梗阻性无精子症经皮睾丸穿刺行卵胞浆内单精子注射治疗44例

已婚夫妇中约有10％～15％不育，其中男性因素占30％～50％，梗阻性无精子症占无精子症的50％以上。1992年Palermo等首次成功使用卵胞浆内单精子注射（ICSI）获得妊娠，使无精子症男性能够获得自己的后代。Yemini等报道对无精子症患者进行睾丸切开活检（TESE）后行ICSI治疗获妊娠，但开放性的睾丸活检术特别是重复开放性活检，可能导致出血、感染，甚至永久性睾丸缺血。对于局灶性生精功能下降引起的睾丸功能衰竭，开放手术又局限了活检部位，不能全面反映睾丸的生精功能。     

睾丸穿刺活检在卵浆内单精子注射辅助生育中的价值

目的 评价单、双侧睾丸穿刺活检在无精症的病理诊断和卵浆内单精子注射生育中的价值。方法 随机对65例无精症患者进行单侧或双侧活检；测量患者睾丸体积，计算手术时间，评估术后并发症，记录病理结果。结果 65例无精症患者睾丸穿刺病理结果显示：唯支持细胞综合征41例（63％），生精功能低下10例（15．4％），精子成熟阻滞9例（13．8％），正常生精功能5例（7．8％）。双侧睾丸活检术后出现腰腹疼痛10例、恶心8例，单侧睾丸活检仅2例出现腰腹疼痛。双侧睾丸活检中，病理显示生精状态不同者占50％（15／30）。结论 睾丸钳穿活检是一种简单、损伤少的活检方法。单点、单侧睾丸活检可以对无精症进行诊断，但不能反映双侧睾丸的不同生精状态，对欲行卵浆内单精子注射的患者应行双侧睾丸活检，切开获取精子可能是最好的办法。     

抗精子抗体对小鼠睾丸超微结构的影响

目的研究免疫性不育雄性小鼠的睾丸超微结构的特点,探讨抗精子抗体（AsAb）对睾丸生精微环境的影响。方法用同种精子及福氏佐剂免疫昆明种雄性小鼠。ELISA法检测AsAb,以此验证获得免疫性不育动物模型,同时设立对照组;解剖小鼠取其精子观察精子质量差别,透射电镜观察各组睾丸的超微结构。结果人工免疫后的雄鼠血清AsAb均为阳性。正常对照组均为阴性;模型组小鼠精子质量与对照组比较显著下降,生精上皮超微结构受损严重。结论用同种精子及福氏佐剂免疫动物,可成功制作抗精子抗体介导的免疫性不育动物模型;AsAb可通过攻击睾丸生精微环境影响雄性小鼠的生育力。     

固相血凝法检测抗精子抗体

抗精子抗体(AsAb)是免疫性不育的指标之一,因此,检测不育患者血清及生殖道局部的AsAb,对临床免疫性不育的诊断和治疗具有十分重要的意义。目前,检测AsAb的方法较多但特异性强,适用基层实验室的检测方法尚少。为此,我们建立了一种测定AsAb的固相血凝法,现报告如下。     

126例无精子症病因分析和诊治体会

本文对在1993年9月～1995年12月，门诊诊治的1342例男性不育症中的126例无精子症病人进行病因诊断分析，提出无精子症的病因诊断应根据病史、体检、第二性征、睾丸体积、精液分析、生殖激素等检查方法。按传统的病因分类方法可分为睾丸原发性生精障碍41例，睾丸后病变54例，睾丸前病变10例，其它（包括精索静脉曲张和特发性无精子症）21例，并对睾丸活检、睾丸性激素测定和精索静脉曲张在无精子症病因诊断中的作用作了讨论。对126例无精子症中的64例，采用中西医结合方法进行治疗，有效率达26．56％。     

抑抗灵片治疗免疫性不育的疗效观察

目的：观察抑抗灵片治疗免疫性不育的疗效。方法：应用复方中药抑抗灵治疗抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）阳性所致免疫性不育（孕）症，服用1～3个疗程。结果：男性血清、精浆AsAb阳性者治疗1个疗程（1．5个月）转阴率分别为56．5％和36．8％；治疗2个疗程后分别为88．7％和76．3％；治疗3个疗程转阴率分别可达92％和89．3％；女性血清、宫颈粘液AsAb阳性者治疗1个疗程转阴率分别可达92．2％和90．4％，治疗2个疗程后分别为98％、96．8％；血清、宫颈粘液EMAb阳性者治疗转阴率．1个疗程分别为94．7％和85．7％，2个疗程后分别为99％和95．2％；治疗3个疗程后转阴率可达99．0％和97．6％。经不完全反馈．AsAb、EMAb阳性不育（孕）夫妇经抑抗灵片治疗后．妊娠率达52％～65％结论：抑抗灵对AsAb、EMAb所致兔疫性不育（孕）有显著疗效。     

经皮穿刺输精管吸精子宫腔内授精治疗阻塞性无精症不育

对２７６例无精症不育患者采用睾丸细针穿刺吸液细胞学检查，结合精液生化指标测定及双侧输精管通液或造影技术，６例诊断为双侧输精管盆部阻塞性无精症，经皮穿刺输精管吸精子（ＰＶＳＡ），有４例吸出活精子，２例吸出死精子，经孵育活化后，精子活率０％～４８％，畸形精子３１％～８２％，吸出液内总精子数（２～６０）×１０６，对３例吸出活精子患者行宫腔内人工授精（ＩＵＩ）４个月经周期，结果１例妊娠，并足月剖宫产一健康女婴，体重２６５０ｇ，身长４７ｃｍ。提示经皮穿刺输精管吸精子ＩＵＩ，可以做为输精管盆部阻塞性无精症不育患者一种有效的治疗方法。     

精液生精细胞检查鉴别诊断无精子症

近年来 ,用精液生精细胞来评价睾丸生精功能 ,特别是用于鉴别诊断梗阻性与原发性无精子症的研究受到人们的关注[1,2 ] 。研究认为 ,同一病人精液生精细胞检查结果与睾丸活检所反映的细胞发育水平相一致 ,并认为是替代睾丸活检的理想方法[1] 。本文以精液细胞学结合精浆生化指标对 4 6例无精子症的发生类型和睾丸生精功能进行了观察。旨在进一步研究探讨生精细胞学检查在鉴别诊断无精子症中的意义。1　材料与方法1 1　研究对象　来我院男科门诊的无精子症不育病人 4 6例 ,均经 3次以上精液常规检查证实 ,年龄2 3～ 31岁 ,不育史 1～ 8年 ,性…     

推荐一种改良式睾丸穿刺取精术——附181例手术报告

目前，无精子症是男性不育临床上比较常见的一种病因，在对其进行诊断和采用卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）技术治疗时常需要通过附睾或睾丸取精术得到所需的标本。笔者采用自行设计的改良式睾丸穿刺取精术进行睾丸活检或睾丸取精，共完成181例手术，获得满意的临床效果，现报告如下。     

血清抗精子抗体定量分析与男性免疫性不育的临床研究

目的：探讨血清抗精子抗体（AsAb）与精子各项活动参数的关系。方法：用酶联免疫吸附试验（ASA－ELISA）对36例健康男性（A组）和230例男性不育患者（B组）血清中AsAb进行定量分析，同时用美国HML精液自动分析仪分别对两组人群的精液进行相应指标的检测。结果：A、B两组中的AsAb和精子运动参数的差异均有显著性意义（P＜0．05），血清中的AsAb浓度与精子的主要运动参数呈负相关。结论：男性血清中的AsAb异常时，精子的前向运动能力随其血清中AsAb滴度的升高而减弱，由此抑制了精卵细胞的结合，这也是导致男性免疫性不育的重要因素之一。     

126例无精子症病因分析和诊治体会

本文对在１９９３年９月￣１９９５年１２月，门诊诊治的１３４２例男性不育症中的１２６例无精子症病人进行病因诊断分析，提出无精子症的病因诊断应根据病史，体检，第二性片，睾丸体积、精液分析、生殖激素等检查方法。按传统的病因分类方法可分为睾丸原发性生精障碍４１例，睾丸后病变５４例，睾丸前病变１０例，其它（包括精索静脉曲张和特发性无精子症）２１例，并对睾丸活检、睾丸性激素测定和精索静脉曲张在无精子症病因诊断     

男子不育症

育龄夫妇婚后同居，性生活正常而未避孕者，大多在1年内怀孕。若超过一定时间未孕称不孕。其时限国际妇产科联合会定为2年，美国不孕学会定为1年。不育症在临床上并不少见，国外资料为10％～15％。其中35％～40％不孕（育）症的原因在于男方。1病因男子不育是很多疾病或因素造成的结果。根据精子情况可分为绝对不育（无精症）和相对不育（少精症）；根据发病过程可分为原发性不育（双方婚后从未生育）和继发性不育（曾有生育）；按以生殖轴心和影响男子生育环节的病因，可分睾丸前性、睾丸性和睾丸后性（表1～3）。表1睾丸前性不育症表2睾丸…     

男子不育症睾丸细针穿刺细胞学和活检的对比研究

不育症的定义为婚后问居1年未孕。其中10％完全或部分归因于男子原因，故须全面检查男方的生殖器官和身体情况，特别是对少精于症或无精子症病人。要评价其精子发生的状态，只有通过睾丸治检才能确定精于发生是否正常。睾丸的穿刺性活检和开放性活检是两种可供选择的方法。本文报告30例不育症（29例无精子症，1例少精子症）的细针穿刺细胞学（FNAC）和开放性活检的对比结果，89．4％的病例显示正相关，即FNAC和组织病理学的诊断相似。＊N＊C是一个安全、准确、门诊适用的检查方法，它没有血肿、感染、抑制生精、抗原刺激等不良反应，而…     

男性不育症患者血清抗精子抗体与精子质量的关系

目的 观察抗精子抗体(AsAb)对男性不育症患者精子质量的影响及临床意义.方法 男性不育患者553例检测血清AsAb和精液后分为两组,一组为AsAb阳性组(140例),另一组为AsAb阴性组(413例).统计两组患者精液精子密度、活率及活力的指标,两组间进行比较,观察它们之间的差异.同时取正常生育男性60例作为对照组,男性不育AsAb阳性组与正常生育组进行比较,观察它们之间的差异.结果 男性不育症553例血清AsAb检测有3种结果:抗体阴性413例(占74.7％)、精子凝集抗体(TAT)阳性122例(占22.1％)、精子凝集抗体+精子制动抗体(TAT+SIT)阳性1 8例(占3.2％);无单独精子制动抗体SIT检出.男性不育AsAb阳性组与阴性组、正常生育组精子质量经统计学比较,精子密度、活率、活力差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 抗精子抗体检测在免疫性不育诊断和治疗中具有临床意义和参考价值.     

男性免疫性不育有关病因因素的研究进展

免疫因素是WHO男性不育标准化病因分类诊断之一。2000年WHO诊断标准为：性及射精功能正常，在至少一份精液标本中，混合抗球蛋白反应试验（MAR）或免疫珠试验有不少于50％活动精子表面被覆抗体^[1]。原因不明的不育夫妇中，约10％为免疫因素所致。不育男子中有6％-10％可在血或精液中查到抗精子抗体（anti-sperm antibody，AsAb）。     

睾丸活检目前的临床地位

在男性学发展过程中 ,睾丸活检曾经是唯一对无精子症或少精子症有诊断价值的检查。然而 70年代以来 ,随着生殖激素检测在男性学的开展和一些生化因子测定的引入 ,睾丸活检在临床诊断中的作用逐渐减弱 ,适应症范围也日益缩小。 90年代以来 ,由于全世界范围显微授精技术 (ＩＣＳＩ)的开展 ,睾丸活检又重新得到人们的关注 ,睾丸活检从一种诊断方法变成了一种以治疗为目的的医疗手段。下面简单介绍一下目前临床上常用的各种无精子症或严重少精子症的鉴别诊断方法。一、梗阻型与非梗阻型无精子症的鉴别诊断方法过去梗阻型与非梗阻型无精子症的鉴…     

922例无精子症患者的病因诊断及其意义

目的探讨无精子症患者的病因。方法对922例无精子症患者按WHO标准进行病因诊断分析。结果922例无精子症患者中先天性异常445例（48．3％）、特发性无精子症206例（22．3％）、梗阻性无精子症198例（21．5％）、医源性疾病26例（2．8％）、获得性睾丸损伤23例（2．5％）、全身性疾病10例（1．1％）、精索静脉曲张8例（0．9％）、内分泌病因6例（0．7％）;206例特发性无精子症患者睾丸活检结果,睾丸生精功能低下38例（18．4％）、生精阻滞69例（33．5％）、唯支持细胞综合征（SCOS）90例（43．7％）、生精小管透明变性9例（4．4％）。结论先天性异常、特发性无精子症和梗阻性无精子症是无精子症患者的主要病因,SCOS是特发性无精子症患者睾丸生精障碍的主要病理类型。     

外科取精术在无精子症诊断与治疗中的应用

目的研究外科取精术在无精子症诊断与治疗中的应用价值。方法在诊断为无精子症的、患者中,经睾丸体积测定、血清性激素水平、生殖系统超声等检查后,选择符合条件者198例,在局麻下行外科取精术,对获得组织显微镜下检查,统计分析取精结果。获得的精子行卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI）及胚胎移植术（ET）,统计评估受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率。结果其中78例附睾中存在精子（39．4％）,23例睾丸中存在精子（11．6％）。睾丸体积正常的取精成功率明显高于睾丸体积偏小者,有显著性差异（P〈0．01）。血清促卵泡刺激素（FSH）水平正常的取精成功率明显高于FSH增高者,差异有显著性意义（P〈0．01）。82例外科取精术获得精子的患者进行ICSI治疗,附睾取精组与睾丸取精组比较,受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论外科取精术操作简单且创伤较小,能准确鉴别诊断梗阻性无精子症（OA）及非梗阻性无精子症（NOA）,对无精子症的诊断有重要价值;为部分无精子症患者提供了生育自己生物学子代的机会,也是针对无精子症的有效治疗手段。     

抗精子抗体的产生、诊断及治疗进展

大约6％的男性不育患者的血清及精液中存在抗精于抗体（AsAb）。AsAb影响精于活动力及精子-卵子结合。AsAb的出现是由于血睾九屏障遭破坏，进而使精于抗原暴露于免疫系统；也可能由于男性生殖道正常免疫抑制活性的失调所致。附睾有可能是AsAb产生的关键部位。诊断方面主要检测的是免疫球蛋白亚型丽无法检测出特定的抗原一抗体。治疗上过去采用的免疫抑制、宫内人工受精及体外受精等方法都存在不同程度的弊端。近来出现的精于卵浆内注射技术（ICSI）被认为是治疗男性免疫性不育安全有效的方法。     

血清抗精子抗体阳性对青春期雄性大鼠睾丸组织及睾丸生殖细胞中Fas/Fas-L凋亡途径的影响

目的:通过人工免疫雄性大鼠获得抗精子抗体(AsAb)介导的血清AsAb阳性的免疫性不育大鼠动物模型,观察AsAb对青春期大鼠睾丸组织及睾丸生殖细胞中Fas/Fas-L凋亡途径的影响。方法:5周龄(青春期)雄性Wistar大鼠30只,其中10只处死,取精子制备精子悬液免疫大鼠,余20只动物随机分为实验组(10只)和对照组(10只),4周后摘取睾丸。光镜观察睾丸组织改变,免疫组化法检测Fas、Fas-L和Caspase-3蛋白的表达。结果:实验组睾丸组织切片呈凋亡样改变,实验组Fas、Fas-L及Caspase-3蛋白的OD值(176.97±4.58,187.52±7.76,157.65±7.38)较对照组(161.87±5.37,150.27±8.65,120.37±6.76)显著增高(P<0.01)。结论:同种精子免疫大鼠,可成功制作AsAb介导的免疫性不育模型;AsAb影响雄性大鼠的生育力,其机制可能与Fas/Fas-L凋亡途径中Fas、Fas-L和Caspase-3蛋白的表达升高有关。