发生室壁瘤的心肌梗死患者左心室重塑与局部及整体功能的关系

左心室重塑（ＬＶＲ）对左心室功能的影响引起了越来越多的注意［１］,心肌梗死面积及透壁性心梗对室壁瘤、左心室形态的改变起着重要的作用,特别是室壁瘤形成后,严重影响了室壁运动的协调性及左心室的椭圆形态,更易影响左心室功能。作者研究重点在于：①了解心肌梗死后ＬＶＲ随时间的演变规律;②定量评价心梗后室壁瘤形成患者左心室的形态变化,阐明ＬＶＲ对心功能的影响;③局部心肌功能与左心室形态及左心室功能的关系。１　对象与方法１．１　对象　选择急性前壁心肌梗死最终发生室壁瘤的患者１９例,年龄３４岁～７０岁,平均５８…     

心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制与治疗进展

左心室壁瘤是大面积急性透壁心肌梗死后的机械并发症,常因改变左心室正常解剖结构而促进折返环通路的形成,诱发反复性和难治性的室性心律失常,导致心脏性猝死。近年来研究提示参与心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制众多,左心室壁瘤除导致机械性心室壁和心脏传导系统的改变外,还涉及离子通道、细胞外基质、缝隙连接通道和交感神经重构等多种因素,故而单纯内科药物保守治疗和传统手术的效果欠佳。非体外循环下冠状动脉旁路移植术加室壁瘤成形术并联合双极射频消融是近年来针对该类患者的新治疗方法,较以往的治疗方式具有明显的优势。现对心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制与治疗进展做简要综述。     

左心室局部收缩及舒张不协调性对左心室整体舒张功能的影响

作者用放射性核素左心室造影方法,研究了正常人心绞痛及心肌梗死患者左心室局部收缩（局部射血分数,ＲＥＦ）及舒张功能（高峰充盈率,ＰＦＲ）,对比不同患者的左心室局部收缩及舒张不协调分数对整体左心室舒张功能的影响。结果显示正常人组的左心室各局部存在着机械功能的不协调性,其中以舒张不协调性明显;心绞痛组左心室内部舒张不协调性比正常人增加,而心肌梗死患者,特别是有室壁瘤形成的患者,左心室内部收缩及舒张不协调性均明显增加,局部不协调分数与左心室ＰＦＲ呈负相关。提示:正常人的左心室局部各个区域的心肌收缩及舒张均存在着不一致性。当心肌缺血发生后,随着缺血程度的加重;室壁运动异常也加重,当矛盾性室壁运动出现后,更加重了心肌的不协调性,局部机械功能的不协调性是影响左心室舒张功能的重要因素     

室壁瘤49例造影结果分析

心室室壁瘤是急性透壁性心肌梗死（简称心梗）较常见的并发症之一，是心梗后左心室壁重构的主要表现形式，发生率为5％-20％，可引起左心功能不全、心律失常和附壁血栓等，进而可危及患者生命。2001年2月。2004年8月，我院共为426例患者行冠状动脉及左心室造影检查，共发现室壁瘤49例，现分析资料如下。     

心肌梗死后左心室壁瘤的治疗进展

左心室室壁瘤是急性心肌梗死的一种严重并发症,好发于左室心尖部,常常合并恶性心律失常、心力衰竭、左心室附壁血栓,甚至心脏破裂等危及生命的并发症,内科药物治疗效果不佳,未经治疗的患者10年生存率为18%。随着医学的发展,针对左室壁瘤的治疗策略也在不断变化,现就左心室室壁瘤的治疗进展进行综述。     

（五）体表心电图对心肌梗死后室壁瘤的诊断价值

通常讲的室壁瘤是指真性室壁瘤,以区别于室壁破裂所形成的假性室壁瘤。真性室壁瘤系梗死愈合过程中坏死心肌由结缔组织取代,受心腔压力的作用梗死区室壁向外凸形膨出。梗死区血管完全闭塞而又没有侧枝循环是发生该并发症的基础。真性室壁瘤是心肌梗死后期并发症之一,约见于１２～１５的心肌梗死存活患者,能引起心功能不全、恶性心律失常、血栓形成等多种并发症。心肌梗死后室壁瘤形成５年死亡率约１０～５０。心肌梗死后室壁瘤症状、体症不具特异性。辅助检查,如胸片、心电图、超声心动图、放射性核素检查、心室Ｘ线造影等,有助于…     

心肌梗死后并发室壁瘤的外科治疗现状

左心室室壁瘤（left ventricular aneurysm,LVA）是急性心肌梗死后的常见并发症之一.本文在复习文献的基础上对室壁瘤的诊断及外科治疗等方面作一综述.     

心肌梗死后室壁瘤形成患者发生恶性室性心律失常的危险因素分析

目的:探讨心肌梗死后左心室室壁瘤形成患者发生恶性室性心律失常的临床特点以及相关危险因素。方法:对2012年1月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院诊断为心肌梗死后左心室室壁瘤形成的住院患者进行回顾性分析。依据恶性室性心律失常[持续性室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）/心室扑动]的发生情况分为室性心律失常组和非...     

药物难以控制的室壁瘤相关室性心律失常的外科治疗

<正>室壁瘤是心肌梗死后坏死心肌细胞逐渐被纤维疤痕组织代替而形成的室壁局部膨出,在急性心肌梗死存活患者中发生率为10%~38%,10年自然生存率仅34%[1-2]。室壁瘤主要并发症有:心力衰竭、室间隔穿孔、附壁血栓形成以及室性心律失常。前三者因其预后较差,病死率较高,而得到人们充分的关注。但是,有学者研究发现,室壁瘤并发室性心律失常若治疗不及时,也会导致心源性猝死等不良后果[3]。有报道指出,室壁瘤成形术后30天和术后5年,恶性     

室壁瘤44例危险因素分析

室壁瘤又称室壁膨胀瘤,是心肌梗死(MI)的严重后果,造成机械、血栓栓塞和心律失常等并发症[1]。室壁瘤是MI后常见并发症之一,发生率在急性心肌梗死后存活患者中为10%～38%,绝大多数发生在心肌梗死后或陈旧期。本文通过对44例     

海捷亚对原发性高血压的降压疗效及对左心室肥厚的影响

近年来,大量流行病学研究证明,高血压并发左心室肥厚（LVH）是增加心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素。研究证实,有效的抗高血压治疗是预防心血管事件的主要措施。对单一抗高血压药治疗未能达到目标降压的高血压患者主张联合用药或用复方制剂。     

急性心肌梗死后左室重构的诊断及干预

急性心肌梗死（AMI）后左室重构（VR）是梗死后心肌组织结构和心室功能变化的病理生理过程,影响梗死后患者的心脏血流动力学状态,并且是决定梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。     

左心室辅助装置逆转心衰病理改变的分子机制研究进展

随着生活水平的提高和寿命的延长，心力衰竭在中国的发病率成逐年上升趋势。目前临床上心衰诊断一经确定，5年内的死亡率超过60％，终末期心衰患者预后更差，即使经过药物治疗，1年内的死亡率仍达75％。随着疾病进展，心脏对药物治疗的反应不断减弱，因此疾病后期，供临床医生选择的有效治疗手段十分有限，患者的生存率和生活质量受到很大影响。     

心律失常合并急性心肌梗死的心电图诊断

众所周知,急性心肌梗死（AMI）病理性Q波是初始向量改变的结果,故凡改变初始向量的心律失常均可产生掩盖或酷似心肌梗死的心电图改变。另外,有些心律失常虽未影响初始向量改变,也可产生酷似心肌梗死的心电图改变。当出现酷似AMI时,易误诊,给患者造成精神上及经济上的负担;而掩盖时易漏诊,贻误抢救时机,造成严重的后果,     

Effects of Late Reperfusion on Left Ventricular Function and Its Relationship With Viable Myocardium After Acute Myocardial Infarction in Patients With or Without Diabetes

Objectives To compare the different effects of late successful reperfusion with PCI on left ventricular function and its relationship with viable myocardium after acute anterior wall myocardial infarction in patients with or without diabetes. Methods A total of 125 consecutive subjects with acute anterior wall myocardial infarction were selected, and divided into diabetes mellitus （DM） group （ n = 43） and Non-DM group （ n = 82） according to WHO diabetes diagnosis criteria. All patients received successful PCI at 12 ± 8 days from onset. Ischemic viable myocardium was detected with low-dose dobutamine echocardiography, and left ventricular function and wall motion abnormality were also assessed with echocardiography before PCI. The data of clinical manifestations and angiograms before and after PCI were analyzed. Levels of creatinine kinase-MB （CK-MB）, and troponin T （TnT） before PCI, 6 hours and 24 hours after PCI were assessed. All patients received clinic and echocardiography follow-up for 6 months. Results Higher rate of TIMI 2 flow, and lower rate of TIMI 3 flow in DM group were demonstrated immediately after PCI, and the rate of serum CK-MB and/or TnT levels were higher in DM group, compared with Non-DM group（P 〈 0.05）. 63% of DM patients and 56% of non-DM patients had viable myocardium before PCI（ P 〉 0. 05）. There were no significant differences of left ventricular ejection fraction （LVEF）, left ventricular end diastolic volume index （LVEDVI）, left ventricular end systolic volume index （LVESVI）, and wall motion score （WMS） between two groups at baseline before PCI（P 〉 0.05）. After six months, WMS was decreased and LVEF was increased in Non-DM group, but the WMS and the LVEF did not changed, and the LVEDVI was increased in DM group compared with baseline; the LVEDVI, LVESVI, LVEF, and WMS were significantly different between two groups （P 〈 0.05 or P 〈 0. 01 ）. Conclusions Compared with non-diabetics, delayed successful revascularization with PCI in diabetics patient with acute myocardial infarction has less benefitial effect on the improvement of late phase left ventricular function, and it may be because the insufficient reperfusion or reperfusion injury to myocardium but not the viable myocardium contributing to the poor result. （S Chin J Cardiol 2009; 10（4） ： 196 -203）     

左主干开口于无冠窦急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉支架术致左主干回旋支夹层一例

1 病例资料 患者男性,54岁,因持续性心前区疼痛5h入院。既往史：吸烟。查体：BP120／80mmHg（1nllnHg=0．133kPa）,神清,自动体位,查体合作。口唇无发绀,颈静脉无怒张;肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心界无扩大,心率100次／min,节律规整,未闻及杂音,肝脾正常,双下肢无水肿。     

The Regulation Effects of β2-AR on INCX in Myocytes from Infarcted Rat Heart

Objectives This study is designed to investigate the regulation effects of β2-adrenergic receptors （AR） on expression of the Na^± - Ca^2 ± exchanger （ INCX） in myocytes from the infarcted rat heart. Methods Twenty-eight adult Wistar rats were randomly divided into four groups ： the control group, the two weeks, four weeks and eight weeks post-myocardial infarction （post-MI） groups, respectively. The chest of rat was opened and a ligature was placed around the left anterior descending coronary artery. Rats in control group were sham-operated without the coronary artery ligation. After the operation, rats were fed for two, four or eight weeks respectively. Myocytes were enzymatically disassociated by Langendorff perfusion. The whole cell-patch clamp recording technique was used to record INCX in specific pipette solution and superfusion according to the specific holding potential and command potential program. Results The INCX in ventricular myocytes from the border zone of infarcted myocardium increased significantly at eight weeks after MI （0. 51 ± 0. 12 pA/pF vs 1.07± 0. 21 pA/pF, P 〈0.05）. β2-AR agonist increased INcx more strongly in myocytes from post- MI heart than in controls. β2-AR antagonist attenuated the rise of INCX, strongly in myocytes from post-MI heart than in controls, whereas β1-AR onist. Conclusion The regulation effects of β2-AR on INCX in myocytes AR had closer relationship with the genesis of malignant arrhythmia afte     

左心室扭转运动在心脏再同步治疗中的价值

<正>大量的循证医学证据表明,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)能有效改善慢性心力衰竭患者的症状、提高生活质量、降低心力衰竭住院率和全因死亡率[1-2],已成为合并心脏不同步者的一线治疗手段。在CRT的发展过程中,超声心动检查发挥着不可或缺的作用。虽然在传统超声的基础上,组织多普勒、三维超声等新技术有了较大的发展,但目前仍缺乏有效的指标来预测CRT疗效。超声检测心脏扭转是近年来发展起来的新技术,因其独特的     

新生儿、婴幼儿期TOF姑息性治疗:体肺动脉分流术与右室流出道支架安置术

自从20世纪50年代Lillehei、Kirklin等外科治疗法洛氏四联症（TOF）成功至今近60余载.随着科学信息和科学技术迅猛发展,TOF在诊断、外科、麻醉、体外循环技术及围手术期监护水平和装备得以显著的改善和提高,婴幼儿TOF手术死亡率已明显下降,而且远期生存率也有改善.来源于STS （2002-2007年）多中心的先心病资料提示,出生后3～12个月TOF手术早期死亡率为0.8％～1.2％（图1）;上海儿童医学中心近10年1岁以内TOF根治术早期死亡率2.2％;英国报道TOF手术后10年生存率98.5％～99.0％;雅典近期报道14年生存率为98.8％;多伦多临床资料示TOF手术后20年、40年生存率分别为94％和90％.