50例结肠息肉腺管开口的放大内镜观察分析

目的:探讨放大内镜观察腺管开口分型对大肠息肉性病变的诊断价值。方法:肠镜检查中发现息肉性病变后,病灶部位喷洒0.4%靛胭脂,采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织病理学检查比较。结果:检出大肠息肉性病变50个,非肿瘤性息肉19个,占38%,其中增生性息肉3个(6%),炎症性息肉16个(32%);腺瘤性息肉28个,占56%;进展期大肠癌3例(6%)。非肿瘤性息肉腺管开口均为Ⅰ、Ⅱ型腺管开口;腺瘤型息肉腺管开口为ⅢL、Ⅲs、Ⅳ型分别占22%、12%、12%,3例进展期癌均表现为粘膜腺管开口破坏无结构,为ⅤN型。结论:大肠腺管开口对于判断肿瘤性非肿瘤性病变以及早期结肠癌具有重要意义,V型腺管开口高度提示癌的可能,对指导内镜治疗或手术切除具有重要意义。     

放大内镜及实体镜检查结肠肿瘤性病变(附139例报告)

目的探讨如何通过放大内镜观察到的大肠粘膜腺管开口类型发现早期大肠癌及癌前病变。方法2001年8月~2002年2月结肠镜检查139例大肠病变,采用内镜下粘膜染色技术,结合放大内镜、实体显微镜观察腺管开口分型(pit分型)并与病理诊断对照,pit分型采用工藤分型。结果139例患者中发现大肠息肉124例,进展期癌9例,侧向发育型肿瘤(LST)型病变5例,ⅡC病变1例。LST直径10~50 mm,其中ⅢL型1个,Ⅳ型4个。本组放大内镜与病理、实体镜诊断符合率较高。结论大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义,如发现有Ⅴ型腺管开口时则高度提示早期癌的可能。     

放大内镜及实体镜检查结肠肿瘤性病变（附139例报告）

目的 探讨如何通过放大内镜观察到的大肠粘膜腺管开口类型发现早期大肠癌及癌前病变。方法 2001年8月屯002年2月结肠镜检查139例大肠病变，采用内镜下粘膜染色技术，结合放大内镜、实体显微镜观察腺管开口分型(pit分型)并与病理诊断对照，pit分型采用工藤分型。结果 139例患者中发现大肠息肉124例，进展期癌9例，侧向发育型肿瘤(LST)型病变5例，ⅡC病变1例。LST直径10～50mm，其中ⅢL型1个，Ⅳ型4个。本组放大内镜与病理、实体镜诊断符合率较高。结论 大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义，如发现有V型腺管开口时则高度提示早期癌的可能。     

采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤

目的 探讨早期大肠癌及癌前病变的诊治新方法。方法 2000年11月-2001年8月结肠镜检查1250例采用内镜下黏膜染色技术。结合放大内镜,实体显微镜观察腺管开口分型（pit分型）,并与病理诊断对照,pit分型采用工藤分型。内镜黏膜切除术50例次。结果 282例患者发现大肠隆起,扁平等不同病变共478个。共检出大肠黏膜内癌3例。黏膜下癌1例,进展期癌57例,其中Ⅱa,Ⅱb,Ⅱa Ⅱc病变44个,LST型病变16个,直径16-58mm,其中Ⅱ型1个,ⅢL6个,Ⅳ8个,Ⅴa型1个,2例黏膜内癌,1例Ⅱa Ⅱc病变,肿瘤已浸润到浅肌层,内镜下行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下分片黏膜切除术（EPMR）治疗50例次,包括侧向发育肿瘤（LST）病变14个,Ⅱa病变22个,Ⅱb病变14个,结论 大肠腺管开口对于判断肿瘤性,非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义,Ⅴ型腺管开口高度提示早期癌的可能,内镜下黏膜切除术适合于大肠平坦型病变的切除。为完全,有效的方法。     

大肠粘膜腺管开口分型对粘膜病变的诊断价值

目的：采用放大内镜和粘膜染色技术判断粘膜腺管开口分型，探讨腺管开口分型对诊断大肠粘膜病变性质的价值。方法：在大肠内镜检查中，发现病变后对病灶进行靓胭脂染色，采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态，按Kudo分型作病灶性质判断，并与切除或活梭组织作组织病理比较。结果：在223处病灶中，放大内镜根据腺管开口分型诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、凹陷型肿瘤和大肠癌的病理符合率分别为96．9％、97．3％、91．6％、100％及100％，总病理符合率为97．8％。结论：放大内镜结合粘膜染色技术判断腺管开口分型对大肠粘膜的病变性质有较高的病理符合率，能较好地区分肿瘤与非肿瘤性病变、良性与恶性病变，有利于决定合适的治疗方式。     

大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断及治疗

目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（Laterally Spreading Tumor,LST）内镜下的诊断与治疗价值,以及LST的临床意义。方法使用Olympus CF—Q260AI和CF—H260AZI电子肠镜,对2008年6月至2009年6月在我院作肠镜检查的患者（共3962例）,在发现病变后采用0．4％靛胭脂行病变粘膜染色,放大内镜观察,确定病变腺管开口分型,择期进行粘膜剥离切除术（EMR）或分片粘膜切除术（EPMR）治疗。结果检出LST患者26例,检出率0.66％,病变数31个,其中直肠11个,乙状结肠5个,降结肠2个,横结肠4个,升结肠9个;颗粒均一型11个,结节混合型18个,扁平隆起型2个;表现为ⅢL型腺管开口7个（22．6％）,Ⅳ型腺管开口19个（61．3％）,兼有ⅢL型及Ⅳ型腺管开口5个（16．1％）。全部病例行EMR或EPMR治疗,未发生任何出血或穿孔等并发症。3个（9．7％）病理提示局部癌变。结论提高LST的临床检出率须应用粘膜染色技术和放大内镜。LST的腺管开口大多数表现为ⅢL型或Ⅳ型,而ⅢL型腺管开口多为管状腺瘤,Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,LST与大肠癌关系密切,对其应足够重视。治疗上采用内镜下粘膜剥离术是安全可行的。     

染色放大内镜观察大肠息肉表面腺管开口的临床价值

目的探讨染色放大内镜下观察大肠黏膜腺管开口分型对诊治大肠息肉性病变的临床价值。方法在行常规肠镜检查发现的73例息肉样病变中,给予0.2%的靛胭脂染色,结合放大技术观察息肉表面黏膜腺管开口形态,在工藤分型法基础上增加了混合型,Ⅰ、Ⅱ型为非瘤性息肉,ⅢS、ⅢL、Ⅳ及混合型为腺瘤性息肉,V型为癌变,比较息肉腺管开口形态与组织病理之间的关系。结果在检出的73枚大肠息肉病变中,病理诊断非肿瘤性息肉共22枚,内镜下非肿瘤性腺管形态(Ⅰ～Ⅱ型)占86.4%(19/22),肿瘤性腺管形态(ⅢL及混合型)占13.6%(3/22);病理诊断肿瘤性息肉共39枚,内镜下非肿瘤性腺管形态(Ⅰ型)占2.6%(1/39),肿瘤性腺管形态(ⅢL、ⅢS、Ⅳ、混合型)占97.4%(38/39);病理诊断腺癌12枚,都无一例外的呈Ⅴ开口。诊断非肿瘤性(Ⅰ～Ⅱ型)和肿瘤性(Ⅲ～Ⅴ型)息肉病变的病理符合率达94.5%(69/73);诊断非肿瘤性息肉诊敏感性达86.4%,特异性达95.0%;诊断肿瘤性息肉的敏感性达98.0%,特异性达94.3%。结论大肠腺管开口对判断大肠息肉病变性质有较高的病理符合率,并能有效的鉴别肿瘤性、非肿瘤性病变,有助于在检查过程中及时的选择处理大肠息肉。     

内镜下大肠黏膜微细结构改变中BRCA1蛋白的表达及临床意义

目的:通过检测BRCA1蛋白在大肠黏膜微细结构改变中的表达,探讨BRCA1蛋白在不同大肠黏膜病变腺管开口分型中表达的临床意义?方法:根据Kudo分型方法,染色放大内镜下大肠黏膜病变腺管开口分为Ⅰ~Ⅴ型;其中Ⅰ~Ⅱ型为非肿瘤性病变,ⅢL~Ⅳ型为腺瘤,Ⅴ型为癌性病变,所有病变诊断结果均由病理学证实?应用免疫组化方法检测活检组织BRCA1蛋白的表达?结果:染色放大内镜下检出Ⅰ~Ⅴ型息肉样病变256枚,其中非肿瘤性病变(73例),肿瘤性病变(183例);随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性表达率逐渐增加,各腺管分型之间的差异具有统计学意义(P < 0.000 1);癌性病变BRCA1蛋白的阳性率明显高于腺瘤性病变和非肿瘤性病变(P < 0.000 1)?结论:随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性率逐渐增加,尤其在内镜诊断的大肠癌性病变中有着较高的表达率?因此,染色放大内镜下观察大肠黏膜微细结构改变的同时联合检测BRCA1蛋白的表达有助于大肠癌的早期发现?     

大肠侧向发育型肿瘤的放大内镜及病理特征分析

目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）的镜下形态、腺管开口类型和病理特征间的关系。方法对10例LST可疑病变行0.3%靛胭脂喷洒染色,确定病变范围后以放大肠镜观察腺管开口类型,作病理活检并与术后病理类型对照。结果10例LST患者内镜下大体形态分型：颗粒均一型3例,结节混合型6例,扁平隆起型1例。腺管开口类型：ⅢL型4例,Ⅳ型6例,未发现Ⅴ型腺管开口。术后病理类型：管状腺瘤4例,伴腺体轻度异型增生;管状绒毛状腺瘤5例,均伴腺体中-重度异型增生,其中1例合并粘膜内癌;绒毛状腺瘤1例,腺体重度异型增生,伴黏膜内癌。术前内镜活检与术后病理结果一致者仅3例。结论大肠侧向发育肿瘤并非少见。内镜下黏膜染色结合放大内镜观察可有效确定病变范围、形态和腺管开口类型,初步判定病理类型以指导治疗。LST镜下形态以结节混合型多见,术后病理类型多为管状绒毛状腺瘤。腺管开口类型多为Ⅳ型。Ⅳ型腺管开口的病变也可合并早期大肠癌。内镜下活检不能代替术后病理检查。     

临床评估黏膜染色提高早期大肠癌的诊断率及内镜下治疗价值

目的探讨和分析黏膜染色对早期大肠癌的诊断和内镜下治疗的价值。方法对我院收治的250例小病变患者采用0.4靛胭脂进行黏膜染色,同时对腺管开口和分型进行观察,对早期大肠癌采用直接切除或者采用内镜下黏膜切除手术治疗。结果腺管开口分型：I型：146例（活检病理正常黏膜96例、炎性病变50例）;Ⅱ型：20例（增生性病变14例、炎性病变4例、管状腺瘤2例）;Ⅲs型：6例（腺癌4例、腺瘤2例）;ⅢL型：26例（腺瘤样息肉20例、早期肠癌6例）;Ⅳ型：32例（绒毛状腺瘤20例、腺瘤8例、腺癌4例）;V型：20例（腺癌12例、早期肠癌8例）。对早期肠癌和有蒂以及亚蒂的患者直接采用高频电进行切除治疗;8例平坦和凹陷病变患者,经过EMR后,病理证实为早期癌。结论临床上,采用靛胭脂进行黏膜染色和腺管开口分型,能够有效地提高对早期大肠癌的诊断率,同时采用内镜下进行治疗,减轻患者的痛苦。     

内镜黏膜切除术治疗平坦型早期大肠癌

目的　探讨内镜黏膜切除术 (EMR)治疗平坦型早期大肠癌的价值。方法　应用黏膜染色技术在放大内镜下对 6例大肠早期癌进行EMR治疗。结果　所有病例均一次完成。病变大小 :最大为 62mm× 82mm ,最小为 10mm× 10mm。病理诊断为大肠侧向发育型肿瘤并黏膜内癌 5例 ,凹陷型早期癌 (denovo癌 ) 1例。腺管开口类型 :ⅤA 型 4例 ,Ⅳ型 1例 ,Ⅲs型 1例 ,所有患者未出现出血、穿孔等并发症。结论　EMR治疗平坦型早期大肠癌安全有效     

结肠平坦型病变放大内镜下粘膜染色后剥离切除与高频电灼的效果对比

目的：观察结肠平坦型病变腺管开口分型与病理学的关系,同时对比剥离切除与高频电灼的效果。方法：高频电灼组（A组）37例,剥离切除组（B组）34例,检查为单人操作法,检查中发现结肠平坦型病变者,放大图像观察,靛胭脂染色后,对腺管开口进行Pit分型,A组活检后用高频电探头的除病灶,B组行剥离切除后将切下的标本送组织学检查。结果：（1）71例病人,炎性和增生性病变腺管开口以PitⅡ型为主,腺瘤以ⅢL,Ⅳ型为主,有癌变者以Ⅳ、Ⅴ型为主,病变越接近肿瘤,Pit分型越高。（2）两组的病灶数,分布,息肉类型、并发症差异均无显著意义（P＞0．05）,但高频电灼组活检的21例腺瘤未发现恶变,而剥离切除组的20例腺瘤中4例发现恶性病变（均为腺癌）。结论：（1）病变越接近肿瘤,腺管开口Pit分型越高。（2）平坦型病变剥离切除与高频电灼的有效性和安全性无明显差异,但前者能发现残留病灶,可再次切除,避免癌病变的漏诊。     

内镜智能分光比色技术下大肠侧向发育型肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨内镜智能分光比色(FICE)下大肠侧向发育型肿瘤(LST)的诊断及内镜黏膜下剥离术（ESD）对LST的治疗价值。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月FICE染色放大内镜诊断LST的腺管开口分型，及ESD治疗LST的疗效，术后腺管开口分型与病理结果对比。结果64例LST患者中，腺管开口Ⅱ型4例、ⅢL型35例、Ⅳ型20例、Ⅴi型5例。病理结果提示4例Ⅱ型患者均为炎性息肉，35例ⅢL型患者中管状腺瘤21例，管状绒毛状腺瘤15例，20例Ⅳ型患者中管状绒毛状腺瘤1例，绒毛状腺瘤16例，早癌3例，5例Ⅴi型患者中绒毛状腺瘤1例，早癌4例。ESD治疗LST的术后安全有效。结论放大内镜诊断LST与病理诊断符合率高， LST恶性程度高，可尽早采用ESD进行治疗。     

染色内镜和放大内镜技术是提高早期大肠癌诊治水平的重要手段

应用常规内镜技术难以发现大肠平坦型病变和凹陷型病变。近年来染色内镜和放大内镜技术已经发展成熟,在国外已获广泛应用,可以发现大肠微小病变和早期大肠癌。应用腺管开口分型方法可以预测肿瘤病变的组织学类型及肿瘤的浸润深度,据此可确定行内镜下粘膜剥离术或分片粘膜剥离术将肿瘤切除,抑或行外科手术治疗。在当前我国的胃肠内镜医疗界,应广泛开展染色内镜和放大内镜的临床应用,以早期发现大肠病变,提高我国大肠癌的内镜诊治水平。     

内镜智能分光比色与染色技术对诊断大肠肿瘤性病变的临床研究

目的探讨内镜智能分光比色技术（FICE）在诊断大肠肿瘤性病变的价值。方法选择2007.8～2008.3间共581例患者进行常规内镜检查,其中发现大肠新生物或息肉样病变者共197例入选。分别采用常规放大技术、FICE放大技术及染色放大技术对病变进行腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较。结果在197例病人中发现新生性病变398个,其中常规放大内镜下发现病变361个（90.8%）,FICE放大模式下发现病变393个（98.7%）。FICE放大内镜比染色放大内镜更能清晰显示粘膜毛细血管结构形态（P〈0.05）,在显示腺管开口方面两者无统计学意义。FICE放大内镜对肿瘤性及非肿瘤性判断符合率为91.3%（359/398）,高于染色放大内镜82.4%（328/398）（P〈0.05）。结论FICE放大内镜可以观察粘膜表面微细结构及毛细血管形态,对大肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断的符合率高于普通放大内镜及染色放大内镜,特别有利于发现平坦型病变,有良好的临床应用价值。     

放大内镜及黏膜染色在大肠息肉诊断中的应用

目的 探讨放大内镜及肠镜下黏膜染色在大肠息肉诊断中的应用价值。 方法 对31例112枚息肉行常规大肠镜检查,确定息肉的部位、数目及形态特点后,镜下喷洒0．4％靛胭脂进行黏膜染色,放大内镜观察其腺管开口的类型。 结果 25枚炎性息肉中,4枚腺管开口为Ⅰ型,21枚为Ⅱ型;37枚增生性息肉中,18枚腺管开口为Ⅰ型,18枚腺管开口为Ⅱ型,1枚为Ⅳ型;33枚管状腺瘤中,30枚腺管开口为ⅢL型,1枚为Ⅱ型伴局部Ⅲs型,1枚为Ⅱ型伴局部ⅢL型,1枚为Ⅳ型;17枚绒毛状腺瘤或管状绒毛腺瘤中,14枚腺管开口为Ⅳ型,1枚腺管开口为ⅢL型,1枚为Ⅳ型伴局部Ⅵ型,1枚为Ⅳ型伴局部VN型。 结论应用放大内镜和黏膜染色技术,有助于根据腺管开口类型判断其可能的病理组织学类型,对治疗方法的选择及疗效和预后的判定有指导意义。     

结肠微小病变在放大染色内镜下黏膜剥离术的临床应用研究

目的探讨结肠微小病变在放大染色内镜下的形态与病理组织学关系及行为镜下的治疗。方法回顾分析我院从2005-05～2006-06门诊申请结肠镜检查的病人260例中发现18例病人,通过放大染色内镜对大肠腺管开口形态观察,判断病理组织学类型。结果18例病人发现21处大肠平坦型病变,其中13例为大肠侧向发育型肿瘤（LST）,男9例,女4例。21处病变镜下大体分型为颗粒均一型13处;8处为结节混合型。病变最大为25 mm×36 mm,最小为10 mm×14 mm。腺管开口类型主要以Ⅳ为主。结论通过放大染色内镜对大肠腺管开口形态观察可以大致预测病理组织学诊断以及早期大肠癌的浸润深度。由于对于病变的性质可以即时判断,从而对于是否可以内镜下治疗或手术治疗的选择做出即时选择。     

内镜在大肠侧向发育型肿瘤患者中的诊断及治疗效果研究

目的 探讨内镜下诊断及治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的价值分析.方法 整群选取于2011年9月—2014年9月期间该院接收的经镜检发现大肠侧向发育型肿瘤患者32例,对患者行粘膜下染色和放大肠镜观察其腺管开口类型,与病理结果进行对比,采用内镜下手术治疗,观察疗效.结果 内镜下LST病灶大体分为假凹陷型、颗粒均一型、扁平隆起型、结节混合型,其中以结节混合型型占据比例最多,经放大内镜观察,34个病变的隐窝开口以ⅢL和Ⅳ型为主,比例分别为23.5%、58.9%.受内镜治疗的32个病灶,病灶切除干净术后无腹痛、穿孔并发症发生,创面愈合良好.术后随访,无复发病例.结论 大肠LST内镜形态具有异性特殊性,LST治疗采取内定下黏膜切除术疗效可靠且安全,可达到根治目的.     

大肠侧向发育型肿瘤25例诊治报告

大肠侧向发育型肿瘤(LST)是指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故被称为侧向发育型肿瘤。大肠LST的病变形态和发生发展有一定的特殊性,不同于一般的腺瘤,并与大肠癌的关系密切。目前大肠LST在国内尚未见报道。本文对2000年12月~2001年10月作者所在医院常规肠镜检查中发现的25例大肠LST患者的诊断及治疗进行了总结分析。该25例病例共发现26处病变,内镜下大体分型为颗粒均一型11处,结节混合型15处;病理检查发现粘膜内癌3例,锯齿状肿瘤2例;病变大小11~20mm6处,21~30mm9处,31mm以上11处,其中最大者60mm×72mm,最小者11mm×12mm。26处病变的腺管开口类型以Ⅳ型为主,占61.54%(16/26);ⅤA型2处,与另1处Ⅳ型共3处病理诊断为粘膜内癌;ⅢL型8处,病理诊断为管状绒毛状腺瘤。25例病例全部在发现病变的同时或择期进行粘膜剥离或分片粘膜剥离治疗,全部病例未发生任何出血或穿孔等并发症。     

放大内镜对大肠黏膜平坦型病变的诊断价值

目的 探讨放大内镜结合黏膜染色技术在诊断大肠黏膜平坦型病变的临床价值。方法 在放大内镜检查中，发现病灶后，对病灶喷洒靛胭脂，采用放大内镜观察病灶表面腺管开口形态，根据Kudo分型作出放大内镜诊断。结果 在342处病灶中，发现侧向发育型肿瘤(LST)13个，平坦隆起型病变(Ⅱa)10个，表面平坦型病变(Ⅱb)5个，单纯凹陷型病变(Ⅱc)1个，检出率分别为3．80％，2．92％，1．46％，0．30％。其中Ⅱa，Ⅱb和Ⅱc病变共16个，占4．68％，如将13例LST计算在内．则占8．48％。结论 放大内镜诊断平坦型病变有重要价值，能有效提高平坦型肿瘤的检出率。