糖尿病患者血糖应该降到多少最理想——ADVANCE研究为2型糖尿病治疗策略提供新证据

糖尿病，正以其不断升高的发病趋势，已然成为严重威胁人类健康的流行疾病之一。根据世界糖尿病联盟2007年发布的数据表明，中国现有糖尿病患者3980万．预计到2025年将会达到5930万，其中90％～95％为2型糖尿病患者；心脑血管疾病，肾脏和视网膜等微血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症．也是主要的致死、致残原因。     

糖化血红蛋白——糖尿病监测的“金标准”

糖尿病监测的“金标准” 随着人们生活的改变，糖尿病已经成为威胁人类生命健康的第三大慢性疾病，在中国的糖尿病患者绝大部分为2型糖尿病。由于生活方式等的不同城乡患病率差别很大，目前全国共有糖尿病患者约4000万，我国城市人口2型糖尿病患病率平均为4．8％，但并发症控制率不足20％，已确诊的因糖尿病导致的高血压患者有1200万、脑卒中患者500万、冠心病患者600万、尿毒症患者50万。     

肺结核病合并2型糖尿病患者临床特征分析

肺结核病为我国重要的传染病之一，结核病现患病例数约为1620万，每年新发病例数840万人，死亡300万人。糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易患者，患病率要比非糖尿病人群高3—6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍。近年来2型糖尿病合并肺结核病的发病率呈上升趋势达19．3％～24．1％。     

上海市郊区2型糖尿病患者肾脏疾病及其危险因素研究

目的 了解上海市郊区2型糖尿病患者肾脏疾病的患病率、病因及其危险因素.方法 2008年11月至2009年3月以上海市郊区某社区2型糖尿病患者为研究对象,通过问卷调查、体格检查和实验室检查,采集研究对象的社会人口学特征、一般情况和肾脏疾病的相关证据.结果 共1487例符合入选标准的2型糖尿病患者进入研究,1421例资料完整,其中男579例(40.75％),女842例(59.25％),年龄37 ～86(61.33 ±9.65)岁,糖尿病病程0.25 ～43.92(7.85±6.34)年.43.42％患者并发糖尿病视网膜病变,21.18％有糖尿病周围神经病变;69.95％合并高血压,76.07％合并高脂血症,15.55％有高尿酸血症,23.65％有心血管事件病史.空腹血糖达标率57.71％,糖化血红蛋白达标率33.99％,血压达标率14.22％,血脂达标率2.46％.肾脏疾病总体患病率为41.31％,临床诊断糖尿病肾病、非糖尿病肾病和不明原因肾功能减退的患病率分别为18.51％、13.44％和9.36％.高龄、糖尿病病程较长、高尿酸血症、糖尿病视网膜病变和血压未达标是2型糖尿病患者肾脏疾病的独立危险因素;高龄和血压未达标是糖尿病肾病的独立危险因素;高龄和高尿酸血症是糖尿病肾病患者肾功能减退的独立危险因素.结论 尽管本组2型糖尿病患者的病程较短,但包括糖尿病肾病在内的各种糖尿病并发症的患病率较高,合并症控制率较低.2型糖尿病患者的非糖尿病肾病常见,进一步明确诊断对防治有重要意义.积极控制血糖、血压、血脂和血尿酸是降低2型糖尿病患者糖尿病肾病和慢性肾脏病发病率的关键.     

新法控制糖尿病

在2007年美国疾病控制、预防中心估计，在美国有2350万人患有糖尿病，其中90-95％是2型糖尿病。有关非侵入性方法控制糖尿病的研究结果，在近期纽约召开的有关2型糖尿病介入治疗的第一届世界大会公布。     

2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择

糖尿病目前是一个高患病率的慢性疾病,严重危害人类的健康.流行病研究显示2010年全球成年患者约2.85亿（6.4％）,2030年将达到4.39亿（7.7％）^[1].其中我国20岁以上糖尿病患者为9240万（9.7％）,已经成为全球糖尿病患者最多的国家,其中2型糖尿病（T2DM）患者占绝大多数^[2].研究发现T2DM患者发病时胰岛细胞功能仅剩50％,并且随着糖尿病病程的延长而进行性下降^[3]（图1）.     

聚焦糖尿病并发肝病

糖尿病和肝脏疾病都是我国患者的常见病,两种疾病常合并存在。有资料显示,1型糖尿病患者中脂肪肝发生率为4．5％,而2型糖尿病患者中脂肪肝发生率达到25％～75％。糖尿病患者中肝硬化发生率为25％,是一般人群的4倍。     

2型糖尿病的调脂和降压治疗

2型糖尿病患者患冠心病、脑梗死的危险性是非糖尿病人群的2～4倍，大约75％～80％的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。导致糖尿病患者患心脑血管疾病危险性增高的原因是多方面的，其中高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖都起了重要作用。因此，为了预防糖尿病并发症的发生，只降血糖是远远不够的，只有降压、调脂、减肥多管齐下，才能减少并发症的发生率。     

糖尿病性冠心病的特点

糖尿病和冠心病从疾病分类上应属于两种病．前者属于内分泌系统疾病，后者属于心血管疾病。然而，大多数糖尿病患者的生命终点．不是直接死于糖尿病性酮症酸中毒昏迷和高渗性昏迷，而70％～80％的2型糖尿病患者是死于心血管病和伴发症，其中最常见的糖尿病伴发症是冠心病。     

糖尿病慢性并发症研究进展——糖尿病并发症的防治策略

研究显示，目前全球有糖尿病（DM）患者2．33亿，而且正以每年新发700万的速度猛增，估计到2025年全球将有3．80亿人患DM，其中增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。DM慢性并发症对患者的生活质量和生命威胁极大，其病死率居各种疾病的前列，给社会、家庭及患者带来沉重的负担。2001年，中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报道，2型糖尿病（T2DM）并发症的患病率为高血压34．2％，脑血管病12．6％，心血管病17．1％，下肢血管病5．2％，眼病35．7％，糖尿病肾病34．7％，神经病变61．8％。     

糖尿病与无症状心肌缺血筛查

<正> 目前2型糖尿病已成为全球第三大非传染性疾病,国际糖尿病联盟估计全球糖尿病患者2007年已达2.5亿,预计2025年将达3.8亿。在中国,2007年2型糖尿病的患者约为3980万,2025年预计将达5930万。糖尿病是冠状动脉硬化的主要危险因素,研究显示65%～70%的糖尿病患者因冠心病而死亡,无症状心肌缺血是冠心病的一种形式,糖尿病患者常发生无症状心肌缺血,因而对2型糖尿病患者来说,早期发现心肌缺血,进而早期干预对于预后有着重要的意义。     

糖尿病和血管疾病:病理生理、临床结果和治疗 第一部分

糖尿病在全世界影响了大约一亿人，其中5％～10％为1型糖尿病，90％～95％为2型糖尿病。2型糖尿病的发生可能与引起肥胖的生活方式有关。血管疾病是糖尿病病人致死，致残的主要原因。大血管病变包括动脉粥样硬化(AS)和中膜钙化。小血管病变，如视网膜病和肾病是致盲和终末肾衰的主要原因。内     

2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素分析

目的：分析2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素，方法：应用多因素Logistic回归法分析410例2型糖尿病患者并发脑梗塞的危险因素，结果：本组2型糖尿病患者中，脑梗塞的发病率为13．90％，年龄、高血压、冠心病和吸烟指数4个因素与2型糖尿病患者的脑梗塞发病有关。结论：预防和降低2型糖尿病患者高血压、冠心病和吸烟等有关危险因素，有可能降低2型糖尿病并发脑梗塞的发病率。     

老年呼吸系统疾病与2型糖尿病的相关性

目的 探讨老年呼吸系统疾病合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点及相关性,为提高其诊断及治疗水平提供依据.方法 以2003年7月至2008年7月于兰州大学第一医院住院的呼吸系统疾病合并T2DM的老年和非老年患者578例为研究对象,回顾性分析呼吸系统疾病合并T2DM发病情况和分布特征.结果 呼吸系统疾病合并T2DM总患病率为11.68％,老年组高于非老年组(16.07％vs 5.78％,P＜0.01),老年男性低于老年女性(15.52％vs 17.38％,P＜0.05);老年男女性患病率分别高于非老年男女性(15.52％ vs 5.18％,17.38％vs 6.90％,P均＜0.05);呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌位居老年组呼吸系统疾病患病率前三位;老年组糖化血红蛋白在正常范围的比率低于非老年组(P＜0.05);老年组尿微量白蛋白阳性率高于非老年组(P＜0.05).结论 老年患者呼吸系统疾病合并T2DM的患病率高于非老年患者;血糖控制不佳及合并糖尿病肾病是糖尿病合并呼吸系统疾病的主要原因;治疗呼吸系统疾病应注意监测血糖.     

标本同治全面控制

我国糖尿病患者人数已是世界上最多的3个国家之一，其中95％以上为2型糖尿病。调查发现，在2型糖尿病确认之前常有多年的高血糖存在（平均为7年），并有器官组织的损害，其慢性合并症心脑血管神经病变是糖尿病致残致死的主要原因。因此，国际糖尿病联盟（IDF）提出，糖尿病治疗目标，不能仅局限于控制血糖水平，还要提高病人的生活质量，积极处理心脑血管疾病的危险因素，如脂代谢紊乱等。     

2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧状况探讨及影响因素分析

目的 调查2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧（fear of progression, FoP）状况并探讨其影响因素。方法 采用方便抽样,选取2021年9月—2023年3月青岛市市立医院内分泌科住院的375例2型糖尿病患者为研究对象,应用一般资料调查表、社会支持量表、恐惧疾病进展简化量表、简易疾病感知量表进行调查。结果 2型糖尿病患者恐惧疾病进展简化量表得分为（32.73±9.77）分,处于中度水平,心理失调（FoP≥34分）的患者比例为46.1%。多重线性回归分析结果表明,疾病感知、医疗负担情况、治疗方式种类、健康信息来源、客观支持、并发症数量是2型糖尿病患者恐惧疾病进展的影响因素（P<0.05）,能解释2型糖尿病患者疾病进展恐惧心理35.7%的变异度。结论 对于2型糖尿病患者,临床医护人员应重视患者的恐惧心理状态,通过关注患者疾病感知等预测因子,适度调控患者对疾病进展的恐惧状况,更大发挥其心理内驱力作用,降低产生心理失调患者的恐惧水平。     

1255例住院2型糖尿病患者甲状腺疾病患病率分析

目的探讨北京丰台地区住院2型糖尿病患者中甲状腺疾病的流行现状。方法回顾性分析2005年6月～2010年6月我院内分泌科住院治疗的1255例2型糖尿病患者的甲状腺功能状况。结果（1）2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的患病率为11．00％,甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进的患病率比较差异无统计学意义;（2）2型糖尿病患者中,女性甲状腺疾病患病率为15．32％,男性甲状腺疾病患病率为7．42％,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;（3）2型糖尿病患者中,甲状腺功能减退的患病率随年龄的增加而增加（P〈0．05）,亚临床甲状腺功能减退的患病率随病程的增加而增加（P〈0．05）。结论2型糖尿病患者合并甲状腺疾病患病率高,建议对女性2型糖尿病患者及男性患者中年龄超过60岁或病程大于10年者进行常规甲状腺功能检查。     

2型糖尿病外周动脉疾病患者血浆adipsin的水平变化

目的了解adipsin在2型糖尿病患者及2型糖尿病外周动脉疾病患者血浆中的水平,探讨adipsin对2型糖尿病及外周动脉疾病发生发展的作用。方法选择2型糖尿病患者50名、2型糖尿病外周动脉疾病患者50名、正常对照者50名。检测血浆adipsin水平,同时测量踝臂指数,检测血压、血糖、血清胰岛素、血脂及计算体质指数、胰岛素抵抗指数等。结果 2型糖尿病外周动脉疾病组血浆adipsin水平较2型糖尿病组及正常对照组升高,2型糖尿病组血浆adipsin水平较正常对照组升高。adipsin水平与踝臂指数呈负相关。结论 adipsin水平的升高可能参与2型糖尿病外周动脉疾病的发生发展。     

我们如何预防2型糖尿病？

迄今6年的研究证明，通过生活方式干预和药物干预后，高危人群2型糖尿病的发生率，3～6年期间减少25％～62％。为了解决逐渐严重的2型糖尿病流行问题，关键应由单纯糖尿病治疗扩大到糖尿病预防。预防和早期治疗的目标在于稳定和逆转不断进展的疾病过程。     

糖尿病与脑血管病

糖尿病是脑卒中的主要危险因素。糖尿病患者发生急性脑血管疾病的危险性是非糖尿病患者的2～3倍，约占2型糖尿病患者死亡原因的10％～15％。一组跟踪随访12年的研究资料显示，糖尿病和非糖尿病人群的脑卒中发生率分别为62．3％和32．7％。糖尿病合并脑血管病以缺血性为主，出血性卒中的发生率与