cm,起搏阈值1V,起搏及感知功能良好,无自觉不适.埋植新起搏器后,切开左上胸皮肤取出旧起搏器.旧电极未取出只拔去其金属插针,透视下见金属     

血管内反推力牵引法取出起搏器电极导管治疗起搏器系统感染1例

患者,男,43岁,1988年因病窦综合征行VVI起搏器置入术。1994年、2003年因起搏器电池耗竭更换起搏器,2次手术均经右锁骨下静脉各置入1根电极导管,并发现1988年置入的电极导管断裂,电极一端固定在右心室尖部,一端漂浮在肺动脉内。2005年2月术后因囊袋发生感染,多次行清创术,感染未控制。再经左锁骨下静脉穿刺将起搏器置入左侧胸部新囊袋中,置入电极导管1根,囊袋再次感染、皮肤破溃、起搏器外露。X线片示:左右各有1根电极经锁骨下静脉、上腔静脉至右心室,其中1根电极导管一端在右心室,另一端漂浮在肺动脉。2005年8月采用血管内反推力牵引法行…     

经右房间隔下部-右室心尖部行DDD起搏治疗顽固性起搏器综合征一例

患者男性 ,5 8岁 ,18年前因病窦综合征行VVI起搏器置入 ,后因电极脱位而自成AAI起搏 ,于 1年前更换起搏器时 ,心房电极因阻抗过高 ,再次置入心房电极不能起搏而改为VVI起搏 ,术后出现起搏器综合征。经电生理检查 ,证实右房上部无A波 ,冠状窦口可记录到A波 ,并可行心房起搏。右室起搏时为室房 1∶1逆传 ,此为起搏器综合征的机制。故保留原右室电极 ,于冠状窦口加心房螺旋电极固定 ,DDD起搏成功 ,起搏器综合征消失。     

右心极度增大利用套索技术植入无导线起搏器

患者男性,83岁。27年前因病窦综合征安置VVI起搏器,共更换脉冲发生器2次,更换心室电极1次(原电极未拔除)。此次因起搏器囊袋感染外露拟安置无导线起搏器(Micra,美敦力公司),心脏超声示右房大(108mm)右室大(41mm)。采用Micra递送系统递送起搏器时,因三尖瓣环扩张,使其弧形顶端失去支撑,起搏器不能到达心尖部,故穿刺左股静脉利用套索技术成功植入无导线起搏器。