血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

目的探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值.方法对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术(CASI).结果31例患者CASI均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访16例,1例术后13天发生猝死;2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善;余13例冠状动脉造影示支架血管正常.结论冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全、有效和可行的方法,并有助于PTCA后再狭窄的防治.     

因管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

目的 探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值。方法 对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术（ＣＡＳＩ）。结果 ３１例患者ＣＡＳＩ均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及ＣＡＳＩ后亚急性血栓形成。随访１６     

冠脉内药物洗脱支架植入术的护理体会

随着冠心病介入治疗研究的迅速进展，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠脉支架植入术已被广泛应用于临床。而PTCA是用球囊挤压的原理，使冠状动脉狭窄段病变内膜和粥样斑块撕裂，粥样斑块压缩、中层延长，使血管腔扩大。血管内金属支架的植入则起到支撑血管壁，防止PTCA术后血管急性闭塞、夹层形成和慢性再狭窄的作用。但经长期研究表明，PTCA并冠脉内金属支架植入术再狭窄率仍高达约20％。药物洗脱支架的开发和应用能有效降低再狭窄的发生，我院自2004年11月-2005年12月应用雷帕霉素药物洗脱支架对27例冠心病患者行介入治疗，经随访6个月无一例发生再狭窄，效果满意。现将其手术前后护理体会总结如下。     

冠状动脉内支架的临床应用

为有效地预防经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）中冠状动脉急性闭塞或再狭窄，作者对6例冠心病患者施行了冠状动脉内支架置入术，男5例，女1例，年龄37～69岁，手术指征：劳力性心绞痛3例．陈旧性心梗2例，AMI11例，单支血管病变2例，双支血管病变4例，其中3例因病变狭窄严重，病变范围长或开口部位狭窄而直接置入冠脉内支架，2例PTCA水中前降支近端内膜夹层致急性血管闭塞或濒临闭塞，1例右冠脉2次PTCA术后由于血管弹性回缩致再狭窄而置入冠脉内支架。置入的6个架中，其中Palnaz－Schatz支架2个，Gianturco－Roubin支架4个。术后冠脉前向血流通畅，均达TIMI呈Ⅲ级血流，有效地防治了冠脉血管急性闭塞并发症的发生，并使2例剧烈胸痛伴心源性休克的患者得到及时的救治。随访1～6个月，5例临床症状均持续改善，1例术后再狭窄而再次PTCA结合文献报道及本文初步结果显示：冠脉内支架较PTCA具有急性血管并发症少，再狭窄率低，血流改善充分，远期效果好等特点，不仅对PTCA术后冠脉弹性回缩所致的再狭窄具有重要的防治作用，而且对处理术中冠脉夹层以及急性血管闭塞是一种安全、迅速、有效的治疗方法。     

经皮冠状动脉气囊成形术和冠状动脉内支架植入术的临床应用

为总结冠状动脉气囊成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入术(CASI)的临床应用经验,提高对手术并发症的认识和处理,回顾性分析我院88例冠心病患者108支血管PICA和CASI术的结果,88例患者108支血管,PTCA成功85例(105支血管),病例成功率96.6％,病变成功率97.2％,PTCA不成功的3例病变血管均为前降支完全慢性闭塞性病变,导丝不能通过。血管发生严重内膜撕裂或夹层形成25支,均经植入支架后消失。共植入支架92个,其中PTCA效果不满意30个;疗效满意的62例中,首次介入治疗时植入35个,PTCA并发严重夹层或急性闭塞或频临闭塞时植入支架25个,直接植入2个。植入单个73例、2个8例、3个1例。同一支血管最多植入2个支架共5例。10个支架植入后出现近端或远端血管痉挛,2例并发新的夹层,无死亡、急性心肌梗死和紧急冠状动脉搭桥术(CABG)等并发症发生。经1～20月随访,2例单纯PTCA和3例植入支架者心绞痛复发。提示PTCA是一有效而安全的冠心病治疗方法,CASI术可提高冠心病介入治疗的成功率和安全性。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性.方法 选择进行PCI治疗的532例冠心病患者,其中急性心肌梗死患者188例、不稳定型心绞痛患者252例、稳定型心绞痛患者58例、陈旧性心肌梗死患者34例.分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、手术成功率、并发症及术后随访情况.结果 经皮冠状动脉成形术(PTCA)成功率98.1%,治疗病变成功率95.4%,冠状动脉内支架植入术(CASI)成功率96.9%.其中A、B、c型病变成功率分别为100%、100%、88.7%.完全闭塞病变血管168支,成功率达67.9%.严重并发症2.5%.结论 PTCA和CASI的成功率均达95%以上,因此PTCA及CASI治疗冠心病是安全有效的.     

冠状动脉内支架植入术20例初步体会

经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)已被公认为治疗冠心病(CHD)的有效方法之一,但术中和术后易发生难以预测的急性血管闭塞致心肌梗死(MI)或猝死等重大并发症,术后再狭窄率高.冠状动脉内支架植入术(Stenting)可明显减少PTCA的并发症和术后再狭窄.本文报告20例安放30个血管支架的初步体会.     

266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性.方法 选择2008年6月至2009年6月进行PCI治疗的266例冠心病患者,其中急性心肌梗死患者94例、不稳定型心绞痛患者126例、稳定型心绞痛患者29例、陈旧性心肌梗死患者17例.分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、手术成功率、并发症及术后随访情况.结果 经皮冠状动脉成形术(PTCA)成功率98.1%,治疗病变成功率95.4%,冠状动脉内支架植入术(CASI)成功率96.9%.其中A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、88.7%.完全闭塞病变血管84支,成功率达67.9%.严重并发症2.3%.结论 PTCA和CASI的成功率均达95%以上,因此PTCA及CASI治疗冠心病是安全有效的.     

PTCA及冠脉内支架植入术的临床应用

我院自1999年1月～6月为4例冠心病心绞痛患者进行了5例次的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。患者均为冠心病,稳定性心绞痛2例,不稳定性心绞痛2例。冠脉造影示2支血管病变1例,单支血管病变3例。4例患者5处狭窄成功扩张4处,3例患者成功植入支架。术后残余狭窄0～20%。术后随访1～6个月,1例患者在术后1个月出现心绞痛复发且较术前加重,术后5个月再次行冠脉造影,见原狭窄血管已完全闭塞,再次行PTCA成功     

冠状动脉内支架植入的配合与护理

随着冠心病介入性治疗的迅猛发展．冠状动脉内支架植入可有效处理PTCA术中内膜撕裂和血管再闭塞并发症，改善内膜撕裂处血管内径。该项技术高，我们认真做好术前准备。术中熟练配合，术后严密观察有效护理，8例支架植入全部成功．没有护理并发症，患者恢复良好。     

经导管冠状动脉支架植入术治疗冠心病的疗效分析与随访

目的研究分析冠状动脉内支架置入术治疗冠心病心肌梗塞和不稳定心绞痛的安全性和有效性。方法回顾性分析本院2001年1月至2005年5月经皮冠状动脉支架植入术治疗142例冠心病心肌梗塞和不稳定心绞痛患者临床资料,随访评价其近、中期临床疗效和安全性。结果共处理病变血管162支,其中前降支病变79例,回旋支病变24例,右冠脉病变54例,第一钝缘支病变3例,第一对角支病变1例,中间支病变1例,血管平均狭窄程度(92.51±9.05)%,经股动脉途径110例,经桡动脉途径32例,植入支架179个,植入支架的总成功率97.2%,支架平均长度为21.38±5.08 mm,支架的平均直径3.04±0.35 mm,支架释放压力平均为12.55±1.74atm,平均住院天数21.88±11.92 d。主要并发症:死亡3例,发生心肌梗死1例,急性冠脉搭桥1例,术中出现室速、室颤6例,均除颤成功。随访3月~2年,支架植入术后因心脏事件再次住院患者30例(占21.1%),支架内再狭窄8例,均为Medtronic AVE系列裸支架,支架内再狭窄率4.5%,其余患者临床疗效均佳,无心脏事件及心绞痛发生,生活质量较好。结论本组资料显示,冠脉内支架置入术治疗包括复杂病变在内的冠心病心肌梗塞和不稳定心绞痛成功率高,并发症低,疗效确切,是治疗冠脉病变尤其是处理PTCA术中明显内膜撕裂和急性血管闭塞的有效方法。     

经皮冠状动脉腔内支架置入术治疗冠心病

目的:评估冠状动脉内支架置入术的效果。方法:回顾性分析1996年2月～2000年2月我院接受冠状动脉内支架置入术的120例病人的治疗效果。结果:在183处病变共置入支架125只。在未经介入性治疗的病变置入支架(De novo stenting)101只,PTCA结果不理想(suboptimal)置入支架19只,2例PTCA并发夹层,濒临闭塞时紧急置入支架(Bail-out stenting)2只,在再狭窄病变置入支架3只。置入支架平均直径3.00±0.69mm,平均长度18.15±10.26mm。手术即刻成功率98.4％,主要并发症率为1.6％((2例AMI)。结论:冠脉内支架置入术是治疗冠心病的一种安全有效的介入性治疗技术,其成功率高,并发症少。     

缠绕型和管型冠状动脉内支架在冠心病治疗中的应用

目的　探讨应用缠绕型和管型冠状动脉内支架治疗冠心病的效果。方法　对 2 3例冠心病患者根据不同情况植入冠状动脉内支架 ,其中DeNovo支架 17个 ,Suboptimal支架 6个 ,Bail-out支架 2个。结果　 2 3例患者 2 5支血管植入 2 5个冠状动脉内支架。其中缠绕型支架 9个 ,包括Gianturco -Robin支架2个 ,XT支架 7个 ;管型支架植入 16个 ,均为NIR支架。植入前降支 15个 ,回旋支 2个 ,右冠状动脉 8个。所有支架植入均获得成功。 3例心绞痛复发的患者经造影证实为再狭窄 ,其中XT支架 1个 ,NIR支架 2个 ,总的再狭窄率为 12 % ,缠绕型和管型支架的再狭窄率分别为 11%和 12 .5 %。结论　冠状动脉内支架为治疗PTCA术后急性冠状动脉闭塞、降低再狭窄率的有效措施 ;根据不同的病变合理选择缠绕型和管型支架可提高支架植入的成功率 ,减少并发症。     

冠心病患者冠脉内支架置入术应用

目的：探讨冠心病动脉内支架置入术对冠心病患者的临床疗效。方法：1997年11月至2000年9月对61例冠心病患者行冠状动脉内支架置入术（ICS）,共置入支架82个,回顾分析临床成功率、疗效及并发症。结果：手术成功率97．6％（80／82）,术中支架脱落1个,术后3d室颤死亡1例。结论：ICS对冠心病患者的临床疗效好,成功率高,但亦有个别发生严重并发症。     

直接置入冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征58例

目的探讨应用未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性.方法对58例急性冠脉综合征患者均采用未预扩张直接置入冠脉内支架术进行治疗.结果成功率为95%,未发生支架脱落及偏位现象,3例支架扩张后残余狭窄＜30%.结论应用未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗冠脉中等严重狭窄(＜85%)的急性冠脉综合征患者,近期疗效确切,并发症少,操作简便、安全及经济.     

急性心肌梗死内支架置放术的临床疗效评价

目的：评价急性心肌梗死病人支架置放的临床疗效。方法：1998－01～12,我院共对26例急性心肌梗死病人施行急诊冠状动脉内支架置放术,共置入内支架34个,成功率100％,既往心肌梗死病史的占37％,病人年龄34～65岁。其中多支病变17例,4例出现心源性休克。结果：内支架置放后梗死相关血管全部开通,狭窄从75％～100％降至0～25％,术后23例恢复导TIMI血流灌注3级,3例为2急,仅有1例术后仍有心绞痛,无1例死亡。结论：急诊冠状动脉内支架置放术能明显降低病人死亡率,并具有良好的远期效果。     

血管内超声与目测法在冠状动脉支架置入术中的应用

目的:探讨血管内超声测量法与目测法两种方法在判定冠状动脉狭窄时的应用,以确定目测法在支架置入术前存在低估现象,而在术后对残余狭窄评判存在低估现象。方法:对拟行冠脉内支架的34位冠心病患者的46处病变,在经皮冠状动脉球囊成形术前和支架置入后即刻进行血管内超声图像采集,同时记录目测冠脉造影结果,加以对比分析。结果:血管内超声测量与目测法在冠脉内支架置入前后的直径狭窄率测量方面存在统计学差异。结论:目测法存在术前高估狭窄和术后低估残余狭窄的现象,血管内超声可以使冠脉支架置入术得到优化。     

冠状动脉内支架植入术的临床研究

目的探讨冠状动脉内支架植入术在临床上的应用价值。方法８例冠心病患者，经冠状动脉造影证实４例为前降支（ＬＡＤ）近端狭窄，４例为右冠状动脉（ＲＣＡ）中段或近端狭窄。先对狭窄部进行经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），３例因内膜撕裂，１例因动脉夹层形成，２例因血管弹性回缩及２例为预防再狭窄而在扩张处植入了冠状动脉内支架（其中Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｂｉｎ支架２个，ＮＩＲ支架６个）。结果８例患者冠状动脉内支架植入均获得成功，无并发症。１例患者仍有较轻的心绞痛发作，药物能够控制，其余患者心绞痛症状均完全消失。结论冠状动脉内支架可以安全地应用于临床，以治疗ＰＴＣＡ时因血管损伤引起的急性并发症及降低ＰＴＣＡ术后再狭窄率。     

Intracoronary stenting in 18 cases of acute myocardial infarction

Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎ１８ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＬｉｕＹｉｎｇｆｅｎｇ刘映峰，ＦｕＸｉａｎｇｙａｎｇ傅向阳，ＱｉａｎＸｕｅｘｉａｎ钱学贤，ＬｉｕＬｅｉ刘磊，ＷｕＺｈｉｊｉａｎ吴志坚Ｌｕ...