小切口单边固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症

目的 探讨小切口单边固定扩大开窗椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2009-06-2013-03采用小切口单边固定扩大开窗椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症36例完整的随访资料,术前术后采用VAS,ODI进行评分,根据X线片或CT检查评价椎间植骨融合的进展。结果 术后VAS,ODI评分较术前均得到明显的改善;其中优24例,良9例,可3例,优良率91.60%。结论 小切口单边固定扩大开窗椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症,采用有限减压有限骨质切除,尽可能保留小关节突,较好地重建了脊柱序列和稳定性,是一种比较理想的微创手术方式。     

三种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的通过对三种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析,寻求一种更理想的手术治疗方式。方法根据临床病史、突出类型、节段以及是否有合并症,560例椎间盘突出症患者分别选择小切口椎板间开窗、半椎板或全椎板切除髓核摘除等术式治疗。结果腰椎间盘突出症手术患者按优良率的高低进行疗效比较,依次为小切口椎板间开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组。结论小切口椎板间开窗术创伤小、恢复快、疗效较好,是治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式。     

小切口椎板间开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的评价小切口椎板间开窗术对治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法随机选择2006年1月～2008年12月间采用小切口椎板间开窗术治疗的腰椎间盘突出症的患者60例,及半椎板切除术的患者24例,随访评价两组术后疗效。结果两术式术后疗效无显著性差异,但两术式在手术时间、术中出血及切口长度及术后卧床时间、术后住院时间、手术后恢复工作情况上都有显著性差异,前者明显优于后者。结论小切口椎板间开窗手术治疗腰椎间盘突出症术后疗效肯定,对脊柱稳定性破坏小,并发症少,是一种值得推广的治疗腰椎间盘突出症安全有效的手术方式。     

微创下腰椎经椎间孔椎体间融合术混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性研究

目的 探讨微创腰椎经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性.方法 选取2010年1月至2011年12月符合纳入排除标准的16例复发性腰椎间盘突出症患者资料进行回顾性研究.其中男性10例,女性6例,年龄35 ～ 68岁,平均45岁.采用单侧切口工作通道下完成MIS-TLIF手术,在完成椎管减压、椎体间融合和单侧椎弓根螺钉内固定后,同一切口经棘突根部向对侧置入经椎板关节突螺钉,进行围手术期指标观察、影像学和疗效评价.视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的比较采用重复测量方差分析.结果 所有患者均在工作通道下顺利完成椎管内减压、椎体间融合和混合内固定,无患者出现神经症状.平均手术时间(148±75) min,术中出血量(186±226) ml,术后平均下床活动时间(32±15)h,平均住院日(6±4)d,手术切口长度平均(29±4) mm,经椎板关节突螺钉平均长度(52 ±6) mm.患者术后随访12 ～ 24个月,平均16.5个月.术后X线和CT显示混合内固定位置良好,经棘突椎板关节突螺钉均穿过椎板和关节突关节,术后随访期间腰痛和腿痛VAS与ODI评分与术前相比较均明显改善,差异有统计学意义(腰痛VAS:F=52.845,P=0.000;腿痛VAS:F=113.480,P=0.000; ODI评分:F=36.665,P=0.000).结论 单侧切口MIS-TLIF采用混合内固定可治疗复发性腰椎间盘突出症,具有创伤小、恢复快等优点.     

椎间孔型腰椎间盘突出症手术治疗18例

目的：研究椎间孔型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法。方法：对１８例椎间孔型腰椎间盘突出症患者行手术治疗,其中棘突椎板切除术３例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧部分关节突切除术４例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧关节突全部切除８例,经腹膜外前路椎间盘切除术３例。结果：本组１８例经６￣４８个月随访,总优良率达８３．３％。结论：椎间孔型腰椎间盘突出症的症状较重,多数需手术治疗,应根据ＣＴ诊     

扩大的椎板间开窗治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄（附140例报告）

本组采用的扩大的椎板开窗术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄140例。结果全部优良，与适应症严格选择和手术损伤小有关。强调切除卡压神经根的侧隐窝后壁外侧，即上关节突的冠状面．不失其脊椎三柱系统的三角结构。俯卧位头低足高，可减少硬膜囊张力避免负损伤。切除棘突下椎板时，用神经拉勾代替神经剥离器易于分离黄韧带，用90度的椎板咬骨钳斜向棘突方向，可满意地切除该部份椎板黄韧带，并可刮切椎板内层。神经根周围滴入醋酸炎舒松A2-3ml，术后疼痛锐减。减压窗口置盖明胶海绵有其争议，作者实践体会放置害处不大，要求病人有“护腰”意识。     

3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的评价3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和适用范围。方法根据手术适应证对725例椎间盘突出症患者分别选择椎间盘镜下手术（179例）、小切口椎板间开窗（384例）、半椎板切除髓核摘除（162例）等术式治疗。结果725例均获随访,时间6～24个月,椎间盘镜组优良率（88.27%）及小切口椎板间开窗组优良率（90.89%）高于半椎板切除组（79.63%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。椎间盘镜组优良率与小切口椎板间开窗组优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论严格掌握适应证,椎间盘镜下手术和小切口椎板间开窗术均为治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式。     

小切口经椎板间开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨小切口经椎板间开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 随机抽取2001年1月至2008年1月腰椎间盘突出症患者120例,采用常规腰椎间盘手术器械,后正中切口2.5～4 cm,在棘突旁椎板间开窗,并行神经根管减压,窗口大小约1.5 cm×1.5 cm,摘除髓核组织,手术时间30～90min,平均1 h.结果 术后随访6个月～8年,平均24个月,根据Nakai疗效评定标准:优82例,良30例,可5例,差3例,3例术后半年复发,优良率为93.3%.结论 小切口经椎板间开窗减压术治疗椎间盘突出症手术创伤小,手术时间短,出血少,对腰椎后部结构破坏小,可早期下床活动,恢复快,术后并发症少,是一项安全,有效,值得推广的技术.     

破裂型腰椎间盘突出症的小切口手术

目的 探讨破裂型腰椎间盘突出症的小切口手术治疗.方法 我科近10年来采用小切口、有限椎板间开窗法施行腰椎间盘手术治疗破裂型腰椎间盘突出467例.结果 本组无神经根和硬脊膜损伤,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达99.4%.结论 小切口、有限开窗法,遵循微创外科技术行破裂型腰椎间盘突出手术,创伤小,出血少,术后康复快...     

胸腰椎骨折小关节突间植骨临床应用价值

目的研究胸腰椎骨折后路切开复位短节段椎弓根钉内固定及小关节突间植骨的治疗价值。方法对29例胸腰椎爆裂性骨折患者,在完成复位和内固定后,使用所切除的自体椎板和棘突骨片作小关节突间植骨。根据骨折愈合取钉时手术显露、CT扫描和X线评估小关节突间植骨术后脊柱的融合状况。结果29例作植骨的小关节突,取钉手术和CT评估有25例小关节突确定为骨性融合;取钉后6个月过伸和过屈位X线片,有3例成角活动大于5°,其中2例Cobb角加大和伤椎上方椎间隙高度明显的降低。结论该方法创伤小、融合率高,值得在临床中推广使用。     

单侧微创经椎间孔腰椎体间融合术采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定可行性研究

目的 探讨单侧切口微创经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定的可行性和安全性.方法 2010年1月至6月18例单节段腰椎退变性疾病患者,采用单侧切口METRxTM X-tube进行MIS-TLIF手术,同侧置入椎弓根螺钉后进行加压固定,同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉,进行围手术期指标观察、影像学和术后疗效评价.结果 所有患者均顺利完成手术,未出现并发症.平均手术时间(107±19)min,术中出血量(62±21)ml,术后平均下床活动时间(21±5)h.经椎板关节突螺钉平均长度(52± 2) mm.术后X线和CT显示螺钉均穿过关节突关节,术后和随访期间腰痛和腿痛视觉模拟评分与Oswestry功能障碍指数评分与术前相比均明显改善(F =42.221 ～259.833,P＜0.01).结论 单侧切口MIS-TLIF可完成椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉的双侧混合内固定,具有创伤小、恢复快、缩短手术时间、节省内固定费用等优点.     

小切口椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症(附200例体会)

对200例诊断为无骨性椎管狭窄的腰椎间盘突出症患，采用小切口椎板间“开窗”或扩大“开窗”术除突出之椎间盘髓核。随访1-5年，患临床症状缓解，优良率达97％。小切口椎板间开窗术治疗椎间盘突出症创伤轻，手术效果良好，术后并发症少，基层医院较为实用。     

椎间盘镜治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症23例分析

目的 探讨经后路椎间盘镜手术治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症的临床应用。方法 采用后路椎间盘镜进行单侧开窗减压术。通过“C”形臂X线机或摄侧位X线片定位，于后正中作长约1.5cm小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内镜，于电视监视器下显露椎板，增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果 本组共治疗合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症23例，平均随访7个月，按Prolo标准评定，治愈20例，有效2例，无效1例。结论 本术式在严格掌握适应证前提下对合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症的患者效果明显。     

腰椎滑脱组合式椎间处理器辅助椎体间融合术

[目的]介绍应用组合式椎间处理器并自体棘突椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的手术技术与初步临床疗效.[方法] 2014年1月～2019年1月,对157例峡部裂型腰椎滑脱症患者应用组合式椎间处理器并自体棘突、椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗.术中将腰椎峡部裂节段的棘突椎板关节突骨块完整切除备用,应用自行...     

应用骨刀有限开窗治疗腰椎间盘突出症的解剖与临床研究

目的:测量椎板的相关参数,探索用骨刀安全快捷有限开窗治疗腰椎间盘突出症的方法。方法:对100套成年人腰椎(L1～S1)干燥骨标本椎板结构进行测量,并根据术前患者X线和CT片测量的相关数据,设计上下椎板的切骨线和切骨方向。骨刀切入深度参考干燥骨测量的相关参数。用不同型号的锋利骨刀在椎板间有限开窗摘除间盘髓核组织对228例病人进行了手术治疗。结果:椎板上下缘的厚度为3.2~14.4mm;上下缘中部中点的厚度为3.5~10.9mm;腰椎双侧关节突间隙间距离为22.0~56.5mm;腰骶椎椎板夹角上缘为60°~115°,下缘为30°~150°。228例患者手术操作时间15～30min,平均20min。失血10～70ml,平均45ml。无骨刀损伤神经根和硬脊膜病例。192例获得18～78个月,平均41.6个月随访,优158例,良28例,差6例,优良率95.8%。结论:腰椎椎板结构相关参数自L1至S1有一定变化规律,为个体化较安全的手术操作提供了参考值。但个体化手术方案设计应主要依靠术前影像学测量结果。骨刀有限开窗的手术方法治疗腰椎间盘突出症是安全的,它能够简化手术程序,省时,减少手术损伤和失血。     

腰椎间盘摘除术中神经根鞘内注药的疗效观察

目的评价后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素的临床疗效。方法自2013-01—2015-12对70例腰椎间盘髓核摘除术患者进行前瞻性随机分为2组,观察组采用后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素;对照组采用后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术后全身短期使用类固醇激素。评价2组术前和术后4 d、7 d、14 d、1个月、3个月的JOA评分及改善率以及不良反应的发生。结果观察组术后4、7、14 d的JOA评分及JOA改善率均明显高于对照组,差异均有统计学意义。2组均未发生神经根、硬脊膜损伤,术后均无切口愈合不良及脑脊液漏等并发症。结论后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素治疗腰椎间盘突出症疗效显著,安全性高,明显优于静脉短期全身使用类固醇激素。     

经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效。方法将166例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组83例,对照组采用小切口椎板开窗髓核摘除术,观察组采用经皮椎间孔镜技术。比较两组手术相关指标、疼痛缓解和功能恢复情况、临床疗效及并发症发生情况。结果患者均获得3个月随访。切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间观察组均优于对照组(P 0. 001)。术后3个月,两组VAS评分、JOA评分及临床治疗有效率比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。并发症发生率观察组低于对照组(P 0. 05)。结论经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效相当,但经皮椎间孔镜技术损伤少,并发症少,住院时间短。     

小切口多段分段开窗治疗多间隙腰椎间盘突出症

目的 评价小切口多段多段开窗髓核摘除治疗多间隙腰椎间盘突出症的疗效;方法 联合应用小切口多段分段椎板开窗髓 或开窗髓核摘除加椎板开窗局限减压等多种术式治疗多间隙腰椎间盘突出83例,术中不损伤棘上、棘间韧带,不切除小关节。结果:76例获随访,时间6个月－36个月平均1．5年,优良率93．9％。结论 小切口多节段开窗髓核摘除或开窗减压治疗多间隙腰椎间盘突出症;对脊柱结构上。创伤小、时间短,即最大限度地减少了并发症的发生又达到了治疗目的。     

神经根鞘内注药在腰椎间盘摘除术中的应用

目的探讨后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素的临床疗效。方法对70例腰椎间盘髓核摘除术患者进行前瞻性随机分组,其中:观察组35例,采用后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素。对照组35例,采用后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术后全身短期使用类固醇激素。分别评价两组术前和术后4天、7天、14天、1个月、3个月的JOA评分情况以及不良反应的发生。结果两组患者术前临床资料的差异均无显著的统计学意义,观察组的术后4天、7天、14天的JOA评分明显高于对照组,且两组均未发生明显不良反应。结论后路小切口椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术中神经根鞘内注射类固醇激素治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于术后全身短期使用类固醇激素。     

极外型腰椎间盘突出症的诊断和改良术式治疗经验体会(附8例报告)

目的 探讨极外型腰椎间盘突出症较为合理的手术方式。总结复习8例病人的临床特点、影像学资料和手术方式及治疗效果。方法 5例行关节突外侧开窗式椎间盘除术。3例合并有侧隐窝狭窄行关节突内侧部分切除减压加关节突外侧开窗椎间盘除术。结果 术后随访未见复发和腰椎不稳。优4例。良4例。结论 对于单纯的极外型椎间盘突出。采用小关节突外侧开窗,术中只切除少量的关节突和椎板峡部骨质;对合并有侧隐窝狭窄或椎管内椎间盘突出。采用小关节内侧部分切除,加小关节外侧开窗椎间盘除术式。保留部分关节突和椎板峡部。这两种术式均既处理了病灶。又最大限度地保留了骨性结构,对维持术后腰椎的稳定性和防止慢性腰痛的发生有积极的作用。