腹膜透析患者冠状动脉钙化相关血清学标志物的筛选及预测价值研究

目的 观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的临床特征,筛选用于评估CAC的血清学标志物,并探讨其在CAC诊断中的应用价值。方法 选取2022年3月—2023年3月在南京市高淳人民医院肾内科行PD治疗的患者,收集临床资料,完善实验室检查,ELISA法检测血清骨硬化蛋白(sclerostin)、去磷酸化未羧化基质Gla蛋白(dephosphouncarboxylated matrix glaprotein,dp-ucMGP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene2,sST2)水平,螺旋CT检测冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium scoring,CACS),根据CACS将患者分为无钙化组(CACS=0)、轻度钙化组(0400)。比较4组患者临床资料及血检指标,筛选出可用于评估CA...     

钙化积分在复杂冠心病血运重建决策中的应用

目的探讨冠状动脉钙化积分(CACS)在复杂冠心病不同血运重建疗法之间的差异性。方法选取2017年10月至2018年11月国药东风总医院收治的被诊断为冠状动脉三支和(或)左主干病变的复杂冠心病患者,共计98例,均接受血运重建治疗,根据不同血运重建方式分为冠状动脉旁路移植术(CABG)组和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组,两组患者术前均进行CACS检查,计算各血管分支CACS、总CACS、重度狭窄节段CACS,分析两组患者之间的差异。结果 CABG组患者左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)、总CACS及重度狭窄节段CACS明显高于PCI组,差异有统计学意义(P0.01),两组患者仅左主干(LM)CACS差异无统计学意义(P0.05)。结论利用冠状动脉CT血管造影(CCTA)测量CACS,可辅助临床决策复杂冠心病患者血运重建方案的选择、术前器械准备以及风险和疗效评估。     

冠状动脉钙化积分的临床研究

<正>冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与冠状动脉粥样硬化发展相伴随,提示冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的存在,与患者是否存在危险因素或症状无关,是未来主要心血管不良事件的确定性预测因子^[1]。CAC起源于冠状动脉血管平滑肌和巨噬细胞凋亡所形成的微钙化,随着时间推移,微钙化结合形成更大的斑点和钙化碎片^[2]。目前,有多种成像方式可以对CAC的存在和程度进行评估。其中,CT冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)扫描是目前最简便、最常用的评估方式,已广泛应用于患者的心血管风险分层、预测患者预后和指导治疗中。     

LDL-C/HDL-C与老年冠状动脉钙化的相关性研究

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年冠状动脉钙化(CAC)的相关性。方法选取2014年12月—2017年6月行冠状动脉CT血管造影(CTA)检查年龄≥60岁的老年疑诊冠心病338例,根据冠状动脉CTA检查结果将其分为CAC组(227例)和非CAC组(111例)两组。比较两组一般资料、实验室指标及冠状动脉钙化积分(CACS),采用多因素Logistic回归分析探讨影响老年CAC发生的因素,采用Spearman相关性分析探讨老年CAC患者LDL-C/HDL-C、CACS与相关指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LDL-C/HDL-C及LDL-C、HDL-C对老年CAC的诊断价值。结果 CAC组男性、体质量指数(BMI)≥24 kg/m~2、吸烟史、饮酒史、高血压病病史所占比例及收缩压、LDL-C、总胆固醇(TC)、LDL-C/HDL-C、CACS均高于非CAC组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟史、高血压病病史及LDL-C/HDL-C≥1.498为老年CAC发生的独立危险因素(P0.05或P0.01)。Spearman相关性分析结果显示,LDL-C/HDL-C与CACS、BMI、LDL-C、甘油三酯、TC呈正相关,与HDL-C呈负相关;CACS与LDL-C/HDL-C、LDL-C和TC呈正相关(P0.05或P0.01)。ROC曲线分析结果显示,LDL-C/HDL-C对老年CAC诊断价值的曲线下面积高于LDL-C、HDL-C,最佳截断值为1.498,此时诊断价值最高,敏感度为91.2%,特异度为40.7%。结论吸烟史、高血压病病史及LDL-C/HDL-C≥1.498为老年CAC发生的独立危险因素,LDL-C/HDL-C与老年CAC程度呈正相关,LDL-C/HDL-C对老年CAC诊断价值优于LDL-C和HDL-C。     

中老年体检人群幽门螺杆菌感染与冠状动脉钙化积分相关性研究

目的 探讨中老年体检人群幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染与冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score,CACS）相关性。方法 选取2021年1—12月在首都医科大学附属北京康复医院健康体检中老年研究对象826例,根据CACS分为冠状动脉钙化组（CACS>0分）353例和对照组（CACS=0分）473例,比较两组HP感染比例,进行多因素logistic回归分析。比较HP阳性组与HP阴性组冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）程度。结果 CAC组HP感染比例高于对照组（P<0.05）,回归分析发现HP感染是CAC的独立危险因素,HP阳性组与HP阴性组CAC程度比较存在差异（P<0.05）。结论 HP感染是中老年人群CAC的独立危险因素,并与CAC程度正相关。HP感染在中老年人群CAC的发生和进展中起重要作用。     

C-反应蛋白/白蛋白比值、碱性磷酸酶/白蛋白比值与慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化的相关性研究CSCD

目的分析慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification score,CAC)的危险因素,探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、碱性磷酸酶/白蛋白比值(alkaline phosphatase-to-albumin ratio,APAR)对CAC的预测价值。方法采用横断面调查方法,对175例慢性肾脏病3~5期患者进行回顾性研究,根据冠状动脉钙化评分(coronary artery calcification score,CACS),将患者分成无钙化组88例(CACS 0~10分)和钙化组87例(CACS≥11分),分析CAR、APAR在2组间差异。应用Spearman相关性分析CAR、APAR与CAC的相关性,二元Logistic回归分析CAC的危险因素,受试者工作特征曲线探讨CAR、APAR对CAC的预测价值。结果 175例慢性肾脏病3~5期患者中CAC总检出率为49.7%。Spearman相关性分析显示CAC与CAR(r=0.416,P<0.001)、APAR(r=0.226,P=0.003)呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.047,95%CI:1.012~1.083,P=0.007)、糖尿病(OR=0.132,95%CI:0.038~0.456,P=0.001)、CAR(OR=16.332,95%CI:2.415~110.447,P=0.004)、APAR(OR=1.500,95%CI:1.043~2.155,P=0.029)是CAC的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析示CAR、APAR预测CKD 3~5期患者发生CAC时,曲线下面积分别为0.765(95%CI:0.695~0.835,P<0.001)、0.648(95%CI:0.567~0.730,P=0.001)。结论 CAR和APAR水平越高,慢性肾脏病3~5期患者冠脉病变程度越重;CAR和APAR可以作为CKD 3~5期患者冠脉严重程度的预测因子。     

电子束CT检测冠状动脉钙化对冠心病的诊断价值

目的：探讨电子束CT（EBCT）检测冠状动脉钙化（CAC）对冠心病的诊断价值及年龄和性别的影响。方法：对318例患者行EBCT检测CAC,计算每例的CAC总积分,行选择性冠状动脉造影以确定冠脉粥样硬化狭窄的有无及其程度,评价CAC对冠心病的诊断价值以及年龄和性别的影响。结果：（1）全部318例患者中,CAC检测阳性232例,总阳性率72．96％;造影显示有230例存在不同程度的冠脉狭窄,其中134例确诊为冠心病。（2）CAC诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94％,42％、54％和91％,诊断冠脉粥样硬化的相应指标则分别为87％,64％,86％和65％。（3）按年龄和性别分组,CAC诊断冠心病的敏感性在＜60岁女性组为63％,较≥60岁女性组的95％和＜60岁男性组的94％都明显为低（P＜0．05）;但在＜60岁男性组和≥60岁男性组差异无显著意义（P＞0．05）。CAC诊断冠心病的特异性在＜60岁女性为79％,明显高于≥60岁女性组的19％和＜60岁男性组的46％（P＜0．05）;＜60岁男性组的诊断特异性亦显著高于≥岁男性组（P＜0．05）。结论：EBCT检测CAC对冠心病的具有一定价值,但临床实践中应结合年龄和性别进行具体分析。     

北京社区人群颈动脉内中膜厚度与冠状动脉钙化的相关性研究

目的:评价北京社区人群颈动脉内中膜厚度与冠脉钙化的分布特点,并对两者的相关性进行探讨。方法:随机抽取北京朝阳地区社区人群共1209人,应用超声检测颈动脉内膜内表面到中膜外表面的距离(intimal-medial thickness,IMT),并行冠状动脉多排螺旋CT(multi-detetor computed tomography,MDCT)检查,应用Agatston积分方法分别计算冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS),分析IMT及CACS与临床危险因素之间的关系及其分布特征,并对两者的相关性进行研究。结果:入选者男性颈总动脉内中膜厚度(common carotid artery-IMT,CCA-IMT)(1.09±0.43vs0.84±0.33,P=0.016)、斑块发生率(47%vs29%,P=0.001)、冠状动脉钙化(coronary artery calcium,CAC)发生率(45%vs31%,P=0.004)、CACS(120±82vs62±49,P=0.001)及ln(CACS+1)(0.63±0.40vs0.53±0.32,P=0.001)等各项指标均明显高于女性组患者;36～45岁组、46～55岁组男女性相比较,斑块发生率及斑块积分差异有显著性(P<0.001),而>55岁年龄组男性与女性斑块发生率及斑块积分无明显差别(P>0.05);年龄、吸烟、低密度脂蛋白、体重指数、空腹血糖水平为IMT增厚的独立危险因素,而年龄、吸烟、低密度脂蛋白、收缩压是冠状动脉钙化的独立危险因素;男女两组ln(CACS+1)及IMT之间存在显著相关(P<0.01)。结论:北京社区人群CAC阳性率、IMT、CACS均有明显的性别差异,而随着年龄增加男女性之间的斑块发生率及斑块积分差异渐不明显。对传统危险因素的评估可较好预测冠状动脉钙化和颈动脉斑块存在及程度。CACS与IMT之间存在正相关,两者对无症状冠状动脉粥样硬化患者的评价尚待进一步的研究。     

心外膜脂肪组织体积与钙化积分评价冠状动脉狭窄程度的价值比较

目的 对比心外膜脂肪组织体积及钙化积分评价冠状动脉狭窄程度的差异.方法 行冠状动脉64层多排螺旋CT检查的临床疑似冠心病患者210例为研究对象.冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄＜50％为非冠心病组145例,≥50％为冠心病组65例.均在西门子definition工作站测量心外膜脂肪组织体积及钙化积分.结果 非冠心病组平均心外膜脂肪组织体积（100.0±46.5） cm^3,钙化积分（36.2±18.5）分;冠心病组平均心外膜脂肪体积（117.3±57.6） cm^3;钙化积分（413.3±67.5）分.两组间平均心外膜脂肪组织体积和钙化积分比较差异均有统计学意义（t值分别为2.316、6.564,P＜0.05、P＜0.01）.ROC曲线表明,钙化积分对诊断冠心病狭窄的敏感性、特异性均高于心外膜脂肪体积.结论 钙化积分对预测冠状动脉狭窄程度的敏感性和特异性均高于心外膜脂肪组织体积.     

冠状动脉钙化危险因素研究进展

冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）与冠状动脉硬化密切相关,并且预示着心血管事件的风险增加.因此CAC的检测对于早期冠心病的诊断以及预后的判定十分重要.本文综述了CAC的危险因素的最新研究进展.     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

冠状动脉介入治疗后痉挛的原因分析及护理对策

回顾分析了2003年1月-2005年1月行冠状动脉支架植入术后4例发生冠状动脉痉挛的原因,认为可能与血管的狭窄、术中造影剂或机械刺激、精神紧张等因素有关。针对冠状动脉支架植入术后发生冠状动脉痉挛的时间和规律,认真做好术前评估,尤其是高危患健康教育和心理护理,术后严格床头交接班,了解介入治疗血管及未治疗血管狭窄的情况．并对患发作冠状动脉痉挛时的心电图变化进行分析,加强围手术期的病情观察。     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔患者的护理

总结5例冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔患者的护理经验。除加强PCI常规护理外,重点强调了血液动力学以及心肌损伤标志物和心电图变化的监测。本组3例患者并发急性心包填塞,其中2例为术后迟发性心包填塞;3例并发急性非Q波性心肌梗死,其中1例出现心力衰竭。5例患者经积极处理,未发生Q波性心肌梗死、需紧急冠状动脉搭桥或死亡。冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗少见而严重的并发症,加强术后护理对及时发现和处理各种并发症、减少不良心脏事件发生至关重要。     

Successful implantation of a coronary sinus lead after stenting of a coronary vein stenosis

Dislodgment of the coronary sinus lead was observed in a 79-year-old patient 8 months after implantation of a biventricular pacing system. A severe stenosis in the posterolateral branch, in which the lead was previously positioned, prohibited reinsertion of the lead. Because no other branches with adequate anatomy for lead insertion were available in the targeted area, the stenosis was dilated and stented. Subsequently, the left ventricular lead could be reimplanted in the same vessel.     

冠状动脉杂交技术对比冠状动脉旁路移植术在冠状动脉再血管化中的meta分析

目的 评价冠状动脉再血管化杂交技术（HCR）与冠状动脉旁路移植术（CABG）在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法 检索MEDLINE,EMBASE数据库,中国知网,Corchrane图书馆及二次资源。检索词：杂交技术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉支架置入术、一站式冠状动脉杂交术、分站式冠状动脉杂交术。采用比值比（odd ratio, OR）和95%可信区间（95% confidence interval, CI）作为评价HCR和CABG的主要心脑血管事件发生率（死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率、目标血管再血管化率、主要的心脑血管事件发生率、新发的心房颤动发生率以及红细胞输注率）有无差异的指标;用均数差（median difference,MD）和 95%CI作为评价机械通气时间、ICU时间、总住院时间有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果 在检索到的文献中共有17篇文献满足条件,总计8 608例患者。行HCR的患者和非体外循环CABG的患者比较,在死亡率［OR=0.77, 95%CI（0.42, 1.41）, I2（0%）,P=0.39］、心肌梗死发生率［OR=0.78, 95%CI（0.40,1.52）, I2（0%）,P=0.47］、卒中发生率［OR=0.67, 95%CI（0.34,1.33）, I2（0%）,P＝0.26］、主要的心脑血管事件发生率［OR=0.74, 95%CI（0.53,1.03）, I2（0%）,P=0.07］、目标血管再血管化率［OR=2.41, 95%CI（0.91,6.38）, I2（0%）,P=0.08］以及新发的心房颤动发生率［OR=0.92, 95%CI（0.70,1.22）, I2（29%）,P=0.56］方面差异无统计学意义;在红细胞输注率［OR=-0.16, 95%CI（-0.22,-0.09）, I2（34%）,P＜0.01］方面有所降低;在机械通气时间［OR=-6.25,95%CI（-9.01,-5.32）, I2（22%）,P＜0.01］、ICU时间［OR=-18.58, 95%CI（-23.65,-13.52）, I2（45%）,P＜0.01］、总住院时间［OR=-0.3, 95%CI（-0.46,-0.15）, I2（6%）,P＜0.01］方面,时间均有所缩短。结论 HCR安全可行,且较CABG具有一定优势。     

血清对氧磷酶1活性与冠心病及其病变程度的关系

目的观察和探讨中国人血清对氧磷酶1(PON-1)活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系。方法分光光度法测定入选研究对象(包括非冠心病61例,冠心病151例)的血清PON-1活性;以冠状动脉造影结果作为分组依据,并分析PON-1活性与冠状动脉病变支数、Gensini评分的关系,并对影响冠心病Gensini评分的影响因子进行多因素分析。结果冠心病组血清PON-1活性明显低于对照组,(1.95±0.12)vs(2.28±0.13)(t=17.25,P<0.01);血清PON-1活性单支病变组明显高于双支、三支病变组(2.02±0.15)vs(1.95±0.11)vs(1.91±0.11)(F=9.356,P<0.05);而双支和三支病变组比较差异无统计学意义(P=0.13);血清PON-1活性与Gensini评分间呈负相关(rs=-0.315,P<0.01);PON-1活性、年龄、体质量指数(BMI)、性别、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)与冠状动脉病变的程度相关(P<0.05)。结论冠心病患者血清PON-1活性水平明显降低,随着病变程度加重,血清PON-1活性水平降低,二者呈负相关关系。     

冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者住院期间预后的影响

目的 了解冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床特点及对住院期间预后的影响。方法 连续入选接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者。根据冠状动脉造影结果,分为单支病变组35例,多支病变组37例,分析两组临床特点及住院期间心脏不良事件（MACE）的发生情况。结果 多支病变组年龄,高血压病,糖尿病,吸烟,入院时血糖,甘油三酯明显高于单支病变组（P<0.05）。且多支病变组术前左心室射血分数低于单支病变组（P=0.001）。与单支病变组比较,多支病变组MACE发生率明显升高（P<0.05）。单因素分析得出,多支病变、糖尿病、入院时血糖、肌酐为MACE事件的危险因素,通过Logistic回归分析,入院时血糖为MACE事件的独立危险因子（OR=1.526,P=0.009）。结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗患者合并冠状动脉多支病变时,具有多重危险因素,心脏主要不良事件发生率高。     

Evaluation of coronary arterial stenoses before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty using magnetic resonance coronary angiography

Summary

X ray coronary angiography has become an indispensable technique for assessing coronary heart disease. However, repeated angiography causes various complications in some patients. We evaluated coronary stenoses non-invasively, before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), using magnetic resonance coronary angiography (MRCA). Twenty-four patients underwent MRCA and PTCA. MRCA was performed using a gradient echo sequence with K-space segmentation. MRCA images were classified as normal, vessel narrowing, reduced intensity, breakage of vessel and inability to image. MRCA performed before PTCA showed abnormal findings in all patients (reduced intensity in five, vessel narrowing in four, breakage of vessel in 13, inability to image in two). Although every patient underwent successful PTCA, MRCA performed after PTCA showed abnormal findings (reduced intensity in seven, vessel narrowing in five) in half the patients. Patients who had complex lesions had a tendency to exhibit abnormal findings in MRCA. MRCA provided useful information parallel to X ray angiography before PTCA. However, after successful PTCA, it still showed abnormal findings in half the patients. It was considered that MRCA over-estimates medium stenoses-and has difficulty imaging complex lesions or tortuous vessels. It was concluded that MRCA has potential as a non-invasive examination technique to image coronary arteries before and after PTCA.