浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2~24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。     

右前外胸部小切口行心脏不停跳心内直视手术

目的 介绍２７例右前外胸部小切口心脏不停跳体外循环心内直视手术的体会。方法：采用右前外胸部小切口２７例中,男１６例,女１１例,年龄１．８－４２岁,皮肤切口全长,儿童为８－１０ｃｍ,成人１０－１５ｃｍ,第四肋间入胸,在全麻浅低温心脏不停跳体外循环下进行,其中房缺３例,原发孔房缺（Ｐ－ＡＳＤ）１例,室缺（ＶＳＤ）１６例,室缺伴右室流出道狭窄（ＶＳＤ＋ＲＶＯＴ）１例,二尖瓣置换２例,主动脉瓣置换术３例。     

经胸骨下段小切口行心内直视手术7例报告

目的：介绍经胸部下段小切口行心内直视手术经验体会。方法：自1999年12月至2000年9月选择性采用胸部下段小切口，部分劈开胸骨，在常温体外循环，心脏不停跳下进行心内直视手术7例，其中房间隔缺损1例，室间隔缺损2例，二尖瓣狭窄合并关闭不全4例。结果：平均体外循环时间44．5分钟，术后恢复良好，无栓塞，心律失常及脑部并发症，无残余漏和心脏杂音。结论：胸骨下段小切口心内直视手术创伤小、快、简便、安全、美容效果好。     

右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术

目的：介绍右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术。方法：以右前外侧切口在浅低温体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术15例，其中室间隔缺损10例，房间隔缺损5例。结果：平均体外循环时间20．55min，术后恢复良好，无死亡和并发症。术后住院时间6-12大，平均8大。随访20-51个月，均能参加正常活动，无残余分流和杂音。结论：右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术创伤小、恢复快、简便安全、美容效果好。     

小切口二尖瓣置换术

目的：为了减少手术创伤,提高手术疗效。方法：采用右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术。对２０例二尖瓣病变患者施行二尖瓣置换术（ＭＶＲ）。结果：ＭＶＲ２０例。手术经过顺利。这种小切口,不切断胸部小片肌群,不切除肌骨,不劈开胸骨,保存了胸廓骨梁完整性和稳定性,术后疼痛小,利于咳嗽排痰,更好地保护了患者呼吸功能和循环功能,结论：胸小切口常温不停跳的的ＭＶＲ,具有小创伤、小痛苦、高疗效的优点,切口隐性强。     

浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换手术的麻醉管理

目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣手术的麻醉方法。方法二尖瓣置换手术158例,行气管内麻醉并进行有效的麻醉管理。结果全部患者手术均获得成功,体外循环转流时间26～97 min。手术结束时MAP 60～80 mmHg,HR 100次/min,Hb 65～105 g/L,HCT23.3%～30.5%,血气分析结果未见明显异常。结论浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术,术中麻醉和体外循环平稳,术后恢复良好。     

全胸腔镜下心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术的对比

目的 探讨全胸腔镜心脏停跳与心脏不停跳心脏外科手术结合的疗效和安全性。 方法 全胸腔镜下心脏不停跳二尖瓣置换术组(不停跳组,n=19):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在浅低温下阻断主动脉,持续灌注机器氧合血,在心脏空跳下行二尖瓣置换术;全胸腔镜下心脏停跳二尖瓣置换术组(停跳组,n=21):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在中低温下阻断主动脉,灌注心脏停跳液,在心脏停跳下行二尖瓣置换术。 结果 全部患者均顺利完成手术,术后未出现低心排综合征、严重心律失常、气栓栓塞等严重并发症,无围术期死亡,不停跳组手术时间、主动脉阻断时间较停跳组长(P<0.05); 不停跳组与停跳组相比体外循环时间、ICU监护治疗时间和术后住院时间相对较短,可明显降低住院费用(P<0.05);心肌酶检测显示,两组术前心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)差异无统计学意义(P>0.05),在体外循环开始后,两组CK-MB、LDH、cTnT浓度水平均逐渐增高,其中CK-MB与cTnT浓度于术后24 h达到高峰,并开始逐渐下降,LDH浓度呈逐渐上升趋势,两组同时间点相比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 全胸腔镜心脏不停跳二尖瓣置换术较全胸腔镜心脏停跳二尖瓣置换术术后恢复快,住院费用低,心肌保护效果更好,患者获益大,全胸腔镜心脏外科手术与心脏不停跳心脏外科手术结合具有临床推广应用价值。     

胸部下段小切口行心脏手术30例

目的：总结胸部下段小切口行心脏手术的经验。方法：采用胸部下段小切口、部分劈胸骨，在全麻、低温体外循环下行先天性心脏病手术24例，风心病二尖瓣置换术6例。结果：全组切口感染1例，无手术死亡。结论：胸部下段小切口适宜于很多先天性和后天性心脏病手术，该手术安全、创伤小、恢复快，切口美观。     

心脏跳动中巨大心脏二尖瓣置换术远期疗效

目的 :评价在浅低温体外循环心脏跳动中巨大心脏病人二尖瓣置换术的远期疗效。方法 :对 131例巨大心脏患者在心脏跳动中施行二尖瓣置换术 ,早期死亡 5例。术后随访到 111例 ,失访 15例 ,随访率 88.1% ,随访时间 0 .5～ 9.0年。随访方法是对病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。结果 :远期死亡 9例 ,死亡原因为心衰 5例、心律失常 2例、瓣周漏 1例、原因不明 1例。 3、6、9年累积生存率为 92 .3%、84 .1%、79.5 %。随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理 ,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。左房型及右室型远期疗效较好 ,全心型及左室型效果较差。结论 :在心脏跳动中行巨大心脏的二尖瓣置换手术切实可行 ,安全有效 ,心肌保护效果良好 ,远期效果满意。随访期间加强心功能支持和室性心律失常防治 ,有助于提高巨大心脏二尖瓣置换术的远期疗效     

经右胸小切口心脏手术518例体会

目的探讨经右胸小切口行心脏手术的可行性。方法总结518例经右胸小切口心脏手术患者的临床资料,室间隔缺损(VSD)256例,房间隔缺损(ASD)229例,肺动脉狭窄(PS)18例,法洛四联症(TOF)7例,主动脉瓣替换(AVR)5例,二尖瓣替换(MVR)2例,左房黏液瘤(LAM)1例。结果全组无手术死亡病例,术后二次开胸止血2例,肺不张3例。结论经右胸小切口行心脏手术具有出血少、关胸快、美观,且不破坏胸廓的连续性,防止术后鸡胸等优点,是患者及家属乐意接受的一种手术方法。     

比较心脏不停跳与停跳行二尖瓣置换术心肌酶谱及线粒体的变化

目的比较心脏不停跳与停跳行二尖瓣置换术心肌保护的效果。方法将12例浅低温心脏不停跳二尖瓣置换术（BH）与12例冷晶体灌注心脏停跳下二尖瓣置换术（CCP）做比较,在麻醉后10 min,术后42、4、48、72 h这5个时点抽取周围静脉血测定血清CK、CK-MB、cTnI,MYO的变化。其中随机在BH组及CCP组各抽取10例,分别于体外循环（CPB）前和体外循环后取右心房心肌标本,在透射电子显微镜下观察线粒体形态并进行量化计分。结果 BH组术后各项指标虽较麻醉后增高,但增高幅度小于CCP组,在术后24 h均开始下降,72 h已基本接近正常。CCP组在术后24 h时各项指标除MYO外仍持续增高,72 h尚未恢复。体外循环后CCP组肌线粒体计分均高于BH组（P〈0.01）,BH组心肌超微结构优于CCP组。结论浅低温心脏不停跳较冷晶体灌注心脏停跳下行二尖瓣置换术具有更好的心肌保护效果。     

心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术的临床观察

目的 探讨在心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术临床的应用价值。方法 对１９９４年７月至１９９７年１２月在浅低温体外循环心脏不停跳下对１５例患者行保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术与同期不保留二尖瓣结构的１２例比较。结果 术后病情较稳定,心功能恢复较快,全部存活出院。两组相比,保留组ＳＶＩ、ＥＦ改善明显,左房、左空小显著。结论 在二尖瓣替换术中保留二关瓣结构有维持左心室舒缩功能作用;在浅低温体外循环     

心脏不停跳行重症二尖瓣置换术46例

目的：介绍在体外循不心脏不停跳行重症二尖瓣置换术的经验。方法：在不阻断主动脉,不灌注停跳液,心脏跳动下行重症二尖瓣置换术46例,心胸比0．70－0．88,平均0．77,心脏B超LVED70－89mm,平均79mm,EF0.36-0.63,平均0．51,体外循环时间28－68min,平均46min.结果：全组术后无低心排综合征及严重心律失常和胸并发症。结这种方法能更有效地保护心肌功能,简化操作,缩短体外循环时间和手术时间,术后恢复快等优点。     

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的：总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法：采用右胸前外侧切口（4~6 cm）,股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果：45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80~291（139±35）min;体外循环25~110（49±21）min;升主动脉阻断18~77（33±12）min;术后呼吸机辅助4.5~45（14.8±10）h;胸液引流量50~1 050（262±110）mL;住院5~14（7.5±1.8）d。结论：右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。     

心脏不停跳心内直视手术113例

目的探讨不停跳心内直视手术的方法和意义。方法浅低温（31℃-34℃）不停跳心脏直视手术共113例,男59例,女54例。年龄4-73岁,平均31.4岁。其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）22例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）32例,法乐氏三联征（triad of Fallot,F3）3例,双腔右心室1例,Ebstein畸形3例,二尖瓣置换手术（mitral valve replacement,MVR）36例,主动脉瓣置换手术（aortic valve replacement,AVR）9例,双瓣置换手术（double valves replacemnet,DVR）7例。结果1例二尖瓣置换手术因术中暴露极差而被迫降温心脏停跳操作外,其余全为非停跳手术,全组手术顺利,无死亡,术后恢复良好。结论心脏不停跳手术简化了手术操作程序,方便手术后管理,减少了心脏停跳后的负面影响。     

心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞凋亡的临床研究

目的检测心脏跳动中二尖瓣置换术患者心肌细胞凋亡情况。方法将同期30例风心二尖瓣膜疾病患者随机分为实验组(浅低温心脏跳动中施术组)与对照组(中低温传统停跳施术组)。分别于心肺转流术(CPB)前,停机时留取右心房肌标本,采用原位细胞凋亡检测试剂盒,扫描电镜检测心肌细胞的细胞凋亡情况。结果与CPB前比较,对照组CPB后心房肌细胞凋亡指数明显升高(P<0.01);而实验组CPB前、后心肌细胞凋亡指数差异无显著性(P>0.05);CPB后,实验组心肌细胞凋亡指数较对照组明显降低(P<0.01)。结论在心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞的细胞凋亡指数明显低于传统停跳手术组,说明心脏跳动中施术对心肌细胞的缺血和再灌注损伤要比传统停跳手术小。