胆道外科的微创外科时代

胆道,假如比喻作为一道“河流”,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,它注定会受到极大的临床关注。1882年Carl Langenbuch完成了首例胆囊切除术,一百多年来开放法胆囊切除术一直成为胆 囊外科的“金标准”。     

手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的应用

微创外科(mininally invasive surgery)是以传统外科学为基础，融合信息科学、材料科学和机械工程科学等，使外科诊断与治疗达到了微创化、微型化、智能化和数字化。由于胆道的特殊解剖结构使得其非常适宜微创的开展，故微创技术在胆道外科诊断、治疗中的应用日益广泛、成熟，正如黄志强教授^[1]所言：“2l世纪的胆道外科是微创的时     

微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

微创技术在胆道外科中的地位和作用

微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。[第一段]     

微创外科时代胆道外科的前程与归宿

Bile duct has great attraction to surgeons due to its special anatomical location,unique biological features and origin of complicate diseases. Minimally invasive surgery,represented by laparoscopic ch...     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

微创胆道外科的现状与反思

微创外科的发展改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念,由于解剖位置的特殊性及解剖结构的特点,微创胆道外科发展最为迅速,开展最为普遍,在微创外科时代的今天,对我国微创胆道外科的现状和发展前景给予深刻的反思很有必要.[第一段]     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

十二指肠镜技术在微创胆道外科中的重要地位

外科学中的微创观念,其实早已得到人们足够的重视,然而人们更多的是在原有技术的基础上去寻求一些“改良”来达到微创的效果。历史地看,虽然“改良”在某一特定的时期内是必不可少的,但不可否认,真正推动外科学跨越式发展的,却是那些属于观念更新层面上的原创性成果。以腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术为代表的微创胆道外     

当今胆道外科的发展与方向

自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术（LC）为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展。     

胆道外科中不可忽视的问题

随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题。     

单中心23年胆道外科腹腔镜手术中转开腹的原因分析

目的分析解放军总医院23年间胆道外科行腹腔镜手术中转开腹的情况,分析其中转开腹的常见疾病和原因。 方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续348例腹腔镜手术中转开腹患者的临床资料,描述胆道外科腹腔镜手术的整体中转开腹情况,进而分析其中转开腹的常见病因及原因。 结果(1)解放军总医院胆道外科1992年4月起至2014年12月止23年间收治腹腔镜手术中转开腹患者共348例,总体中转开腹率为2.96%(348/11 767);其中11例患者有上腹手术史,其中转开腹率为25.58%(11/43)。(2)在所有患者中,最常见的中转开腹疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石,分别占77.30%和16.67%。胆囊良性疾病的中转开腹率为2.41%,肝外胆管结石的中转开腹率为14.61%。(3)胆道外科腹腔镜手术常见中转开腹原因是粘连,占93.97%;其次是出血和癌变,分别占2.59%和2.30%,因损伤所致的中转开腹仅占1.15%。(4)对于胆囊良性疾病和肝外胆管结石患者而言,粘连是其最常见的中转开腹原因,分别占97.40%和98.28%。 结论胆道外科腹腔镜手术应严格掌握适应证,尤其是既往有上腹手术史的患者;如遇到无法控制的出血和损伤情况应及时中转开腹,以保证手术的安全。     

胆道外科新进展

胆道外科作为普外科的重要组分之一近年发展迅速，腹腔镜胆囊切除术是其中的主要标志。有关胆道疾病的研究也十分活跃，不断地加深与丰富了对胆道疾病的认识和理解。所有这些均大大推动了胆运外科的发展，进一步提高了临床治疗水平。现就有关这方面的新进展加以简述。一、腹腔镜胆囊切除术（I．C）自1882年Laopn－bach成功施行全球首例胆囊切除术（（Xi）以来，po一直是治疗以胆囊结石为代表的各种胆囊病变的标准手术。Mouretlf）87年施行首例I－C并获得成功，自此很快风靡全球。I．C不仅因创伤小、恢复快而倍受病员欢迎。更由此得到了…     

单中心23年胆道外科腹腔镜手术的围手术期安全性分析

目的分析解放军总医院23年间收治胆道外科行腹腔镜手术患者的围手术期情况,探讨腹腔镜手术在胆道外科应用中的安全性。 方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续11 419例腹腔镜手术患者的临床资料,进而分析其围手术期并发症发生和严重程度情况。选取同期行开腹手术的患者资料作为对照进行对比分析,比较两组患者之间围手术期和术后并发症情况。 结果(1)解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月23年间收治的行腹腔镜手术患者共11 419例,占同期胆道外科手术患者的56.33%。(2)在所有患者中,围手术期死亡患者2例,病死率为0.02%;发生并发症患者43例,并发症发生率为0.38%。在所有并发症中,最常见的依次为胆瘘、切口感染和腹腔感染,发生率分别为0.18%、0.05%和0.05%,其中60.42%的并发症为Ⅱ级并发症,V级致死性并发症占4.17%。(3)腹腔镜手术并发症患者中构成比最高的疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石,分别占58.14%和25.58%。(4) 对于胆囊良性疾病而言,腹腔镜手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率、病死率均优于开腹手术[(15.6±26.1)ml、(1.1±0.5)h、(2.1±1.8)d、25例(0.22%)、1例(0.01%)] vs [(136.1±168.2)ml、(1.7±0.8)h、(9.8±5.4)d、25例(0.22%)、80例(4.42%)](P<0.01)。对于肝外胆管结石患者而言,腹腔镜手术的术中出血量、术后住院时间和并发症发生率方面优于开腹手术[(44.4±46.1)ml、(5.4±5.7)h、11例(3.24%)] vs [(142.5±125.0)ml、(13.0±9.1)h、(9.8±5.4)d、84例(13.29%)](P<0.01)。 结论随着腹腔镜技术在胆道外科的推广和发展,其在胆囊良性疾病和肝外胆管结石中的应用最为广泛,围手术期效果明显优于开腹手术。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变.当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代.然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事.当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计.约占原...     

当前胆道外科发展中值得注意的若干问题

20世纪中叶,随着口服胆囊造影的发明应用,静脉胆道造影、B超胆胰显像、经皮肝穿刺胆道造影、内镜经十二指肠逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管成像、多层CT胆道三维成像、虚拟胆道镜显像等检视胆系的新技术、新方法的不断涌现与临床应用,使胆道系统的解剖变异和病变清晰可见,大大减少了胆道疾病诊断的盲目性。术前诊断更明     

腹腔镜胆道外科的进展

<正>自上世纪80年代法国医师Phillipe Mouret首次施行人体腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,LC以患者创伤小、康复快、痛苦小、美容效果好等优点迅速得以普及、推广和发展。现已成为治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的"金标准"。而且随着腹腔镜技术在外科领域的普及,绝大多数开腹手术均可由腹腔镜手术完成。尽管国内     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…