角膜个体化切削

角膜个体化切削方法主要有波前像差引导的、角膜地形图引导的个体化切削，以及Q值调整、Kappa角补偿的切削模式，这些方法虽在提高术后视觉质量方面起了一定的作用，但仍存在着综合考虑不全、不能同时解决多个问题的缺陷，其有效性和可预测性等方面均有待进一步完善。     

个体化切削对矫正视力达不到正常的近视眼患者的治疗探讨

目的探讨个体化切削对矫正视力达不到正常的近视眼的治疗探讨。方法对最佳矫正视力≤0．8 者30例(53只眼)近视患者行波前像差引导的个体化切削术,年龄18-35岁,平均23．9岁。结果术后随访6月以上,裸眼视力≥1．0者26只眼(49％)。不同像差组中,以三阶像差组效果最好,达68．4％。结论个体化切削通过像差的矫正使矫正视力达不到正常的近视眼视力得到提高,部分患者获得正常视力。     

超常视力眼波前像差与对比度视力相关性研究

目的 分析超常视力眼波前像差与不同对比度视力的相关关系,探讨与视力相关的像差函数.方法 应用Snellcn视力表检测裸眼视力≥1.5者81例(81只眼),用WASCA波阵面像差仪测眼波前像差,用多功能电子视力测量仪测量、暗环境下对比度分别为100%、25%、10%和5%的视力.用多元线性相关与回归分析波前像差与不同对比度视力的相关关系.结果 总像差、各阶像差及各Zemike函数与亮、暗环境中对比度为100%和25%视力间的直线相关关系均无统计学意义(P＞0.05).总像差、2阶像差及离焦像差与亮、暗环境中对比度为10%和5%视力间直线相关关系均有统计学意义(P＜0.01)相关系数分别为-0.30、-0.35和-0.28、-0.35:-0.33、-0.38和-0.28、-0.39;-0.31、-0.39和-0.28、-0.39(P＜0.01).其余像差与对比度为10%利5%视力间直线相关关系均无统计学意义(P＞0.05).结论 超常视力眼波前像差与高对比度视力无直线相关关系,与低对比度视力有直线相关关系,总像差、2阶像差和离焦像差越小,低对比度视力越好.     

个体化切削有多重要？

波前像差引导激光手术无疑给许多患者带来了更好的结果。也许这让很多眼科专业人士得出结论：具有矫正高阶像差能力的个体化切削,比非个体化切削所得到的结果要好。     

波前像差引导的个体化角膜切削术的影响因素及其研究进展

波前像差引导的个体化角膜切削术因其应用优化的切削模式来减少术后角膜像差的增加而受到众多屈光手术医生的青睐,但其实施过程及术后恢复受诸多因素的影响,如机体自身的影响包括年龄、自身调节、瞳孔直径、术后伤口愈合、生物机械作用及视网膜和神经因素,像差的波动及各阶像差之间的相互作用,像差测量仪以及准分子激光器的限制等.本文就上述影响因素及相关研究进展作一综述.     

波前像差引导个体化角膜切削术的研究和临床应用

波前像差引导的个体化角膜切削术与常规的准分子激光切削术比较,术后视力恢复的预测性更好.眼表泪膜、瞳孔大小和调节等因素的不断变化,影响着像差测量的准确性.制作角膜瓣的过程、激光切削的深度及直径、术后角膜伤口的愈合反应(基质重塑和上皮增生)及生物力学变化均带来新的像差.准分子激光仪眼球跟踪和虹膜识别技术也是影响波前像差引导个体化切削术疗效的因素.虽然波前像差引导的个体化切削术获得零像差和超级视力仍与现实有一定距离,但它能降低部分高阶像差,提高视觉对比敏感度,至少对部分患者有益.     

波前像差引导个体化切削治疗高度近视

目的 观察波前像差引导的个体化切削治疗高度近视患者手术前后视力、对比敏感度、眩光以及波前像差的变化,评价其对视觉质量的影响.方法 回顾性病例研究.对2007年10月至2008年10月在武警河南总队医院眼科就诊,选取屈光度为-6.0≤球镜≤-10.0D,柱镜≤-2.0D的高度近视患者200例(380只眼)行波前像差引导的个体化切削,手术治疗区直径均＞6.0mm.检查术前及术后1周、1月、3月及6月患者的裸眼视力、屈光度、对比敏感度和波前像差.统计分析使用SPSS11.0软件包的独立样本进行t检验.结果 波前像差引导的个体化切削患者术后裸眼视力均达到术前矫正视力,部分患者比术前矫正视力提高2行;术后1周高阶像差增加,术后1月和3月逐渐降低,术后3月和术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05);术后1周各空间频率的对比敏感度及眩光敏感度与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3月时各空间频率对比敏感度和眩光敏感度均有恢复,低频率段恢复至接近术前水平,中、高频率段恢复较慢.和术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 波前像差引导的个体化切削有效地提高高度近视患者的远视力,部分患者可以获得超常视力,但是术后仍有高阶像差的增加和对比敏感度的下降.

Abstract：

Objective To observe the pre and postoperative changes of visual quality, contrast sensitivity (CS), glare contrast sensitivity (GCS) and wavefront aberration in high myopic patients who received wave-front guided customized ablation (WAGCA). Methods It was a retrospective case series. High myopic patients were collected in Henan peoples armed police corps hospital from October,2007 to October, 2008. A total of 380 eyes in 200 high myopic patients with preoperative spherical refraction of -6.0 D to -10.0 D and astigmatism ＜2 D received WAGCA. The ablation zone was ＞6.0mm. The uncorrected visual acuity (UCVA), CS, GCS and corneal wave-front aberrations were analyzed before surgery and at 1 week, 1 month and 3 months postoperatively. Results After WAGCA,uncorrected visual acuity (UCVA) in all of the patients recovered to or better than the preoperative best spectacled-corrected visual acuity (BSCVA). High order aberrations (HOA) increased at 1 week and then decreased slowly at 1 month and 3 months postoperatively. But the statistical difference was still significant at 3 months (P＜0.05). The postoperative CS and GCS of every space frequency decreased after WAGCA. The difference between the preoperative and 1 week after operation was significant (P ＜0.05). At 3 months postoperatively, the low space frequency recovered nearly to preoperative level, but the difference of the medium and high space frequency was still statistically significant (P ＜0.05). Conclusions WAGCA is effective on correcting high myopia and some patients can gain super visual acuity, but the HOA increases and the CS and GCS decrease after WAGCA. The wave-front aberration, CS and GCS measurements combined with usual examination can more effec tively evaluate the changes of visual function after WAGCA.     

虹膜定位技术在角膜个体化切削手术中的应用

虹膜定位技术是角膜个体化切削手术中关于精确定位的关键性技术之一,能够避免由于瞳孔移位及眼球旋转带来的切削误差,进一步提高激光切削的准确性和可预测性.本文就角膜个体化切削手术中虹膜定位技术的基本原理和临床效果作一综述,以期为实现角膜个体化切削提供参考.     

波前像差引导个体化切削的临床进展

波前像差引导个体化切削是指融合波前技术,检测、分析并引导矫正包括高阶像差在内的屈光不正,改善视网膜成像,增加视网膜处理图像对比度的准分子激光屈光手术。它能弥补传统屈光手术增加高阶像差的缺陷,是改善术后视觉质量研究的重要环节。本文就波前像差引导个体化切削的原理、适应证、手术方法、临床效果和制约因素等进行综述。     

准分子激光个体化切削矫治近视的初步体会

目的观察分析波前像差引导的个体化切削手术的术后效果。方法应用美国博士伦公司Technolas 217z准分子激光设备、波前像差引导的个体化LASIK手术100例195眼，通过术前检查、手术方案设计及术后效果的分析，观察术后视功能的恢复情况。结果92例174眼术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力，术后的屈光度及散光状态明显改善，其中7例12眼超过术前最佳矫正视力；对同样的屈光度、治疗光区，个体化切削模式比普通LASIK可以节省角膜组织11％～26％；另外，还可减少术后高阶像差，提高视觉质量。结论波前像差引导的个体化LASIK手术可提高术后最佳矫正视力、改善视觉质量。     

个体化切削治疗标准LASIK不能完全矫正的近视

目的：观察个体化切削治疗标准LASIK不能完全矫正的近视的临床疗效。方法：对202例398眼实施波前像差引导的个体化切削术,术前屈光度-2．00～-12．00D,散光度0～4．00D。其中角膜厚度不足136例269眼(67．6%);矫正视力不佳(包括弱视,除外眼底病变)20例38眼(9．5％);瞳孔直径≥5mm40例80眼(20．1％);患本人要求行个体化切削32例64眼(16．1％)。不同屈光组的平均切削直径不同,随着近视度数增加从6．2～5．3mm变化切削直径。手术后定期观察。结果：患术后角膜无浸润,清亮,角膜瓣对位好。术后1d,1wk,1mo,3mo,视力≥0．5分别为86．2%,95．3％,96．6％,93．5％;≥1．0分别为43.3％,80．6%,77．9％,84．3％。6mo有27眼复查,视力均在0．5以上,1．0以上占85．2%。术后眼压平均下降7．38mmHg,3mo回退率1．8％(2／108)。术后角膜中央区厚度较术前平均减少134．6μm,减少的量与其屈光度成正比。术后角膜5mm区域曲率较术前平均减少6．03D。对比敏感度标准化组和个体化组术前无统计学差异(P＞0．05),但术后3mo个体化组对比敏感度比标准化切削组有所增加,比较有统计学差异(P＜0．05)。术后3mo和术后6mo患手术满意度分别为100．0％和99．5％;不良反应分别为36．5％和6．5％,主要是干眼,其次眩光、复视和视觉疲劳。结论：个体化切削手术具有显提高术后矫正视力,提高视觉敏感度,改善夜间视力,眩光和光晕发生率低的优点。特别是对于高度近视、弱视或角膜厚度不足、标准LASIK术后视觉质量不佳的再次矫正可以获得较好的治疗效果。     

个性化角膜屈光手术的研究进展

角膜屈光手术目前正广泛开展，是矫正屈光不正最常见的手术方式。传统角膜屈光手术可能会出现医源性高阶像差，且对不规则角膜的矫正的能力不足，可能导致视觉质量下降、夜间主观症状增加。个性化角膜屈光手术能考虑到角膜形态、厚度与患者需求，为患者提供更好的术后视力及视觉质量。除了作为一期屈光不正的矫正手段外，个性化手术也能为术后角膜形态不规则、高阶像差及主观症状明显的患者提供增效治疗。现就个性化角膜屈光手术的设计原理、适应证、临床应用、并发症、手术效果及患者满意度等方面进行综述。     

波前像差引导LASIK手术的角膜组织切削深度研究

目的探讨应用VISX Custom Vue系统进行波前像差引导的LASIK手术的角膜组织切削深度,并与标准LASIK手术的角膜切削深度进行比较。方法选择接受Custom Vue个体化LASIK手术的近视患者54例102眼,记录术中角膜切削深度;同时根据患者的术前验光,应用VISXStar S4OPM模拟软件,计算这些患者进行标准LASIK所需要的角膜切削深度,并对Custom Vue切削深度与标准切削深度进行比较。结果54例102眼中,Custom Vue实际切削深度为(99.65±22.82)μm。应用6.0mm光学区和8.0mm修边区的标准LASIK的最大切削深度为(75.40±20.03)μm;6.5mm光学区和8.0mm修边区的最大切削深度为(86.04±23.46)μm。CustomVue实际切削深度比标准LASIK切削深度增加(34.5±19.0)%(t=24.620,P=0.000)。Custom Vue实际切削深度比大光学区LASIK切削深度增加(18.1±16.9)%(t=13.643,P=0.000)。结论应用CustomVue进行个体化LASIK手术,对角膜的切削深度要高于同等大小光学区的标准LASIK手术。在考虑进行波前像差引导的个体化切削时,应该注意考虑患者的角膜厚度。     

角膜波前引导的LASIK治疗低中度近视角膜高阶像差的临床观察

目的:比较角膜波前像差引导下的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusi,LASIK)和常规的LASIK对低中度近视角膜高阶像差的影响。方法:采用前瞻性非随机对比研究,选取6mo内连续的低中度近视患者32例58眼实施常规LASIK(A组,其中低度近视24眼,中度近视34眼),34例52眼实施角膜波前引导下的个性化LASIK(B组,其中低度近视23眼,中度近视29眼)。所有手术均使用德国Schwind公司Esiris第九代准分子激光治疗仪和Carriazo Pendular钟摆式角膜板层刀,使用4.2.0版本的Optikon keratron Scout2000角膜地形图对两组患者在术前和术后3mo进行6mm瞳孔直径时角膜高阶像差检查。结果:两组病例角膜球差和均方根均高于术前。A组低度近视术后高阶像差增加量依次为均方根0.236μm、彗差0.146μm、球差0.139μm和三叶差0.054μm,中度近视高阶像差增加量依次为均方根0.367μm、球差0.284μm、彗差0.177μm和三叶差0.021μm。B组低度近视高阶像差增加量依次为球差0.127μm、均方根0.088μm、三叶差0.051μm、和彗差0.042μm,中度近视高阶像差增加量依次为均方根0.175μm、球差0.162μm、彗差0.027μm和三叶差0.024μm;两组病例术后3mo裸眼视力非常接近.同样条件下低中度近视角膜波前像差引导下的个性化LASIK切削的深度较常规LASIK深。结论:角膜波前像差引导下的低中度近视LASIK较常规LASIK角膜高阶像差影响少。     

个体化准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治角膜不规则散光的临床研究

目的评价眼前节全景仪引导的个体化准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗偏中心切削所致不规则散光的效果,并比较术前和术后不同时间角膜不规则状态的变化。方法收集10例(18眼)因行屈光手术而发生偏中心的患者,伴有严重的不良视觉症状,行眼前节全景仪引导的个体化LASEK治疗。所有患者在术前和术后1个月、3个月和6个月均行眼前节全景仪检查,并对手术前后所有患者的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜表面非球面性(Q值)、角膜表面变异指数、角膜表面垂直不对称指数等进行比较。结果 UCVA由术前0.26±0.15变为术后6个月0.85±0.11,BCVA术前0.69±0.20变为术后6个月1.02±0.04,UCVA、BC-VA与术前相比差异均有显著统计学意义(均为P=0.00)。Q值术前为0.56±0.29,术后1个月、3个月时分别为0.21±0.52、0.36±0.42,差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后6个月为0.54±0.48,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。角膜表面变异指数术前为65±11,术后6个月降低为59±8,差异有统计学意义(P<0.05)。角膜表面垂直不对称指数术前为0.78±0.12,术后6个月降低为0.24±0.18,差异也有统计学意义(P=0.04)。术后切削区中心偏移明显改善,光学区居中,并且光学区较术前有所扩大。结论眼前节全景仪引导的个体化LASEK手术矫治偏中心所致的角膜不规则散光安全、有效,能整体上改善角膜不规则状态。     

LASIK术后角膜地形图引导的个体化切削

目的　探讨再次手术中运用角膜地形图引导的个体化切削 (topogrophy guidedcustomizedablation ,TOGCA)治疗首次准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)后屈光过矫、欠矫或回退及其它屈光不正残留的疗效。方法　运用小光斑高速飞点激光扫描系统对首次LASIK术后残留屈光不正 19例 (2 1眼 )行TOGCA ,以实施再次LASIK。结果　手术后 1年 ,3眼裸眼视力为 0 .6～ 0 .8(14 .2 9% ) ,18眼裸眼视力≥ 1.0 (85 .71% )。全部病例屈光度均在± 1.0 0D以内。结论　再次LASIK术中运用TOGCA是一种安全有效的方法。     

Clinical outcomes of corneal wavefront customized ablation strategies with SCHWIND CAM in LASIK treatments

Purpose:  To evaluate the clinical outcomes of aspheric corneal wavefront (CW) ablation profiles in LASIK treatments.
Methods:  Thirty eyes treated with CW ablation profiles were included after a follow-up of 6 months. In all cases, standard examinations including preoperative and postoperative wavefront analysis with a CW topographer (Optikon Keratron Scout) were performed. Custom Ablation Manager (CAM) software was used to plan corneal wavefront customized aspheric treatments, and the ESIRIS flying spot excimer laser system was used to perform the ablations (both SCHWIND eye-tech-solutions, Kleinhostheim, Germany). Clinical outcomes were evaluated in terms of predictability, refractive outcome, safety, and wavefront aberration.
Results:  In general, the postoperative uncorrected visual acuity and the best corrected visual acuity improved ( p  < 0.001). In particular, the trefoil, coma, and spherical aberrations, as well as the total root-mean-square values of higher order aberrations, were significantly reduced ( p  < 0.05) when the pre-existing aberrations were greater than the repeatability and the biological noise.
Conclusions:  The study results indicate that the aspheric corneal wavefront customized CAM approach for planning ablation volumes yields visual, optical, and refractive results comparable to those of other wavefront-guided customized techniques for correction of myopia and myopic astigmatism. The CW customized approach shows its strength in cases where abnormal optical systems are expected. Apart from the risk of additional ablation of corneal tissue, systematic wavefront-customized corneal ablation can be considered as a safe and beneficial method.     

Customized hydrogel contact lenses for keratoconus incorporating correction for vertical coma aberration

Purpose:  To study the effects on visual performance of a novel custom hydrogel contact lens, which employs a correction for vertical coma aberration, in keratoconic eyes.
Methods:  Six subjects (8 eyes) with mild or moderate keratoconus were recruited for the study. Preliminary measurements included corneal topography, wavefront aberrometry, subjective refraction, visual acuity (VA) and 50% contrast VA. Based on the aberrometry data, customized lenses were made and fitted to the subjects. Evaluation of the on-eye performance of the lenses was carried out, including wavefront aberrometry, over-refraction, VA and 50% contrast VA. In two of the subjects, both eyes were fitted with the customized lenses, and binocular performance was evaluated.
Results:  Monocular visual performance with a 4 mm pupil, with the lenses worn, was improved, and reached the mean values of −0.003 (LogMar units) of 100% high contrast VA, and 0.049 (in LogMar units) of 50% contrast VA. Vertical coma aberration and total higher-order aberrations (HOAs) were reduced (naked eyes: −0.64 ± 0.21 root mean square (rms) of vertical coma and 0.86 ± 0.15 rms of total HOAs; with the lenses worn: −0.29 ± 0.23 rms of vertical coma and 0.57 ± 0.17 rms of total HOAs, all for a 4 mm pupil). Binocular VA results from two of the subjects were on average −0.040 (LogMar units) 100% high contrast acuity and −0.060 (LogMar units) 50% contrast visual acuity.
Conclusions:  Customized hydrogel contact lenses implementing correction of vertical coma, have been found to improve both monocular and binocular visual performance of eyes affected with mild or moderate keratoconus.     

调整Kappa角及光学切削直径对准分子激光原位角膜磨镶术后的影响

目的　评价调整光学切削直径及Kappa角后对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后效果的影响。方法　选取2017年1月至12月在我院行LASIK手术的高度近视患者313例（626眼），根据切削直径分成两组，试验组157例314眼，切削直径设定为6.0 mm，对照组156例312眼，切削直径设定为6.5 mm。试验组患者激光切削前修正Kappa角，对照组不做修正。患者术前进行裸眼视力、主视眼确定、验光、眼压、暗室下瞳孔直径、泪液分泌试验、裂隙灯、散瞳验光、眼底检查、pentacam测量角膜厚度、角膜地形图测量角膜前后表面及Kappa角等检查。术后1 d、1周、1个月随访，并检查裸眼视力、角膜厚度、波前像差及夜间视力、光晕、眩光等情况。比较两组患者角膜厚度变化、手术所用时间以及两组患者术后的高阶像差的差异。结果　试验组与对照组患者年龄分别为18～44（24.19±5.33）岁、18～42（25.08±4.91）岁，屈光度分别为（-7.47±1.04）D、（-7.61±1.12）D。两组年龄、屈光度比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。试验组与对照组患者术前Kappa角分别为，X轴:（210±40）μm、（200±30）μm，Y轴:（190±30）μm、（220±40）μm，差异无统计学意义（P=0.210）。两组手术前后的角膜厚度及术后角膜基质床的厚度差异均无统计学意义（均为P>0.05）。试验组与对照组的手术时间分别为（15.56±1.89）s和（20.83±3.03）s，差异有统计学意义（P=0.000）。试验组的总高阶像差和垂直慧差的变化均明显低于对照组（均为 P<0.01），但两组间的水平慧差差异无统计学意义（P>0.05），对照组的球差低于试验组（P<0.01）。结论　LASIK手术中科学合理地调整Kappa角可有助于提高患者术后的视觉质量。