改善无喉人食管发音的方法探讨

常规全喉切除术后的无喉人经过两周食管音语训,发音良好率约为75%.1990年以来,我科根据食管发音原理,在对喉癌病人行全喉切除术时,术中行环咽肌松解及咽食管吻合口"一"字型缝合.这些无喉人语训后的食管发音良好率约为85%,比前者高出10%.无喉人语言能力的改善有着较大的社会价值,故此推荐介绍.     

快速环甲膜切开术24例临床观察

目的：探讨快速环甲膜切开术在抢救急性喉梗阻病人时的临床意义.方法：本组24例喉梗阻患者均在无麻醉状态下行快速环甲膜切开,及时建立人工气道,吸净切开处及气管内血性分泌物,接上氧气或呼吸机.结果：24例病人均1次抢救成功,血氧饱和度迅速升至90％以上.结论：快速环甲膜切开术具有解剖标志明显,简便易操作;手术时间短,多在瞬间解除喉梗阻;不受患者体位的限制,可仰卧、可半卧、也可坐位实施手术;成功率高,并发症少.     

SupremetTM喉罩在100例全麻患者中的应用

目的 Supremet喉罩在100例全身麻醉手术病人中的应用进行回顾性分析.方法 对100例全身麻醉手术病人采用喉罩通气,总结了使用喉罩的优点及应该注意的问题. 结果 100例全身麻醉病人置入喉罩一次性成功率为94%,通气效果确实可靠,血流动力学无明显波动. 结论置入喉罩通气的全身麻醉病人术中通气良好,是一种方便快捷、简单有效的临床麻醉工具.     

一次性双管喉罩在全身麻醉中的应用

目的 比较一次性双管喉罩(LMA Supreme)与传统双管喉罩(LMA Proseal)用于全身麻醉病人时,在置入时间、成功率、口咽密封压、对位、胃管置入情况,咽部损伤以及血流动力学等方面的差别.方法 选择60名ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～75岁的病人,随机分成P(LMA Proseal)和S(LMA Supreme)两组.病人仰卧位.诱导采用瑞芬太尼和丙泊酚靶控输入,靶浓度分别是3ng/ml和 4ng/ml,罗库溴铵0.6mg/kg单次静脉推注.观察并记录两种喉罩建立有效通气的时间、置入成功率、口咽密封压、对位(纤支镜观察声门的暴露情况,分为1、2、3、4级),胃管置入情况、病人咽部损伤情况、以及血压,心率的变化.手术24小时后病人咽部疼痛情况.结果 P组建立有效通气的时间明显长于S组.S组第一次置入成功率要明显高于P组. 两组口咽密封压无统计学差异.两组通气压力无统计学差异.S组的纤维支气管镜视野评级结果 明显好于P组(P<0.05).手术结束后,两组喉罩体上均未发现可见性血迹,术后24小时两组病人的咽痛出现率无明显差别.两组病人的收缩压、舒张压、心率在所有选定时间点上无统计学差异.结论 与传统双管喉罩相比,一次性双管喉罩置入一次成功率高,对位更理想,置入所用时间短,放置胃管成功率高.两种喉罩置入前后的血流动力学改变无明显差别.     

喷射呼吸机用于显微喉手术的麻醉时对血液气体的影响

[目的 ]研究喷射呼吸机用于显微喉手术的麻醉时对血液气体的影响 .[方法 ]选择美国麻醉学家协会分级Ⅰ～Ⅱ级、拟行择期显微喉手术的病人 3 0例 ,随机分为 2组 ,一组为对照组 ,采用常规气管内插管全身麻醉 ;二组为实验组 ,麻醉诱导后采用喷射呼吸机 ,气管内置入直径 1mm的医用导管 .比较二组病人麻醉前、麻醉中、苏醒时及术后 2h动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度以及手术时间、病人苏醒时间、麻醉用药量 .[结果 ]两组病人间各时段血液气体分析相比较无显著差异 ,实验组与对照组比较 ,苏醒时间短、麻醉用药少 .[结论 ]喷射呼吸机用于显微喉手术的麻醉 ,可维持较满意的血液气体水平 ,且与传统方法比较 ,麻醉用药少、病人苏醒时间短 .     

全喉摘除术后护理体会

目的:探讨全喉摘除术后护理措施.方法:总结4例全喉切除术后病人的护理方法,包括颈部引流管的护理、呼吸道管理和营养护理等,并对术后并发症和外源性感染的预防措施综合分析.结果:4例病人手术顺利,无并发症发生,均康复出院.结论:对于全喉摘除术后的病人科学全面的术后护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.     

喉咽癌1例报告

患者男 ,6 5岁。因左侧喉痛 4个月 ,声音嘶哑并发现颈部左侧肿物 1个半月 ,于 2 0 0 0年 12月 6日入院。病人 8个月前无诱因觉咽部不适 ,异物感 ,似有发丝滞留 ,咳之不出 ,咽之不下 ,未予注意。 4个月前 ,觉喉部左侧轻度疼痛 ,吞咽时加重。 1个月前轻度声嘶 ,并偶然发现颈部左侧一圆形肿物 ,无痛感。近 1个半月 ,病人吞咽障碍。半个月前咳出 1.5ｃｍ× 1ｃｍ“肉块”。现病人出现咳血痰、呛咳、憋气等症状。无发热、无恶液质。曾在当地医院以“喉炎”进行治疗 ,久治未愈。入院诊断 :喉咽癌。该患数十年吸烟史。体格检查 :双侧颈部均可触及肿…     

Supreme喉罩与气管插管用于老年病人乳腺癌根治术的比较

目的:比较Supreme喉罩和气管插管对老年乳腺癌根治术病人血流动力学的影响。方法:择期乳腺癌根治术全麻病人80例,年龄60～75岁,随机均分为喉罩组(L组)和气管内插管组(T组)。全麻诱导后插入Supreme喉罩/气管导管。记录一次插入成功率及所需时间;记录两组病人全麻诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入即刻(T2)、插入喉罩/气管导管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)和拔管后即刻(T6)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。术中血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeack);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时呛咳及拔除喉罩/气管导管后的低氧血症、咽痛情况。结果:与T组比较,L组喉罩一次插入成功率较高(P<0.05)、插入时间明显缩短(P<0.01);两组病人T1时SBP、DBP显著低于T0(P<0.05),T组病人T2、T3、T6时SBP、DBP、HR较T0显著升高(P<0.05);L组T2、T3时SBP、DBP、HR显著低于T组(P<0.05),L组T6时SBP和HR显著低于T组(P<0.05);拔除喉罩后低氧血症及咽喉痛发生率减少(P<0.01),且无呛咳病例。两组术中SpO2、PETCO2和Ppea c k均在正常范围内,均无误吸发生。结论:Supreme喉罩操作简便易行,插入/拔除操作对血流动力学无明显影响,不引起呛咳,术后不良反应少,用于老年乳腺癌根治术病人优于气管插管。     

喉癌喉全切除术病人的康复指导

喉癌病人术前可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状,术后还可出现语言功能丧失、长时间带气管套管等遗留症状体征,给病人的身心带来不同程度的痛苦.     

Compare of SLIPA and Laryngeal Mask Airway

目的 全麻下行择期妇科腹腔镜手术的病人,进行SLIPA(Streamlined Liner of the Pharynx Airway)或经典喉罩(laryngeal mask airway,LMA)的应用效果比较.方法 60例病人随机分成两组,所有病人使用相同的麻醉药物.有食管胃反流危险因素的病人被排除.评估两种通气道应用的容易程度;呼吸道密封效果;通气情况;插管反应;副作用.结果 SLIPA或LMA均容易插入和通气,除了SLIPA有较大的峰值气道压,分别是16.2 cmH2O±3.8 cmH2O,13.4 cmH2O±2.3 cmH2O(P=0.03),其它参数比较无明显差异.平均呼吸道密封压分别是24.1 cmH2O±5.4 cmH2O,25.7 cmH2O±6.4 cmH2O(P=0.2).SLIPA或LMA的密封质量:均能允许低流量麻醉,环路最低气流量分别为558 mL/min±377 mL/min,573 mL/min±382 mL/min(P=0.88).插管反应:插入2 min后的血压,心率与基础值,诱导后的血压比较,两组均无显著性差异.24 h的咽痛发生率:两组相比无差异(P=0.95).结论 应用SLIPA或LMA进行控制通气,两种通气道均较容易插入,气道管理满意.     

喉癌喉部分切除术中切缘病理检查的意义

目的 探讨喉癌喉部分切除术中切缘冷冻切片病理检查的临床意义.方法 以我院2000年1月～2003年10月间60例喉部分切除的喉癌声门型病人为观察对象;全部病例术前病理诊断为鳞状细胞癌.行喉裂开患侧声带、室带切除17例,行垂直半喉切除40例,行垂直半喉加额侧切除3例,同期行颈淋巴结清扫11例.术中在距肿瘤边缘3、5 mm切缘处分别选多点切取组织600份标本行快速冷冻切片病理检查.结果 肿瘤切除后,距肿瘤3 mm处切取的标本冷冻切片发现上切缘累及者2例,下切缘累及者1例,健侧声带前端累及者3例.距肿瘤5 mm处切取的标本均无癌残留.两组之间比较差异有显著性(χ2=6.06,P<0.05).随访5年生存率为76.7%.结论 在喉癌病人手术中,多点切取切缘快速冷冻切片病理检查指导喉部分切除,可以保证在彻底切除肿瘤的基础上最大程度地保留和重建病人喉的功能.手术切除范围至少应以包括距肿瘤边界5 mm以内的癌旁组织作为安全切缘的参考标准是较为适宜的.     

喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的应用观察

目的 观察腹腔镜阑尾切除术中应用喉罩通气对血流动力学、应激反应和通气功能的影响.方法 选择50例需行腹腔镜阑尾切除术患者,随机分成喉罩通气组(A组)和气管插管组(B组),监测两组心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等,分别于麻醉诱导前、置入喉罩或气管导管时、置入后(1 min、3 min、5 min)、拔管时、拔管后5 min记录结果,用于对比.结果 两组患者HR、SBP和DBP在诱导时无明显差异,在置入喉罩或气管导管时,HR和BP均出现上升,B组比A组明显,差异有统计学意义,在血氧饱和度和呼气末二氧化碳方面均无明显差异.结论 在行腹腔镜阑尾切除术中应用喉罩操作简单,可明显减少病人的应激反应.     

伴全身性疾病的老年喉癌围手术期处理

目的探讨伴全身性疾病老年喉癌患者的围手术期处理.方法对≥60岁伴有全身性疾病的喉癌病人17例进行回顾分析.结果全部病例安全度过围手术期,3年和5年的绝对生存率分别为85%和58%.结论只要重视围手术期的处理,预防为主地做好术前、术中和术后各方面的工作,必要时采取多学科合作的措施,相当一部分该类病例能够承受手术并获得满意的疗效.     

老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术

①目的　探讨喉功能保全手术及全喉切除喉发音重建手术在老年喉癌病人治疗中的应用。②方法对５２ 例６５ 岁以上的喉癌病人进行回顾性分析,其中声带切除术６ 例,垂直喉部分切除术２７ 例,声门上水平喉部分切除术２ 例,喉次全切除术８ 例,全喉切除发音重建术９ 例。③结果　行喉部分切除术的４３ 例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管３７ 例;行全喉切除发音重建术的９例中恢复发声功能者７ 例;５年生存率为６５．５２％ ．无严重并发症发生,无术中及术后死亡。④结论　在适当掌握适应证,充分做好围手术期处理的条件下,老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术是可行的。     

喉罩气道在全身麻醉中的临床应用

目的 观察喉罩气道（LMA）在全身麻醉时临床应用情况。方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级病人随机分成LMA和气管插管（TT）组,观察围麻醉期的血流动力学、SpO2变化及并发症情况。结果 LMA组较TT组在围麻醉期心血管反应小、并发症少。结论 在无禁忌证情况下,LMA可为全麻患者提供安全、有效的气道维持。     

晚期喉咽鳞癌切除用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的手术价值

目的:探讨晚期喉咽鳞癌切除用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的手术价值.方法:对12例晚期用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的喉咽癌手术病人的有关临床资料进行病例回顾性分析.T3N0M0 4例,T3N1M0 5例,T4N1-2M0 3例.2例行术前术后放疗,10例行术后放疗,术前化疗1例,术后化疗3例.结果:Kaplan-Meier法统计2～5年生存率,2年生存率75％,3年生存率64％,5年生存率40％,无1例咽瘘,除1例放疗期间出现短暂吞咽梗阻,所有病人无吞咽梗阻.5年喉咽局部复发率为25％.结论:带蒂喉-喉咽复合瓣的正确应用是晚期喉咽癌切除修复的简单而有效的方法.     

喉癌102例手术分析

目的：探讨喉癌的手术治疗方法及其对预后康复的影响。方法：102例病例中部分喉手术60例,喉近全切除术（penrson）手术3例,喉全切除术及术中四瓣交错式永久造瘘39例。颈淋巴结清扫术59例。结果：部分喉切除术后拔管率100%且98.3%发音功能良好,无1例出现咽瘘,全喉切除术后病人无需带金属导管,3、5年存活率分别为78.43%、66.67%。结论：选择适应好,注重手术技巧,改善手术方法,对于喉癌手术病人的康复可产生积极影响。     

喉罩气道的临床应用与体会

目的总结42例择期整形外科手术病人应用喉罩气道(LMA)的临床体会。方法重点观察了喉罩的置入情况、置入时的循环反应、不同诱导方法时置入条件以及用纤维镜观察喉罩的到位和喉罩内声门和会厌的情况。结果①LMA操作简单,置入容易,损伤小,置入时对循环系统无明显影响;②吸入和静吸复合诱导均可获得良好置入条件,其中吸入诱导效果最好,是小儿诱导的首选方法;③解决LMA置入中咽后壁受阻的最有效方法是借助于直接喉镜;④LMA使用中有随时发生气道梗阻的危险。结论会厌部分阻挡喉罩内导管开口处的病人更易发生,临床上必须注意。     

拔管时机掌握不当引发急性肺水肿1例报告

<正> 全麻病人因拔管时机不当引发肺水肿的病例不常见,但由于各种原因也偶有发生,如处理不当,将导致严重后果,造成病人生命危险,所以严格掌握拔管时机尤为重要。1 临床资料1.1 一般资料 患者男40岁,体重75 kg,既往无过敏性鼻炎、慢性支气管炎及哮喘病史,欲全麻下行声带息肉摘除术,术前检查均无明显异常。1.2 手术及麻醉情况1.2.1 病人进入手术室后,开放上肢静脉监测:BP 17.3/10.6     

5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施。方法我院1993年6月至2009年6月间手术治疗甲状腺疾病5726例,均不解剖喉返神经,采取针灸麻加局麻或颈丛麻,在靠近喉返神经解剖位置钳夹血管或组织时,通过与病人问答,了解声音情况,避免喉返神经损伤。结果5726例甲状腺手术中发生暂时性声嘶26例,均经过保守治疗2周至3个月后声音恢复正常,无一例发生永久性声嘶。结论在靠近喉返神经解剖位置的危险区域行手术操作时,通过与病人交谈,发现喉返神经是否损伤,有助于减少喉返神经损伤。