我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望

世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展，标志着微创外科时代的到来，越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。微创外科技术的发展为患者带来了福音，同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇，促进了外科学的发展。以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟。目前，几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成。我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小。相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上，开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试。     

胃手术中微创外科的现状与未来

胃癌的治疗是以根治性手术切除为主的综合治疗方法。传统胃癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范。近年来，随着电子信息技术、生物工程技术以及机械工程技术等的发展和融合，外科治疗模式向微创化不断发展。微创外科目前并没有停留在“匙孔外科”这一解剖概念为主的微创技术上，而是逐渐向减轻应急反应的功能学微创转变。     

手术结及打结方法的规范与进展

打结是手术的最基本技术之一，主要包括结扎打结（结扎血管、胆管、淋巴管等）、固定打结（固定引流管、引流条等）及缝合打结。手术不论大小都不能不做许多重复的打结动作，学习手术技术正是从学打结、练打结开始的。由于打结的操作太习以为常，许多手术医生对打结不够重视，对各种手术结并没有一个全面的了解和认识，甚至每日都在重复着不规范的打结操作。手术打结操作是否正确、熟练程度如何等不仅体现了手术医生的基本素质，而且直接关系到手术的效果，甚至关系到病人的安危。     

显微外科学可持续发展的思考

显微外科学是借助手术显微镜进行精细手术的一门外科学的分支。自从其建立以来，一直为外科学各个专科所应用，并为临床医学尤其是手术领域学科的发展作出了很大的贡献，这都是有目共睹的事实。但由于它是一门纵向的学科，它虽有一个“五小”的工作范围，但没有一个实际工作“阵地”。各个专科都可以利用显微外科技术，     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

微创外科是未来外科学的一个重要发展方向，近年来有了长足的发展并取得了丰硕的成果。在结直肠外科领域，从1992年Kockerling首次成功运用腹腔镜技术完成第1例直肠癌根治术以来，大宗前瞻性对比研究已证实，腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的复发率及长期生存率无明显差异，而安全性、降低术后并发症等方面优于传统术式。     

胸腔镜在脊柱外科中的应用进展

内镜微创脊柱外科新技术是目前脊柱外科领域中一项新型实用技术，由于该技术(尤其是胸腔镜在脊柱前路手术中的应用)具有前路脊柱开放手术无法比拟的微小创伤优势，因而在国外已得到广泛开展，国内也正逐渐开展此方面的研究和临床应用。本文就胸腔镜在脊柱前路手术中应用的有关历史、优缺点、适应证和禁忌证、手术技术、初步的临床应用结果和前景做一综述。     

手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的应用

微创外科(mininally invasive surgery)是以传统外科学为基础，融合信息科学、材料科学和机械工程科学等，使外科诊断与治疗达到了微创化、微型化、智能化和数字化。由于胆道的特殊解剖结构使得其非常适宜微创的开展，故微创技术在胆道外科诊断、治疗中的应用日益广泛、成熟，正如黄志强教授^[1]所言：“2l世纪的胆道外科是微创的时     

加速康复外科治疗

以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科（minimal invasive surgery）已广泛开展，并使传统外科发生了历史性变革。临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，病人恢复速度显著加快。     

微创时代的器官移植

进入21世纪,外科技术的微创化越来越成为我们积极追求的医学理念.达到最佳的内环境稳态、最小的手术切口、最轻的炎症反应和最少的瘢痕愈合是我们应用微创技术期待实现的目标[1].随着外科学与材料、信息、医学工程学等学科的不断进步和相互融合,微创理念已逐步深入到外科学各个领域,其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是日臻成熟.     

微创甲状腺切除的研究进展

世界范围内的内镜技术飞速发展，将外科带入了“微创时代”。其技术及观念渗入到甲状腺外科，从而也开启了微创甲状腺外科。本文主要从手术适应证、术式、手术径路及手术操作方法等方面简述微创甲状腺外科的进展。     

微创技术在肾移植中的应用

进入21世纪以来,微创技术成为外科学发展的一大主线,其临床应用早已渗透到各个外科学分支。在肾移植领域,微创技术的应用主要集中在活体供肾获取、肾移植手术及肾移植术后并发症的处理,不仅增加了供肾来源,也减少了术后并发症的发生率,改善了受者生活质量。微创技术的应用也成为了肾移植领域的研究热点之一。本文将就目前微创技术在活体供肾获取、肾移植手术及肾移植术后并发症处理中的应用进展作一介绍,以期为增加供肾来源、提高肾移植手术成功率及改善肾移植受者预后提供参考,促进微创技术在外科学中的进一步发展。     

达芬奇机器人腹腔镜技术在泌尿外科中的应用现状

<正>自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成,腔镜外科学掀起了微创外科的热潮。随着科技的不断发展,手术器械的持续改进和更新,微创外科再次进入了一个新的时代——机器人手术时代。目前常见的机器人系统有AESOP(伊索)、ZEUS(宙斯)和da Vinci(达芬奇)系统,现临床上最常用的是达芬奇机器人系统。达芬奇机器人手术操作系统包括操作平台、手术机械臂系统及图像处理系统。与传统腹腔镜技术相比,达芬奇机器人手术系统具有特殊的优势,如三维操作视野、十倍的高清放大     

外科机器人在食管手术中的应用

近年来,计算机辅助远程外科(computer-assisted telesurgery,CATS)技术在食管外科领域正在得到广泛应用,目前已报道的CATS辅助抗反流手术已达200余例,贲门肌层切开术130余例。另外,还有人进行过食管平滑肌瘤摘除术及食管癌切除等方面的尝试。CATS辅助食管手术作为一种新兴的手术方法,尽管在手术技术方面尚需进一步提高,在手术效果方面尚存一些争议,但具有许多开放式手术和传统腔镜手术无法比拟的优势,具有广阔的发展前景。     

第二届脊柱外科胸腔镜技术应用高级研修班通知

由南京鼓楼医院脊柱外科举办的“第2届脊柱外科胸腔镜技术应用高级研修班”，将于2007年10月20～22日在南京举办，届时将邀请著名脊柱外科专家作专题报告。研修班授课内容：（1）理论授课。胸腔镜下脊柱解剖结构及特征；胸腔镜脊柱外科的麻醉及围手术期处理；胸腔镜下脊柱畸形、创伤、肿瘤等手术技巧，并发症预防和处理等。     

骨科导航系统

导航技术被广泛应用于交通、探险、军事、勘探等许多领域。随着计算机技术的不断发展,特别是计算机图形技术的飞速进展,出现了计算机辅助外科(computer assisted surgery,CAS)这一崭新领域。由于计算机辅助外科是将空间三维立体导航技术、计算机图像处理及三维可视化技术与临床手术结合起来,又被称作计算机辅助导航外科。简单地说导航技术可以利用信号传输和接收发射器的位置。通过计算机计算出各何置点的数据,得山所需的各种曲线和角度。     

机器人辅助心脏手术的临床应用进展

传统腔镜技术在心脏外科领域一直未能很好应用。近年来，结合尖端的自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的“机器人辅助手术(robotic assisted／computer-enhanced surgery)系统”的诞生，克服了传统腔镜设备的不足，从而实现了内镜下微创心脏手术。随着各国机器人辅助心脏手术病例的增多，外科医师操作经验的积累，手术器械的完善，机器人手术系统能完成的心脏手术种类不断增多。现就目前手术机器人系统构成及优点，机器人辅助心脏手术的应用现状和其面临的问题与发展方向等作一综述。     

整形外科与美容外科的学科范畴界定

整形外科是现代外科学的分支，具有悠久的历史。经过战争的洗礼，大量伤残的修复手术使整形外科得到了迅速的发展和成熟。各类先天性畸形和后天性缺损的整复，都属于整形外科范畴。整形外科凭借显微外科技术实现了各种皮瓣的远距离移植吻合，使传统的整形外科手术发展到了新的高度。至19世纪初，欧美国家的许多女性出于美容目的要求改变鼻和乳房的外形，     

对制定《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》的几点意见

随着现代外科的进步，乳腺外科理论和技术有较大的发展，其中乳腺腔镜手术技术是在微创外科理论的指导下，借助腹腔镜技术发展的新的手术治疗技术。经过十余年的探索和发展，该项技术已经趋向成熟。作为新的外科治疗手段，乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变外科医生的治疗理念，显示出广泛的应用前景。由于其开展的时间不长，相关手术操作技术、手术适应证、禁忌证和并发症的防治等尚无规范，不利于对这一技术的普及推广和客观评价。同时，对部分术式的必要性、安全性和合理性尚存在不同意见。     

胰、十二指肠切除术围手术期处理的重视与疗效

我院自1970～1994年行胰、十二指肠切除术103例，无手术死亡率，5～年生存率达29．7％。其经验是重视围手术期的处理：(1)胰癌的确诊除靠一般病史、现代影象学定位外，采用术中细针穿刺，多方位反复取材，其确诊率达98％。(2)肿瘤若侵犯胰后血管，用血管外科技术，常温下阻断血流．切除病灶，并修补重建．可以增加切除机会。(3)淋巴是胰癌转移的重要途径，对胰周区域淋巴行廓清术，本组45例有淋巴结转移．转移率54.1％．但5年生存率达29．7％．说明淋巴廓清能降低复发，对提高生存期有积极作用，(4)防止胰痿出血，对1975年后的53例用显微外科技术直接吻合胰肠粘膜，无胰瘘发生。术中常温阻断胰后血管，修补或切除有侵犯的血管并进行重建者26例，均无并发症。此外，围手术期处理包括TPN、ICU监护及专业手术组等措施，均应予高度重视。