垂直不稳定型骶骨Ⅱ区骨折致骶丛神经损伤相关因素分析

目的 探讨垂直不稳定性骶骨Ⅱ区骨折致骶丛神经损伤相关因素,为临床上此类神经损伤的诊治提供参考.方法 用40%甲醛短期固定的尸体制造垂直不稳定型骶骨Ⅱ区骨折模型,定量分析其移位特点与骶丛神经损伤的相关性,从形态及神经张力上间接反映神经受损机制,提示神经损伤的趋势和可能.结果 骶神经根的压迫伤多见于L5,S1.外侧骨折端向上、前移位时神经的牵拉及骨折块边缘对神经的刺伤显而易见,尤以向上移位为著.神经根牵拉伤以L5,S1和S2为主,易发生在外侧骨折端附近,尤以外侧骨折端向上和前移位＞1 cm内时明显.末见骨折端后移位导致神经损伤.结论 垂直不稳定型骶骨Ⅱ区骨折神经损伤原因复杂,可能不但与骶骨骨折移位方向,程度,时间有关,与骨折移位稳定性关系亦甚为密切.

Abstract：

Objective To study the mechanism of sacral plexus injury resulting from zone- Ⅱ sacral fractures by axial compression. Methods Six short-term embalmed pelves were obtained with preserving sacral plexus and resected pubic symphysis. A model of zone- Ⅱ sacral fractures by axial compression was established. Quantitative analysis for fracture displacement was carried out to observe the characteristics and mechanisms of sacral plexus injury. The experimental data were analyzed by SPSS 10.0 statistic software.Results In the sacral fracture model of axial compression, the sacral plexus nerves of L5 and S1 were obviously compressed. The sharp border of fracture segment stabbed the nerves as the distal segment of fractures was displaced to superior-anteriorly. When the displacement exceeded 1 cm, the tension injury of sacral plexus nerves became noticeable, especially at L5, S1 and S2. There was no sacral nerve injury when the distal segment of fractures was displaced posteriorly. Conclusion The mechanisms of sacral plexus injury are complicated. And it probably have close correlations with stability, orientation, extent and duration of fracture displacement.     

骶骨骨折后骶管狭窄致足下垂1例

患，男，32岁，因附落伤致头颅外伤并足下垂96天入院。查体合作，一般情况可，神志清，心、肺、腹无异常。腰椎生理前凸存在，无侧凸畸形，椎旁无包块及压痛，骶骨略向后凸，双踝以下感觉减退。左足拇长伸肌肌力0级，左腓骨长、短肌肌力2级，左胫前肌肌力0级，左腓肠肌肌力5级，左足趾屈肌肌力5级，右足肌力正常。右股部后侧及右臀部感觉减退，肛门扩约肌肌力正常。直腿抬高试验左70度，右70度，     

骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折

目的 应用骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折及疗效评价.方法 牵引复位后,透视下行骶髂螺钉内固定术27例,男22例,女5例;年龄19～38岁,平均28岁;致伤原因:坠落伤15例,交通伤7例,其他损伤5例.结果 平均每根空心钉植入时间约45分钟,出血约10毫升.骨盆区前方的损伤另作耻骨支及耻骨联合内固定.麻醉清醒后开始在床上功能锻炼,1周后下地扶拐行走.20例骨折复位良好,11例已拆除内固定;无骶髂疼痛17例,轻微疼痛4例,1例术后骨折对位尚可,后发生移位,经切开复位时发生医源性损伤,出现下肢麻木.结论 经皮骶髂关节螺钉固定术是一种安全、有效地治疗方法,手术创伤小,并发症少,手术时间短,康复快.     

腰5骶1骨折伴滑脱合并神经损伤手术治疗1例

病例男，44岁，因摔伤后腰部疼痛、活动受限12小时就诊。入院前12小时行走时不慎跌入深沟，伤后即感腰部疼痛，活动受限，伴双下肢麻木，疼痛。查体见腰骶部压痛明显，双下肢膝以下皮肤感觉减退，伴麻木感，双髋及双膝屈伸肌力均为5级，右足背伸及跖屈力为2～3级；左足背伸及跖屈力为O～1级。肛门、会阴区感觉正常。腰椎CT示“腰5骶1骨折并有滑脱”（图1）。入院诊断：腰5骶1骨折伴滑脱（Frankel分级：D级）。入院后患者主要表现为腰痛及双下肢神经根性疼痛，程度较重，不能忍受。伤后4天在全麻下行腰5骶1骨折复位固定及神经根松解术，     

超短波辅助治疗单纯疱疹病毒感染致骶丛神经炎1例

患者XX,女,45岁。因外阴痛性疱疹20天,排便困难伴大腿后侧麻痛13天来诊。20天前患者发觉肛周、阴唇内侧起绿豆大之疱疹约4~5个,有触痛,无破溃及渗出,不发烧。7~8天后觉排尿不畅,有尿意而不能立即排尿,但无尿频、尿痛;同时大便不利,肛门有下坠感,每日大便4~5次,形状正常,排便时需用手挤压肛周以助排便,总有排便不净感,但无腹痛。肛周、双大腿后侧及臀部麻木、灼痛,双足外侧亦阵阵跳痛,肢体活动如常。近5~6天疱疹渐消退,但上述下坠、麻痛加重。有单纯疱疹(阴部)接触史,故来门诊就医。检查:肛门部及大阴唇内侧有疱疹愈合之痕迹。妇科检查无异…     

骶髂螺钉治疗骶骨骨折的研究进展

骶骨作为稳定脊柱和骨盆后环的基石,其骨折的发病率近年来逐渐增高。骶骨骨折属于高能量损伤,常常伴随着骨盆骨折或者其它部位的合并伤。经皮骶髂螺钉治疗是一种微创的治疗方式近些年在骶骨骨折的治疗中越来越受到医生的青睐,现对骶髂螺钉治疗骶骨骨折的进展做一综述。     

面中部骨折致视神经损伤1例

患者,男,21岁,因面部外伤30 d入院.患者30 d前施工时被铁棒击中右侧额部和面部,当时昏迷数分钟,送入当地医院急救,缝合额部、面部伤口.患者入我院时检查发现:面部畸形,右眶区、颧区明显塌陷;右侧上、下眼睑水肿,眼球内陷;额部、眉间、右眼睑下和右颧区有不规则疤痕,鼻根部和右眶外侧缘伤口未愈合;重度张口受限,咬合错乱;右眼视力0.1,左眼无光感,双眼瞳孔等大等圆,右眼直接、间接对光反射存在,左眼直接对光反射存在,间接对光反射消失,眼底检查双侧黄斑区呈视神经萎缩样改变,以左侧为重.大瓦氏位X线检查:双侧上颌骨、颧骨骨折,右侧颧骨骨折移位明显,鼻眶筛区骨折.CT检查:除鼻眶筛区、双侧上颌骨、颧骨骨折外,可见右侧颧骨、眶外侧壁向后明显移位,视神经管变窄;左侧视神经管区骨折,可见一骨折片直接压迫并刺入视神经.     

螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤治疗决策中的意义

目的 探讨螺旋CT多平面重建技术在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断及手术指导意义.方法 2007年4月至2009年4月,对10例合并骶神经损伤的骶骨骨折患者采用显示骶神经根管全长的骶骨双斜位MPR技术,观察骶神经根管骨折情况以及骨块与神经根的位置关系.其中男7例,女3例;年龄30～55岁.受伤至入院时间1～30 d.致伤原因:车祸伤6例,重物砸伤3例,挤压伤1例.将所有患者进行双斜位(45°斜冠状位和30°斜矢状位)MPR检查后可清晰的显示骶神经根管的骨折情况,并进行临床验证.结果 根据临床表现、美国国立脊髓损伤学会和国际截瘫学会的脊髓损伤神经分类标准进行临床诊断:S1神经根损伤6例,S2神经根损伤2例,S1、S2神经根均损伤2例,经双斜位MPR检查后发现S1神经根管有骨折块进入3例,S2神经根管1例,S1、S2神经根管均有骨折块进入2例,此6例患者经手术证实(术中所见S1、S2神经被骨折块压迫),去除压迫后症状明显缓解,平均12周症状消失;而其余4例患者(S1神经损伤3例,S2神经损伤1例)经双斜位MPR检查后未发现骨折块进入骶神经根管(考虑单纯神经挫伤),予保守治疗平均13周症状消失.结论 骶骨双斜位MPR技术对于骶神经损伤性质的判定、定位诊断以及制定手术方案具有重要的临床意义,应作为骶骨骨折的常规检查.

Abstract：

Objective To study diagnostic and surgical significance of the multiplanar reconstrudion ( MPR)of spiral CT in sacral fracture with sacral neurological damage. Methods From April 2007 to April 2009, 10 cases of sacral fracture with sacral neurological damage in Shengjing Hospital of China Medical University were examined by double-oblique MPR of sacrum to show a total length of the sacral neural tube ,and observate course of sacral neural tube and the relationship between fracture and the neural tube. There were 7 males and 3 females, aged 30-55 years. The time from injury to hospitalization varied from 1 day to 1 months. The injury was caused by traffic accident in 6 cases, smash of heavy object in 3 cases and crush in 1 cases. All patients were examined with double-oblique MPR ( coronal oblique 45 degrees and 30 degrees oblique-shaped bit lost)to display the course of sacral neural tube and the condition of clearly, which was confirmed by operation and clinical validation. Results The clinical manifestations and international standards for Neurological Classifi cation of Spinal Cord Injury recommended by American Spinal Injury Association International Spinal Cord Society were the basis for clinical diagnose. Nerve injury diagnosed by clinical manifestation were S1 (6 cases), S2 (2 cases) ,S1 and S2(2 cases). After double-oblique MPR in patients ,we found 3 patients have fractures in sacral neural tube of S1, 1 patients in S2,and 2 patients both in S1 and S2,whom recovered average 12 month after operation( S1 and S2 nerve were pressed by fractures according to operating observation); And there were no fractures in sacral neural tube of other patients ( 3cases in S1, 1 cases in S2),these were contund, whom were recoverd average 13 month after expectant treatment. Conclusions Double-oblique MPR of sacrum has important clinical significance in diagnosis of nature and location with sacral nerve injury, as well as surgical planning. It can be used as routine examination of patients with sacral fracture.     

MRI在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断与临床应用价值

目的分析MRI在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断与临床应用价值。方法选取2016年5月~2017年6月间本院骶骨骨折合并骶神经损伤患者200例,选择随机的方式进行分组,对照组采取CT进行检测,观察组实施MRI检测,每组100例,比较两组临床检出率及漏诊率、误诊率。结果观察组骶骨骨折合并骶神经损伤患者检出率为95.00%,显著高于对照组的75.00%(P0.05)。观察组骶骨骨折合并骶神经损伤患者漏诊率为2.00%(2例)、误诊率为3.00%(3例);对照组骶骨骨折合并骶神经损伤患者漏诊率为12.00%(12例)、误诊率为13.00%(13例),两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论将MRI应用于骶骨骨折合并骶神经损伤中具有较高的诊断价值,能够为临床治疗提供可靠的依据,同时具有较多优势,值得研究。     

交通事故致骶前区静脉丛破裂死亡1例

骶前静脉丛破裂出血多见于直肠癌手术中操作不慎所致,交通事故致骶前静脉丛破裂出血死亡的案例鲜有报道。
　　1案例资料
　　1．1简要案情伤者张某某,男性,61岁,骑电动三轮车被一货车撞伤,伤后被120车及时送往县医院救治。入院查体：神志尚清,精神差,痛苦面貌,小便失禁。心率75次／min、呼吸27次／min、血压58／38 mmHg,面色苍白,全身皮肤湿冷,大汗淋漓,左胸壁压痛,左肺呼吸音弱。腹平坦,右下腹轻度压痛,无反跳痛,无移动性浊音。左锁骨远端压触痛明显,活动障碍,触之有骨擦感,可闻及骨擦音。骨盆压痛明显,右大腿外侧。右前臂及左胫前有多处擦挂伤。彩超提示：膀胱前壁及周边有5．5 cm ×1．6 cm 液性暗区。X 线片示：右髋臼骨折;右坐骨上下支骨折;左锁骨远端粉碎性骨折。入院诊断：创伤性休克,骨盆骨折,左锁骨粉碎性骨折,胸部闭合伤,腹部闭合伤。入院后输血、输液、止血、升压药物应用,纠正休克,血压逐渐回升,一度恢复至正常血压,生命体征平稳,无手术指征。入院8h 后,伤者突然出现腹部胀痛,伴心率加快,胸闷,烦躁不安,血氧饱和度下降,双侧瞳孔散大,直径约6 mm,大动脉搏动消失,心电图显示呈直线,经尽力抢救无效死亡。     

林可霉素致神经损伤1例

1　病例介绍患儿 ,男 ,3岁 ,因“化脓性扁桃体炎”臂部肌肉注射“洁霉素” ,肌肉注射 2天后 ,患儿注射侧下肢出现疼痛 ,不敢着地和走路 ,遂入院治疗。查体 :Ｔ 37 8℃ ,咽峡部粘膜充血明显 ,双侧扁桃体上可见数个小脓疱疹 ;肺部、心脏及腹部检查无异常 ;右臀部外上方有一肌肉注射痕迹 ,无红肿 ,活动右腿 ,患儿即哭闹不安 ,不敢着地。血细胞检查 :ＷＢＣ 12 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 72 ,Ｌ 0 2 8,余检查无异常。入院后给予“青霉素”控制感染 ,并应用促进神经细胞功能恢复的药物 ,ＶｉｔＢ1、ＶｉｔＢ6 、ＶｉｔＢ12 、地巴唑、能量合剂等 ,患…     

肱骨干骨折外架固定术致桡神经损伤1例

肱骨干骨折在临床上易合并桡神经损伤，在治疗当中也容易损伤桡神经，是骨科医生非常需要注意的问题。我院最近收治1例在外院因外架固定致桡神经损伤病例，现报告如下。     

8字绷带固定致双臂丛神经损伤1例治疗体会

１临床资料患者女，１０岁，学生，因右锁骨中段骨折，在某中心卫生院诊治，行８字绷带外固定后１２小时发生双上肢青紫、肿胀麻木、冰凉现象，急去原卫生院就诊，被拆除固定转送本院诊治。查体：Ｔ３７℃，Ｒ２２次／ｍｉｎ，Ｐ摸不到，ＢＰ因双上肢肿胀不能测，双侧肩关节周围皮肤有绷带勒伤痕迹，有瘀血、单个及连片状水泡，肩关节及整个双上肢青紫、肿胀、麻木、冰冷，活动障碍，知觉丧失，腱反射消失，肌力为“０”级。化验：Ｈｂ１１５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４．３×１０９／Ｌ。Ｘ线片示右锁骨中段骨折，无错位。入院诊断；①双臂丛神经损伤…     

经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的比较研究

目的：通过测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度和最大拔出力,比较两者的固定效果。方法对27例（男14例,女13例）骶尾椎CT检查的影像学资料进行三维重建,利用Advantage worksta-tion 4．2后处理工作站软件测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度。取8具甲醛溶液固定的湿润成人骶骨标本,采用双能X线吸收测定仪测定骶1椎体骨密度,记录其平均值。在同一骶骨标本左右侧分别随机植入经骶1-2侧块螺钉和骶1前外骶骨翼螺钉。将标本固定于858型MTS材料试验机上,对螺钉施加轴向拔出力,计算最大拔出力。结果经骶1-2侧块螺钉平均钉道长度为（53．78±3．02） mm,骶1前外骶骨翼螺钉为（44．73±2．59）mm,差异有统计学意义（P＜0．05）。经骶1-2侧块螺钉即刻平均最大拔出力为（379．62±73．10） N,骶1前外骶骨翼螺钉为（230．62±98．52）N,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经骶1-2侧块螺钉固定的钉道长度及最大拔出力均优于骶1前外骶骨翼螺钉,可作为临床上一种有效的选择。     

自发性骶骼静脉丛破裂1例

１病例报告患者女６６岁,因咳嗽后突发左下腹绞痛１６小时于１９９７年３月２０日１０时入院。该患于１６小时前咳嗽后突发左下腹绞痛并逐渐加重,伴恶心、呕吐,为胃内容物。无阴道流血,二便正常。既往无腹部包块史。孕７产７,绝经２４年。查体：Ｔ３５６℃,Ｐ９６...     

骨盆骨折合并骶丛神经损伤的诊断和治疗(附13例报告)

2000年3月至2006年5月我院收治骨盆骨折合并骶丛神经损伤患者13例,现将治疗方法总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例中男9例,女4例;年龄21~67岁,平均43岁。车祸伤5例,坠落伤5例,砸压伤3例。合并休克5例,尿道损伤2例。其中L3~S1神经受累,感觉、运动障碍1例;L5、S1神经受累     

投掷骨折伴桡神经损伤11例治疗体会

投掷骨折常为肱骨干骨折 ,是我军平时投掷训练较常见的创伤之一。我院自 1995年 7月至 1997年 1月 ,共收治因投掷训练发生的肱骨干闭合骨折伴桡神经损伤患者 11例。全部行肱骨骨折切开复位内固定术 ,并同时行桡神经探查吻合 ,疗效满意。现将有关诊疗体会总结如下。1　临床资料本组 11例均为投掷骨折 ,均为男性。年龄 18～ 2 3岁。入伍新兵 7人。伤后均存在不同程度的伸腕受限。其中肱骨中下 1/ 3斜形、螺旋形骨折 10例 ,中下 1/ 3横形粉碎骨折 1例。本组 11例术前均行桡神经电生理检查 ,显示存在着不同程度的波形改变 ,振幅降低 ,潜伏期延长…