某综合医院严格实施多重耐药菌管理综合干预措施1年效果观察

目的观察预防控制措施对降低多重耐药菌医院感染率的效果,为制定各项预防控制措施提供依据。方法我院于2014年12月开始严格实施多重耐药菌管理综合干预措施。选取2014年1月1日—2015年12月31日期间的住院患者,分别统计住院患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及微生物标本送检率,对检出多重耐药菌感染或定植的住院患者,分别统计病房预防控制措施落实情况、多重耐药菌检出率及多重耐药菌医院感染率。结果与2014年数据相比,2015年我院抗菌药物使用率下降,治疗性使用抗菌药物的微生物标本的送检率均有上升;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的检出率明显下降,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的检出率有所上升;隔离标识放置率、手卫生设施落实率、患者生活垃圾正确处置率均有上升;CRKP和产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染发生率下降,差异有统计学意义(P均0.05);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、CRPA医院感染发生率下降,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌医院感染发生率上升,但差异无统计学意义(P均0.05)。结论合理使用抗菌药物,降低抗菌药物使用率,落实病房预防控制措施可以有效的降低多重耐药菌医院感染率。     

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌感染1例

正近年来碳青霉烯耐药的肠杆菌(carbapenem resistant enterobacter,CRE)菌株的检出率呈逐年上升的趋势,在世界范围有大流行趋势[1]。目前临床分离的CRE菌株,以肺炎克雷伯菌最为常见[2]。其表现出的泛耐药,甚至全耐药给原本碳青霉烯类药物的抗感染提出了新的挑战.近几年,国内外不少学者对其耐药机制进行了探索[3],但在耐药菌的治疗方面突破较少,有关临床治疗方面的研究资料也较少。以下     

妇幼保健机构住院患者医院感染病原菌分布及耐药情况分析

目的 观察妇幼保健机构住院患者医院感染病原菌分布情况,并分析防控对策。方法 选择2017年1月-2022年12月临床送检病原学标本13 209份,经医院感染实时监控管理系统、临床微生物检验系统,对主要分离病原菌种类与耐药情况进行分析。结果 共收集非重复病原菌菌株3 829株,分离前5位病原菌依次是大肠埃希菌(1116株,占29.15%)、肺炎克雷伯菌(598株,占15.62%)、金黄色葡萄球菌(583株,占15.23%)、屎肠球菌(224株,占5.85%)、铜绿假单胞菌(129株,占5.85%)。多重耐药菌(国家重点监测)检出率由高到低依次为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)(12/25,检出率48.00%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(38/121,检出率31.40%)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)(10/92,检出率10.87%)、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)(4/229,检出率1.75%)、耐万古霉素肠球菌(VRE)(0/78,检出率0.00%)。病原菌检出标本来源分布以痰液为主。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲...     

住院患者多重耐药菌监测状况分析

目的了解我院住院患者多重耐药菌分布特点及耐药情况。方法收集我院2014年1月1日-12月31日住院患者送检微生物室的各类标本,以分离出的非重复细菌为研究对象,菌株鉴定采用法国生物梅里埃VITEK-2系统进行,根据美国临床实验室标准化协会标准判断多重耐药菌。使用SPSS19.0软件进行数据分析。结果 2014年1月1日-12月31日住院患者各类标本分离出非重复细菌为8068株,其中多重耐药菌为4675株,占57.94%,重点监测的6种多重耐药菌占比分别为耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌占14.35%(671/4675)、耐碳青霉稀类的铜绿假单胞菌占10.37%(485/4675)、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)占11.55%(540/4675)、耐碳青霉稀类的肺炎克雷伯菌占3.89%(182/4675)、耐碳青霉稀类的大肠埃希氏菌占2.46%(115/4675)、耐万古霉素肠球菌(VER)占1.05%(49/4675)。检出多重耐药菌株最多的前3位科室分别为综合ICU 25.18%(1177/4675)、呼吸内科17.18%(803/4675)、干部病房15.25%(713/4675)。结论住院患者多重耐药菌检出率较高,尤其是耐碳青霉烯类杆菌的检出较高,定期进行细菌耐药监测可以为临床抗生素使用提供依据。     

烧伤患者多重耐药菌感染情况及耐药性分析

目的调查烧伤患者多重耐药菌(MDRO)感染及其耐药情况,为其抗菌治疗提供参考。方法 2015年1月1日-2017年12月31日本院烧伤科住院患者5 028例,进行致病菌及其耐药性检测,并分析比较性别、年龄、不同临床标本检出MDRO的构成及耐药情况。结果 5 028例烧伤患者中有594例送检标本进行细菌培养检查,共分离出非重复细菌756株,其中MDRO 276株,检出率为36.51%。MDRO中检出前三位细菌分别为产ESBLs大肠埃希菌(54.35%),产ESBLs奇异变形杆菌(21.74%)和多重耐药铜绿假单胞菌(18.84%)。产ESBLs大肠埃希菌更容易在高龄患者(χ~2=27.260,P0.01)、痰液标本(χ~2=48.250,P0.01)中被检出;产ESBLs奇异变形杆菌在性别、年龄、不同标本中的检出率差异无统计学意义(P0.05);多重耐药铜绿假单胞菌更容易在女性(χ~2=13.860,P0.01)、高龄(χ~2=24.760,P0.01)、痰液标本(χ~2=36.020,P0.01)中被检出。产ESBLs大肠埃希菌与产ESBLs奇异变形杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的复合制剂类药物的耐药率均低于10%,对头孢菌素类、喹诺酮类和磺胺类耐药性较高(均90%);多重耐药铜绿假单胞菌对所有类别抗菌药物耐药性均较高(均70%)。结论烧伤患者感染MDRO以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs变形杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌为主,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和耐万古霉素肠球菌感染率相对较低。多重耐药铜绿假单胞菌对所有抗菌药物耐药性均较高,产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、四环素类药物耐药率较高,可供临床参考。     

铜绿假单胞菌耐药性及产碳青霉烯酶研究

目的了解医院2010年分离的铜绿假单胞菌的耐药性及耐亚胺培南菌株产碳青酶烯酶情况。方法 K-B纸片扩散法进行药敏试验;碳青霉烯酶检测采用改良Hodge试验。结果 2010年分离铜绿假单胞菌145株,主要来自呼吸道标本、脓汁及分泌物。药敏结果显示铜绿假单胞菌氨苄西林耐药率最高,达88.97%。对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、环丙沙星和头孢他啶的耐药率均超过50%。对洛美沙星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感;耐亚胺培南铜绿假单胞菌31株,耐药率21.38%,改良Hodge试验阳性10株,阳性率为32.26%。结论分离的铜绿假单胞菌耐药性和产碳青霉烯酶率均较高,铜绿假单胞菌耐药严重     

成人医院获得性肺炎痰培养阳性的相关因素分析

目的了解成人医院获得性肺炎(HAP)痰培养阳性的相关影响因素,并对我院2009年10月至2017年10月HAP患者痰培养结果回顾性分析,为临床合理用药提供参考和依据。方法调查患者各项临床资料,分析痰培养结果及药敏试验,对所获数据采用SAS 9.4版进行数据分析。结果 HAP患者有1266人采集了痰标本,其中669人痰培养阳性,外科手术、抗菌药物大量使用、营养不良和有创机械通气是痰培养阳性的影响因素。HAP前4位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄菌。碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)分离率在2011-2014年呈逐年上升,近三年有所回落,碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)的分离率在2013-2017呈逐年下降的趋势,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的总检出率为59.1%,产ESBLs肠杆菌科的总检出率为16.1%,碳青霉烯类耐药的肠杆科细菌的总检出率为13.7%。结论成人HAP患者痰培养结果受多种因素影响,检出的致病菌以革兰氏阴性菌为主,CRAB近三年略有下降,CRPA逐年下降,需要进一步监测。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌在医院获得性肺炎中的流行病学与耐药性分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)在医院获得性肺炎(HAP)中的流行病学与耐药性,为临床用药治疗与耐药性预防提供依据。方法对2012-2018年本院发生HAP感染的患者进行病原谱与耐药性分析,并筛选出62例CRKP感染患者为CRKP组,另随机选取156例碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者为CSKP组,进行流行病学、细菌耐药性及感染因素分析。结果 HAP患者感染前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌感染发生率逐年下降;肺炎克雷伯菌感染发生率逐年升高,从2012年的7.83%上升至2018年的15.3%。肺炎克雷伯菌除对阿米卡星、庆大霉素与妥布霉素以外的各类抗菌药物的敏感性均呈现出逐年下降的趋势,尤其对于碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南与厄他培南,敏感率分别从2012年的97.7%和98.9%下降至2018年的62.1%和64.2%;CRKP对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素的耐药率稍低,分别为71.0%、77.4%和74.2%,对其他抗菌药物耐药率均较高。单因素分析显示,住院时间≥2周、实行气管插管或气管切开术、病菌感染≥3种、抗菌药物使用≥2周、使用抗菌药物≥3种以及使用碳青霉烯类等与CRKP感染显著相关(P0.05);多因素分析显示,住院时间≥2周(P=0.031)、使用碳青霉烯类(P=0.006)、实行气管插管或气管切开术(P=0.008)是CRKP感染的独立危险因素(P0.05)。结论耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)在HAP患者感染率逐年上升,且多为泛耐药菌株,临床应加强对CRKP的监测并合理使用抗生素。住院时间≥2周、使用碳青霉烯类、接受气管插管或气管切开术是引起CRKP感染的独立危险因素,因此应制定相关干预措施预防和控制CRKP的感染、播散和流行。     

烧伤患者多重耐药菌感染情况及耐药性分析北大核心CSCD

目的调查烧伤患者多重耐药菌(MDRO)感染及其耐药情况,为其抗菌治疗提供参考。方法 2015年1月1日-2017年12月31日本院烧伤科住院患者5 028例,进行致病菌及其耐药性检测,并分析比较性别、年龄、不同临床标本检出MDRO的构成及耐药情况。结果 5 028例烧伤患者中有594例送检标本进行细菌培养检查,共分离出非重复细菌756株,其中MDRO 276株,检出率为36.51%。MDRO中检出前三位细菌分别为产ESBLs大肠埃希菌(54.35%),产ESBLs奇异变形杆菌(21.74%)和多重耐药铜绿假单胞菌(18.84%)。产ESBLs大肠埃希菌更容易在高龄患者(χ~2=27.260,P<0.01)、痰液标本(χ~2=48.250,P<0.01)中被检出;产ESBLs奇异变形杆菌在性别、年龄、不同标本中的检出率差异无统计学意义(P>0.05);多重耐药铜绿假单胞菌更容易在女性(χ~2=13.860,P<0.01)、高龄(χ~2=24.760,P<0.01)、痰液标本(χ~2=36.020,P<0.01)中被检出。产ESBLs大肠埃希菌与产ESBLs奇异变形杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的复合制剂类药物的耐药率均低于10%,对头孢菌素类、喹诺酮类和磺胺类耐药性较高(均>90%);多重耐药铜绿假单胞菌对所有类别抗菌药物耐药性均较高(均>70%)。结论烧伤患者感染MDRO以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs变形杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌为主,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和耐万古霉素肠球菌感染率相对较低。多重耐药铜绿假单胞菌对所有抗菌药物耐药性均较高,产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、四环素类药物耐药率较高,可供临床参考。     

住院患者血流感染革兰阴性菌分布特征和耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因检测

目的检测和分析住院患者血流感染的革兰阴性菌分布特征、耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因携带情况。方法选择2017年1月-2019年12月住院的血流感染患者186例,检测感染革兰阴性菌分布特征,通过药敏试验检测主要革兰阴性菌的耐药情况,PCR检测耐碳青霉烯类菌株碳青霉烯酶基因携带情况。结果 186例血流感染患者血液标本中分离出革兰阴性菌106株,其中肺炎克雷伯菌占28.30%(30/106)、大肠埃希菌占26.42%(28/106)、不动杆菌占14.15%(15/106)、铜绿假单胞菌占9.43%(10/106)、肠杆菌占7.55%(8/106)、其他细菌占14.15%(15/106);药敏试验检测肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑以及厄他培南、亚胺培南、美罗培南耐药率低于50.0%,大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦以及厄他培南耐药率低于50.0%,不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率高于50.0%,铜绿假单胞菌、肠杆菌对多种抗菌药物的耐药率低于50.0%;25株耐碳青霉烯类菌株中有19株检出碳青霉烯酶基因,KPC、OXA23、OXA51和NDM基因检出率分别为44.0%(11/25)、32.0%(8/25)、28.0%(7/25)和4.0%(1/25)。结论革兰阴性菌为住院患者血流感染的主要致病菌,耐药菌有集中于肺炎克雷伯菌和不动杆菌的趋势,携带KPC和OXA23基因可能是耐药菌耐碳青霉烯类的主要机制。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.