碳酸锂联合131I治疗Graves病的研究

目的观察碳酸锂对Graves病^131I治疗后血清甲状腺激素水平的影响。方法将30例拟行^131I治疗的Graves病患者随机分为单独使用^131I治疗组(^131I组)和^131I 碳酸锂组。服^131I的同日开始服用碳酸锂，0．25g，3次，d，共6d。均于^131I治疗前和治疗后7，14和30d分别检查血清FT3、FT4和TSH。使用单因素方差分析各组组内和组间差别。结果^131I组治疗后7d血清FT3和FT4水平高于治疗前，以后逐渐下降，TSH于^131I治疗后14d逐渐上升，甲状腺体积逐渐减小。^131I 碳酸锂组^131I治疗后血清FT3和FT4水平均低于^131I治疗前，并逐渐下降，TSH逐渐上升，甲状腺体积减小。结论碳酸锂可降低Graves病^131I治疗后血清甲状腺激素水平。     

Graves病131I治疗的预后因素分析

Graves病是甲状腺毒症最常见的病因。目前131I治疗在Graves病的治疗中应用广泛,但131I治疗也可能会失败或引发甲状腺功能减退,因此,研究131I治疗的预后因素具有极大的临床价值。患者的年龄、性别、病程、血清学指标、131I治疗剂量、甲状腺体积和质量、131I的有效半衰期、甲状腺的摄锝率和摄碘率、131I转换率等多项指标均可能对131I的治疗效果有所影响,其中部分指标尚存争议。笔者就131I治疗的预后因素进行系统地归纳总结,以期为临床医师的决策提供帮助。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗患者胸腺生理性摄取131I的临床研究

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗患者胸腺生理性摄取131I的临床特点及131I全身显像（WBS）的影像学特征.方法 收集2007年至2013年收治的1882例次DTC术后131I治疗后第3～5天行WBS的患者,分析WBS上纵隔部位有131I摄取,并根据甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体测定、其他影像学检查及临床随访结果最终被证实为胸腺生理性摄取131I的患者资料.结果 胸腺生理性摄取131I者共16例,年龄均＜45岁,其中有15例患者至少接受过2次131I治疗,仅有1例第1次131I治疗后胸腺显影;WBS上胸腺生理性摄取131I主要表现为“弥漫性”或“哑铃状”浓聚灶;且胸腺对131I的生理性摄取随重复131I治疗次数的增加而越来越明显.结论 胸腺生理性摄取131I是45岁以下DTC术后患者多次131I治疗后WBS假阳性的重要原因之一,充分认识到这一现象并予以鉴别,对于患者下一步的恰当诊治是十分必要的.     

供估算公众放射性碘摄入量用的代谢参数

观察了33例正常人服^131I后7天内甲状腺蓄^131I率及尿^131I排出率动态变化，获得了函数表达式，38例血清蛋白结合碘表明，它们与甲大辩论腺最大蓄^131I率呈正相关关系，对照国内报道的3428例正常人服^131I后2天内甲状腺蓄^131I率数据对年龄、性别和地区等因素的影响作了分析。本文结果可供核电站意外释放放射性碘时对人员实施辐射监测时估算人体内^131I摄入量和计算甲状腺内剂量用。     

抗甲状腺药物与131I治疗甲亢的疗效关系分析

目的探讨Graves′甲亢患者在131I治疗前服用抗甲状腺药物(ATD)及停用ATD不同时间对131I疗效的影响.方法对99例131I治疗的甲亢患者随访一年(不包括甲亢术后复发及曾行131I治疗的患者),根据治疗前服用ATD与否分为两组未治组与服药组,比较131I治疗后甲亢的治愈率;对于服用ATD的患者,根据131I治疗前停用时间分为4组2周、～4周、～8周、>8周,比较131I治疗后4组的甲亢治愈率.结果未治组与服药组在131I治疗后的甲亢治愈率分别为89.5%,57.5%,应用Fisher精确检验,两组间差异有显著性(P=0.00863);治疗前停用ATD不同时间的4组甲亢患者,其131I治愈率的差别无显著性意义(P=0.627).结论131I治疗前服用ATD可降低131I的治愈率,即使131I治疗前停用ATD一段时间;对于131I治疗前服用ATD的患者,在停药时间≥2周的情况下,其131I的治愈率并不随着停药时间的延长而升高.     

131I全身显像及血清甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌治疗随访中的作用

目的 评价131I全身显像联合血清甲状腺球蛋白(Tg)测定在分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗随访中的临床应用价值。 方法 153例经手术病理确诊为DTC的患者,均在术后接受了1次以上的131I治疗,每次剂量为1.85~9.25 GBq,131I治疗前测定血清Tg,治疗5 d后进行131I全身显像。 结果 153例行131I治疗的DTC患者共行血清Tg和131I全身显像检查各为262次,其中55.6%(85/153)的患者的血清Tg水平与131I全身显像均异常,13.7%(21/153)的患者两者均为正常,30.7%(47/153)的患者两者结果不一致,不一致的47例患者经其他影像学检查证实19例131I全身显像异常的患者中有13例异常,28例血清Tg异常的患者中有25例异常。血清Tg诊断DTC转移的灵敏度和特异度分别为89%(110/123)和90%(27/30),而131I全身显像的灵敏度和特异度分别为79.6%(98/123)和80%(24/30)。 结论 DTC手术及131I治疗后,常规进行血清Tg测定和131I全身显像检查,对术后判定复发转移灶及制定最佳131I诊疗计划、评价131I疗效具有重要的临床应用价值。     

碳酸锂在低摄131I率Graves病患者131I治疗中的应用价值

目的 通过对Graves病患者服用碳酸锂后甲状腺摄131I率变化的观察,探讨碳酸锂在低摄131I率Graves病患者131I治疗中的应用价值.方法 46例摄131I率低的Graves病患者口服碳酸锂,每日3次,每次250 mg,餐后服用,连续服用10 d,分别在用药前、后进行甲状腺摄131I率的测定,并比较用药前后差别.结果 46例摄131I率低的Graves病患者在服用碳酸锂10 d后甲状腺的24 h摄131I率比服用前明显升高(27%),两者具有统计学差异(t=3.24,P＜0.01).结论 碳酸锂能够提高Graves病患者的甲状腺摄131I率,达到了患者要求并减少了131I的治疗用量,具有实用推广价值.     

分化型甲状腺癌患者日尿排泄131I活度分数估算

目的 探讨甲状腺切除术后经131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者日尿排泄131I活度分数的估算方法.方法 建立优化隔室模型,并计算甲状腺癌患者日尿排泄131I活度分数,对20例经甲状腺切除术后的DTC患者日尿排泄131I累积活度进行检测,以验证该模型计算结果.结果 采用优化模型估算DTC患者服药后第1日尿排泄131I活度分数为58.2%,服药后初始5 d总尿排泄131I活度分数为79.3%;用γ计数仪实际检测DTC患者服药后第1日尿排泄131I活度分数均值为57.9%,服药后初始5 d总尿排泄131I活度分数均值为79.9%.结论 优化的DTC患者隔室模型计算日尿排泄131I活度分数简单方便,估算的日尿排泄131I活度分数值与实际检测结果吻合较好.该模型可用于估算经甲状腺切除术后的甲状腙癌患者日尿排泄131I活度分数,有助于放射性废物管理以及患者周围人员防护.     

内照射剂量学指导131I治疗分化型甲状腺癌弥散性肺转移

目的 从内照射剂量学角度探讨如何确定治疗分化型甲状腺癌弥散性肺转移（DTC-DPM）的131I活度.方法 依据美国核医学会医用内照射剂量学委员会提出的内照射剂量计算方法（MIRD体系）,将131I治疗DTC-DPM服131I后48 h时滞留于患者体内的131I不超过2.96 GBq的限定（2.96 GBq法则）转变为服131I后48 h时肺组织剂量率限定（DRCLU·48h）.假设眼131I后48 h时沉积于肺的131I与滞留于全身的131I活度比（F48h）在0.6～0.9间,131I在肺及剩余组织的有效半衰期（TLL、TRB）分别为20～120 h和10～20 h,参照OLINDA（Organ Level Internal Dose Assessment）软件中不同参考人体数据,计算不同DTC-DPM患者的131Ⅰ最大安全治疗活度（Amax）.结果 依据MIRD体系和2.96 GBq法则,131I治疗DTC-DPM,DRCLU·48h应不超过46.4 mGy/h.按照不同的F48h、TLU及TRB,成年男性、成年女性、15岁和10岁DTC-DPM患者的Amax分别在6.77～81.36 GBq、5.29～56.20 GBq、5.08～55.19 GBq和3.87～40.52 GBq间.结论 内照射剂量学指导131I治疗DTC-DPM充分地考虑了131I在不同患者体内的代谢动力学差异,可在避免发生放射性肺炎、肺纤维化的前提下,调节131I用量.     

131I SPECT/CT在分化型甲状腺癌术后淋巴结转移中应用价值的研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,早期易发生淋巴结转移。131I全身显像联合SPECT/CT（简称131I SPECT/CT）常可发现残留和（或）漏诊的淋巴结转移灶,可能会改变患者的术后再分期及危险度分层,从而影响后续的手术或131I治疗的方式选择。131I治疗是DTC术后颈部淋巴结转移的有效治疗方法之一,而131I SPECT/CT可以诊断淋巴结转移灶。笔者对131I SPECT/CT在DTC术后淋巴结转移的诊断及治疗中的应用价值进行综述。     

分化型甲状腺癌术后^131I清甲治疗方法的相关问题

分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其中包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和混合型甲状腺癌。治疗方法有手术治疗、^131I治疗和内分泌治疗。其中^131I治疗是甲状腺癌重要的治疗环节或步骤。随着对DTC术后^131I治疗方案的不断研究与探索,在重组人促甲状腺激素辅助,^131I清甲的应用、^131I清除大量残留的甲状腺叶组织、^131I清甲治疗碘剂量的选择等方面的认识与实践也不断更新。该文就以上几个清甲治疗方法的研究进行综述。     

131I扫描与断层显像定量分析甲状腺病灶的比较

131I治疗可提高DTC患者术后生存率[1].然而,目前131I治疗常采用固定剂量法,明确病灶的摄碘能力以及部位、数目,可为个体化131I治疗提供依据.本研究探讨131I断层显像评估病灶摄碘率的方法.     

131Ⅰ治疗Graves''''病后甲状腺γ射线的体外测定和分析

目的了解Graves'病患者服用放射性131I治疗后24 h内甲状腺对131I的吸收情况.方法Graves'病患者18人,根据服用的131I剂量分为A组(小剂量组),服用131I剂量平均在162.8 MBq(4.4 mCi); B组(大剂量组),服用131I剂量平均在255.3 MBq(6.9 mCi),空腹服用131I后行1,2,4,8,12,24 h 6个时间点的甲状腺体外γ射线剂量率的测定.结果空腹服用131I后1 h γ射线剂量率快速增高,2～12 h为高峰持续期,随后缓慢下降,B组的高峰出现时间较早,曲线波动明显高于A组(P<0.001),但两组的曲线形态大致相同.结论Graves'病患者服用131I后1h是甲状腺快速吸收和浓聚期,12h后缓慢代谢和释放,不同的个体甲状腺吸收131I的过程有所差异.     

科学应用指南,合理首选甲状腺功能亢进131I治疗

自20世纪40年代首次应用131I治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)至今,全球已有数百万甲亢患者接受131I治疗并获得了良好的效果.在美国,近70％的甲亢患者采用131I治疗[1].我国仅有32％的内科医师推荐131I治疗甲亢,而近70％的受访甲亢患者则倾向于131I治疗[2],原因可能与内科医师考虑131I治疗会造成辐射损伤及甲状腺功能减退(简称甲减)等有关,这与核医学科医师与内科医师就有关知识的沟通不够,及国内缺乏以循证医学为基础的131I治疗甲亢的相关规范和指南有关.     

减轻131I致分化型甲状腺癌患者唾液腺损伤的措施

131I治疗可显著改善分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）患者的预后,但131I可致DTC患者唾液腺的损伤,现将减轻131I致DTC患者唾液腺损伤的措施介绍如下。     

131I治疗Graves病伴白细胞减少的临床研究

目的 探讨131I治疗Graves病(GD)伴外周血白细胞减少的疗效.方法 对GD伴外周血白细胞减少患者131I治疗前后测定白细胞计数和甲状腺激素(三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素)水平,并进行比较.结果 131I治疗GD伴白细胞减少疗效显著,甲亢治愈率100%;131I治疗GD前后外周血白细胞计数没有明显变化,治疗后3个月血清甲状腺激素水平明显下降.结论 131I治疗GD伴白细胞减少可行且疗效显著,治疗剂量的131I辐射对外周血白细胞水平没有影响.     

131I-抗CD45单抗对淋巴造血组织选择性照射的研究

目的 探讨^131I—抗CD45单克隆抗体(McAb)对小鼠淋巴造血组织选择性照射的效果。方法 由鼠尾静脉注入^131I—抗CD45 McAb和^125I—IgG，观察^131I—抗CD45 McAb在小鼠体内的分布情况。结果 ^131I—抗CD45 McAb较^125I-IgG从血液中清除更快。骨髓、脾脏可快速摄取^131I—抗CD45 McAb，其在骨髓、脾脏中有选择性积聚^125I-IgG呈非特异性分布。结论 ^131I—抗CD45 McAb在小鼠体内分布具有特异性，可对淋巴造血组织产生选择性照射。     

甲状腺癌术后患者纵隔浓聚131I的临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)手术及131I治疗后患者全身扫描(RxWBS)示纵隔浓聚131I的影像学特征.方法 收集1998-2004年收治的331例DTC术后患者共1183次131I治疗后5～7 d的RxWBS图像,所有患者至少接受2次131I治疗,结合甲状腺球蛋白(Tg)测定、其他影像学检查及临床随访结果分析纵隔浓聚131I的影像学特征及原因.结果 331例患者中最终诊断为纵隔浓聚131I者共34例,其RxWBS主要表现为纵隔点状、团块状、哑铃状或弥漫性放射性浓聚灶.其中甲状腺癌转移者21例,残留甲状腺组织8例,其余5例胸腺摄取131I患者年龄均＜45岁.结论 DTC术后患者纵隔浓聚131I可归因于甲状腺癌转移灶、甲状腺组织及胸腺摄取等.胸腺摄取131I是45岁以下甲状腺癌术后患者RxWBS假阳性的重要原因之一,血清Tg测定及131I SPECT/CT、CT增强扫描、MRI等有助于明确诊断.     

分化型甲状腺癌术后131I清甲效果的影响因素

利用131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织(清甲)是分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗中的重要步骤.清甲效果受诸多因素影响,包括口服131I的剂量、DTC的手术方式、术后甲状腺组织残留量、血清促甲状腺激素(TSH)与甲状腺球蛋白(Tg)水平、有无淋巴结及远处转移、手术距13I治疗时间的长短等.使用较大剂量131I进行清甲、采取甲状腺全切或近全切除术方式、131I治疗前较高水平的TSH,以及术后及时开始131I治疗等有助于提高清甲成功率.131I治疗前患者血清Tg水平偏高或存在转移灶,应适当加大131I治疗剂量.患者性别、年龄、病理类型等对清甲成功与否无明显影响.     

优甲乐和稳定性碘干预131I致大鼠甲状腺功能减低的研究

目的探讨优甲乐和稳定性碘对131I处理实验鼠后致甲减的影响,为临床131I治疗甲亢和非毒性甲状腺肿提供参考。方法54只Wistar大鼠平均分成三组,三组均按甲状腺质量计算131I给予剂量,A组单纯给予131I作为对照组;B组于131I处理后第20日起连续给予优甲乐片,共计30d;C组在131I处理后24h给予稳定性碘10μmol。三组给131I后15,60,90d测定血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH)水平,并取甲状腺组织切片计数每高倍镜视野下甲状腺细胞数。结果131I处理后15d,三组甲状腺细胞计数及各项功能观察指标均无统计学差异。随着时间推移,三组之间出现统计学差异:60d时C组T4低于B组(q=5.16,P<0.05);90d时C组游离T4、总T4低于A、B两组(q值分别为3.31和7.69,P<0.05)。结论131I处理后早期对大鼠给予优甲乐片干预能有效改善甲状腺滤泡的受损情况,从而降低甲减的发生;大鼠131I处理后24h给予稳定性碘干预则加重131I对甲状腺的损伤。