老年梗阻性黄疸合并症与死亡分析

对９８例老年梗阻性黄疸病人采用手术和非手术治疗。结果：手术治疗９２例,死亡１３例,非手术治疗６例,均死亡。表明病死率随着发病至手术时间的延长而增加,早期手术、加强围手术期的综合治疗是降低病死率的关键。     

梗阻性结肠癌21例诊治分析

目的探讨梗阻性结肠癌的诊断、围手术期处理和手术方式的选择。方法对1995年1月~2005年12月间经手术治疗的21例梗阻性结肠癌患者进行总结分析。结果急性癌性肠梗阻术前诊断率为28.6%(6/21)。行Ⅰ期肿瘤切除19例,占90.5%(19/21);同时Ⅰ期吻合13例,占68.4%(13/19);其中左半结肠癌伴梗阻7例,占53.9%(7/13)。无死亡及吻合口漏。结论对梗阻性结肠癌加强术前诊断,完善围手术期处理是提高Ⅰ期肿瘤切除吻合率和降低术后并发症和病死率的关键。     

基层医院应用螺旋CT诊断梗阻性黄疸的30例分析

目的探讨螺旋CT诊断梗阻性黄疸的临床价值。方法选取自2008年12月-2012年1月收治的30例经过手术病理证实的梗阻性黄疸患者为临床研究对象。对30例梗阻性黄疸患者分别进行螺旋CT诊断及US诊断。比较螺旋CT诊断、US诊断对梗阻平面的诊断正确率、对梗阻病因的诊断正确率和对梗阻性黄疸的漏诊及误诊率上的差别。结果螺旋CT在对梗阻平面及梗阻病因上的诊断正确率要明显高于US诊断,且CT诊断梗阻性黄疸时的漏诊、误诊率明显低于US诊断,P<0.05,差异具有统计学意义。结论螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值高于US的诊断价值,值得在临床推广。     

介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的临床应用

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的治疗效果;比较各种引流方法及有无后续治疗,生存期有无差别。方法对60例行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析,其中胆管癌20例,胆囊癌8例,肝癌8例,肝转移癌7例,胰头癌17例。结果 60例患者成功实施PTCD。术后患者黄疸、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解,血清胆红素和转氨酶较术前显著下降。胆道支架组平均生存时间较单纯胆道外引流组平均生存时间延长。行后续治疗组[行动脉插管化疗灌注(TACE)或栓塞术(TAI)]平均生存时间明显延长。结论 PTCD姑息治疗恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的介入治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸术后并发肾功能衰竭的防治

[背景 ]探讨恶性梗阻性黄疸术后并发肾功能衰竭的防治方法 .[病例报告 ]144例恶性梗阻性黄疸患者中 2 1例在术后并发肾功能衰竭 ,其中 8例死亡 .[讨论 ]急性肾功能衰竭是恶性梗阻性黄疸的术后常见并发症 ,死亡率高 .恶性梗阻性黄疸治疗中应防止肾功能衰竭的发生 ,一旦发生 ,应采用各种有效的治疗方法进行治疗     

经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸

目的：探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床意义。方法：在B超或X线引导下,对22例梗阻性黄疸患者采用PTCD治疗。结果：22例中,21例成功,成功率为95%。死亡2例,死亡率为9%。单纯胆道造影（PTC）1例,放置引流管引流17例,置入金属胆道支架9例。治疗后黄疸和皮肤瘙痒减轻,总胆红素明显下降,肝功能改善,效果满意。结论：此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是梗阻性黄疸较好的引流方法,值得推广。     

介入治疗梗阻性黄疸的护理

目的:总结梗阻性黄疸介入治疗过程中的护理经验。方法:对我院54例梗阻性黄疸介入治疗患者的术前、术中及术后护理进行总结,梗阻部位位于肝总管32例,胆总管14例,肝内胆管8例,其中左肝管6例、右肝管2例。原发性及继发性肿瘤性狭窄50例,炎性狭窄2例,术后狭窄1例。结果:手术成功率96%(52/54),术后1周观察,其中48例(90%),黄疸减轻或消失。随访患者生活质量明显提高,延长了生存时间。结论:梗阻性黄疸的介入诊治过程及术后并发症的观察与护理非常重要。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及影响因素。方法:38例恶性梗阻性黄疸患者,胆管癌术后复发11例,胃癌术后转移8例,胰头癌9例,乳腺癌术后转移2例,肝癌8例,采用经皮肝穿刺胆管造影引流(PTCD)术(21例),裸金属内支架置入术(17例),2周后区域动脉灌注化疗或栓塞治疗37例,9例胰头癌患者结合聚焦超声放疗。结果:38例患者经皮肝穿技术成功率100%,PTCD或内支架置入2周后,血清总胆红素明显下降[(395.6±278.0)limol/Lvs(52.4±60.56)wmol/L,P<0.01)],肝功能明显改善。1例胃癌术后患者两天内死于内出血,其他37例患者均获得随访,平均生存9个月,最长21个月。0.5a内,17枚支架中4例出现阻塞,25条(4例患者放置2根)引流管中因脱出或不通畅更换5条。结论:介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效延长患者生存时间、减轻痛苦的姑息手段,引流通畅是保证疗效的关键。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及影响因素.方法 38例恶性梗阻性黄疸患者,胆管癌术后复发11例,胃癌术后转移8例,胰头癌9例,乳腺癌术后转移1例,肝癌8例,采用经皮肝穿刺胆管造影引流(PTCD)术(21例),裸金属内支架置入术(17例),2周后区域动脉灌注化疗或栓塞治疗37例,9例胰头癌患者结合聚焦超声放疗.结果 38例患者经皮肝穿技术成功率100%,PTCD或内支架置入2周后,血清总胆红素明显下降[(396.7±278.1 )μmol/L vs(52.3±71.6)μmol/L,P＜0.01)],肝功明显改善.1例胃癌术后患者两天内死于内出血,其他37例患者均获得随访,平均生存9个月,最长21个月.半年内,17枚支架中4例出现阻塞,25根(4例患者放置2根)引流管中因脱出或不通畅更换5条.结论 介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效延长患者生存时间、减轻痛苦的姑息手段,引流通畅是保证疗效的关键.     

经皮肝穿治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的探讨经皮肝穿治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及影响因素。方法 38例恶性梗阻性黄疸患者,胆管癌术后复发11例,胃癌术后转移8例,胰头癌9例,乳腺癌术后转移2例,肝癌8例,采用经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）术（21例）,裸金属内支架置入术（17例）,2周后区域动脉灌注化疗或栓塞治疗37例,9例胰头癌患者结合聚焦超声放疗。结果 38例患者经皮肝穿技术成功率100%,PTCD或内支架置入2周后,血清总胆红素明显下降（395.6±278.0）limol/Lvs（52.4±60.56）wmol/L,P〈0.01）,肝功能明显改善。1例胃癌术后患者两天内死于内出血,其他37例患者均获得随访,平均生存9个月,最长21个月。0.5a内,17枚支架中4例出现阻塞,25条（4例患者放置2根）引流管中因脱出或不通畅更换5条。结论介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效延长患者生存时间、减轻痛苦的姑息手段,引流通畅是保证疗效的关键。     

中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用

目的:探索中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用规律。方法:对外科近5年来收治梗阻性黄疸病例800余例治疗进行归纳总结,提取相关规律。结果:中医理念在本病治疗中的应用体现在各个环节,贯穿整个过程,在不同的阶段采用不同的方式。结论:中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用起积极的作用,可获得更好的临床疗效,体现中医特色。     

中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用

目的：探索中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用规律。方法：对外科近5年来收治梗阻性黄疸病例800余例治疗进行归纳总结,提取相关规律。结果：中医理念在本病治疗中的应用体现在各个环节,贯穿整个过程,在不同的阶段采用不同的方式。结论：中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用起积极的作用,可获得更好的临床疗效,体现中医特色。     

梗阻性黄疸患者手术治疗分析

目的:探讨梗阻性黄疸患手术治疗方法。方法:选取60例梗阻性黄疸患者手术治疗临床资料进行分析。结果:减黄时间2天～16天,平均10天。引流量60ml～1000ml,平均100ml～150ml。结论:通过手术治疗去除病灶、解除梗阻、通畅引流。特别是重症梗阻性胆管炎患者,手术目的是建立通畅引流,手术力求简单有效。     

Surgical manifestations and management of ascariasis in Kashmir.

Amongst 876 cases suffering from ascariasis 662 cases were managed conservatively and 214 cases were treated by surgery. Surgical complications were found to be more common in males in the age group of 6-10 years. Principal clinical features included pain abdomen (99.54%), constipation (80.25%), vomiting (67.46%), abdominal distension (47.03%), palpable worm masses in abdomen (35.50%), visible peristalsis (27.63%), worms in vomitus (24.20%) and palpable worm clumps on rectal examination (20.09%). Principal clinical diagnosis were worm colics (48.74%), sub-acute intestinal obstruction (27.74%), acute intestinal obstruction (11.42%) and acute intestinal obstruction with strangulation (5.71%); rest of the cases included worm cholecystitis (2.63%), obstructive jaundice (1.71%), bile peritonitis (0.91%), intestinal perforation (0.68%) and acute appendicitis (0.46%). Surgical procedures performed were milking of worms (34.12%), resection anastomosis of small intestine (23.36%), enterotomy with removal of worms (16.36%), cholecystectomy with T-tube drainage (12.15%), cholecystectomy (8.41%), appendectomy (1.87%), resection anastomosis with excision of Meckel's diverticulum (1.40%), repair of intestinal perforation with peritoneal toilet (1.40%) and cholecystectomy with choledochoduodenostomy (0.93%). In surgically managed patients 35 cases died of septicaemia and in conservatively managed cases 3 died of encephalitis with an overall mortality of 4.34%.     

胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值

目的评价胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值。方法选择遵化市人民医院2010年1月至2011年9月诊治的65例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为两组,采用传统Roux-en-Y胆肠吻合术治疗者为对照组(32例),采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗者为观察组(33例),观察两组手术方案的临床应用效果。结果观察组和对照组的总有效率分别为93.9%和87.5%,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中吻合时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症的发生率为3.0%,略低于对照组的9.4%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Roux-en-Y胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中较传统Roux-en-Y胆肠吻合术的应用效果更佳,更有利于患者的术后恢复。     

AN EXPERIENCE IN MANAGEMENT OF SURGICAL OBSTRUCTIVE JAUNDICE

One hundred and five patients of surgical obstructive jaundice were admitted to Army Hospital, Delhi from July 1991 to June 1994. Patients were investigated as per the diagnostic protocol. The causes of obstruction were choledocholithiasis (24 patients), periampullary carcinoma and carcinoma head of pancreas (32 patients), carcinoma gall bladder and cholangiocarcinoma (11 patients each). The procedures performed to relieve obstructive jaundice in 89 cases included choledochojejunostomy (17), pancreato-duodenectomy (15), hepaticojejunostomy (15), choledocholithotomy (12) and choledochoduodenostomy (12). Mortality was 7 per cent in pancreatoduodenectomy and 8 per cent in palliative procedures.KEY WORDS: Biliary duct obstruction, Obstructive jaundice, Surgical technique     

恶性梗阻性黄疸患者内支架置入术联合靶向性动脉灌注化疗栓塞的疗效观察及分析

目的探讨单纯月丌道内支架植入术后和内支架植人术后联合靶向性灌注化疗栓塞对晚期恶性梗阻性黄疸患者介入治疗『Il的疗效．”加以研究比较。方法选取2006年12月至2010年12月于我科治疗的105例晚期恶性梗阻性黄疸患者做为同顾性分析研究埘象并随机分成对照组和观察组,其中对照绀采用的是单纯胆道内支架置入术进行治疗,共45例患者;而观察组则采州的是胆道支架置人＋靶向怍动脉灌注化疗栓塞术进行双途径介入治疗,该组患者共60例。并对术后两组患者的血清总胆红素（TBIL）的变化情况、碱性磷酸酶（ALP）的变化情况、再梗阻间隔时间及生存时问进行比较分析。结果观察组与对照组忠者术后4-6周较术前TBII与ALP均明娩减退,但两组之间比较变化二者无统计学差异（P〉0．05）。内支架置入术后联合进行经动脉靶肿瘤灌注化疗栓塞患者术后发生冉梗阻的时间及患者的生存期均显著长于对照组患者（P〈0．05）。结论胆道内支架成形术是同前周际上公认的姑息性治疗晚期恶性梗阻性黄疸的最有效方法之一。恶性肿瘤经动脉灌注化疗栓塞是血管介入领域重要的组成部分,能有效的控制和减缓肿瘤的生长,甚至使肿瘤体积缩小。胆道内支架植入术后联合靶向性灌沣化疗柃塞,能有效增加支架的使用效率和使用时问,延长患者的术后相对高质量生存期,更加具有优势。     

超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸价值分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流的方法及其治疗效果。方法87例恶性胆道梗阻患者分别采用超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流（48例,观察组）和X线引导穿刺置管引流（39例,对照组）,比较分析两组患者一次置管成功率、并发症发生率及黄疸消退情况。结果观察组一次置管成功45例（93．8％）,发生并发症2例（412％）;对照组一次置管成功29例（74．3％）,发生并发症8例（20．5％）。观察组一次置管成功率显著高于对照组（P〈0．05）,而并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。两组黄疸消退情况相似。结论采用超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流是对恶性梗阻性黄疸的一种安全有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸．减轻患者痛苦,提高其生存质量。     

经内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的比较

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果,为临床选择术式提供参考。 方法 选择140例恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗术式分为ERCP组与PTCD组。对比2组患者手术成功率、黄疸缓解率、并发症、治疗成本及相关临床指标。 结果 ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻手术成功率分别为94.74% vs. 71.43%、84.21% vs. 100.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻黄疸缓解率分别为98.25% vs. 78.57%、68.42% vs. 92.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALT、DBIL、TBIL术后2周与术前均有明显改善,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组,整体并发症发生率为5.26% vs. 17.19%,对比差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP组与PTCD组低位梗阻黄疸并发症发生率分别为1.75% vs. 28.57%,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组住院时间、手术费用、治疗费用分别为(13.54±2.54)d vs. (20.14±3.38)d、(2.62±0.15)万元 vs. (2.15±0.41)万元、(4.82±0.69)万元 vs. (5.04±0.71)万元,住院时间、手术费用对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可以取得较好的临床效果,低位梗阻首选ERCP治疗,高位梗阻首选PTCD治疗。      

恶性梗阻性黄疸双介入治疗的临床研究

目的探讨胆管介入与动脉灌注术对恶性梗阻性黄疸的治疗价值。材料和方法恶性梗阻性黄疸患者67例。PTCD引黄术后26例留置了内支架,33例行化疗灌注（栓塞）术。比较治疗前后血清胆红素及谷丙转氨酶变化;支架组和无支架组、化疗灌注（栓塞）术组和未化疗灌注（栓塞）术组生存时间差别。结果治疗后血清胆红素明显下降。支架组平均生存时间为14.7个月,无支架组平均生存时间为7.3个月。化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为14.5个月,而非化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为6.0个月。结论充分引流后的内支架留置术优于单纯引流术,而胆管介入配合化疗灌注（栓塞）术能够延长生存期。