经皮肾镜取石术应用血小板凝胶的疗效分析

目的:探讨血小板凝胶在经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石中的应用疗效。方法:选取2012-01-2014-12行经皮肾镜取石术的上尿路结石患者124例,随机分为试验组和对照组各62例,试验组患者在手术结束时使用血小板凝胶封闭创面,对照组患者采用常规止血和手术创面缝合,对比2组患者手术时间、术后并发症的发生率、术后出血率等。结果:试验组手术时间为(2.65±0.60)h,对照组为(3.15±0.70)h,试验组比对照组手术用时更短;试验组术后尿培养阳性者2例(3.2%),对照组尿培养阳性者16例(25.8%);试验组术后血肌酐值较对照组有明显降低;试验组无一例术后出血,对照组出血者1例(1.6%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在经皮肾镜取石术治疗肾盂、肾盏和输尿管上段结石中,应用血小板凝胶有效缩短了手术时间,降低了并发症的发生率,促进了肾脏功能恢复,减轻了患者的痛苦,具有较高的临床实用价值。     

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效及手术技巧。方法回顾性分析采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例患者的资料,4例合并肾盂输尿管连接部狭窄,应用电凝钩将狭窄段切开。结果58例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道,建立通道后寻找肾盂输尿管连接部所需时间（18±7）min,手术时间（56±13）min,清石率93.1%（54/58）。无大出血、感染等严重并发症出现。术后随访3个月-2 a,肾积水程度均不同程度改善。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水安全、有效,要求技术水平更高。     

运用多元COX回归模型分析影响经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石后发热的因素

目的探讨影响经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石后发热的因素及处理措施。方法回顾性分析了2011年8月至2015年8月入住本院泌尿外科的225例经皮肾镜超声碎石取石术治疗的上尿路结石患者的临床资料,分别采用Pearson分析、多元COX回归分析法对影响经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石后发热的因素进行分析。结果(1)本组225例行皮肾镜超声碎石取石术的上尿路结石患者中,67例出现术后发热,占29.78%;(2)经Pearson单因素分析,发热组与未发热组在结石形状、碎石时间、术中出血量、术后中心静脉压、术前尿路感染、结石直径及留置管道时间方面的差异均具有统计学意义(P0.05~0.01);(3)经多元COX回归分析,影响经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石后发热的因素:碎石时间、术前尿路感染、结石直径及留置管道时间。结论影响经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石后发热的因素:碎石时间、术前尿路感染、结石直径及留置管道时间,应采取有效处理措施对其加以控制,降低术后发热的发生率。     

经皮肾镜取石术治疗老年肾结石患者出血的危险因素

目的探究经皮肾镜取石手术治疗老年肾结石患者出血的危险因素。方法住院并行经皮肾镜取石手术治疗的老年肾结石患者90例根据术中、术后有无严重出血并发症分为对照组、出血组各45例,评估术后临床疗效并对各种导致术中、术后出血风险的因素进行Logistic回归分析。结果两组结石大小、合并糖尿病、泌尿系统感染、肾积水情况、手术时间、是否分期取石、穿刺通道数量有明显差异;大体积结石、合并糖尿病、肾积水、多次取石及多次穿刺通道是经皮肾镜取石术治疗肾结石出血的危险因素。结论临床上应针对大体积结石、合并糖尿病、肾积水、多次取石及多次穿刺通道等因素制定措施防止经皮肾镜取石术治疗肾结石患者出血发生。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石(附8例报告)

采用经皮肾穿刺置入造瘘管建立微造瘘通道后，同期经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗上尿路结石患者8例。结果结石一期一次取净4例，3－5日二次取净2例，其余2例二次取石后肾下极肾盏内仍有小块结石残留，经体外震波碎石后结石排空。8例患者平均住院7．5天，术中及术后未出现并发症。认为Trocar造瘘管创伤小，术中出血及并发症少，可进入大部分肾盏及输尿管上段，视野清晰，大块结石碎屑能通过管腔冲出体外，取石效率提高；术毕能置入F14或F12气囊尿管，肾盂引流畅通，气囊稍牵拉有利于术后止血。     

应用自制碎石清石鞘Ⅰ期微通道经皮肾取石术治疗肾结石并积脓的效果

肾积脓常阻止经皮肾镜术的实施〔1〕。微通道经皮肾镜术(MPCNL)是泌尿外科治疗尿路结石的泌尿外科常用手段,在MPCNL的基础上联合碎石术可避免开放取石术创伤大、术后并发症多的问题。Peel-away鞘行MPCNL可有效治疗尿路结石,有创伤小、手术通道小、碎石效果好及出血少等优点,但其主要在高压灌注下进行清石操作,可导致肾盂高压状态,导致     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效与安全性对比

目的观察对比微创标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效与安全性。方法选取2016年9月至2019年12月同一术者行微通道经皮肾镜取石术治疗的患者84例(微通道组),行标准通道经皮肾镜取石术治疗的患者193例(标准通道组)。对比两组手术时间、术后感染发烧、手术相关出血情况、结石清除率、住院时间、二次手术率。结果微通道组术中出血量、结石清除率显著低于标准通道组(P0.05),手术时间、术后发热发生率显著高于标准通道组(P0.05),两组住院时间、输血发生率、肾动脉介入栓塞止血发生率差异不显著(P0.05)。结论标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、结石清除率高、术后感染发热发生率少等优势,是老年肾结石患者微创经皮肾镜手术取石的优先选择。     

后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术对肾盂单发结石患者术后结石清除率及泌尿系感染发生率的影响

目的研究后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术(RLIP)治疗肾盂单发结石患者的临床效果。方法 84例肾盂单发结石患者随机分为观察组和对照组,各42例。对照组行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗,观察组行RLIP治疗。比较两组手术时间、住院天数、手术前后血红蛋白(Hb)、肾小球滤过率(GFR)下降值、术后发热情况、结石清除率、泌尿系统感染发生率。结果观察组手术时间长于对照组(P0.05);术后1、4周结石清除率高于对照组,泌尿系统感染发生率低于对照组(P0.05)。结论肾盂单发结石患者行RLIP治疗可有效提高结石清除率,降低泌尿系统感染发生率。     

双侧经皮肾镜取石治疗双侧输尿管上段结石21例的效果观察

目的探讨双侧经皮肾镜取石治疗双侧输尿管上段结石的有效性及安全性。方法选择双侧输尿管上段结石21例,采用同期双侧经皮肾镜取石治疗。结果2例患者因重度积水,输尿管受压畸形狭窄,逆行插管未能超越输尿管结石,而腔镜进入收集系统后也始终无法找到肾盂而中转开放手术,其余19例均一期完全清除结石,清石率达90．5％。术中出血量为40～100ml,平均70ml。手术时间80—130（105±16）min。术中、术后无严重并发症发生。结论双侧经皮肾镜取石治疗双侧输尿管上段结石安全有效。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。     

带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的探讨带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性和有效性。方法回顾分析经皮肾镜碎石取石术中采用带气囊输尿管导管的51例无肾积水肾结石患者的临床资料。结果51例患者中,一期成功碎石取石49例,二期成功碎石取石2例,2例患者残留结石分别为0.8、1.0 cm,行体外冲击波碎石。单一标准通道44例,单一微通道3例,双通道4例,其中双标准通道2例,标准通道+微通道2例。均顺利建立经皮肾通道,无通道丢失、介入栓塞、休克、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结石清除率96.1%,平均手术时间86 min,平均出血量约104 mL,术后平均住院时间6 d。结论带气囊输尿管导管有助于提高无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术穿刺成功率和结石清除率,安全可行,值得推广。     

电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察

目的 观察电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效.方法 采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石患者47例.观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况.术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况.结果 39例成功寻及结石并将结石击碎,碎石时间35～160（86.54±30.50） min.33例（84.26％）一次性清除结石,6例因结石过大,行二期输尿管软镜手术,均碎石成功.术后2例患者出现发热、腹部不适、膀胱刺激征等感染症状,给予尿培养及药敏试验后,给予抗生素抗感染后痊愈.结论 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效满意.     

标准肾镜下取石术中减少结石残留的方法探讨

目的观察标准肾镜下取石术中减少结石残留常用方法的效果,探讨其技巧。方法对1870例上尿路结石患者行标准肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术。采用术前认真分析影像资料,术中应用建立多个取石通道、肾镜联合输尿管镜反复寻找残留结石、B超术中动态观察肾脏及残留结石情况等方法,减少结石残留。结果1870例中一期手术取净结石者1706例（91．2％）,残石率为8．8％。结论采用术前进行认真的影像分析及术中建立多个取石通道、联合输尿管镜检查、B超动态观察肾脏及结石的方法能有效减少标准肾镜下取石的残石率。     

经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响

目的探讨经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响。方法 61例老年输尿管上段嵌顿性结石患者随机分为经皮肾镜取石术组31例及经尿道输尿管镜取石术组30例。比较两组患者结石清除率、手术时间、术后行体外冲击波碎石术(ESWL)的辅助率,以及两组术式对肾功能的影响。结果经皮肾镜取石术组结石清除率明显高于经尿道输尿管镜取石术组,手术时间明显低于经尿道输尿管镜取石术组,术后经皮肾镜取石术组需行ESWL的辅助率明显低于经尿道输尿管镜取石术组(P0.05);两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平无统计学差异,两组患者血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)均明显升高,经尿道输尿管镜取石术组NGAL升高更明显(P0.05)。结论经皮肾镜取石术疗效显著,且对肾功能影响小。     

斜跨位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗老年肾及输尿管上段结石患者的疗效比较

目的 比较斜跨位(即斜仰卧-截石位)与俯卧位经皮肾镜取石术治疗老年患者上尿路结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年4月—2023年1月在复旦大学附属华东医院泌尿外科行经皮肾镜取石术的100例老年肾和输尿管上段结石病例资料，术中体位采用斜跨位患者设为观察组，采用俯卧位患者设为对照组。比较2组基线情况、手术时间、术中气道压、住院时间、结石清除率及并发症等情况。结果 所有病例均采用单一通道经皮肾镜取石术(PCNL)完成手术，观察组6例因结石无法触及原因Ⅰ期联合输尿管软镜碎石；对照组5例因结石下行至输尿管下段术中更换截石位完成手术。2组术中均无胸膜损伤、结肠损伤、肾盂穿孔病例，无术后失血性、感染性休克等严重并发症。2组年龄、性别、结石大小等基线情况差异无统计学意义。观察组手术前后血红蛋白差值(13.88±3.31)g/L,手术前后血白细胞差值(4.92±1.96)×10⁹/L,平均住院时间(6.12±1.17)d,术后1个月结石清除率(92.30%)与对照组相比差异均无统计学意义。但观察组手术时间(74.94±11.58)min少于对照组(84.10+7.08)...     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石23例疗效观察

对23例上尿路结石患者行彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）。结果工作通道均一次完成，结石均被击碎，结石排除率100％，未出现并发症。证明PCNL治疗上尿路结石定位准确、创伤小、手术并发症少、恢复快。     

标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石

目的 探讨超声引导标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石的方法与疗效.方法 鹿角形肾结石19例,采用超声引导下标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统进行碎石治疗.结果 采用双通道取石15例,单通道取石4例.19例均成功建立通道,一次完全取净结石18例,残留结石1例,行ESWL后结石自行排净,术后发热1例,结石清除率94.7％.本组手术时间平均65min,处理结石时间平均40 min,术中出血量30～200 mL,患者住院时间10 ～ 25 d.随访1～6个月,无尿瘘、肾功能损害及严重感染等并发症.结论 标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石,具有创伤小、结石清除率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点,对穿刺点的选择是术中成功的关键,但术中术后要注意并发症的预防.     

经皮肾镜取石术治疗老年肾铸型结石的临床疗效

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是肾结石特别是肾铸型结石的常见治疗方法之一,相对于开放手术,其创伤减小。但经皮肾镜取石术对于肾铸型结石的治疗,仍可能出现术后肾出血、尿源性败血症等潜在的风险〔1〕,尤其是对于老年患者临床疗效需进一步探讨。笔者对2002年2月     

ESWL、URL、PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石对比观察

上段输尿管结石患者190例,分别采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,四组治疗成功率分别为84．9％（73／86）、64．0％（16／25）、100％（48／48）和100％（31／31）,组间相比,P〈0．05。ESWL组结石直径分别为0．5～1．0、1．0～2．0、〉2．0cm者,碎石成功率分别为96．6％（56／58）、75．0％（15／20）、25．0％（2／8）,不同直径结石的碎石成功率相比,P〈0．01;URL组入镜困难3例,结石上移肾盂5例,结石残留1例,发生输尿管穿孔2例;PCNL组均一期建立经皮肾通道并碎石成功,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生;后腹腔镜输尿管切开取石术组均取石成功,术后无漏尿及输尿管狭窄等并发症。认为ESWL最佳适应证是直径〈1cm的结石;URL治疗上段输尿管结石,结石返肾率较高,非首选;PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管较大结石有优势。     

超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会

目的 探讨超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的工作技巧.方法 对行经皮肾镜取石术的289例肾结石患者,选择在超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道.结果 289例患者均一次穿刺成功,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等并发症发生.结石清除率为85.5%(247/289).结论 掌握好手术操作技巧,利用超声引导建立经皮肾镜取石术工作通道是安全可行的.