病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃型脊柱结核

正骨关节结核是主要的肺外结核之一,脊柱结核发生率占骨关节结核的50%~([1]),其病变主要是破坏椎体导致脊柱不同程度受损,从而引发脊柱失稳、椎管内压迫及脓肿形成。多节段脊柱结核表现为3个的椎体破坏,其中一部分的病变部位有1个正常椎间盘的相隔,表现为多个中心病灶共同破坏,称为跳跃型脊柱结核。跳跃型脊柱结核的特点为2处独立活动病灶,且病灶间有正常椎间盘相隔,其发生率在脊柱结核中占10.0%~16.5%~([2-3])。跳跃型脊     

CT引导下经皮穿刺持续冲洗引流+局部化疗治疗脊柱结核的临床应用研究

<正>人体任何部位的骨骼都可以患结核病变,脊柱部位的结核约占全身结核的50%,多继发于肺结核。肺部感染后通过血液传播至脊椎引起脊椎结核,部分患者可无肺结核症状。根据原发病变所在的部位不同,将脊柱结核分为四型:(1)中心型。(2)骨骺型。(3)骨膜下型。(4)附件型[1]。2008-06—2012-12,我院利用CT引导下经皮穿刺持续冲洗引流+局部化疗方法治疗脊柱结核48例,经随访取得较好临床效果,现报告如下。     

骨关节结核的菌种鉴定和耐药分析

骨关节结核是结核杆菌主要经血行播散引起的继发性慢性感染性疾病，是最常见的继发性肺外结核，约占结核病患者的5％-10％。其中，95％继发于肺结核；80％以上发生在30岁以下的青、少年患者；约50％发生于脊柱，以腰椎最多，其次是膝、髋、肘、肩、腕关节；多为单发；早期症状轻微，病程发展缓慢；随着病变发展，全身症状渐趋明显，常导致脊柱和肢体畸形，关节功能障碍或残废。因此，骨关节结核的早期诊断和早期治疗至关重要。[第一段]     

脊柱结核的诊疗进展

<正>脊柱结核由结核分支杆菌感染引起,是世界上最古老的疾病之一。脊柱结核根据发病部位不同可分为颈椎结核、颈胸段结核、胸椎结核、胸腰段结核、腰椎结核、腰骶段结核以及跳跃性结核,其中腰椎结核在临床上最为多见。椎体结核根据病灶的病理部位又可以分为中心型和边缘型,中心型好发于儿童,边缘型好发于成年人。脊柱结核发病之后因为患者抵抗力的差异,发展趋势有明显的不同,部分患者未经任何治疗症状也能逐渐好转,病灶逐渐愈合,所以临床上经常见到一些患者影像     

脊柱结核1002例临床分析

脊柱结核在骨关节结核中，约占50％左右，远较四肢关节结核发病率为高，脊柱结核中的绝大多数为椎体结核，占99％以上，附件结核仅占1％以下，椎体结核发病率如此之高是由脊柱的生理解剖特点决定的：(1)整个脊柱有23个可动椎体，椎体数目多；(2)脊柱是人躯体的中轴，椎体负重大，劳损多。椎体上肌肉附着少，松质骨成分多；由于结核菌易于在血流缓慢、劳损多的部位存留、生长、繁殖，     

脊柱结核外科治疗的几个问题

根据相关统计资料表明，近年，我国人群结核感染率颇高，活动性肺结核大约500万例，骨关节结核大约20-30万，其中脊柱结核约占15％，脊柱结核数量每年至少可达4-5万例之多。因此，作为脊柱外科医生，应该充分认识脊柱结核对人类危害的严重性，必须认真承担起对其的治疗工作。[第一段]     

内固定手术治疗脊柱结核的进展

骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。     

脊柱结核的诊断与外科治疗进展

脊柱是肺外结核的常见发病部位，在骨与关节结核中发病率最高。脊柱结核可发生在任何年龄，50年代前以儿童为多见；近年来，发病人群以青壮年病例居多。脊柱结核发病部位以腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见。病变常使2个以上椎体受累，病椎可为2个邻近椎体，也可间隔分段发病。其中绝大多数为椎体结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫。     

多椎体结核的影像学诊断价值及手术治疗进展

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，占全身骨关节结核50％左右。单椎体结核比较少见，病灶常涉及多个椎体，但多椎体结核在早期诊断中往往被漏诊。近年来，由于影像学的发展，特别是CT、MRI的检查，使多椎体结核的早期诊断及病灶涉及椎体范围有了更明确的证据。在诊断脊柱结核过程中，合理应用X线片、CT、MRI就显得比较重要，可以提高结核病灶的早期诊断水平。     

脊柱结核诊断中的几个问题

目前结核病在全球范围内呈上升趋势，脊柱结核是肺外结核常见部位，占全身骨关节结核的首位，发病年龄以20～30岁的青年为高峰。其中绝大多数为椎体结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫。因而脊柱结核早期诊断在整个骨关节结核的防治中占有重要位置。现就目前脊柱结核诊断中的几个问题作一讨论。     

脊柱颈、胸、腰椎多节段结核一例报告

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高（约占43．9％），而在脊柱结核中又以腰椎为最多，胸椎次之，颈椎较少见。多节段脊柱结核在脊柱结核中占10％左右，多伴随脓肿、畸形及截瘫。其危害程度远远大于单节段脊柱结核，手术治疗难度相对较大。我科于2006年5月收治脊柱颈、胸、腰椎多节段8椎体结核一例，已经手术及病理证实。现报道如下：     

椎间孔镜下治疗胸腰段结核伴椎旁脓肿三例报道

近年来,随着人口急剧增长、人口流动性增加以及耐药结核尤其是耐多药结核的出现与扩散,全球结核发病率呈逐年上升趋势。骨结核是主要的肺外结核,其中脊柱结核发病率居首位,占骨关节结核的37％～53％,尤以儿童和青少年发生最多,并且椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。     

脊柱结核合并肾结核的临床特点及诊断治疗

目的：探讨脊柱结核合并肾结核的l临床特点及脊柱结核与肾结核二者外科治疗间的相互关系。方法：对我科1963～2000年间收治的30例脊柱结核合并肾结核患者的临床表现及诊断治疗进行回顾性分析。结果：30例脊柱结核合并肾结核者全部为18岁以上成年人。骨病灶相对集中于胸腰段及其上下椎体。临床症状以脊柱结核症状为主，而肾结核l临床症状多不典型。均行3～4联抗痨药物规范治疗，手术治疗23例，保守治疗7例。除术中死亡1例外，余29例随访1～10年，平均3年，病变治愈者28例，1例截瘫者大部分恢复，但仍需扶拐行走。结论：脊柱结核合并肾结核者肾结核的临床症状多不典型，易漏诊。脊柱结核伴尿常规异常者应警惕有合并肾结核之可能。脊柱结核合并肾结核的外科治疗应在规范化疗支持下进行，如骨、肾病变均需外科治疗，不论同期或分期手术，均以先处理肾脏病变为宜。     

脊柱颈、胸、腰椎多节段结核一例报告

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高（约占43．9％），而在脊柱结核中又以腰椎为最多，胸椎次之，颈椎较少见。多节段脊柱结核在脊柱结核中占10％左右嘲，多伴随脓肿、畸形及截瘫。其危害程度远远大于单节段脊柱结核，手术治疗难度相对较大。我科于2006年5月收治脊柱颈、胸、腰椎多节段8椎体结核一例，已经手术及病理证实。现报道如下：     

脊柱结核病灶的彻底清除与稳定性重建

脊柱结核是骨关节结核的主要组成部分,据1956至2004年北京市结核病研究所6 140例骨关节患者统计,脊柱结核为4 555例,占74.19%[1].近年来随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者在国内的增多,骨关节结核发病率又有抬头的趋势,目前也有部分学者对该疾患进行了研究[2-6].因而,作为一名脊柱外科医师,对提高脊柱结核的诊治应有一个新的认识.     

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.     

恩施地区2009～2013年脊柱结核病人临床流行病学分析

结核在20世纪上半世纪是较贫穷人群的常见多发病,由于医疗卫生状况的好转,其发病率曾大幅度下降。但近年来随着结核分枝杆菌耐药性增强以及免疫性疾病的增长,结核病又死灰复燃,其感染者在全球逐年回升,全球结核病疫情依然严重。在结核病人中,骨关节结核约占3%～5%,所有骨关节结核病例中脊柱结核约占50%～75%,而脊柱结核病变多发生在腰椎,随后依次为胸椎、颈椎和骶椎_[1]。脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,又是造成截瘫及椎体畸形的原因之一,对患者的生活质量影响极大_[2]。为了掌握恩施地区脊柱结核病的流行特征,为今后制定更有效的防治措施提供科学依据,我们对恩施州各县市二级及以上医院2009～2013年接诊的脊柱结核病病例进行流行病学及诊疗情况分析。     

骨关节结核与TNF-α基因多态性的关系

骨关节结核是常见的肺外结核,好发于脊柱及长骨骺端,其中脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,并且有高达10%的截瘫率[1]。研究表明,抗肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)治疗可增加结核感染率或复发风险[2],而TNF-α基因在不同种族存在基因多态     

脊柱结核手术治疗的相关问题探讨——脊柱结核的病灶清除与融合固定问题

结核病在全球范围内不断上升，据有关资料报道，亚洲每年约近180万人死于结核病。骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。近年来由于我国政府及广大专家的重视，脊柱结核的治疗取得了很大进展，但在治疗方面也存在不少争议，这些争议只有通过不断实验研究和临床实践，通过充分的学术讨论才能逐步获得共识。本期发表了部分专家对脊柱结核外科治疗的不同论点，以供同道们在实践中观察参考。     

儿童脊柱结核手术方式选择

<正>骨结核占全部结核病例的1%~2%,其中脊柱结核最为常见~([1])。由于儿童纤维化及终板软骨血管及淋巴管的存在,加上儿童椎前筋膜及骨膜与椎体相连疏松,儿童脊柱结核容易在不同节段间传播,易于在潜在腔隙扩散。所以,与成人相比,儿童脊柱结核累及节段常较多~([2])。此外,儿童脊柱结核容易产生畸形,出现神经损害症状。这主要茸儿童的生长特点有关,除了病变椎体即刻的骨质破坏造成畸形外,病变椎体的骨骺也遭到破坏或破坏不均匀,儿童脊柱在不断地生长中,脊柱的快速生长会加剧畸形的进展,大约39%的患