腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆道残留结石及胆道损伤的并发症日益受到重视[1 ,2 ] 。我院自1 998年 3月以来 ,有选择地为 1 7例ＬＣ者作经胆囊管的术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,现报告如下。1　临床资料本组 1 7例入院诊断均为胆囊结石。男 3例 ,女 1 4例 ;年龄 2 4～ 68岁。术前近期内有胆囊炎急性发作且Ｂ超下结石细小 (直径 <0 3ｃｍ) 8例 ,曾有胆源性胰腺炎史 2例 ;Ｂ超下胆总管直径 >0 6ｃｍ 2例 ;术中胆囊管短粗疑胆总管继发结石 3例 ;ｃａｌｏｔ’ｓ三角解剖不清 ,排除胆道损伤 2例。ＬＣ术中解剖ｃａｌｏｔ’ｓ三角 ,显露胆囊管 ,于近胆…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术并发症普遍高于开腹胆囊切除术 (ＯＣ) ,探讨了ＬＣ常见并发症的防治 ,现报告如下。1　临床资料我院自 1 997～ 1 999年共施行ＬＣ手术 2 80例 ,男 1 36例 ,女 1 44例。年龄 1 8～ 91岁间。各种类型的胆囊结石 2 4 6例 ,胆囊息肉 2 4例 ,急性胆囊炎 8例 ,胆囊结核 1例。其中 1 2例中转开腹 ,9例因腹腔广泛粘连 ,Ｃａｌｏｔ三角区严重粘连等原因 (包括胆囊癌及胆囊结核各 1例 ) ,3例因术中发现并发症而中转开腹。本组发生并发症 3例 ,其中胆总管损伤 2例 ,十二指肠穿孔 1例 ,其并发症的发生率为1 0 7% ,经及时中…     

腹腔镜胆囊切除术中并发症的防治

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)因其创伤小 ,恢复快而得到广泛应用。但ＬＣ并发症的发生率为 2 %～ 5 .1% [1] ,较常规经腹腔胆囊切除为高。现结合我院情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1999年 8月～ 2 0 0 2年 2月在气管插管静脉复合全麻下共行ＬＣ 982例 ,男 2 4 8例 ,女 734例。平均年龄 5 5 .8岁 (12～ 80岁 )。其中 2例发生肝外胆管损伤 (0 .2 % ) ,1例为胆总管部分横断 ,1例为肝总管损伤 ;2例术后造影证实发生胆总管残留结石 (0 .2 % )。 2例术后临床诊断胆总管小…     

二种胆囊切除术的临床效果比较分析

我院于１９９９年５月～２０００年３月在上海长海医院专家的指导下 ,共完成腹腔镜胆囊切除术６８例 ,效果良好 ,成功率达９５．６ % ,为了客观比较在基层医院腹腔镜手术有否优越性 ,是否有推广和普及的价值 ,本文回顾性随机将腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)组６８例与开腹胆囊切除术 (ＯＣ)组６１例进行综合性比较分析 ,报告如下。临床资料１、一般资料两组病例均行胆囊切除 ,ＬＣ组男１９例 ,女４９例。年龄１９～７７岁 ,平均４９．２岁 ,６０岁以上１８例(２６．５ % )。ＯＣ组男１８例 ,女４３例。年龄２０～８３岁 ,平均４９．９岁 ,６０岁…     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角处理与并发症预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)在国内渐趋普及 ,但与之相关的胆道损伤病例也有明显增加[1] 。正确处理Ｃａｌｏｔ三角对预防胆道并发症具有重要作用。本院自1995年 1月至 2 0 0 0年 10月共行ＬＣ 2 15例 ,现就术中Ｃａｌｏｔ三角的处理与手术并发症预防作一初探。1　临床资料1.1　一般资料　全组 2 15例 ,男 86例 ,女 12 9例 ,平均年龄 4 7( 2 0～ 79)岁。其中结石性胆囊炎 2 13例 ,胆囊息肉 2例。Ｂ超提示胆囊壁厚 >4ｍｍ 10 2例 ;胆囊颈结石嵌顿 165例。下腹部有手术史者 2 7例。合并糖尿病、哮喘、高血压、肝硬化、心电图异常 17例。1.2　方法…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的观察及护理

电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以其损伤小、痛苦轻、恢复快等优点很快被医师和病人所接受。然而ＬＣ是一种高新技术 ,据大宗文献报道经腹腔镜胆囊切除术的并发症仍高于开腹胆囊切除术。ＬＣ并发症的防治也日益成为不容忽视的重要问题 ,有关它的并发症报道也越来越多 ,及早发现这些并发症相当重要 ,现将有关观察护理体会报道如下。1　临床资料我科自 1994年开展ＬＣ以来共行ＬＣ术 45 8例 ,发生并发症 36例 ,男 2 1例 ,女 15例 ,占全组 7.8%。其中胆道损伤8例 ,腹腔内出血 6例 ,胆漏 13例 ,皮下气肿 7例 ,急性水肿型胰腺炎 2例。2　并发症的观…     

肥胖患者行腹腔镜胆囊切除24例体会

本院 1 994年 1 2月～ 1 998年 1 2月 ,共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 4 6例 ,其中 2 4例患者体态肥胖 ,现就其ＬＣ的一些体会报告如下。1　临床资料近年来肥胖标准采用体重指数 (ＢＭＩ)表示 ,如ＢＭＩ>30ｋｇ/ｍ2 即为肥胖[1 ] 。本组 2 4例 ,男 9例 ,女 1 5例 ,年龄 42～ 67岁 ,体重 82～ 97ｋｇ ,ＢＭＩ32～ 36ｋｇ/ｍ2 。其中合并糖尿病 4例 ,高血压病 6例 ,ＥＫＧ提示心肌缺血 ,心律失常 ,分支传导阻滞1 1例 ,全部病例皆为胆囊炎 ,胆囊结石 ,择期手术 ,采用气管插管全麻 ,手术时间 1～ 2 5ｈ。 1例由于胆囊血管出血不止 ,中转开腹…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)由于手术创伤小、痛苦少、恢复快而深受广大患者的欢迎。同时 ,由于其符合微创、美观、疗效好的现代外科理念 ,而成为一种普及的新术式。但是 ,因为ＬＣ的难度大于剖腹胆囊切除术 (ＯＣ) ,所以胆管损伤的发生率也高于ＯＣ。我院从 1995年 9月～ 1999年 9月 ,实施ＬＣ致胆管损伤 5例 ,占同期的 0 2 5 %。现分析讨论如下。1　临床资料　　男 3例 ,女 2例 ,年龄最小 3 8岁 ,最大 5 6岁。手术前诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎者 4例 ,胆囊息肉者 1例。胆管损伤有 4例是在医院开展ＬＣ手术的前 10 0例内发生 ,有 1例在第2 0…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是近年发展起来的微创外科新技术 ,但仍有一定的中转开腹率 ,文献报告达 2 5 %左右[1] 。我院近 4年来开展ＬＣ共 1186例 ,其中中转开腹12例 ,中转率 1 0 %。现将 12例中转开腹的原因分析如下。1　临床资料本组 12例中男 7例 ,女 5例 ,年龄 3 1～ 68岁 ,平均43 2岁。急性胆囊炎 2例 ,慢性结石、胆囊炎急性发作 7例 ,既往有腹部手术史 3例 ,其中脾切除 1例 ,胃切除 1例 ,妇科手术 1例。 10例为主动中转开腹手术 ,2例为被动中转开腹。主动中转开腹 10例中 ,因胆囊周围粘连严重、胆囊化脓性炎症、胆囊萎缩性炎症致肝…     

复杂胆囊腹腔镜手术治疗389例报告

1992年 12月～ 1999年 9月我院腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中复杂胆囊切除术 389例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料男 93例 ,女 2 96例 ,年龄 15～ 80岁 ,病史 2ｄ～30年。其中广泛粘连、急性水肿 198例 ,占 50 .9% ;胆囊化脓 98例 ,占 2 5.2 % ;胆囊坏疽 10例 ,占2 .6 %     

双镜法针式腹腔镜胆囊切除术的配合

我院自1992年初开展10ｍｍ腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及其他腹腔镜外科手术。在此基础上,从1997年3月始又应用双镜法技术进行针式腹腔镜胆囊切除术(ＮＬＣ)。ＮＬＣ在手术方法上与ＬＣ类似,但上腹部伤口比ＬＣ要小得多,术后伤口疼痛症状轻微,瘢痕更小,其微创效果较ＬＣ更好。现将我们对此手术的配合介绍如下。1　临床资料45例中男8例,女37例,年龄16～77岁,平均43岁。病程3个月～10年,平均38年。疾病分类:慢性胆囊炎、胆囊结石39例,其中胆囊三角区中度粘连6例;亚急性胆囊炎1例;胆囊积液、胆囊颈部结石嵌顿5例。2　手术仪器普通10ｍｍ腹腔镜为美…     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

38例腹腔镜胆囊切除术的手术配合及注意要点

腹腔镜胆囊切除术是近年来国内开展的一项新技术 ,它以损伤小、恢复快等优点深爱广大患者与外科医师的欢迎。我院自 98年 5月开展此项手术以来 ,共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 38例 ,其效果满意 ,患者术后无不良反应 ,现报告如下。1　临床资料本组 38例 ,男 14例 ,女 2 4例 ,最大年龄男 6 2岁 ,女 5 0岁 ;最小年龄男 2 0岁 ,女 32岁。其中结石性胆囊炎 32例 ,胆囊息肉 5例 ,巨大肝囊肿 1例 ,术后 12小时可下床活动 ,病人体温正常 ,术后 3天出院。2　术前准备2 .1　手术间准备　有条件的医院应设一专门手术间作ＬＣ手术 ,ＬＣ手术仪器较多 ,连…     

腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义

20 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,我们对拟行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ )的 79例患者进行了实时Ｂ超检查 ,通过随访手术、病理结果、了解超声对ＬＣ的临床应用价值。1　资料与方法　　本组 79例 ,男 2 8例 ,女 5 1例 ,年龄2 4～ 63岁 ,平均 43 5岁 ,病程 1～ 2 0年。　　超声诊断     

少年儿童腹腔镜胆囊切除术25例报告

目前腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是成人外科最常做的手术之一 ,但少年儿童行ＬＣ较少。本文报告一组 2 5例 10～ 19岁少年儿童行ＬＣ的结果。1　对象和方法自 1994年 5月～ 2 0 0 0年 4月 ,浙江大学医学院附属邵逸夫医院共行ＬＣ 4 30 0多例 ,其中 2 0岁以下未成年人 2 5例。 2 5例中男 6例 ,女 19例 ,年龄 10～ 19岁 ,平均 16 .4 5岁。术前诊断 :3例胆囊息肉 ,2 2例胆囊结石和慢性胆囊炎 ,其中 2例为胆囊单颗结石 ,2 0例为胆囊多发结石。发病时间 :15天～ 4年 ,胆石症的主要症状为反复右上腹疼痛。 1例术前曾有黄疸病史 ,血丙氨酸转移酶和天门…     

应用腹腔镜切除胆囊100例临床体会

电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)由于创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优势 ,已被普遍接受。我院自 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 3月初步开展应用共 10 0例。现总结体会如下。1　临床资料本组 10 0例 ,男 34例 ,女 6 6例。年龄 2 0～ 75岁 ,平均 4 6岁。 10 0例中慢性结石性胆     

腹腔镜胆囊切除术与术中胆道造影的手术配合体会

1998年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们做了腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)和术中胆道造影 162例 ,现将手术中的配合体会报告如下。1　临床资料162例病人中 ,男 5 4例 ,女 10 8例 ,年龄 18～79岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病人都有胆囊结石 ,术中胆道造影成功 15 7例 ,发现胆总管结石 4 8例 ,结石伴胆总管下端狭窄 3例 ,胆总管损伤 1例 ,除13例开腹行胆囊切除术外都作ＬＣ。2　手术配合2 1　术前准备。 (1)仪器设备。ＳＴＯＲＺ腹腔镜、气腹机、电凝固系统、吸引器、ＰＨＩＬＩＰＳＣ臂Ｘ线机及有关附件 ;(2 )器械准备。腹腔镜器械用 2 %戊二醛浸泡 2 0ｍ…     

小切口胆囊切除术46例分析

小切口胆囊切除术 (ＭＣ)以其创伤小 ,恢复快、痛苦轻、费用低等优点 ,是近年微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一 ,且越来越受到临床关注。 2 0 0 0年 9月～ 12月。我院施行小切口胆囊切除术 46例 ,疗效满意 ,现分析如下。1　临床资料男 19例 ,女 2 7例 ,年龄 2 6～ 68(平均 5 2 .6)岁 ,诊断 :慢性胆囊炎合并胆囊结石 3 6例 ,胆囊息肉 6例 ,慢性胆囊炎急性发作 3例 ,急性胆囊炎 1例。行急症手术 1例 ,择期手术 45例切口为右肋缘下“亻”型切口 ,长度为 3～ 6ｃｍ ,平均为 5ｃｍ。采用连续硬膜外麻醉及带冷光源拉钩。平均手术时间为 6…     

腹腔镜胆囊切除术后引流指征探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的损伤小 ,出血不多故术野清晰 ,手术进行顺利 ,术后认真冲洗胆囊床 ,大多数情况下可不放置引流。本院近期不置引流的比例逐渐增加 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 994～ 2 0 0 0年两院共行ＬＣ932例 ,其中1 994～ 1 997年病例为Ａ组 ( 4 60例 ) ,1 998～ 2 0 0 0年病例为Ｂ组 ( 4 72例 )。两组术前基本情况具有可比性 (表 1 )。Ａ组 41例急诊及 2 1例术中胆汁污染者术后均置引流 ,占 1 3 4%。Ｂ组 50例急诊及 1 1例术中胆汁污染者术后置引流者仅 1 2例 ,占 2 5%。置引流方法两组均在小网膜孔附近 ,置管…     

21例腹腔镜胆囊切除术中转开腹分析

本院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 10月共开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 112 5例 ,中转开腹 2 1例 ,中转率 1 87%。1　临床资料本组 2 1例 ,男 9例 ,女 12例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均 42 2岁。胆囊三角炎症粘连重、解剖不清 6例 ,术中出血 5例 ,胆道损伤 3例 ,胃肠损伤 2例 ,胆囊管结石嵌顿 2例 ,术中发现胆囊癌 1例 ,胆总管憩室样扩张 1例 ,窗型胆囊 (无胆囊颈及胆囊管 ) 1例。行胆囊切除术 14例 ,胆囊切除、胃肠修补 2例 ,胆囊切除、胆总管吻合加Ｔ管引流 6个月 1例 ,胆囊切除、胆总管修补加Ｔ管引流 3个月 2例 ,胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆…