外伤性硬脑膜下水瘤误诊4例报告

外伤性硬脑膜下水瘤系头部外伤后,大量脑脊液积聚在硬膜下间隙,其水瘤有完整包膜,病程数周甚至数年,易于延误诊断。现将4例报告如下。例1:女,66岁。右头部碰在门上,伤后阵发性头痛,无昏迷及恶心,10天后左下肢运动明显障碍,15夭后左上肢运动障碍,诊断“脑血栓形成”,治疗2个月无效而来我院。查体:神清语明,左上肢肌力2级,左下肢肌力1级,右上、下肢肌力均5级,无病理反射,眼底检查视乳头境界不清。脑血管造影:正位,右额顶可见月形无血管区。诊断:慢性硬膜下血肿。于右额顶、颞顶分别钻孔行冲洗引流术,放出桔黄色液110毫升,用导尿管反复冲洗囊腔,于囊腔内留置引流管,2天后拔管共引流液体30毫升。术     

小儿急性偏瘫

1病史摘要患儿,男,8岁。因急性左侧肢体偏瘫2d而入院。患儿入院前2d不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行。无发热、恶心、呕吐,无抽搐及昏迷。病后精神差,大水小便正常。无外伤史。体格检查:T37.2℃,P90次/min,R26次/min。神志清楚,皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,咽充血、扁桃体无肿大。心音有力、律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,肝、脾肋下未触及,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧肢体肌力正常。生理反射存在,脑膜刺激征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:血常规示WBC8.7×109/L,N0.62,L0.38,RBC4.3×1012/L,Hb120g/L。血液生化检查示血钾4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。     

多发性硬化合并系统性红斑狼疮1例报告

患者,女,27岁,因复视、肢体乏力、颈部疼痛10 d于2005年6月23日首次入院。既往史:无高血压、糖尿病、冠心病史,1个月前足月平产一健康男婴,无家族遗传病史。查体:T37℃,神清语利,精神可,双瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,双眼视力1·5,左眼内收及外展不到位,双眼球水平及垂直眼震,余颅神经征阴性,左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,左下肢肌力5-级,右下肢肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射正常,病理征阴性,全身深浅感觉正常。入院后辅助检查:脑脊液:压力70 mmH2O,常规、生化正常。头颅、颈髓核磁共振报告:桥脑及延髓、左颞叶、C1~C7椎体平面…     

糖尿病性脊髓病2例报告

1 病历摘要例1,男,55岁。因多饮、多尿10年,双下肢无力伴行走困难1周入院。查体:四肢皮肤无异常,双下肢肌力Ⅲ级,胸4平面以下痛、温、触觉迟钝,双下肢位置觉迟钝,尿意控制困难,双膝腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:血糖12.4mmol/L,尿(++++)尿酮体(+);脑脊液检查:氯化物120mmol/L糖     

小儿神经梅毒1例并文献复习

1病例介绍患者,女,14岁,因“头痛恶心10余天,加重伴失语、左上肢瘫痪4d”入院。查体：体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压107/71mm Hg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体欠合做,失语,左侧鼻唇沟浅,口角偏右,伸舌左偏,左上肢肌力0级,左下肢肌力4级,     

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例

患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院。1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木。症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走。外院就诊考虑糖尿病性周围神经病,予“唐人健”口服未见好转。4个月前不慎右踝关节骨折,出现左下肢不能站立,左手持物及梳头困难,伴左手麻木及双下肢轻度变细。入院查体:颅神经检查未见异常。双侧胫前肌轻度萎缩,四肢肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ-级,远端肌力Ⅳ-级;双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ+级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射…     

1例大黄蜂蜇伤致GBS的肌电图改变

患者,男性,16岁,于15d前被大黄蜂蜇伤左前臂,局部肿痛。次日左手、上肢、肩部胀痛,经热敷等,2d后消肿。10d前感觉双侧手脚麻木胀痛,7d前出现四肢无力,小腿酸痛且逐日加重,近2d不能行走,无大小便障碍。于2 0 0 2 -0 6-0 8以四肢无力7d ,加重2d来院就诊。发病前无上呼吸道及胃肠道感染病史。查体:T 3 6 7℃,内科系统未见异常。神经系统:神志清,颅神经(-) ,四肢肌张力低,肌力Ⅱ～Ⅲ级,下肢较重,腱反射消失,病理反射(-)。下肢位置觉减退,腓肠肌压痛、无锥体束征。实验室检查:血钾4 8mmo1/L ,氯13 0mmo1/L ,大小便常规正常。脑脊液无色透明,白…     

伴脑脊液蛋白细胞分离的多发性硬化1例

<正>患者,男,51岁,因"四肢远端麻木伴无力20 d"入院,2009年2月25日无明显诱因出现四肢远端麻木伴无力,无头痛、呼吸困难及二便功能障碍,右肩背部及右上肩疼痛1月余,自服止痛药后无效,于3月16日,因四肢无力加重,行走不稳,为求进一步诊治,入住我科。40多年前患左侧胫骨骨髓炎,曾在当地县医院手术治疗,一直未愈。查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,视物模糊,余颅神经未见异常,双上肢及右下肢肌力4级,左下肢肌力3级,四肢肌张力不高,双侧腱反射减退,双侧腕关节以远及双侧足底痛觉减退,双侧     

经皮左心耳封堵术——出血高危房颤患者的福音

正患者张女士,68岁,7年前体检时发现心房颤动,没有进行规律的治疗。7天前张女士步行时突发左侧肢体无力、站立不稳,伴左侧眼睑下垂。来中日医院急诊就诊时,查体左上肢肌力2级、左下肢肌力2级、嘴角歪斜,头部CT提示未见出血灶,考虑脑梗死,予以阿替普酶溶栓治疗。治疗后患者左侧肢体活动稍有好转。张女士既往有10年的高血压病史,平时口服硝苯地平控释片30毫克,每日一次,血压控制尚平稳,有糖尿病病史。入院后检查     

老年人颈腰节段带状疱疹及疹后神经痛

带状疱疹一般发生于相应的感觉神经根的神经节炎,多见于肋间神经、三叉神经或面神经等。而发生于上、下肢的带状疱疹并发疹后神经痛实属少见,本文报告2例,并略加讨论。例1,男,68岁。于1989年5月,于农田劳动时,突感左上肢针刺样疼痛,误认为“劳动中扭伤”。次日疼痛加重,影响睡眠,服用镇静剂、止痛药无显效。三天后发现左上肢前外侧及左前臂桡侧有2～3个聚集一起小疱疹,从上向下散在排列呈条带状,7～8天后疱疹逐渐消退,但左上肢仍然疼痛不止、伴有麻木、手无力。转入我院神经科。此次发病前两周曾有感冒史。神经系统阳性所见:左上肢肌力3级,垂手征,颈5～7痛觉减低,肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射消失,末     

脑外伤合并迟发性脑梗塞2例

1 病历摘要例1,男性,60岁。因头部外伤伴失语2小时,昏迷1小时入院。PE:神志清,左顶部可见一长7cm 伤口,深达颅骨,已清创缝合。双瞳等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级。右侧巴彬斯基征(+)。颅脑 CT 示:(1)左顶骨粉碎性骨折;(2)左顶叶内血肿合并脑挫裂伤;(3)左顶枕部硬脑膜下薄层血肿。临床诊断为:(1)左顶枕部脑挫裂伤;(2)左顶叶血肿;(3)左顶枕部硬脑膜下     

一例钩端螺旋体病导致出血性脑梗塞的报告

患者男性,49岁,常州市武进区卜弋镇人,承包鱼塘养鱼10余年,既往无高血压、糖尿病史.2004年1月17日,患者突然跌倒,左侧肢体不能活动,随即送往武进人民医院治疗,入院时BP:120/90 mmHg,神志清楚,查体欠合作,语利,瞳孔正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌张力高,左上肢肌力2级,左下肢3级,病理征象未引出.     

筛窦骨瘤并发气颅一例

气颅即颅内积气,在正常情况下颅内不存在气体,但因颅脑手术或颅脑外伤常常会形成气颅,这是神经外科较常见的情况,而筛窦骨瘤并发气颅临床上极为少见,现将我院临床实践工作中治疗的1例筛窦骨瘤并发气颅报道如下. 患者男,36岁,因"反应迟钝半年,加重伴右下肢乏力半个月"于2012年5月16日入院.患者于2011年12月无明显诱因下出现反应迟钝,鼻腔流液而在外院住院治疗(具体不详),经治疗后鼻腔流液停止,症状好转而出院.半个月前患者出现右下肢乏力且反应迟钝症状较前加重,鼻腔无流液,于2012年5月16日来我院就诊,查头颅CT示:颅内积气;右侧筛窦骨瘤而收入院.入院查体:生命体征正常,神清,GCS评分15分,反应迟钝,计算力及智力较差,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,双侧鼻腔及外耳道无异常分泌物,四肢肌张力正常,双上肢及左下肢肌力5级,右下肢肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.     

胼胝体体部出血1例

1 病历摘要患者,女,37岁,农民,因突然剧烈头痛4小时,昏迷半小时入院。患者因早晨起床时突感头痛,逐渐加重,以至于难以忍受,伴呕吐胃内容物一次,呈喷射状,并感全身麻木,继而不醒人事,大小便失禁。急送入我院。患者平素体健,无“高血压”等病史。查体:BP18/13KPa,神志不清,两瞳孔等大等圆约3mm,对光反射迟钝,压眶反射(+),口角无明显歪斜,颈亢(+),四肢肌张力增强,肌力0级,双侧巴彬斯基征(+),头颅CT示:胼胝体体部前小条片状密度增高影,并可见两侧侧脑室、纵裂池内密度稍偏高。诊断:胼胝体体部出血破入脑室。入院予以降颅压,止血、调整电解质紊乱等处理,住院14天,患者头痛轻微,能进半流食,神志清楚,右侧上下肢肌力Ⅴ级,左上肢Ⅲ级,左下肢Ⅰ级,予以出院。 2 讨论     

家族性低血钾型周期性麻痹1例报告

1 临床资料 患儿,男,4岁7个月,因四肢驰缓性瘫痪5小时急症入院。体检:体温36℃,神志清,精神好,颈软,活动自如,心率80次/分,偶有早搏,心音低钝,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅰ级,膝、跟腱反射减弱。血清钾2.85mmol/L。心电图:V_(1～3)、U>T,染色体检查未见异常。诊断:低血钾型周期性麻痹。用氯化钾0.2g/kg1次内服,30分钟再服1次,静脉滴入0.5％氯化钾100mg/kg和胰岛素8~μ治疗,8小时患儿肢体瘫痪恢复,血清钾3.75mmol/L,心电图U波消失。本次发病后20天再次发作1次,经1次口服氯化钾0.2g/kg后4小时恢复。     

急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

脑梗塞急性期并发肺栓塞1例

1临床资料患者,男,66岁,右上肢无力2周,加重1d,于2005年1月22日15∶00入院。入院时,Bp160/90mmHg,神志清楚,语言笨拙。双侧鼻唇沟对称,口唇发绀。心肺听诊未见异常。右上肢肌力4级,右下肢肌力5级。入院后给于抗凝、脱水、改善脑部血液循环对症治疗。病情呈进展趋势于北京医科大学第三附属医院做头颅MRT及头颅CT示:多发性梗塞,脑白质脱髓鞘变性。3天后患者右上肢肌力0级,右下肢肌力3级入院后查血示CHO6.13mmol/L,TG2.0mmol/L,LDL C3.81mmol/L,FB460mg/dL。患者于入院后第7天21∶00排便后,突然感到胸闷、憋气、呼吸困难,大汗,脸色苍…     

高龄左下肢静脉血栓治愈1例

患者，男，82岁，因左下肢小腿肿胀半年，加重2d入院。患者自诉半年前无明显诱因出现左下肢小腿肿胀，无疼痛，行走后略感左小腿不适，未到医院检查。2d前自觉左下肢小腿肿胀有所加重。原有冠心病、脑梗死、脑出血后遗症、前列腺肥大等病史。入院时体检：T36．6℃，P62次／min，R20次／min，BP120／80mmHg，胸部无畸形，心肺未闻及异常。左下肢踝关节及踝关节以上4cm轻度水肿，按之凹陷，左上肢肌张力增高，左手孪缩呈握拳状，左足趾轻度孪缩。     

甲型H1N1病毒感染后中枢神经系统广泛脱髓鞘一例

患者女性,56岁,主诉"发烧(体温39.8 ℃)、嗓子痛",就诊时血白细胞计数14×109/L,中性粒细胞76.5%.给予头孢美唑钠抗感染治疗.入院后第一天体温正常,但仍感头痛、四肢乏力.第5天出现排尿费力,胸背部疼痛.病程第7天时主诉胸闷、气短,双下肢无力.随后2 d肢体无力加重,伴精神差、嗜睡、纳差.神经系统检查:神志清,能够清晰问答,颅神经未见异常.双上肢肌力5级,左下肢肌力4级,右下肢3级.     

硬脊膜外浆细胞肉芽肿1例报告

患者,男,21岁。因右下肢麻木,无力进行性加重10个月而于1987年8月22日入院。麻木自上而下发展,无大小便障碍,无外伤史。检查:T_4以下右侧深浅感觉缺如,左侧痛,温觉迟钝,右下肢肌肉萎缩明显,腱反射亢进,巴彬斯基征(+),肌力Ⅳ级,左下肢正常。腰穿压力120mmH_2O,脑脊液动力学检查提示胸段椎管蛛网膜下腔有严重阻塞。CSF蛋白85mg/dl。脊髓碘油造影:T_4平面梗阻,近似杯口状,油柱与右侧椎弓根间距增宽。临床诊断,胸段椎管内硬