腰椎间盘突出症MED手术体会

目的：探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证选择及其相关问题。方法：选择单间隙或同侧双间隙腰椎间盘突出症38例，应用MED手术系统进行治疗。结果：38例中应用MED手术系统完成单间隙手术34例，完成同侧双间隙手术2例，硬膜及神经根与周围组织粘连较重难以分离改开放手术2例。36例MED平均手术时间65min，术中出血平均90ml，切口均一期愈合，无1例感染及椎间盘炎，平均住院12d，平均随访4个月，近期疗效按Macnnab标准，优22例，良11例，可3例，优良率91．67％。结论：应用MED手术系统治疗腰椎间盘突出症，既能通过内镜直观准确地摘除突出的椎间盘、解除神经根压迫，又能最大限度地减轻对腰椎稳定性的影响，只要适应证选择得当、注意腹部悬空、术中止血及神经根保护，近期疗效明显优于传统的开放手术。     

MED手术治疗多间隙腰椎间盘突出症

自1999年11月～2001年12月共收治腰椎间盘突出症患者216例，均行椎间盘镜(MED)手术，其中两个椎间隙突出者22例，疗效满意，现总结如下。     

腰椎间盘突出症MED手术体会

目的:探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证选择及其相关问题.方法:选择单间隙或同侧双间隙腰椎间盘突出症38例,应用MED手术系统进行治疗.结果:38例中应用MED手术系统完成单间隙手术34例,完成同侧双间隙手术2例,硬膜及神经根与周围组织粘连较重难以分离改开放手术2例.36例MED平均手术时间65min,术中出血平均90ml,切口均一期愈合,无1例感染及椎间盘炎,平均住院12d,平均随访4个月,近期疗效按Macnnab标准,优22例,良11例,可3例,优良率91.67%.结论:应用MED手术系统治疗腰椎间盘突出症,既能通过内镜直观准确地摘除突出的椎间盘、解除神经根压迫,又能最大限度地减轻对腰椎稳定性的影响,只要适应证选择得当、注意腹部悬空、术中止血及神经根保护,近期疗效明显优于传统的开放手术.     

MED与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较分析

目的:比较分析内窥镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及优缺点。方法:46例腰椎间盘突出症采用显微内窥镜腰椎间盘切除系统（microendoscony discectomv,MED Ⅱ）手术治疗;常规开窗法手术治疗的50例作对照组,根据Macnab标准评价疗效,并比较两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活/工作时间。结果:观察组优良率为93.5％,对照组优良率为90％,差别无统计学意义（P>0.05）。两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活、工作时间差别有统计学意义。结论:两种方法疗效相近,但后路经椎板间隙途径显微椎间盘镜手术创伤小、恢复快,是治疗腰椎间盘突出症的较好方法。     

腰椎间盘突出症手术治疗失效的探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症后路手术治疗失效的原因。方法：自1997年9月——2002年9月采用后路髓核除术治疗119例腰椎间盘突出症，其中开窗术14例，半椎板切除术62例，全椎板切除术43例，结果：术后症状不缓解或加重7例，占7.2%；术后3个月症状复发9例，占9.3%；术后6个月以上病状复发16例，占16.5%。按照中华骨科学会脊柱外科组1993年评定标准，3个月内差7例，3个月以上差32例。结论：后路髓椎除术应注意其适应证、术式选择、手术操作，尽可能减少手术失误。     

MED治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因,约有10%～15%的患者最终需要手术治疗.1934年Mzxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果,自此,腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置.传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、＂椎板开窗＂式椎间盘髓核摘除术等,其创伤大,手术切口在10 cm以上,并要广泛剥离椎旁肌,咬除椎板及部分关节突,破坏了脊柱的后柱结构,术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛.椎间盘镜下腰椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）是近年来出现的脊柱微创术式之一,既解决了患者疾患,同时又尽可能少地破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复期,现已被广泛应用.     

钙化型腰椎间盘突出症53例手术体会

目的 介绍钙化型腰椎间盘突出症表现和手术操作的特殊性。方法 1991年8月～1999年5月间手术治疗钙化型腰椎间盘突出症53例,经CT所见和手术证实。采用扩大开窗或半椎板切除显露。切除钙化组织和突出的髓核组织。结果 随访49例,45例症状全部消失,恢复原工作和正常生活。4例有轻度肢体麻木疼痛。优良率91．84％。结论 腰椎间盘突出症的手术中,椎体后缘周围的钙化块会压迫神经根和硬膜囊。需要凿除。通过扩大开窗或半椎板切除可达到足够的显露和减压。     

小切口椎板开窗治疗腰椎间盘突出症252例

自1986～2002年采用小切口椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症252例，效果满意，报告如下。     

显微内窥镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

自1997年Foley及Smith首次应用显微内窥镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症以来，已经有一千多家医疗机构开展了这一手术，并取得了较满意的疗效。     

腰椎间盘突出症再手术的原因及对策

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性神经根通道扩大的作用。方法 自1975～2001年共对56例腰椎间盘突出症患者进行了再手术治疗。术中摘除髓核，对存在神经根通道狭窄者，扩大神经根通道，使神经根充分游离；对无明显神经根受压者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁及上关节突内侧半，扩大神经根通道的储备空间。对存在椎间不稳同时行椎间融合，BAK植入术。结果 经平均5．1年随访，按改良Macnab疗效评定标准，优良51例，可2例，差3例，优良率91．1％。结论 再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段神经根通道狭窄。再次手术治疗，在尽量摘除髓核的同时，预防性神经根通道扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效，对于椎间不稳可同时行椎间融合术。     

MED与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的临床比较

目的：比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术（MED）和开窗减压髓核摘除术,评价MED的临床价值。方法：对261例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。124例接受MED,男72例,女52例,平均年龄37.6岁（26～63岁）,病变节段：L4,566例,L5S158例。同期137例经开窗减压髓核摘除术,男66例,女71例,平均年龄44.5岁（25～71岁）,病变节段：L4,564例,L5S173例。MED采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除。开窗减压髓核摘除术采用经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除。结果：MED组平均随访14.5个月,单节段手术时间（85±15）min,失血（50±10）ml,术后卧床（50±8）h。开放手术组平均随访15.5个月,手术时间（60±15）min,失血（80±20）ml,术后卧床（150±24）h。MED组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良Macnab标准评定随访结果：优94例,良25例,可5例。开放手术组症状改善情况与MED组相似。结论：同开窗减压髓核摘除术比较,MED表现相似的短期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎间盘突出症初步探讨

目的：介绍经显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗椎体后缘突出的钙化型椎间盘的手术方法。并总结其治疗效果。方法：2000年5月至2002年2月采用脊柱后路MED治疗经CT诊断并在术中证实的钙化型腰椎间盘突出症患者16例。结果：随访3-9个月，平均5.6个月，16例患者下肢痛，间歇性跛行全部消失，恢复了原工作和正常生活，但其中2例足趾，小腿外侧麻木未完全消失，参照陆裕朴评定标准，优良率为87.5%。结论：显微内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗病史较短的钙化型腰椎间盘突出症有较好的效果。     

内窥镜下治疗复发性腰椎间盘突出症

[目的]探讨对复发性腰突症患者行显微内窥镜下髓核切除术(microendoscopicdiscectomy,MED)治疗的可行性及有效性。[方法]19例有不同初次手术史,已明确诊断为复发性腰突症的患者接受MED手术。[结果]除1例术中改为开放式外,18例均在MED方式下完成手术。全部18例得到随访0.5～2.5a,平均随访1.5a。据Macnab评分,优为7例,良为9例,可为2例,差为0例,优良率88.89%。JOA评分由术前平均(9.61±3.40)分提高到末次随访时平均(26.17±2.60)分,有效率为86.32%。[结论]对于术前影像学上无明显腰椎不稳的复发性腰突症患者,只要遵循微创手术原则,掌握微创手术技巧,操作仔细,MED术也是治疗复发性腰突症较好的有效方法之一。     

MED椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症的比较

2001年5月～2003年5月,我科收治120例单间隙腰椎间盘突出症患者,分别采用MED和开放手术,笔者对疗效进行回顾性分析,比较两种治疗方法的优缺点,评价MED的临床价值。     

两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究

[目的]研究椎间孔镜TESSYS术与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄的疗效对比。[方法]回顾性分析本院2017~2018年治疗的腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄64例患者临床资料。根据治疗手术方式分为两组,采用经皮椎间孔镜TESSYS术的为TESSYS组,共34例,采用椎板开窗椎间盘切除术的为开放组,共30例,术后随访12个月,观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症,进行VAS评分、ODI评分和改良MacNa评分评价临床疗效,采用独立样本t检验对比分析数据。[结果]两组患者均顺利完成手术,TESSYS组在手术时间、出血量、切口长度、术后下地时间和术后住院时间方面均低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。TESSYS组早期并发症1例,开放组早期并发症3例。两组患者随访6~18个月,随时间推移,两组患者VAS和ODI评分均显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组间VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05),术后24h、术后3个月,TESSYS组VAS和ODI评分均显著低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05);但术后6、12个月,两组间VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良MacNab评价标准,TESSYS组优良率94.12%;而开放组优良率83.33%;两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮椎间孔镜TESSYS术与椎板开窗椎间盘切除术均能有效的治疗腰椎间盘突出症,但TESSYS术在术后短期内恢复更快。     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

椎间盘镜下髓核摘除及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜下行髓核摘除及神经根管扩大技术的方法与效果。方法椎间盘镜下髓核摘除及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症69例75个间隙。结果随访1~12个月,平均8个月,患者切口均一期愈合,按1994年中华骨科学会脊柱外科学组制定的手术疗效:优48例,良16例,差5例,优良率为92·8%。结论该术式适应除极外型椎间盘突出外的各类型腰椎间盘突出症以及合并侧隐窝狭窄或局限椎管狭窄病例,且出血少,创伤轻微,保持了腰椎的力学稳定性,效果较好。     

Microendoscopic discectomy versus open discectomy for lumbar disc herniation: a meta-analysis

Purpose

To compare the outcomes of microendoscopic discectomy and open discectomy for patients with lumbar disc herniation.

Methods

An extensive search of studies was performed in PubMed, Medline, Embase, Cochrane library and Google Scholar. The following outcome measures were extracted: visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI), complication, operation time, blood loss and length of hospital stay. Data analysis was conducted with RevMan 5.0.

Results

Five randomized controlled trials involving 501 patients were included in this meta-analysis. The pooled analysis showed that there was no significant difference in the VAS, ODI or complication between the two groups. However, compared with the open discectomy, the microendoscopic discectomy was associated with less blood loss [WMD = ?151.01 (?288.22, ?13.80), P = 0.03], shorter length of hospital stay [WMD = ?69.33 (?110.39, ?28.28), P = 0.0009], and longer operation time [WMD = 18.80 (7.83, 29.76), P = 0.0008].

Conclusions

Microendoscopic discectomy, which requires a demanding learning curve, may be a safe and effective alternative to conventional open discectomy for patients with lumbar disc herniation.

     

内窥镜治疗腰椎间盘突出症术后康复训练

目的 :探讨康复训练在脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症术后促进功能恢复的作用。方法 :患者术后 6h开始进行双下肢肌肉等长舒缩功能锻炼 ;第 2d行下肢肌肉的康复训练和直腿抬高训练 ;第 3d增加腰背肌康复训练。结果 :早期观察显示 :术后 2周 ,有 82 %患者恢复轻体力工作 ;93 %在 3周后恢复原工作。随访 3～ 12个月 ,按照Nakai分级 ,优 160例 ,良 47例 ,可 10例 ,差 1例 ,优良率为 94%。结论 :康复训练可有效地提高腰椎间盘突出症内窥镜手术治疗效果 ,缩短功能康复时间。     

显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月～4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.