外科引流在肝切除术中的选择应用

目的：探讨外科引流在肝脏切除术中的临床应用价值。方法：回顾性总结了1年来行肝切除术70例,术中常规于膈下和/或肝下放置双套管引流或硅胶管引流,术后经引流管观察出血、胆漏、膈下感染情况。结果：术后早期大出血3例（4.3%）,再次手术后止血2例,死亡1例;并发胆漏2例（2.9%）,引流3周～2个月自愈,并发膈下感染1例（1.4%）,经局部冲洗及引流后治愈。结论：恰当外科引流对肝切除术后再出血、胆漏、膈下感染的防治均具有重要的临床价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石随机平行对照研究

[目的]观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将43例住院患者按随机数字表法分为两组。对照组20例传统开腹取石,手术在全麻情况下进行,先行造影(ERCP)检查,明确结石大小。确定切口开腹,仔细检查肝内外胆管,术中直接用石钳取石,术后留置T管引流。治疗组23例腹腔镜联合胆道镜取石,患者均全麻,患者取仰卧位,采用四孔法建立气腹。置入器械,超声刀将粘连分离,明确胆囊管、胆囊动脉及胆总管,分离胆囊动脉,常规切除胆囊。分离胆总管前壁,使胆总管及肝总管显露出来,切开胆总管前壁,将纤维胆道镜插入胆总管内,探查胆总管及肝内胆管,取出管内结石,向胆总管注生理盐水,检查残留结石,确认结石取净,反复冲洗。留置T管,严密缝合胆总管,进行腹腔引流,术后复方胆通胶囊,2粒/次,3次/d。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后并发症发生率、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组术后并发胆道出血1例(4.3%),胆漏1例(4.3%)。对照组术后并发胆道感染2例(10%),胆道出血3例(15%),胆漏3例(15%)。治疗组术后发生胆道感染、胆道出血、胆漏的比例均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效显著,术后采用复方胆通胶囊进行调理,效果更佳,可有效减少并发症,值得推广。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

目的:探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法:选取我院接收的58例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者作为本次的研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组58例患者中优良54例,其优良率为93.1%,术后2例患者发生膈下脓肿现象,3例患者发生肝断面胆漏现象,2例患者发生吻合口胆漏现象。结论:给予肝内胆管结石合并胆管狭窄患者肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得良好的治疗效果,且术后并发症少,值得推广应用。     

肝切除术后并发症的观察及护理

目的：探讨肝切除术后并发症的观察及护理策略。方法：回顾性分析50例肝切除术后并发症的观察与护理。结果：50例患者行肝切除术，1例并发胆漏，3例并发胸腔积液，1例并发肺部感染，经对症治疗，均治愈。结论：术后密切观察病情和精心细致的护理，促进术后的康复，减少术后病死率，提高肝切除术的安全性。     

全子宫切除术中阴道内雪茄引流的临床价值

目的　探讨全子宫切除术中阴道内雪茄引流的临床价值。方法　回顾性分析比较 40例经腹全子宫切除术中阴道内放置雪茄引流与 40例未放置雪茄引流患者的术后情况。结果　引流组发生术后病率 7例占 17.5 % ,未发生阴道残端感染、出血 ;对照组发生术后病率 16例 (40 % ) ,有 3例发生阴道残端少量出血、感染。两组结果比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,引流组中引流液细菌培养 2 1例为阳性 ,占 5 2 .5 %。结论　阴道内雪茄引流在全子宫切除术中对于术后康复及减少并发症具有很好临床使用价值     

肝癌肝切除术后常见并发症护理

目的：探讨肝癌肝切除术后常见并发症的观察及护理策略.方法：回顾性分析2010年1月-12月在我院因原发性肝癌行肝部分切除术210例患者资料,总结分析术后常见并发症的观察与护理.结果：210例患者行肝癌肝切除术,74例并发胸腔积液,58例并发肺部感染,19例出现伤口感染,16例并发胆漏,经积极治疗后均好转.2例并发腹腔出血,经肝动脉栓塞术后治愈.住院期间死亡率为0.结论：原发性肝癌患者因多合并肝硬化背景,肝功能较差.术后应密切观察病情变化,精心细致的护理,促进术后的康复,减少术后病死率,提高肝切除术的安全性.     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的:探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果.方法:采用回顾性分析方法,通过对我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料.结果:1)肝内胆管结石51例(51%);(2)胆总管结石30例(30%);胆道良性狭窄10例(10%);胆囊造瘘术4例(4%);胆漏5例(5%).再次手术方式:(1)胆总管切开取石+T管引流术41例(41%);(2)胆总管切开取石+胆肠吻合术28例(28%);(3)胆总管切开取石+左外叶切除+胆肠吻合术22例(22%);(4)胆囊切除术4例(4%)(5)胆囊管结扎+腹腔引流术5例(5%);经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例(80%),术后残石并发反复胆管炎15例(15%),术后死亡5例(5%).结论:去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗炎本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键.     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990-2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例，胆总管或肝总管损伤致胆漏3例，胆囊管残端漏2例，T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例，T管放置不当1例，T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例，再手术7例，除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990—2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例,胆总管或肝总管损伤致胆漏3例,胆囊管残端漏2例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例,T管放置不当1例,T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例,再手术7例,除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

手术治疗52例肝内外胆管结石的疗效观察

目的:探讨手术治疗肝内外胆管结石的疗效观察。方法:回顾性分析52例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果:全组病人切口感染6例(11%),胆道出血2例(3.8%),胆肠吻合口瘘1例(1.9%),本组病例均治愈。结论:手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流,以预防胆管炎复发,提高手术的成功率。     

肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆外科手术后发生胆漏的原因以及相应的防治措施。方法回顾性分析行经腹腔镜胆囊切除术的620例患者临床资料,分析发生胆漏的原因及防治对策。结果2006-2008年有5例胆总管残端漏,行二次腹腔管胆囊结扎术后治愈;3例迷走胆管漏患者,行ERCP鼻胆管放置,二次腹腔镜导管引流,痊愈出院;4例肝内胆管漏,行ERCP肝内胆管引流,痊愈出院。2009-2010年有1例发生术后胆漏,且经同样处理后患者治愈出院。结论迷走胆管损伤、残端钛夹脱落、肝内胆管损伤是导致胆漏的主要原因,采取针时性的防治对策,可有效降低腹腔镜胆囊切除术后的胆漏发生率。     

胆囊切除术后胆漏的诊治

目的：探讨胆囊切除术后胆漏的原因和治疗。方法：对2000年1月至2010年3月我院施行的2340例胆囊切除术后并发胆漏10例病例进行回顾性分析。结果：10例中5例为腹腔镜胆囊切除,5例中转行开腹胆囊切除,7例术中留置血浆引流管。4例保持腹腔引流通畅,2周内自愈。3例加行鼻胆管引流（ENBD）后自愈。3例再次剖腹探查,其中2例胆管部分损伤行带蒂肝圆韧带修补并放置“T管”支撑、引流后治愈,1例高位胆管损伤留置血浆引流管、3月后再次胆肠吻合术后治愈,1例1年后迟发胆管狭窄,再次胆肠吻合术后治愈。结论：胆囊切除术后胆漏无法绝对避免,准确诊断和针对性的治疗具有重要意义。     

肝内胆管结石100例的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石手术疗效。方法：对2009年4月-2010年7月我院行手术治疗的肝内胆管结石患者100例的临床资料进行回顾性分析,观察外科手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。结果：术后并发症主要有胆外瘘和膈下感染,共有并发症10例,占10%,肝切除术66例并发症8例,胆肠吻合术后并发症2例。单纯肝切除术的治愈率明显高于胆道探查术,差异有统计学意义（P＜0.01）,但与肝切除加胆肠吻合组差异无统计学意义（P＞0.05）;肝切除术后残石率低于胆道探查和肝切除术加胆肠吻合术后的残石率。结论：肝切除术和自体组织修复术疗效优于其他术式。     

42例开腹胆囊切除术患者术后并发症的防治

目的：分析开腹胆囊切除术患者术后并发症的防治。方法：回顾性分析我院从2010年1月-2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者。结果：本组无死亡病例,并发术后感染1例,经抗炎、局部换药处理后好转;肝外胆管损伤1例,经二次手术对症处理后症状缓解;胆漏1例,经右侧卧位,保持引流通畅、胃肠减压以及抗感染治疗后治愈。结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细心的手术操作是预防开腹胆囊切除术后并发症的必要前提。     

腹腔镜肝切除术中出血的预防与处理

目的探讨腹腔镜下肝切除术中出血的预防与处理措施。方法回顾性分析26例腹腔镜下肝切除术患者的临床资料,对术中出血的预防及处理措施进行总结。结果 26例患者均成功完成腹腔镜肝切除术,手术耗时75～258 min,平均156 min;术中出血量50～1 000 mL,平均320 mL。1例术后轻度胆漏,经保守治疗痊愈,其余患者无术后并发症发生。结论腹腔镜肝切除选择适合的手术方式,利用特定的手术器械、止血物以及相应的手术操作技巧能够有效预防和处理术中出血。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治和处理措施。方法选择我院在2008年10月到2011年10月收治的260例腹腔镜胆囊切除术后出现的5例胆漏患者进行临床资料的回顾性研究分析。结果胆总管损伤的患者有1例,再进行修补并置管引流治愈;4例患者术后胶管引流出胆汁,没有通过特殊处理而治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的原因主要有肝外胆管、迷走胆管损伤以及胆囊管残端漏。通过建立腹腔引流、行胆总管修补等方法能够有效地治疗腹腔镜胆囊切除术后的胆漏症状。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。方法：对2009年3月～2010年12月我院150例腹腔镜胆囊切除术后并发的5例胆漏，及从外院转来我院的腹腔镜胆囊切除术后并发的2例胆漏进行回顾性分析。结果：4例行腹腔引流术。3例行腹腔镜探查。7倒均治愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆漏应旱期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。     

38例腹腔镜胆囊切除术的护理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术的护理措施,减少术后并发症的发生。方法:回顾分析2009年1月～2011年4月期间,38例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理资料,并加以总结。结果:38例患者中术后发生胆漏1例、肩部及双下肢酸痛2例、皮下气肿2例,无切口感染和术后出血发生。结论:术前有效健康教育是腹腔镜胆囊切除术护理的基础,术后密切观察患者病情变化及引流液的情况,是护理的重点。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较

目的对比观察腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效。方法将174例胆囊炎、胆结石患者随机分为LC组与MC组,分别实施相应术式治疗,对比观察2组手术情况及临床治疗效果。结果与MC组相比,LC组手术时间短(P0.01),术中出血量少(P0.01),切口长度、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间短(P均0.01),术后出血、感染、胆漏等相关并发症发生率低(P均0.01)。结论在胆囊炎、胆结石外科治疗中应用LC术式较MC术式可缩短手术时间,减少术中出血,缩小切口,降低手术风险,减少相关并发症,具有理想的临床应用效果与价值。     

腹腔镜胆囊切除术心得

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗特点。方法:选择本院55例胆囊良性疾病患者,均行腹腔镜胆囊切除术。分析其临床特点和腹腔镜胆囊切除手术治疗特点。结果:55例均治愈,50例手术顺利,占90.9%;5例中转开腹,占9.1%。6例术后放置腹腔引流管。2例发生并发症,轻度胆漏1例,经引流及对症治疗痊愈,剑下穿刺孔感染1例,局部引流及抗生素使用治愈;皮下气肿2例自行吸收。结论:对于腹腔镜胆囊切除术来说,掌握结石性胆囊炎急性发作手术时机、熟悉掌握Calot三角解剖、腹腔镜胆囊切除Calot三角处理的原则,以及注意什么情况中转开腹是关键。