全喉全下咽全食管切除胃上提修复术的护理配合

下咽恶性肿瘤大多数为鳞状细胞癌,因早期缺乏特异性表现,确诊时患者多属晚期,病变范围广泛,甚至侵至颈段食管,因此手术切除范围大及术后组织缺损大,为修复带来困难。全喉全下咽全食管切除胃上提修复术为治疗下咽癌的重要手术方法之一,但下咽癌切除术后下咽及颈段食管缺损的一期重建是重点,这也意味手术室在手术护理配合上要相应与之配合。我院头颈外科2006—2008年7月行下咽癌全喉全下咽全食管切除胃上提修复术8例,笔者将手术护理配合要点进行总结,现报道如下。     

全鼻一期再造术44例体会

我科整形组自1978年以来应用“前额正中隧道皮瓣法”一期完成全鼻再造,44例.除两例为炎症所致者外,其余均为老鼠咬伤。缺损范围从大半部至全鼻缺损。手术方法1.前额皮瓣有选择前额部正中及前额斜形皮瓣两种。因该部位包含两侧滑车上动脉和鼻背动脉,血液循环丰富,一般无需进行皮瓣延迟手术。     

人工全髋关节置换术护理和康复

髋关节是全身最大的关节，负重大，活动范围大，由于各种原因导致髋关节疼痛，功能受限。严重影响病人的工作和生活，人工全髋关节置换术，既解除了疼痛，又保持正常关节功能，是目前最有效的治疗方法。现将体会总结如下：     

大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效

背景：36mm大直径陶瓷球头较28mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者。目的：观察36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效。方法：2009-06/2010-07采用Depuy公司的Pinnacle TM36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例（18髋）髋关节疾病患者。对照组为同期行Pinnacle TM28mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例（20髋）髋关节疾病患者。结果与结论：所有患者均获得随访,随访时间13～26个月。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善（P〈0.05）,且直径36mm组置换后活动范围评分较直径28mm组改善明显（P〈0.05）;但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症。36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎11例临床研究

目的观察分析全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎患者髋关节病变的疗效。方法选取我院骨科2008年9月～2010年10月期间收入的经过问诊、临床检查以及X线片确诊为强直性脊柱炎患者11例,对以上患者进行回顾性分析。11例均有程度不等的髋关节病变,行全髋关节置换术治疗,分析其疗效,以患者术后患髋关节疼痛、功能活动范围、异位骨化发生率、假体松动脱位率等为观察指标。结果随访至今,患者髋关节疼痛明显减轻,甚至消失;髋关节屈、伸、外旋、内旋、外展、内收等功能活动范围均有很大幅度增加,其中屈曲范围为62～101(平均78.1)°,后伸范围为10～20(平均15.3)°度,外旋范围为20～25(平均23.7)°,内旋范围为15～30(平均25)°度,外展范围为20～30(平均24.8)°,内收范围为10～15(平均13.4)°,生活质量得到改善;X线片显示发生移位骨化1例,异位骨化发生率为9.1%,暂无假体松动、脱位,假体松动脱位率暂时为0,有待继续观察。结论对于强直性脊柱炎患者髋关节病变而言,选用全髋关节置换术治疗疗效可,能显著改善患者生活质量,值得在骨科推广。     

膀胱全切肠道原位膀胱术的护理体会

膀胱癌是泌尿外科常见病之一,占所有泌尿系肿瘤的首 位,近年来发病有增加趋势。对于膀胱肿瘤范围大、分散多 发或浸润性生长而病理级别高,局部切除后肿瘤反复发作, 膀胱三角区及颈部广基底肿瘤的病人都建议行膀胱全切[1]。 膀胱全切后,膀胱重建方式很多。其中膀胱全切肠道原位膀 胱术,尽管手术方法复杂,并发症多,但未改变排尿习惯,大 大提高了患者的生活质量,很多医院已开展此类手术。自 2001年以来,我科行此类手术共9例,现将护理体会报告如 下: 1　临床资料 本组共9例,年龄45～62岁,平均56岁。均为男性膀 胱癌患者,均有无痛性肉眼血…     

急性全脾梗死1例

1　病历简介　　女 ,10岁。因急性持续性上腹痛 ,伴发热 ,恶心、呕吐 2天入院 ,经保守治疗 2天 ,症状无好转 ,且精神萎靡不振 ,偶有全身抽搐。 B超示 :“脾脓肿”。查体 :T38.5℃ ,表情痛苦 ,头、颈、心、肺无异常 ,腹平 ,上腹剑下及左上腹部压疼 ,无反跳痛 ,左侧腰部叩痛 ,全腹叩鼓音 ,肠鸣音正常。腹部 B超示 :脾大、厚 3.5 cm ,脾尾部探及范围约 4.2 cm× 4.8cm回声不均匀区 ,内为不规则液性暗区 ,提示 :脾脓肿。腹部加强 CT示 :脾大 ,约 15 cm× 11cm× 5 cm ,平扫密度不均 ,可见多个低密度区 ,CT值 2 4Hu,增强后可见大片低密度无强…     

CS5100全自动凝血分析仪性能验证

目的验证Sysmex CS5100全自动凝血仪的系统性能,确定该检测系统是否稳定、准确、可靠。方法从变异系数(CV)、准确度、检测限、线性范围、携带污染率、干扰试验等方面对Sysmex CS5100系统性能进行验证。结果验证精密度最大CV为8.6%;验证准确度最大偏倚为7.12%;Fg线性验证实验结果显示Fg线性范围为1.032~5.878,相关系数为r为0.9999;携带污染率最大值为-2.49%;血红蛋白小于或等于4.83g/L;甘油三酯小于或等于5.64mmol/L;总胆红素小于或等于322μmol/L时,偏离值小于或等于10%,验证全部通过。结论 Sysmex CS5100凝血分析仪检测精密度好,准确度高,检测范围宽,携带污染率低,抗干扰能力强,能够较好的满足实验室对于凝血功能检测的需求。     

全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

随着腹腔镜技术的成熟以及器械的更新,腹腔镜手术范围不断扩大.目前腹腔镜脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)已成为血液病脾切除的金标准[1].腹腔镜巨脾切除术难度大、并发症多、中转率高,为腔镜手术的相对禁忌证[2,3].2006年7月-2011年12月,我院对59例肝硬化巨脾(长径≥20 cm)病人行经股动脉插管全脾栓塞后短期内实施腹腔镜巨脾切除术,效果良好.现报道如下.     

关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用

选择2003-0912006-12解放军第二军医大学第二附属医院骨科接诊的全膝关节置换后3周内出现膝关节急性感染、膝关节正侧位X射线片未见明显骨质破坏和假体松动10例患者(11膝)进行关节镜下清创.术后持续大剂量生理盐水灌注冲洗1周,静脉给予万古霉素6周.所有患者均获随访,随访时间平均为29.9个月.8例患者关节镜清创后局部及全身症状消失、血沉以及C-反应蛋白处于正常范围,末次随访平均关节活动度为115.,平均HSS评分为82.1.2例患者接受二期翻修手术,1例患者二次翻修手术失败后接受膝关节融合手术.结果提示关节镜清创配合术后大剂量灌注冲洗和静脉抗生素是治疗全膝关节置换后早期急性感染的有效方法之一.     

SYSMEX CS 5100全自动血凝分析仪的性能评价

目的对Sysmex CS 5100(下简称CS 5100)全自动血凝仪进行性能评价。方法对CS 5100血凝仪的准确性、不精密度、Fg线性(可报告范围)、参考范围、携带污染率进行评价,并与Sysmex公司生产的CA 7000全自动血凝分析仪进行相关性试验,所测指标为PT、PT(INR)、APTT、Fbg、TT、AT、D二聚体(DD)和FDP。结果准确性试验测定结果在质控说明书给定的范围内。批内最大变异系数(CV)与日间最大CV均符合符合相关行业文件要求。Fbg线性验证试验结果显示Fbg线性范围为1.071~5.355,相关系数(r)值为0.995 0,符合规定要求(r≥0.975)。参考范围验证试验结果显示各项检测指标R值均0.9,实验室预设参考范围可适用于该仪器。CS 5100与CA 7000的各项检测项目r值均0.95,两仪器结果有很好的对比性。结论 CS 5100有优异的准确性、精密度良好、Fbg检测范围宽、抗生物干扰能力强,完全可满足临床实验室要求。     

Sysmex—XN全自动血细胞分析仪性能评价

目的对Sysmex XN—B3全自动血细胞分析仪进行性能评价。方法对Sysmex XN-B3全自动血细胞分析仪的精密度、携带污染率、仪器检测线性范围、空白计数、仪器间的比对进行评价。结果Sysmex XN-B3全自动血细胞分析仪的批内精密度和批间精密度小于美国临床实验室改进修正法规’88（CLIA＇88）规定的总允许误差的1／4,仪器精密度良好。携带污染率最高为0．12％,符合厂家要求≤1．00％。仪器检测线性范围：白细胞计数为（0．51～393．40）×10^9／L,红细胞计数为（0．51～8．15）×10^12／L,血红蛋白浓度为15．0～244．5g／L,血小板计数为（3．0～2072．5）×10^9／L。空白试验均符合厂家要求。比对试验符合原卫生部关于《临床血液学检验常规项目的分析质量要求》2012版规定的偏差范围,同时也符合1／2CLIA＋88要求的偏差范围。结论Sysmex XN血细胞分析仪具有良好的精密度,极低的携带污染率,宽广的线性范围,其检测结果准确可靠,能够满足绝大多数临床实验室的工作需求。     

唇癌全唇切除邻近组织瓣修复缺损11例体会

唇癌是口腔颌面部较常见的恶性肿瘤之一 ,大范围的唇癌切除后缺损的修复显得非常重要。笔者 1 997年 1 1月～ 2 0 0 1年 1 1月对 1 1例唇癌患者全唇切除后的缺损采用邻近组织瓣术中作了修复 ,并作随访观察 ,现将结果报告如下。1　临床资料与方法本组 1 1例患者 ,男 9例 ,女 2例 ,男女之比4 5∶1 ;年龄 33～ 72岁 ,平均 5 8 6岁 ;肿瘤部位 :下唇 9例 ,上唇 2例 ;肿瘤范围 :癌肿直径均大于3 5cm ,几乎侵犯全下唇或全上唇 ,但尚未涉及两侧口角 ,其中上唇 1例已侵犯鼻小柱及两侧鼻底部 ;肿瘤性质 :下唇 9例均为鳞癌 ,其中 2例为术后复发 ;上唇 1…     

人工全膝关节置换术后患者的运动处方

膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节,其关节面在人体中最大,构造最复杂。凡行人工全膝关节置换术后的患者,如何恢复其膝关节的功能显得非常重要,这也决定了手术的成功与否。根据手术适应证范围,除少数膝关节功能严重障碍的年轻患者,大多患者年龄要求超过60岁。由于个人体质水平相差较大以及人工假体和手术方法的不同,制定运动处方必须不同病例,不同对待。文章针对行人工全膝关节置换术后的患者制定相应的运动处方,旨在为其实施运动康复疗法提供具体指导和良好的建议。     

十全大补液对68例白细胞减少的癌肿患者升白作用的观察

近年来,国内外一些学者研究发现,十全大补液对癌肿患者因化疗、放疗等引起的白细胞减少有较为满意的升白作用,并能提高机体的免疫功能,改善患者的一般健康状况,提高生存率。为了考核十全大补液的升白作用,扩大癌肿患者化疗、放疗的可选范围,我们于1988年5月～7月对68例癌肿患者在服用十全大补液后的白细胞回升作用加以观察,现报告如下。     

CA7000全自动凝血仪性能验证

目的验证Sysmex CA7000全自动凝血仪的系统性能,确定该检测系统是否稳定、准确、可靠。方法从变异系数(CV)、准确度、检测限、线性范围、携带污染率、干扰实验等方面对Sysmex CA7000进行验证。结果批内最大CV值9.25%、批间最大CV值7.38%;准确度最大偏倚为8.87%;检测限的最大CV值为12.14%;FIB的相关系数为0.9972、D-二聚体(D-D)的相关系数为0.9997;携带污染率最大值为-1.82%;干扰试验的最大偏离值为1.80%,验证全部通过。结论 Sysmex CA7000凝血仪是一个精密度好、准确度高,检测范围宽,携带污染率低,抗干扰能力强的检测系统。     

腹腔镜脾切除前行全脾动脉栓塞介入治疗的观察及护理

随腹腔镜技术的成熟以及器械的更新,腹腔镜手术范围不断扩大。目前,腹腔镜脾切除已成为脾切除的优选方法。但对于腹腔镜巨脾切除术手术难度大、并发症多、中转率高,因此列为腔镜手术的相对禁忌。根据我科经验,腹腔镜脾切除前采用全脾动脉栓塞介入治疗,     

老年患者全髋关节置换术后早期关节脱位原因分析及对策

目的了解老年患者全髋关节置换术后早期关节脱位的原因并提出对策。方法回顾性总结168例行人工全髋关节置换术的老年患者的一般资料,对发生早期关节脱位患者的发生关节脱位类型和原因及发生时间进行归纳和分析。结果 168例患者中有7例(4.1%)发生早期关节脱位,均为I类脱位,男2例,女5例,年龄65~89岁,发生时间为术后4~5周。发生原因为床上排尿时过度屈髋、睡眠中翻身屈髋内收内旋、搬运过程中用力过度致后脱位、下地行走活动弯腰过度屈髋、排便时过度屈髋屈膝。结论老年患者全髋关节置换术后发生关节均为I类脱位,发生时间为术后4~5周,女性患者比男性患者比例大;主要原因是运动不当或活动范围过大。护理重点是早期采取有效的预防措施及正规的康复训练计划,加强心理支持,重视安全护理。     

利多卡因全静脉麻醉的适应范围与禁忌

目的：评价大剂量利多卡因全静脉麻醉的安全性及适应范围和禁忌。方法：ASA(美国麻醉医师协会身体状态分级标准)Ⅰ～Ⅲ级病例2300例，其中房缺和室缺修补术共58例。年龄56日龄～87岁。男女比例为1.91：1。麻醉诱导为静注安定、羟基丁酸钠、哌替啶和利多卡因；麻醉维持为静滴利多卡因和芬太尼。该麻醉用于体外循环的心肌收缩无力判断用肉眼观察法、手感触摸法和血压判断法。结果：具有分泌物少、喉及气管内操作心律稳定和2h内手术清醒快等优点。心肌收缩无力以房缺和室缺修补术为例，轻度23例(39．66％)、重度13例(22．41％)，其余缺点为肌颤，抽搐和血压过高等。适用于气管异物取出术、短小手术、脑外科手术和作为具有能预防和治疗室性心律失常的麻醉方法之一。禁用于体外循环麻醉、肝功能差及肝血流明显减少者、长大手术和需要深麻醉才能完成的手术。结论：该麻醉方法适应范围较窄，易出现中毒症状，但具有预防和治疗室性心律失常和降低脑组织代谢和颅内压的作用，在控制总量的前提下，可谨慎选用。     

子宫全切术的护理

子宫切除术为妇科最常施行的手术之一,就切除范围而言,有全子宫切除及次全子宫切除。要取得满意的手术疗效,不仅与手术本身有密切关系,而手术前后的护理,对促进患者的早日康复有着重要意义.现将经腹子宫切除术的护理体会总结如下.