血清氯浓度与危重病患者急性肾损伤的关系

目的 探讨血清氯离子浓度与危重病患者急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 回顾性分析合肥市第一人民医院2015年1月至2015年12月于ICU治疗的83例患者的临床资料,按照国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表的AKI的定义,将入选患者分为AKI组（21例）和非AKI组（62例）。收集患者ICU治疗期间血清氯离子浓度数据。分别用Cl₀、Clmax、Clmin、Clmean表示收治ICU期间初始、最高、最低及平均血清氯离子浓度,分析血清氯离子浓度与急性肾损伤之间的关系。结果 83例患者中,21例发生AKI,占25.3%。两组患者Cl₀差异无统计学意义（P=0.410）;AKI组患者的Clmax、Clmean均高于非AKI组,Clmin低于非AKI组[（110.10±8.58）、（103.80±4.96）、（93.57±4.84）vs（105.61±3.64）、（100.67±5.21）、（96.26±4.71）],差异有统计学意义（P<0.05）。单因素logistic回归分析显示Clmax、Clmin、Clmean是AKI发生危险因素,随着Clmax、Clmean的升高,AKI发生的风险加大,而随着Clmin的上升,AKI发生的风险有下降的趋势。结论 过高或过低的血清氯离子浓度都可能与急性肾损伤发生相关,应注意及时干预。     

血尿酸、胱抑素C和促代谢因子水平与糖尿病视网膜病变的相关性分析

目的 分析血尿酸、胱抑素C和促代谢因子水平与糖尿病视网膜病变的相关性。方法 选择河南省直第三人民医院2018年5月-2019年5月收治的106例2型糖尿病患者进行研究,根据视网膜病变程度将患者分为无糖尿病视网膜病变组（NDR,n=35）、非增生型糖尿病视网膜病变组（NPDR,n=40）、增生型糖尿病视网膜病变组（PDR,n=31）,同时选取同期体检的健康人群为对照组（n=33）。检测各组血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平,分析血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平与糖尿病视网膜病变的相关性,采用Logistic回归模型分析影响糖尿病视网膜病变的因素,采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平对糖尿病视网膜病变的诊断价值。结果 与对照组患者比较,糖尿病视网膜病变组患者的血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平均明显升高（P<0.05）,NDR、NPDR、PDR组血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平呈依次升高趋势（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,血尿酸、胱抑素C、促代谢因子与糖尿病视网膜病变发生呈明显正相关（r=0.47,P<0.05;r=0.82,P<0.05;r=0.94,P<0.05）。二元Logistic回归模型分析显示,剔除血糖、胰岛素抵抗等因素的影响,血尿酸、胱抑素C、促代谢因子是影响糖尿病视网膜病变的独立危险因素（P<0.05）。血尿酸、胱抑素C、促代谢因子诊断糖尿病视网膜病变的曲线下面积（AUC）分别为0.746（95% CI：0.656~0.836）、0.871（95% CI：0.783~0.959）、0.884（95% CI：0.803~0.966）,三者联合诊断AUC为0.964（95% CI：0.935~0.993）明显高于各指标单独检测。结论 糖尿病视网膜病变患者血尿酸、胱抑素C、促代谢因子水平异常升高,可能参与了糖尿病视网膜病变发生、发展过程,联合检测三者水平对糖尿病视网膜病变有较好的诊断价值。     

胱抑素C水平与替考拉宁血谷浓度的关系研究

目的 探讨胱抑素C水平与替考拉宁血浆谷浓度的关系,为临床替考拉宁的合理应用提供依据。方法 回顾性分析2017年10月至2020年7月我院收治的使用替考拉宁患者的临床资料。考察替考拉宁血浆谷浓度的分布情况,比较不同胱抑素C水平下替考拉宁血浆谷浓度,Logistic回归分析替考拉宁谷浓度不达标（<15 μg/ml）的影响因素。结果 共入组98例患者,141个谷浓度,其中男65例、女33例,年龄19～94（52.2±16.2）岁。替考拉宁血浆谷浓度为11.51 (8.35,19.07) μg/ml,范围为3.57～41.93 μg/ml,谷浓度<15 μg/ml者95例次（67.38%）。胱抑素C浓度高于正常值上限（>1.05 mg/L）时,替考拉宁谷浓度为11.37 (8.96,20.52) μg/ml,明显高于胱抑素C浓度在正常范围内的8.68 (6.34,11.79) μg/ml（Z=?2.636,P<0.05）。Logistic回归分析显示胱抑素C水平为替考拉宁谷浓度不达标的影响因素（OR=1.529,95% CI=1.001～2.336,P<0.05）。结论 胱抑素C浓度高于正常值上限时替考拉宁谷浓度明显升高,是替考拉宁谷浓度不达标的影响因素,临床上可以考虑将其作为替考拉宁剂量调整的参考指标。     

血清胱抑素C和尿清蛋白/肌酐比值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肾损伤的应用价值

目的 评估血清胱抑素C （sCys-C）、尿清蛋白/肌酐比值（uACR）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中发生急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 分析2018年3月至2019年2月黄山市人民医院收治的110例AECOPD患者临床资料，根据有无肾损伤分为AKI组（31例）和无AKI组（79例）。收集患者入院时的一般资料及sCys-C和血肌酐、尿肌酐、清蛋白水平等指标，比较两组间的差异，运用Pearson相关性检验分析sCys-C、uACR与PO₂、PCO₂之间的相关性，绘制受试者操作特性曲线评估Cys-C、uACR对预测肾损伤的价值。结果 AECOPD患者中AKI患病率为28.2%（31/110），AKI组的PO₂和SpO₂均低于无AKI组（P<0.05），AKI组的PCO₂、sCys-C、uACR水平均高于无AKI组（P<0.05）。相关性分析结果显示，sCys-C、uACR水平均与PO₂呈负相关（r=-0.512、-0.408，P<0.05），sCys-C、uACR水平均与PCO₂呈正相关（r=0.698、0.548，P<0.05）。sCys-C的曲线下面积值高于uACR （0.907比0.661，P<0.05），预测AKI发生的灵敏度和特异度分别为84%和83%。结论 sCys-C与uACR均可作为预测AECOPD患者发生肾损伤的标志物，sCys-C具有更高的敏感性和特异性。     

膝骨性关节炎患者膝关节疼痛指数与足底压力变化的相关性研究

目的 探讨膝骨性关节炎患者足底压力改变及疼痛对足底压力的影响。方法 运用足底压力测试系统对28例单侧膝骨性关节炎疼痛患者自然行走时的步态进行测试,观察受试者单足支撑分期时段参数、足角及膝关节疼痛指数,对健、患侧足底压力各指标进行统计学分析并分析膝关节疼痛指数与各指标相关性。结果 膝骨性关节炎患者患侧前足着地阶段时间百分比为(57.90±32.93)、全足支撑阶段时间百分比为(57.93±2.93)低于健侧对应百分比(60.26±2.66,P=0.007; 51.53±3.84, P < 0.001);患侧足角(16.24±4.50)明显高于健侧足角(14.67±4.09),差异有统计学意义(P=0.014);膝关节疼痛指数与患侧前足着地阶段时间百分比(r=-0.53,P=0.004)、全足支撑阶段时间百分比(r=-0.56,P=0.002)呈负相关;与患侧足角无明显相关性(r=0.245,P=0.193)。结论 膝骨性关节炎患者足底压力具有特征性,前足着地时段、全足支撑时段明显缩短、足角变大,疼痛严重影响膝骨性关节炎患者步态。     

肺部恶性小结节危险因素分析及恶性预测模型建立

目的 分析肺部小结节恶性病变的危险因素,并建立恶性病变的数学预测模型,探讨有效检出恶性病变的理论依据。方法 回顾性分析2017年1月至2017年6月南京市胸科医院胸外科手术治疗的100例肺部小结节患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、肿瘤指标、以及胸部CT影像学特征等资料并进行单因素分析。采用多因素logistic回归分析筛选肺部恶性小结节的危险因素,并建立相应的数学预测模型。结果 多因素logistic回归分析提示病灶位置（OR=4.218,P=0.042）、病灶类型为磨玻璃结节（GGN）（OR=24.625,P=0.000）、病灶类型为部分实性结节（PSN）（OR=6.228,P=0.052）、血管穿行征（OR=10.646,P=0.036）、分叶征（OR=18.162,P=0.027）及毛刺征（OR=8.054,P=0.018）为肺部恶性小结节的独立危险因素。恶性预测值（P）=ez/（1+ez）,Z=-2.761+（3.204×GGN）+（1.829×PSN）+（1.439×位置）+（2.086×毛刺征）+（2.899×分叶征）+（2.365×血管穿行征）。根据ROC曲线,选取预测概率0.64作为良恶性判断的临界值,模型预测的准确率为87.0%,敏感性为97.4%,特异性为54.2%,阳性预测值87.1%,阴性预测值为86.7%。结论 肺部病灶位于上叶,CT影像特征表现为GGN、PSN、血管穿行征、毛刺征和分叶征的小结节,恶性概率较高。通过logistic回归建立的数学预测模型预测肺部小结节恶性概率具有较高的准确性。     

血清胱抑素C在诊断妊娠高血压综合征患者肾功能损伤中的价值

目的 研究并探讨血清胱抑素C（CysC）在妊娠高血压综合征（PIH）患者肾功能损伤中的诊断价值。方法 选取2016年1月至2017年2月上海市金山区亭林医院妇产科收治的妊娠期女性（PIH患者72例，正常妊娠女性625例）作为研究对象，另选取同期健康体检的100例非妊娠健康女性作为对照组，采集所有研究对象空腹静脉血，通过胶乳免疫比浊法测定3组研究对象血清CysC水平，同时测定并比较血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）以及血肌酐（Cr）水平，并分析血清CysC水平与血清BUN、UA及Cr水平相关性。结果 PIH患者以及正常妊娠女性血清CysC水平为（1.36±0.24）mg/L、（0.86±0.31）mg/L，相对于非妊娠健康女性均升高，PIH患者血清CysC水平高于正常妊娠女性，差异均具有统计学意义（P<0.05）。PIH患者的BUN、UA及Cr水平为（7.64±1.33）mmol/L、（352.82±80.27）μmol/L、（96.89±31.06）μmol/L，均高于非妊娠健康女性和正常妊娠女性，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清CysC水平与血清BUN、UA及Cr水平均呈正相关（r=0.512、0.427、0.375，P<0.05）。结论 血清CysC能够有效反映PIH孕妇的肾功能损害情况，且与血清BUN、UA及Cr水平均呈正相关，可作为诊断妊高征孕妇肾功能损害的重要指标。     

血清载脂蛋白B/载脂蛋白A联合非高密度脂蛋白胆固醇检测对急性冠脉综合征事件的预测价值

目的 探究载脂蛋白B/载脂蛋白A（apoB/apoA）联合非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）对急性冠脉综合征（ACS）患者出现事件的预测价值。方法 选择2010年2月至2014年2月就诊于安徽医科大学第二附属医院急诊内科,并获电话随访的ACS患者520例,分析apoB/apoA联合non-HDL-C对随访期间初级终点事件（全因死亡、非致死性心肌梗死及卒中）及次级终点事件（IV级心功能衰竭和再血管化治疗）的预测价值。结果 ①初级终点事件组患者血清non-HDL-C水平高于未发生事件组患者[（3.77±1.13）mmol/L vs （3.02±0.55）mmol/L,P < 0.05],apoB/apoA水平高于无事件组[（1.08±0.256） vs （0.88±0.2）,P < 0.05）]。②亚组分析发现,non-HDL-C与apoB/apoA均处于高水平时,初级终点事件的发生率最高,高于其他3组（62.96% vs 1.63%、12.07%、10.53%,P < 0.05）;且次级终点事件发生率较两者均为低水平时有较显著的增高（18.5% vs 4.9%,P < 0.05）。③亚组分别行多因素logistic回归发现,血清non-HDL-C（HR：6.534,95% CI：2.081~12.05,P=0.011）和apoB/apoA（HR：6.983,95% CI：3.189~13.48,P=0.009）对初级终点事件均有预测价值,但对次级终点事件的发生无预测价值,两指标联合对初级终点事件的预测作用更强（HR：13.52,95% CI：3.215~58.76,P=0.002）,且对次级终点事件有一定预测价值（HR：5.943,95% CI：1.764~18.34,P=0.034）。结论 血清apoB/apoA联合non-HDL-C较其中之一,对ACS患者终点事件发生有更强的预测价值。     

年龄呼吸困难指数气流受限程度指数在慢性阻塞性肺疾病患者远期预后评估中的价值

目的 探讨年龄呼吸困难指数气流受限程度（ADO）指数在慢性阻塞性肺疾病患者病情和远期预后评估中的价值。方法 收集2016年1月至2018年12月在黄山首康医院呼吸内科住院的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，以入住呼吸内科时作为观察起点，以患者死亡或入住呼吸内科后180 d作为观察终点，按患者180 d转归分为死亡组（27例）与存活组（97例）。观察患者180 d转归（存活或死亡）、ADO指数与患者远期预后的相关性。结果 存活组患者的平均年龄为（70.86±7.87）岁、平均年龄评分为（2.59±0.76）分，均低于死亡组，差异无统计学意义（P>0.05）。存活组患者第1秒用力呼气容积占预计值%为（45.46±19.14）%，高于死亡组的（31.96±17.11）%，差异有统计学意义（P<0.05）。存活组患者第1秒用力呼气容积占预计值%评分、英国医学研究委员会呼吸困难评分和ADO指数分别为（1.17±0.68）分、（1.45±0.83）分和（5.23±1.38）分，均低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者病死率与ADO指数呈正相关（r_p=0.857，P=0.014）。ADO指数预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.847（95% CI：0.767~0.926，P<0.001），ADO指数为5.5时，约登指数最大，为0.565。结论 ADO指数能够较为准确地评估慢性阻塞性肺疾病患者病情的严重程度，预测患者的远期预后。     

可注射型生物玻璃在口腔骨缺损填充修复中的应用效果

目的 研究可注射型生物玻璃在口腔骨缺损填充修复中的应用价值。方法 2013年9月至2014年9月连续选择58例口腔骨缺损大于1 mm患者,随机分为对照组26例和试验组32例,其中对照组应用羟基磷灰石生物陶瓷,试验组应用可注射型生物玻璃,对比愈合情况。结果 术后6个月和12个月X线检查,试验组骨愈合情况优于对照组,差异有统计学意义（6个月：53.1% vs 26.9%,χ²=4.060,P=0.044;12个月：78.1% vs 46.2%,χ²=6.348,P=0.012）;局部排斥反应发生率差异无统计学意义（6.3% vs 11.5%,χ²=0.059,P=0.808）。术后6个月和个12月锥形束CT（CBCT）检查,试验组平均骨厚度小于对照组,差异有统计学意义[6个月：（2.9±0.2）mm vs（3.4±0.3）mm,t=4.724,P=0.036;12个月：（1.6±0.2）mm vs（2.3±0.2）mm,t=5.123,P=0.027]。试验组的血清骨形态发生蛋白-2（BMP-2）和转化生长因子-β（TGF-β）水平均高于对照组,差异均有统计学意义[BMP-2：（65.3±14.5）pg/mL vs（32.8±9.6）pg/mL,t=5.623,P=0.023;TGF-β：（102.3±35.7）μg/L vs（72.6±26.8）μg/L,t=6.237,P=0.014]。结论 可注射型生物玻璃在口腔骨缺损填充修复中效果优于羟基磷灰石生物陶瓷,有较大的应用价值。     

Relation of neutrophil-to-lymphocyte ratio to acute kidney injury in patients with sepsis and septic shock: A retrospective study

BackgroundThe purpose of this study was to determine the association of the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) measured at the time of admission to intensive unit (ICU) with acute kidney injury (AKI) in patients with sepsis and septic shock. In addition, we investigated whether the NLR affects in-hospital mortality in septic AKI patients.MethodsIn this retrospective study, a total of 222 adult patients with sepsis and septic shock were included, who were admitted to the ICU of Zhongnan Hospital of Wuhan University from January 2015 to December 2017. Sepsis and septic shock were diagnosed based on sepsis-3 consensus. AKI was diagnosed according to the KDIGO-AKI criteria. The primary outcome of the study was septic AKI. The secondary endpoint was in-hospital mortality of patients with septic AKI.Results132 patients (59.46%) had AKI, and 64 (28.83%) died, of whom 55 (41.67%) in the AKI group and 9 (10.00%) in the non-AKI group. The NLR of the AKI group was significantly higher than that of the non-AKI group, and there was a statistically significant difference between the two groups (P < 0.001). Multivariate logistic regression analysis suggested that the NLR was independent predictors of septic AKI (OR = 1.047, 95% CI: 1.005–1.091, P = 0.026). The ROC curve showed that the AUC of the NLR for predicting septic AKI was 0.656 (95% CI 0.584–0.728, P < 0.001) and the cutoff value was 17.11 (sensitivity, 62.1%; specificity, 68.9%). However, no correlation was found between the NLR and in-hospital mortality in septic AKI patients.ConclusionNLR, a laboratory variable that is simple, widely available and inexpensive, was associated with the development of septic AKI and may be potential for risk stratification of septic AKI.     

Intravenous magnesium sulfate for prevention of vancomycin plus piperacillin-tazobactam induced acute kidney injury in critically ill patients: An open-label,placebo-controlled,randomized clinical trial

BackgroundRecent studies have shown an increased risk of acute kidney injury (AKI) induced by vancomycin + piperacillin-tazobactam (VPT) combination. In this study, the efficacy of intravenous magnesium sulfate in prevention of VPT induced AKI in critically ill patients admitted to the ICU has been evaluated.MethodsIn an open-label, placebo-controlled, randomized clinical trial, 72 adults (≥ 18 years old) who had indications to receive VPT as empiric therapy were assigned to the magnesium or control group in 1:1 ratio. Concomitant with VPT, intravenous infusion of magnesium sulfate was started for patients in the magnesium group. The target serum level of magnesium was defined 3 mg/dl. Patients in the control group received normal saline as placebo. The target serum level of magnesium was defined 1.9 mg/dl in this group. The study’s primary outcome was incidence of AKI during and up to 48 h after the treatment course. Escalation and de-escalation of VPT regimen, duration of hospitalization, length of ICU stay and 28-day mortality were secondary outcomes.ResultsThirty patients in each group completed the examination. Five patients in the magnesium group and 11 patients in the control group experienced AKI (p = 0.072). De-escalation of VPT regimen was done approximately in 60% of patients. Duration of hospitalization and length of ICU stay were not statistically different between the groups. Finally, 28-day mortality was 23.33% in each group. Although the incidence of AKI was not statistically different between the groups in unadjusted logistic regression model, it became significant after adjusting for confounding factors [unadjusted model (OR = 0.34; 95% CI: 0.10–1.16, p = 0.084), adjusted model: (OR = 0.26; 95% CI: 0.07–0.96, p = 0.04)].ConclusionsAdministration of magnesium sulfate with the target serum levels around 3 mg/dL reduced the incidence of AKI in critically ill patients who were receiving VPT as empric therapy.Graphical abstract      

城市老年人规律体育活动与血压水平关系

目的 探究城市老年人规律体育活动与血压水平关系，为有效提升老年人健康水平提供有益参考。方法 培训医学生为测量员，采用问卷调查法、测量法、数理统计法等方法，对1 555名陕西省城市老年人规律体育活动与血压情况进行调查，分别按照是否参加规律体育活动，规律体育活动不同时长、频次、强度进行分组，对血压情况进行统计学分析。结果 按照是否参加规律体育活动分组，老年人收缩压（t=35.150，P=0.000）、舒张压（t=7.966，P=0.000）组间比较差异有统计学意义；不同活动时长老年人收缩压（F=2.821，P=0.038）、舒张压（F=10.126，P=0.000）组间比较差异有统计学意义；不同活动频次组老年人收缩压（F=13.303，P=0.000）、舒张压（F=9.678，P=0.000）组间比较差异有统计学意义；不同活动强度组间比较，收缩压差异有统计学意义（t=2.078，P=0.038）。结论 规律体育活动有助于控制血压水平，对于改善老年人单纯收缩期高血压更具临床意义。     

万古霉素负荷剂量对重症患者24小时药时曲线下面积(AUC24)的影响

目的评价万古霉素负荷剂量对重症患者血万古霉素24小时药时曲线下面积(AUC24)的影响。方法回顾分析2015年1月-2017年9月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科的319例临床怀疑或证实存在严重的革兰阳性球菌感染的重症患者,根据医嘱中是否使用万古霉素25mg/kg体质量的负荷剂量,将患者分为普通用药组和负荷剂量组,计算万古霉素的AUC24>400为目标AUC24。通过多元线性逐步回归法和Logistic回归进行多因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法进行分析。结果负荷剂量组纳入患者68例,普通用药组纳入患者156例。普通用药组AUC24明显低于负荷剂量组,两者比较差异具有显著意义(P<0.001);负荷剂量和普通用药组患者住院死亡率存在差异,分别为20.59%、35.26%。将多因素纳入Logistic回归方程分析后发现,使用万古霉素负荷剂量患者的死亡率为普通用药组的47.80%。Kaplan-Meier生存分析提示两者生存曲线比较差异存在显著差异(P=0.02)。结论用万古霉素25mg/kg负荷剂量给药方案能有效提高临床怀疑或证实存在严重的革兰阳性球菌感染重症感染患者万古霉素AUC24的水平和达标率,同时降低ICU住院死亡率。     

Therapeutic plasma exchange in patients with life-threatening COVID-19: a randomised controlled clinical trial

Assessment of efficacy of therapeutic plasma exchange (TPE) following life-threatening COVID-19. This was an open-label, randomised clinical trial of ICU patients with life-threatening COVID-19 (positive RT-qPCR plus ARDS, sepsis, organ failure, hyperinflammation). Study was terminated after 87/120 patients enrolled. Standard treatment plus TPE (n = 43) versus standard treatment (n = 44), and stratified by PaO₂/FiO₂ ratio (>150 vs. ≤150), were compared. Primary outcomes were 35-day mortality and TPE safety. Secondary outcomes were association between TPE and mortality, improvement in SOFA score, change in inflammatory biomarkers, days on mechanical ventilation (MV), and ICU length of stay (LOS). Eighty-seven patients [median age 49 (IQR 34–63) years; 82.8% male] were randomised (44 standard care; 43 standard care plus TPE). Days on MV (P = 0.007) and ICU LOS (P = 0.02) were lower in the TPE group. 35-Day mortality was non-significantly lower in the TPE group (20.9% vs. 34.1%; Kaplan-Meier, P = 0.582). TPE was associated with increased lymphocytes and ADAMTS-13 activity and decreased serum lactate, lactate dehydrogenase, ferritin, d-dimers and interleukin-6. Multivariable regression analysis provided several predictors of 35-day mortality: PaO₂/FiO₂ ratio (HR, 0.98, 95% CI 0.96–1.00; P = 0.02]; ADAMTS-13 activity (HR, 0.89, 95% CI 0.82–0.98; P = 0.01); pulmonary embolism (HR, 3.57, 95% CI 1.43–8.92; P = 0.007). Post-hoc analysis revealed a significant reduction in SOFA score for TPE patients (P < 0.05). In critically-ill COVID-19 patients, addition of TPE to standard ICU therapy was associated with faster clinical recovery and no increased 35-day mortality.     

Acute kidney injury after non-cardiovascular surgery: risk factors and impact on development of chronic kidney disease and long-term mortality

Objective: To identify factors associated with acute kidney injury (AKI) and its progression to chronic kidney disease (CKD) in a non-cardiac/non-vascular surgery setting.

Methods: This study examined the Veterans Affairs Surgical Quality database for surgical entries between 2000–2014. Demographics, comorbidities, laboratory findings and hospital outcomes were assessed. The primary end-point was the occurrence of AKI, defined as an increase of ≥0.3?mg/dL, 48?h post-operatively. Major adverse cardiac event (MACE) was defined as the composite first occurrence of myocardial infarction, cardiac arrest, and death in 30 days (secondary end-point) and was compared between two groups. Rates of progression to CKD in 1 year and long-term survival were examined.

Main outcome measures: Occurrence of AKI 48?h post-operatively.

Results: AKI was documented in 8.5% of patients. Age, diabetes, and chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, platelet count, serum albumin level, and duration of surgery were identified as independent predictors of AKI. In total, 6.4% patients developed MACE, which was more frequent in patients with AKI (p?Conclusion: Development of AKI is associated with increased odds of various post-operative complications and long-term renal insufficiency and mortality.     

多糖铁复合物治疗肾性贫血的有效性和安全性的meta分析

目的 系统评价多糖铁复合物（polysaccharide iron complex,PIC）治疗肾性贫血的有效性及安全性,为临床提供循证参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM等数据库,查找PIC对比其他口服铁剂治疗肾性贫血的随机对照试验文献,检索时限均为建库至2018年5月。由2位研究员按纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价,后采用ReMan5.3软件进行meta分析。结果 共纳入7项研究,包括642例患者（试验组354例,对照组288例）。Meta分析结果显示：与硫酸亚铁/琥珀酸亚铁相比,PIC治疗肾性贫血的临床有效性（P=0.02）、显效性（P<0.000 01）更好;PIC能明显改善患者的血红蛋白（P=0.02）、血清铁蛋白（P=0.009）、转铁蛋白饱和度（P<0.000 01）、红细胞压积（P=0.002）和红细胞（P=0.04）各项实验室指标;PIC的不良事件更少：恶心/呕吐（P<0.000 01）、腹痛/烧灼感（P=0.000 1）、便秘/腹泻（P=0.000 2）。结论 与硫酸亚铁/琥珀酸亚铁相比,PIC治疗肾性贫血具有更好的临床疗效及安全性。     

替格瑞洛对合并糖尿病的不稳定型心绞痛老年患者的治疗效果及对血清炎症因子的影响

目的 探讨口服替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛（UA）合并糖尿病老年患者的治疗效果及对患者血清炎症因子水平的影响。方法 选取2015年3月-2017年9月在安国市医院就诊的UA合并2型糖尿病老年患者100例,随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组在常规基础给予患者口服氯吡格雷片,观察组在常规基础给予患者口服替格瑞洛片,均治疗6个月。对比两组心绞痛发作情况、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、CD40配体（CD 40L）水平及循环血内皮细胞（CEC）。结果 观察组总有效率86.00%,显著高于对照组的总有效率60.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组发作频率、发作间隔和发作持续时间与治疗前比较差异均显著（P<0.05）;且观察组发作频率和发作持续时间均显著少于对照组（P<0.05）,发作间隔显著长于对照组（P<0.05）。治疗后,两组血清hs-CRP、IL-6和外周血CEC均较治疗前显著降低,CD40L水平显著升高（P<0.05）;且观察组血清hs-CRP、IL-6水平和外周血CEC较对照组显著降低（P<0.05）;两组CD40L水平比较,差异无统计学意义。结论 口服替格瑞洛治疗UA合并糖尿病老年患者效果显著,且能降低血清炎症因子水平,值得临床推广。     

川崎病静脉内注射丙种球蛋白治疗耐药的危险因素积分的临床意义

目的 探讨川崎病患儿大剂量静脉内注射丙种球蛋白(IVIG)耐药的危险因素积分的临床意义。方法 回顾性分析2009年至2014年收治的256例川崎病患儿的临床资料,通过IVIG耐药的危险因素加权积分,统计分析危险因素加权积分对IVIG疗效及冠状动脉损伤的影响。结果 与IVIG治疗有效的患儿相比,IVIG治疗无效的患儿具有更高的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素和C反应蛋白(P均<0.05);相反,IVIG治疗无效的患儿血小板和血钠均降低(P均<0.05);危险因素积分 ≥3更容易发生IVIG治疗无反应(OR=10.470,P < 0.05);并且IVIG耐药的危险因素积分 ≥3的患儿更容易并发冠状动脉损伤(OR=7.941,P=0.003)。结论 IVIG耐药的危险因素加权积分可更好地预测川崎病患儿的IVIG无反应性和并发冠状动脉损伤情况。