20例原发性乳腺恶性淋巴瘤的X线、CT表现分析

摘 要：［目的］ 探讨原发性乳腺恶性淋巴瘤X线、CT表现,以提高对该病的影像诊断水平。［方法］ 回顾性分析20例经病理证实的原发性乳腺恶性淋巴瘤的X线、CT表现( 12例行X线检查,8例行CT检查)。对肿瘤的部位、大小、形态、边缘、密度及强化形式进行分析。［结果］20例患者均为单侧,其中单发17例,双发3例,共23个病灶;肿瘤最大径1.7～10.2cm,18个病灶呈边缘光整、类圆形或椭圆形肿块;5个病灶呈边缘不光整、不规则分叶状肿块,其中2个病灶侵犯乳腺皮肤,1个侵犯皮下脂肪间隙。密度均匀19个,不均匀4个;与正常乳腺腺体相比,X线检查病灶呈稍高密度9个,等密度4个;与正常肌肉相比,CT平扫病灶呈等密度8个,稍低密度2个,所有病灶均未见钙化及毛刺;增强后病灶轻度强化6个,中度强化4个。6例伴腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结密度均匀,增强扫描呈轻度强化。［结论］ 边缘光整、密度均匀、轻中度强化、无明显钙化及毛刺的乳腺实质性肿块及伴密度均匀、轻度强化的腋窝肿大淋巴结为原发性乳腺恶性淋巴瘤的影像学特点,X线、CT检查可以准确显示肿瘤累及的范围,有利于临床选取恰当的治疗方案。     

CESM病灶-背景实质信号增强比对乳腺疾病的诊断价值

目的:探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography, CESM)病灶-背景实质信号增强比(LBSER)对乳腺良恶性病变的定量诊断价值。方法:回顾性分析我院临床可疑乳腺疾病112例患者临床资料,所有患者行手术病理或组织穿刺病理活检证实,且术前均行CESM检查。分析病灶的CESM影像学表现,并采用ROI定量分析方法,测量CESM图像病灶中央区及边缘区LBSER值,包括早期增强比及延迟增强比,比较乳腺恶性组与乳腺良性组间LBSER值的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CESM及LBSER对乳腺良恶性病变的诊断效能。结果:112例患者中共117个乳腺病变,其中恶性52个(恶性组),良性65个(良性组),早期恶性病灶中央区、边缘区LBSER值明显高于良性病灶组,具有显著统计学意义(P均<0.001),延迟期恶性病灶中央区、边缘区LBSER值高于良性病灶组,具有统计学意义(P均<0.05)。CESM诊断敏感度、特异度、准确率分别为85.54%、80.00%、82.91%。以恶性病变早期中央区LBSER值的95%可信区...     

乳腺叶状肿瘤数字钼靶X线表现及临床病理特点分析

 目的　探讨乳腺叶状肿瘤（PT）的数字钼靶X线表现和临床病理特点。方法　收集经手术病理证实的10例乳腺PT患者的临床资料,回顾性分析其临床病理特点和X线表现。结果　10例PT患者,年龄18～59岁,病程1个月～5年,均以无痛性肿块就诊;良性2例,交界性7例,恶性1例;10例钼靶片中病灶均为高密度肿块影,7例呈分叶状（浅分叶2例,深分叶5例）,2例椭圆形,1例圆形;2例部分边界清,1例恶性者局部可见浸润;1例晕区皮肤增厚;2例腋区可见淋巴结影;7例病灶周围形成晕征,1例病灶内见粗大条状钙化灶。结论　认识乳腺PT的临床病理特点,结合X线表现综合分析,可以更好的指导临床治疗。     

BI-RADS 3-4级乳腺X线表现与病理对照研究

目的探讨BI-RADS 3-4级乳腺X线表现与病理诊断的相关性。方法 回顾分析75例患者共88个病灶的X线钼靶评估为BI-RADS3-4级病灶的影像征象, 分别统计各影像征象与良恶性之间的关系, 运用Logistic回归进一步分析。结果 病变类型、边缘、形态、钙化形态及淋巴结情况与病变良恶性之间均有统计学差异(P＜0.05)。腺体型、密度、毛刺、病灶最大径、钙化有无和钙化分布与病变良恶性之间均无统计学意义(P＞0.05)。Logistic回归分析进一步得出边缘的OR(1.859)取值最大, 95%可信区间(95%CI)1.032~3.347, P=0.039, 差异有统计学意义。结论 BI-RADS 3-4级X线表现中病灶的类型、边缘、形态、钙化形态及淋巴结情况对于良恶性的鉴别有意义, 其中病灶边缘与良恶性分组显著相关。     

乳腺叶状肿瘤超声表现与病理相关性研究

  目的  分析乳腺叶状肿瘤的超声特点,以提高对该病的认识。  方法  按照美国放射学院（American College of Radiology,ACR）乳腺超声BI-RADS诊断标准,回顾性分析天津医科大学肿瘤医院85个乳腺叶状肿瘤的超声图像及病理资料。  结果  85个叶状肿瘤中良性33个、交界性28个和恶性24个。肿物形态多呈分叶状、边界清晰、边缘光滑、内部回声不均匀。其中良性叶状肿瘤边界清晰更为常见（χ2=12.721,P=0.002）;恶性叶状肿瘤内部多可见囊性无回声区（χ2=9.677,P=0.046）。彩色血流成像显示:75.3%（64/85）的肿物内部探及Ⅱ~Ⅲ级血流信号。26个病变进行了弹性成像,88.5%（23/26）的肿块弹性成像评分为2~3分。  结论  乳腺叶状肿瘤的超声表现具有一定特征,肿块边界是否清晰和肿块内部是否存在小囊性无回声区是鉴别良恶性叶状肿瘤的重要依据。      

乳腺叶状肿瘤17例诊疗分析

目的:探讨乳腺叶状肿瘤的治疗原则和影响预后因素。方法:对经手术和病理诊断确诊的17例乳腺叶状肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:17例患者中良性叶状肿瘤9例,交界性叶状肿瘤5例,恶性3例。行局部肿块切除7例,单纯乳房切除术6例,改良根治术3例,姑息性肿块切除术1例。其中随访13例,平均随访时间21(5~84)个月,1例行乳腺癌改良根治术后2.5年死于远处转移,2例行局部肿块切除术后复发。结论:乳腺叶状肿瘤的预后与手术方式有关,良性和交界性应首选扩大区段切除术,切除肿瘤边缘不少于2cm;复发的交界性和恶性应尽早行单纯乳房切除术。     

临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙化临床意义的研究

目的 :探讨临床未触及肿块由钼靶发现乳腺内簇状钙化的临床意义。方法 :对临床未触及肿块而钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化经我院手术病理证实的 79例病例共 86个病灶 ,分析其大小、数量、形态及分布情况并作良恶性对照研究。结果 :79例病例 86个乳腺内簇状钙化灶 ,乳腺癌 4 1个 (占4 7 6 7% ) ,其中 2 4个为原位癌或早期浸润性乳腺癌 ,14个为浸润性导管癌。良性病变 4 5个(52 33% )。结论 :根据乳腺内钙化的X线特征可为临床估计其良恶性几率提供线索。     

乳腺叶状肿瘤临床病理观察

目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床、病理特点。方法 复习15例乳腺叶状肿瘤的临床、病理资料。结果 15例均为女性，年龄28岁～57岁，平均42.2岁。所有病例均表现为乳腺肿块，以单侧单发性为主，肿块直径3cm～18cm，平均7．8cm。良性叶状肿瘤8例，交界性4例，恶性3例。镜下见肿瘤由良性的上皮成分和丰富的间质细胞组成，大部分形成叶状结构。均未见腋下淋巴结转移。1例恶性患者术后17个月死于肺转移，4例患者发生局部复发。结论 乳腺叶状肿瘤好发于40岁～50岁女性，很少发生淋巴结转移，可血行转移，易复发。组织学上需与富含细胞的纤维腺瘤、真性肉瘤等鉴别。对良性叶状肿瘤一般选择肿块扩大切除术，肿瘤较大者、交界性及恶性者宜作乳腺切除术。     

乳腺叶状肿瘤良、恶性的二维及彩色超声表现

目的研究乳腺叶状肿瘤良、恶性的二维声像图及彩色多普勒血流（CDFI）特点。方法回顾分析19例经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的二维及彩色多普勒超声所见。结果①叶状肿瘤良性8例、恶性4例、交界性7例。②良性肿瘤二维超声表现为：乳腺肿物较大，呈类圆形或分叶状。形态规则，边界清晰，见包膜回声及侧方声影，内部多为欠均匀的中低回声；恶性肿瘤二维超声表现为：乳腺肿块形态欠规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，内部回声不均匀，后方伴声衰减。③多普勒超声表现，良、恶性肿物内及周边彩色多普勒血流信号较丰富，恶性组动脉血流速度和RI高于良性组。结论乳腺叶状肿瘤具有一些特征性的超声声像图表现。肿块局部边界不清、后方声衰减、血流丰富、流速及阻力指数增高提示恶性程度可能性较高。二维超声及CDFI结合病史有利于乳腺叶状肿瘤的良、恶性诊断和鉴别诊断。     

临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙化临床意义的研究

目的：探讨临床未触及肿块由钼靶发现乳腺内簇状钙化的临床意义。方法：对临床未触及肿块而钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化经我院手术病理证实的７９例病例共８６个病灶,分析其大小、数量、形态及分布情况并作良恶性对照研究。结果：７９例病例８６个乳腺内簇状钙化壮,乳腺癌４１个（占４７.67%)。其中２４个为原位癌或早期浸润性乳腺癌,１４个为浸润性导管癌,良性病变４５个（５２.33%)。结论：根据乳腺内钙化的Ｘ线特征可为临床估计其良恶性几率提供线索。     

133例腮腺肿瘤的CT征象分析

背景与目的:腮腺肿瘤大多数生长缓慢,临床上难以估计其良恶性.本研究拟通过对腮腺肿瘤CT征象的分析,以提高CT对腮腺肿瘤的诊断准确率.方法:对经病理证实的133例腮腺肿瘤共157个病灶的CT征象进行回顾性分析,包括病灶的分布、轮廓、边界、强化程度、瘤内囊变坏死、邻近组织的受累情况等.结果:在157个病灶中,良性肿瘤110个(70.0%)、交界性肿瘤18个(11.5%)、恶性肿瘤29个(18.5%).80个(72.7%)良性肿瘤及14个(77.8%)交界性肿瘤位于腮腺浅叶,而恶性肿瘤位于深叶(7/29,24.1%)或跨深浅两叶(10/29,34.5%)的比例明显增加.99个(90.0%)良性肿瘤边缘清楚;交界性肿瘤8个(44.4%)边界清楚,10个(55.6%)部分边界不清;而恶性肿瘤边界部分不清(10/29,34.5%)及边界不清(11/29,37.9%)的比例明显增多.良性肿瘤多呈类圆形(68/110,61.8%)或椭圆形(23/110,20.9%),而恶性肿瘤则多表现为不规则形(14/29,48.3%).11个病灶(2个交界性肿瘤、9个恶性肿瘤)的邻近皮下脂肪受累.腮腺床受累仅见于恶性肿瘤;所有良性肿瘤均未见邻近组织受侵.结论:CT征象可以为腮腺肿瘤的良恶性鉴别诊断提供有价值的依据.位于浅叶、边界清楚、类圆形或椭圆形的腮腺肿瘤多为良性肿瘤;反之,多为恶性肿瘤.     

乳腺叶状肿瘤病理分级与超声表现的关系

目的分析乳腺叶状肿瘤(Phyllodes tumor of breast,PTB)的病理分级与超声声像图特点,并探索二者的关系。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经手术病理证实的54例PTB患者的临床资料、病理分级及声像图特点。结果 54例患者手术病理证实均符合PTB,其声像图多表现为较大、分叶状、边界清晰的低回声实性或囊实性团块。病理所示良性7例,交界性43例,恶性4例。肿块大小、形态、内部回声、血流分级与病理分级均相关,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 PTB的病理分级与超声表现关系密切,但仍缺乏特异性,确诊仍需穿刺活检或手术。     

Cystosarcoma phyllodes of the breast: a case report in a 12-year-old girl

Breast tumors in adolescents are very rare and mostly benign. Fibroadenomas are the most frequent, but within the extensive differential diagnosis, the phyllodes tumor must be mentioned, which accounts for about 1% of breast tumors and the diagnosis of which is very rare in patients younger than 20 years. There are no specific symptoms or radiological images to distinguish phyllodes tumor from fibroadenoma; therefore, histological examination is mandatory for diagnosis. Histology also allows the classification of phyllodes tumor into benign, borderline, or malignant types for appropriate surgical treatment: freemargin excision in benign tumors and mastectomy in the other two types. Fortunately, the majority of these tumors are benign, and treatment maximizes breast conservation with free infiltration margins surgery, given that this fact is the most important factor to prevent local recurrence. In this article, we describe a rare case of borderline cystosarcoma phyllodes in a 12-year-old girl.     

46例乳腺分叶状肿瘤临床病理特点及误诊分析

目的探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点及误诊原因。方法对46例经病理复诊明确诊断的乳腺分叶状肿瘤病例进行回顾性分析,并用免疫组化法检测AE1／AE3、VIM、平滑肌肌动蛋白（Act）和Ki-67表达。结果46例乳腺分叶状肿瘤术前临床诊断相符者24例,其余术前诊断分别为：乳腺纤维腺瘤15例,乳腺增生或混合性囊肿4例,乳腺癌或疑似乳腺癌3例。术前临床诊断误诊率为47．83％（22／46）。术中冰冻病理诊断为乳腺分叶状肿瘤40例,漏诊率为13．04％（6／46）。术后石蜡切片病理诊断：46例乳腺分叶状肿瘤中良性35例,交界性7例,恶性4例。免疫组化表达结果：VIM表达均为阳性,表达在肿瘤问质细胞;Act在部分病例（36．96％,17／46）表达于间质细胞;AEl／AE3均无间质细胞表达（用于排除梭形细胞癌）;Ki-67平均阳性细胞指数在良性、交界性和恶性中分别为13％、28％和69％,Ki-67表达在三者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺分叶状肿瘤存在较高的临床误诊率和冰冻病理漏诊率,而其治疗方式的选择与病理分型密切相关;免疫组化对判断其良、恶性有重要意义;肿瘤的及时确诊和手术方式选择是决定治疗成功的关键。     

乳腺影像报告与数据系统在超声检查可扪及乳腺肿块中的诊断价值

目的探讨乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)在超声检查可扪及乳腺肿块中的诊断价值。方法收集本院可扪及乳腺肿块、经超声检查并行手术活检的女性患者337例,比较其超声影像与病理检查结果。计算超声检查BI-RADS分级的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、阳性似然比、阴性似然比、约登指数。用χ2检验比较良、恶性征象乳腺肿块的恶性肿瘤百分率,并分析不同年龄段2级和3级病例良、恶性病变的分布特点。结果超声检查BI-RADS分级的灵敏度、特异度、正确率、PPV、NPV分别为95.7%、82.4%、84.3%、46.9%、99.2%,阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为5.44、0.05、0.78。在337例患者中,2～5级病变者恶性肿瘤百分率分别为0(0/145)、2.1%(2/96)、26.6%(17/64)、87.5%(28/32)。不同超声征象乳腺肿块的恶性肿瘤百分率如下:肿块形态不规则者中,占57.1%(36/63);肿块走向与皮肤不平行者中,占63.6%(14/22);肿块边界不清者中,占61.4%(43/70);肿块后方回声衰减者中,占63.3%(19/30);肿块有细小钙化者中,占75.0%(9/12);肿块内部回声不均匀者中,占47.6%(40/84)。在不同肿块形态、走向、边界、后方回声、细小钙化及内部回声的患者间,恶性肿瘤百分率的差异有统计学意义(P0.05)。在2级和3级病例中,不同年龄段患者良、恶性病变分布的差异无统计学意义(P0.05)。结论超声检查BI-RADS分级评估可扪及乳腺肿块有着较高的准确性,便于规范诊断与临床处理。     

Histologic features predict local recurrence after breast conserving therapy of phyllodes tumors

Background: Pathologists can distinguish benign phyllodes tumors, which very rarely metastasize, from malignant phyllodes tumors, which metastasize in approximately one fourth of patients. However, whether these same histologic criteria can be used to predict the likelihood that a phyllodes tumor will locally recur after breast conserving therapy remains controversial.Study Design: Since few patients with malignant phyllodes tumors have been treated with breast conserving surgery in any individual series, the literature was reviewed using a Medline search.Results: After local excision, 21 (111/540), 46 (18/39), and 65 (26/40) of patients with benign, borderline, and malignant phyllodes tumors, respectively, recurred in the breast. Following wide local excision, 8 (17/212), 29 (20/68), and 36 (16/45) of patients with benign, borderline, and malignant phyllodes tumors recurred in the breast.Conclusions: Malignant phyllodes tumors are much more likely than benign phyllodes tumors to recur in the breast after breast conserving surgery. This high rate of local recurrence of borderline and malignant phyllodes tumors suggests that wide local excision is less than optimal therapy, and challenges us to look for methods to improve local tumor control.     

Chromosomal aberrations and genetic relations in benign, borderline and malignant phyllodes tumors of the breast: a comparative genomic hybridization study

Phyllodes tumors are not quite rare fibroepithelial neoplasms of the breast that show a broad spectrum of clinical behaviour. The molecular genetic features of the heterogenous groups of neoplasms have not been studied in detail yet. We have used comparative genomic hybridization to analyze chromosomal copy number changes in 36 cases of phyllodes tumors (including benign, borderline and malignant phyllodes tumors, 12 cases each). The average number of chromosome copy changes (range) in benign, borderline and malignant phyllodes tumors were 5.58 (0–20), 14.08 (3–23), and 12.42 (0–29) respectively. In benign phyllodes tumors the number of gains and losses was in balance (2.50 vs 3.08), while in borderline and malignant phyllodes tumors gains occurred more often than losses (9.25 vs 4.83, 9.5 vs 2.92). The result suggests the molecular cytogenetics of borderline and malignant phyllodes tumors is similar, and the most striking difference with benign phyllodes tumors is an increased number of chromosomal gains in a nonrandom distribution. Gains of 4q12 seem especially to be involved in the progression of benign to borderline and malignant phyllodes tumors, possibly because of overexpression of oncogenes at these loci.     

Management of non metastatic phyllodes tumors of the breast: review of the literature

Phyllodes tumors of the breast are rare tumors, accounting for less than 0.5% of all breast tumors. These tumors are comprised of both stromal and epithelial elements; and traditionally they are graded by the use of a set of histologic features into benign, borderline, and malignant subtypes. Unfortunately, the histologic classification of phyllodes tumors does not reliably predict clinical behavior.The mainstay of treatment of non metastatic phyllodes tumors of the breast is complete surgical resection with wide resection margins. Lumpectomy or partial mastectomy is the preferred surgical therapy. However, despite the complete surgical resection, local failure rate may be high; and 22% of malignant tumors may give rise to haematogenous metastases. The most frequent site of distant metastases is the lungs. Several predictive factors of recurrence and metastases have been described in the literature, such as positive surgical margins, increased stromal cellularity, stromal overgrowth, stromal atypia and increased mitotic activity.Nevertheless, the role of adjuvant therapies (radiotherapy and chemotherapy) is presently undefined and should be tested in multicenter, prospective, randomized trials.     

乳腺复发性叶状肿瘤临床病理分析

目的:探讨乳腺复发性叶状肿瘤临床及病理特征。方法:收集2011年01月至2019年12月在我院进行手术治疗的叶状肿瘤病例,并找出其中复发的病例,分析复发病例的临床及病理组织学特征。结果:叶状肿瘤137例,共有10例为复发病例,其中9例为单次复发,1例复发两次,复发病例中良性叶状肿瘤7例,交界性叶状肿瘤2例,恶性叶状肿瘤1例。所有的肿物均为局部复发,良性、交界及恶性叶状肿瘤复发率分别为5.9%、15.4%、20%。其中3例（30%）出现组织学升级,1例良性叶状肿瘤复发为交界性叶状肿瘤,1例交界性叶状肿瘤复发为恶性叶状肿瘤,1例良性叶状肿瘤第一次复发为交界性叶状肿瘤,第二次复发为恶性叶状肿瘤。免疫组化标记CD117、CD34、CD10、p53、p16在原发及复发肿瘤中表达无差异。Ki67增殖指数在复发病例中均升高,并且核分裂数也增多。结论:良性、交界性、恶性叶状肿瘤均可复发,其中恶性叶状肿瘤复发率最高,肿瘤多为局部复发,部分肿瘤复发后出现组织学升级,复发后肿瘤细胞增殖活性增强。