射频热凝腰交感神经节的临床应用

目的 探讨腰交感神经节射频热凝的方法与疗效。方法32例腰腿部血管性或交感反射性疼痛病人,腰交感神经节试验性阻滞阳性。随机分为两组:Ⅰ组(18例),X线透视引导穿刺针到位,注造影剂及用刺激电流确认,热凝85℃、90s;Ⅱ组(14例),根据术前X线照片测量值定位穿刺,电刺激和热凝参数同Ⅰ组。结果Ⅰ组和Ⅱ组治疗后,下肢变暖者分别为93.1％和78.3％(P<0.01);VAS评分降低分别为(3.4±2.2)和(3.2±2.4)分(P>0.05);显效分别为11.1％和7.1％(P<0.05),有效率44.4％和50。0％(P>0.05),部分有效率38.9％和35.7％(P<0.05),总有效率94.4％和92.9％(P>0.05)。治疗后下肢不适或穿刺点疼痛加用止痛药者Ⅰ组5.5％和Ⅱ组14.3％(P<0.01)。结论 射频热凝术能有效地毁损腰交感神经节。X线透视指引穿刺有助于提高成功率和减少并发症。     

改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛

晚期癌性腰腿痛患者疼痛剧烈,给患者带来极大的痛苦和生活质量的下降,镇痛药物难以达到预期效果。交感神经切除术被认为是缓解神经痛最有效的治疗手段之一,化学性腰交感切除术（CLS）可取得与手术切除腰交感神经相类似的结果,但传统的CLS需行多节毁损,在腰交感神经节中L2的作用最为重要,单毁损L2交感神经节便可达到理想疗效。     

腰交感神经节射频热凝对糖尿病周围神经病变大鼠外周神经功能和结构的影响

目的 建立糖尿病周围神经病变大鼠模型,采用射频热凝毁损腰交感神经节,观察大鼠外周神经功能和结构的变化.方法 腹腔注射链尿佐菌素诱导糖尿病周围神经病变大鼠模型,选择造模成功的大鼠20只,随机分为糖尿病对照组(Ⅱ组)及交感神经节射频热凝组(Ⅲ组),另选择10只同月龄健康大鼠为正常对照组(Ⅰ组).Ⅲ组大鼠在X光机介导下行右侧L3,L4椎旁腰交感神经节射频热凝毁损.分别于0周、4周时,测定大鼠坐骨神经外膜血流量和运动神经传导速度(motor nerve conductive velocity,MNCV),4周时采用透射电镜观察大鼠腓肠神经超微结构.结果 与Ⅰ组比较,0周时Ⅱ组和Ⅲ组MNCV降低(P＜0.01);射频热凝后4周Ⅲ组较Ⅱ组MNCV升高,但仍较Ⅰ组降低(P＜0.05).与Ⅰ组比较,0周时Ⅱ组Ⅲ组神经外膜血流量降低(P＜0.01);4周时Ⅲ组神经外膜血流量高于Ⅱ组(P＜0.01),与Ⅰ组比较无统计学差异(P＞0.05).Ⅰ组髓鞘排列均匀,轴突内可见形态正常的线粒体;Ⅱ组脱髓鞘明显,髓鞘板层排列紊乱、断裂、肿胀;Ⅲ组脱髓鞘程度明显减轻,髓鞘板层局部排列紊乱、空泡形成.结论 腰交感神经节射频热凝可显著增加糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经外膜血流量,促进受损外周神经超微结构和功能的恢复.     

腰交感神经节射频消融治疗中脉搏血氧饱和度监测的应用

临床上监测患肢皮肤温度的变化可作为腰交感神经节阻滞效果的主要标准。我们在腰交感神经节射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗中观察患肢足趾脉搏血氧饱和度(SpO2)脉搏波幅和足背皮肤温度的变化,以探讨应用SpO2仪监测和评价交感神经节阻滞疗效的可行性。     

腰神经后支应用解剖与射频热凝的实验研究

目的 探讨可阻断腰神经后支痛觉传导的射频热凝有效温度。方法 在１５具成人尸体上解剖腰神经后支;用射频热凝机分别为６０℃、７０℃、８０℃、９０℃热凝家兔坐骨神经后,在不同时间内观察神经纤维的超微结构、感觉神经传导速度（ＳＣＶ）及传导痛觉的无髓纤维波形（Ｃ波）的变化。结果 腰神经后支途径的“横突根部”与“横突点”可作为腰神经后支热凝的初步标志,方法刺激可使位确切化;动物实验热凝温度为８０℃时,痛觉传入     

DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理

目的:探讨在DSA引导下行经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的方法和护理.方法:对58例腰椎间盘突出症患者行DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗,加强基础护理、心理护理、术后指导及康复训练.结果58例中,治愈50例;显效12例,无一例出现并发症.结论:经过临床病人应用及观察研究,DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对治疗腰椎间盘突出症具有微创治疗手段上的优势互补性,临床疗效好,并发症少,方法简便、安全,值得推广应用.     

集束电极射频热凝治疗肝癌

目的：总结集束电极射频热凝治疗肝癌的效果及经验。方法：对经皮射频治疗或术中射频治疗不宜手术切除的肝癌102例的临床资料进行回顾性分析。结果：用射频毁损102例患者195个肿瘤（肿瘤直径1．5－9．5cm，平均直径5．6cm），其中原发性肝癌80例，转移性肝癌20例。经皮和经手术进行射频毁损的患者数分别为77人（75．5％）和25人（24．5％）。未发生与治疗相关的严重并发症。随访3－24月，治疗后症状有改善，AFP阳性者治疗后转阴率70．3％（52／74），彩色B超示肿瘤血管消失或CT提示肿瘤凝固性坏死者达88．2％（90／102）。1年生存率为93．8％。结论：肝癌射频治疗是一种安全、疗效可靠的治疗方法。对于容易接近、不宜手术的小肝癌，可行经皮射频治疗。对于患有较大肿瘤、多病灶或肿瘤靠近肝内主要血管采用术中射频治疗。采用TACE或术中阻断入肝血流的方法有助于提高射频治疗的疗效。     

腹腔镜下腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

目的 评价CT引导下腰交感神经节阻滞试验在筛选适合腰交感神经节切除术(LGS)的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者中的价值,及腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术(LLGS)治疗TAO的疗效.方法 选择我院2003年4月～2010年1月期间,戒烟后症状不缓解的32例患者行腰交感神经节阻滞试验,采用LLGS治疗阻滞试验阳性的TAO患者17例.结果 阻滞试验阳性的17例筛选进行LLGS,术后病理证实切除组织为神经节组织.手术后24小时内,17例患者共19条下肢皮温明显升高,均大于2℃.本组病例未发生严重并发症,仅1例术中出现皮下气肿,经对症处理3天后完全恢复正常;1例术后病理报告淋巴结,且症状无缓解,故再次行LLGS.17例患者住院时间(11±10)天,随访时间(24.5±32)个月,17例患者皮温正常,无静息痛,无肢端坏疽,并能耐受一般轻体力劳动.结论 术前腰交感神经节阻滞试验有助于筛选适合进行LLGS的TAO患者;与传统LGS相比,LLGS具有术野清晰,定位准确,手术创伤小,恢复快,住院时间短等优势.     

CT引导下半月节射频热凝治疗顽固性三叉神经痛

目的探讨CT引导下半月节射频热凝治疗顽固性三叉神经痛的疗效。方法 2007年3月～2010年12月,在CT引导下对68例常规口服药物治疗无效的三叉神经痛进行经皮穿刺半月节射频热凝治疗,三叉神经第Ⅰ支9例,第Ⅱ支12例,第Ⅲ支17例,第Ⅰ＋Ⅱ支3例,第Ⅱ＋Ⅲ支24例,第Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ支3例。结果 68例均于CT引导下穿刺进入相应卵圆孔。66例治疗后疼痛消失,1例减轻,1例无效。68例随访3～48个月,平均31个月,5例复发,复发率7.4%。1例三叉神经第Ⅰ支射频术后同侧眼球结膜充血,2周后角膜溃疡,8周后溃疡穿孔,10周后穿孔自行愈合,但该眼视力丧失。结论 CT引导下半月节射频热凝能有效治疗顽固性三叉神经痛。对于三叉神经第Ⅰ支的射频治疗,一定要控制热凝温度于70℃以下,严密监测射频过程中患者的角膜反射,做到角膜反射迟钝即结束治疗。     

射频热凝损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病40例

目的 探讨用射频热凝损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病的可行性.方法 对40例因动脉缺血导致下肢疼痛和慢性溃疡者用热凝法损毁其腰交感神经节,观察患肢血氧饱和度（SPO2）、趾脉搏波幅和足背皮肤温度,疼痛VAS评分变化以及肢体溃疡病灶的愈合情况.结果 射频热凝损毁腰交感神经节有效改善了下肢末梢血液循环,缓解疼痛总有效率为90%;难治性溃疡病灶痊愈率达15%,明显好转占32.5%,好转占40%.结论 射频热凝毁损腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病疗效确实,定位精确、微创、成功率高、并发症少,是下肢缺血性疾病的有效治疗方法.     

化学性腰交感神经切除术的临床应用

目的：总结化学性腰交感神经切除术（CLS）的临床效果。方法：按腰交感神经节阻滞的方法穿刺2针后，经X线拍片定位证实穿刺针尖位于腰2，3椎体前外侧后，分别注射6．7％石碳酸（或无水酒精）3－4ml后拔出穿刺针，结果：10年来共施行CLS 36例，其中血栓闭塞性脉管炎10例，雷诺病4例，动脉硬化性闭塞症21例，多发性大动脉炎1例，其中16例平均踝肱指数0．47，CLS后疼痛缓解者29例（81％），患肢转暖者27例（75％），CLS术后踝肱比0－1．3，平均0．58，CLS前后无统计学差异（P＞0．05），CLS后下肢神经痛3例（8％），随访32例，随访时间3个月至9年，在随访的患者中，CLS后有效的26例中，24例仍维持CLS时的效果，2例加重而截肢。结论：CLS是一种操作简单，并发症少，对于不可能采用其它方法治疗或治疗后效果不好的下肢缺血性疾病均可采用CLS治疗。     

射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出中的应用

目的探讨射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择腰椎间盘突出症患者28例,在CT引导下穿刺至椎间盘间隙靶点,采用射频治疗仪将温度由50℃逐渐升高至95℃,对靶点加热6个周期,每周期60s。结果该组患者疗效满意,优良率达90%以上。结论射频热凝消融术是治疗腰椎间盘突出症有效、安全、创新的微创技术。     

射频热凝治疗三叉神经痛并发症分析

本院自2000年1月至2003年1月共收治三叉神经痛、用射频热凝治疗53例,效果满意,也出现了一些并发症.现结合文献,作一些探讨.     

射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病56例

目的研究脊髓型颈椎病射频热凝靶点治疗的适应证、临床疗效及手术要点。方法2005年12月-2008年1月采用射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病56例,单间隙42例,2个间隙14例共70个椎间盘。结果本组56例随访3～6月,术后6小时评定优良率达78.57%。术后3～6月评定优良率达73.22%。无1例出现手术并发症。结论选择好临床适应证并掌握手术要点,射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病是一种安全有效的微创治疗方法,可以使一部分患者免除手术。     

射频热凝治疗轻中度肩袖损伤

目的研究对轻中度肩袖损伤行射频热凝治疗的临床效果。方法通过对37例行射频热凝治疗的轻中度肩袖损伤的患者(射频组)和25例行锚钉技术治疗的肩袖损伤患者(锚钉组)的3年随访,分析比较其治疗前后影像资料和临床效果。结果射频组和锚钉组临床效果无明显差异,射频组治疗前后肩袖撕裂面积及脂肪浸润无明显变化。结论采用射频热凝治疗轻中度肩袖损伤和手术治疗疗效相当。     

经皮穿刺椎间盘射频热凝消融术治疗盘源性颈椎病的临床体会

盘源性颈椎病是以一系列症状群发病的综合征,症状因个体而异。本院自2009-01-2010-02,对88例盘源性颈椎病患者115个突出间盘采用经皮穿刺椎间盘射频热凝消融术进行了治疗,收到了显著疗效,现就其治疗方法技巧及机制进行探讨,报告如下。     

射频热凝肝癌术中引发严重室性心动过速一例

临床资料患者男 ,4 7岁。 3年前因原发性肝癌行肝右后叶局部 (Ⅵ段 )手术切除 ,33个月后复查 ,发现原手术切缘部位肝癌复发 ,大小 2cm× 2cm。即行肝动脉插管化疗一次 ,30天后 ,连续 4周肝癌内无水酒精注射 4次。 6 0天后 ,CT复查提示肝癌继续生长达3cm× 4cm ,其旁另新生一 2cm× 2cm肿物 ,AFP由治疗前 187μg L升高至 2 5 7μg L。评估治疗结果无效后 ,改拟行经皮穿刺射频肝癌热凝损毁术。术前查患者无心脏病、高血压病史 ,心电图检查无异常 ,基础血压 15 9kPa。在连续硬膜外麻醉下 ,射频穿刺电极在B超引导下经右 7～ 8肋间向下斜插…     

不同影像方法对射频热凝肝癌疗效的评价

目前肝癌治疗是以手术切除为主的多种方法结合的综合治疗，随着电热技术的发展、射频电极的更新，组织热凝范围得以扩大，射频治疗成为肝癌的一种新的辅助治疗方法^[1,2]。但是，目前对于射频热凝后的疗效评价还没有一个统一的标准，除了血清肿瘤学指标作为一个评价标准外，影像学是另一个可行的评价标准^[3]。本文通过对经皮肝穿刺射频热凝(percutaneous radio frequency ablation，PRFA)治疗原发性和继发性肝癌后的B超、MRI和CT结果分析，探讨不同影像方法对射频热凝肝癌疗效评价的意义。     

射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出症中的应用

目的探讨射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法对97例经CT或MRI检查确诊的腰椎间盘突出症,根据临床症状、CT或MRI结果确定射频热凝的靶点位置,在C形臂引导下穿刺到靶点,确定电极已进入靶点,再行阻抗测试、电生理测试及温度测试后,给予86～92℃温度,复制出原有的腰腿痛症状,用此温度治疗4个周期,每个周期100s。结果手术时间30～60min,平均45min。术后次日出现轻度体位性头晕、头痛等低颅压症状2例。术后住院3～7d,平均5d。随访97例,时间6～12个月,平均9个月,按改良Macnab评定标准优54例,良31例,可8例,差4例,优良率87.6%（85/97）。结论射频热凝靶点消融术是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。     

集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌的护理

对37例肾上腺转移癌患者进行集来电极射频热毁损治疗,结果均手术成功,治疗6个月后病灶总缓解率为92.6%.提出术前详细讲解手术相关内容;术后严密监测生命体征,做好基础护理及并发症观察,可提高治疗依从性和提高缓解率.