应用CSI和MOAA/S观察瑞芬太尼对靶控异丙酚麻醉的影响

目的使用大脑状态指数(CSI)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)观察靶控异丙酚麻醉时瑞芬太尼的影响。方法40例美国麻醉学医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级全麻患者随机分为瑞芬太尼组和对照组(各20例)。瑞芬太尼组靶控瑞芬太尼6μg/L,效应室浓度稳定10 min后给予靶控异丙酚(维持靶控瑞芬太尼),对照组则只靶控异丙酚,记录并比较两组的效应室靶浓度(EC)及每秒产生的CSI值、血流动力学参数。结果两组比较,除平均动脉压(MAP)在LOC阶段差异有统计学意义(P<0.01)外,其他指标(各时段的心率、血氧饱和度及给异丙酚前、LVC时的MAP)比较均无统计学意义(P>0.05);两组患者出现LVC、LOC时的CSI值和异丙酚的EC值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。并通过本研究计算得出了两组5%、50%及95%的患者出现LVC、LOC时CSI和异丙酚的EC(mg/L)及它们的95%可信区间。结论瑞芬太尼明显增强异丙酚的临床镇静效果。研究得出的相应的CSI05、CSI50、CSI95和异丙酚的EC05、EC50、EC95及它们的95%可信区间可以为CSI提供临床麻醉深度监测参考以及为靶控异丙酚提供类似于吸入麻醉药物MAC的临床应用参考。     

靶控异丙酚时不同意识状态的预测效应部位浓度及与BIS和CSI的关系

目的：探讨靶控异丙酚镇静的患者在出现语言反应消失及意识消失时的异丙酚预测效应部位浓度值,以及麻醉深度指数（cerebral state index,CSI）和脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）与预测效应部位浓度的关系。方法：ASAⅠ～Ⅱ级患者20例,所行手术不限,诱导插管前均予以异丙酚靶控输注镇静,靶浓度从0．5mg／L开始递增,递增梯度为0．5mg／L,每一靶浓度输注5min,直至改良清醒镇静评分（observer’s assessment of alertness／sedation scale,OAA／S）为O后5min停止,试验中监测并记录患者CSI值及BIS值。每间隔20S行改良OAA／S评分,记录靶控输注系统预测效应部位浓度值每变化0．1mg／L时的预测效应部位浓度数值及时间。计算5％,50％及95％患者在丧失语言反应及意识消失时的预测效应部位浓度、BIS和CSI值。结果：异丙酚预测效应部位浓度值与BIS和CSI均呈较好的线性关系（R^2分别为0.787与0.792）。5％,50％及95％患者出现语言反应消失时的异丙酚预测效应部位浓度值分别为1、1,1、8与2．4mg／L;5％,50％及95％患者出现语言反应消失时的BIS值分别为79、2,69．2与59．2;CSI值分别为74.9,65.9与56.8。5％,50％及95％患者出现意识消失时的预测效应部位浓度值分别为1．5,2．5与3．4mg／L;BIS值分别为73.6,57．1与40.6;CSI值分别为65．2,54．8与44．3。结论：靶控异丙酚时患者出现语言反应消失及意识消失时预测效应部位浓度值总是在一定的范围波动;异丙酚预测效应部位浓度值与BIS和CSI均呈较好的线性关系;与BIS比较,出现意识状态改变时CSI数值变化范围较小,用于反映麻醉中患者语言反应消失及意识消失可能更有效。     

两种靶浓度异丙酚靶控输注全静脉麻醉的可行性

目的探讨两种靶浓度异丙酚靶控输注(TCI)复合芬太尼全凭静脉麻醉的可行性。方法80例全身麻醉病人,年龄17~65岁,体重42~85kg。随机分为异丙酚靶控浓度2μg/m l组和2.5μg/m l组,观察麻醉效果、麻醉药用量、达到目标浓度和效应室浓度的时间及不同时间异丙酚用药量、清醒时间及术中知晓情况。结果异丙酚TCI 2μg/m l和2.5μg/m l复合芬太尼全静脉麻醉均能完成手术,麻醉用药量、麻醉满意度、清醒时间两组比较差异无统计学意义。异丙酚输注20m in左右达到设定效应室靶浓度,两组异丙酚5、10、15m in时用药量分别为8、7、6mg/(kg.h)和9、8、7mg/(kg.h),之后以6mg/(kg.h)和5mg/(kg.h)持续输注可维持相应效应室浓度。结论异丙酚2μg/m l和2μg/m lTCI复合苏太尼安全、可行,以本研究提示的不同时间用药量指导手控输注可维持相应的效应室浓度。     

状态熵指数与靶控输注异丙酚时镇静深度及预测效应部位浓度的关系

目的：探讨状态熵指数(SE）与靶控输注异丙酚麻醉不同镇静深度及预测效应部位浓度的关系,并与BIS进行比较。方法：择期全麻患者20例,靶控输注异丙酚初始靶浓度为1.0μg/ml,预测效应部位浓度达到设定浓度后1min以0.5μg/ml的浓度梯度递增,目标镇静深度为警觉/镇静（OAA/S）评分1分。结果：SE、BIS与OAA/S评分相关系数分别为0.82（P＜0.01）和0.73（P＜0.01）; SE、BIS与预测效应部位浓度之间相关系数分别为-0.66（P＜0.01）和-0.70（P＜0.01）,50%和90%患者意识消失时的预测效应部位浓度分别为3.55（3.17,4.61）μg/ml和4.83（4.07,7.00）μg/ml。结论：状态熵指数与靶控输注异丙酚时的不同镇静深度以及预测效应部位药物浓度具有良好的相关性。     

不同剂量芬太尼对全麻诱导时脑电双频谱指数和异丙酚靶控输注浓度的影响

目的观察不同剂量芬太尼对全麻诱导时异丙酚靶控输注效应室浓度(Ce)、脑电双频谱指数(BIS)和血流动力学的影响,探讨复合异丙酚麻醉诱导时芬太尼的适宜剂量。方法将择期行骨科手术全麻患者84例按芬太尼不同诱导剂量随机分为4组,即G1组(2μg/kg)、G2组(4μg/kg)、G3组(6μg/kg)、G4组(8μg/kg)。观察麻醉诱导前(T0)、静注芬太尼4min后(T1)、意识消失时(T2)、BIS降到(45±5)时(T3)、静注维库溴铵4min后(T4)、气管插管即刻(T5)、插管后1min(T6)、插管后3min(T7)、插管后5min(T8)时收缩压(SP)、HR、BIS和T2、T3时异丙酚的Ce变化情况。记录试验期间不良事件发生率。结果G2、G3、G4组患者在T2、T3时所需异丙酚Ce均较G1组低(P<0.01),G2、G3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者T1时BIS均较T0降低(P<0.01),G2、G3、G4组较G1组下降明显(P<0.01)。心动过缓和呛咳反应的发生率G3、G4组较G1、G2组高(P<0.05)。结论芬太尼4μg/kg诱导时对BIS数值影响较少,所需靶控输注(TCI...     

CSI在成人靶控输注异丙酚麻醉诱导中的监测及评价

目的：评价麻醉深度指数（cerebral state index,CSI）在靶控输注异丙酚麻醉诱导过程中预测患者麻醉深度的精确程度。方法：40例成人全麻手术患者,ASA（American Society of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ级,靶控输注异丙酚诱导,最初血浆靶浓度设置在0．5mg／5min增加0．5mg／L,直至改良清醒镇静（modified observer＇s assessment of alertness／sedation,MOAA／S）评分为0后5min停止。试验中监测患者CSI、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heartrate,HR）、MOAA／S评分、靶控输注系统预测效应部位浓度值。结果：（1）CSI值随MOAA／S评分下降而下降,在MOAA／S评分为0至1,1至2,3至4,4至5时CSI值下降均有统计学意义（P〈0．05）。MAP在MOAA／S评分3至2时下降有统计学意义（P〈0．05）。HR在各级MOAA／S评分时差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）CSI,MAP,HR与MOAA／S评分的等级相关系数分别为0．929,0．421,0．085。CSI,MAP,HR在区分不同MOAA／S评分时的预测概率（prediction probability,Pk）分别为0．94,0．67,0．54。（3）CSI与异丙酚靶控输注预测效应部位浓度存在线性回归关系（决定系数R^2=0．833,P〈0．01）。结论：在成人患者靶控输注异丙酚平稳麻醉诱导状态下,CSI能够准确地区分清醒和麻醉后的不同意识水平,可靠地预测麻醉深度。     

不同剂量芬太尼对靶控输注异丙酚诱导时药效学的影响

目的 观察不同剂量芬太尼对异丙酚靶控输注(TCI)全麻诱导时药效学的影响.方法 全麻患者84例,按芬太尼不同诱导剂量随机分成芬太尼2、4、6、8 μg/kg组.麻醉诱导:静脉注射不同剂量芬太尼,靶控输注异丙酚,当(脑电双频谱指数)BIS达到(45±5)时静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg 4 min后气管插管、机械通气.观察麻醉前(T0)、静注芬太尼4 min后(T1)、意识消失时(T2)、BIS数值降至(45±5)时(T3)、气管插管即刻(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)时收缩压(SP)、心率(HR)、BIS值和T2、T3时异丙酚的靶控输注浓度(Ce)值和用药剂量.同时记录T1～T2(T1～2)、T1～T3(T1～3)的时间及麻醉期间不良事件发生率和气管插管反应发生情况.结果 在T2、T3时芬太尼4、6、8 μg/kg组患者所需异丙酚Ce、用药剂量、所需时间均较芬太尼2 μg/kg组低(P<0.05);T2时,T1～2时间和用药剂量在6μg/kg组较4 μg/kg组减少(P<0.05);T3时,T1～3时间和用药剂量在6 μg/kg组和4 μg/kg组比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管反应发生率芬太尼2 μg/kg组较其它3组高(P<0.05),心动过缓/呛咳反应的发生率6、8 μg/kg组较2、4μg/kg组高(P<0.05).结论 4种剂量的芬太尼都能增强异丙酚的镇静作用,减少麻醉诱导时间,其中4 μg/kg麻醉诱导时芬太尼的协同作用较为明显且循环稳定.     

老年患者麻醉趋势指数和脑状态指数与靶控输注丙泊酚预测效应室浓度的相关性

范围内要注意其存在偏差.     

观察大脑状态指数监测下阿片类药物对靶控输注异丙酚麻醉诱导影响的护理

介绍大脑状态指数(CSI)监测下靶控输注异丙酚和阿片类药物的配合方法,报告60例麻醉配合的护理工作.     

观察大脑状态指数监测下阿片类药物对靶控输注异丙酚麻醉诱导影响的护理

介绍大脑状态指数（CSI）监测下靶控输注异丙酚和阿片类药物的配合方法,报告60例麻醉配合的护理工作。     

麻醉深度指数监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

目的:探讨麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法:44例择期全麻手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为R0、R2、R4、R6组(n=11).R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度(RCe) 2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10 min时开始TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度(PCe)均为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、PCe,并对CSI与改良OAA/S评分、BIS、PCe进行直线相关分析.结果:与R0组相比,R2、R4、R6组睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、BIS明显升高,PCe明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).相关性研究结果表明CSI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,与PCe呈负相关(P均＜0.01).结论:CSI可用于监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度.     

两个血浆-效应室平衡速率常数值用于靶控丙泊酚效应位浓度对血流动力学的影响

目的 比较听觉诱发电位指数和双频指数监测计算的血浆-效应室平衡速率常数(keO)应用于控制效应位浓度输注系统对血流动力学的影响,以评价其临床应用的安全性.方法 85例不用术前药的患者分为TP组(39例)、TE1组(23例)和TE2组(23例),TP组靶控血浆浓度,TE1组和TE2组分别应用keO=0.62/min和1.83/min的靶控效应室浓度,记录血压、心率和患者意识消失的时间.结果 TP组的意识消失的时间为75 s,显著长于TE1和TE2组的40 s(P值均＜0.05).3组间收缩压降低的最大幅度、达到最大降幅的时间以及心率变化的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 相对于靶控血浆浓度,靶控效应室浓度缩短了达到意识消失的时间.同时不会增加血压降低的幅度.     

瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导时血流动力学和脑状态指数的影响

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注诱导时对全麻患者血流动力学和脑状态指数的影响并寻找其在全麻诱导中的合理剂量.方法:44例全麻患者随机分为4组,丙泊酚初始靶浓度设为1.5 mg/L,每4min增加0.5 mg/L,待MOAA/S为1分时1组输注生理盐水,2、3、4组泵注瑞芬太尼,泵入剂量分别为0.1 μg/(...     

麻醉趋势指数预测靶控输注丙泊酚镇静深度的有效性分析

目的探讨麻醉趋势指数(NI)预测靶控输注丙泊酚麻醉患者镇静深度的有效性。方法 30例择期全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,靶控输注丙泊酚麻醉诱导,初始丙泊酚效应室靶浓度(Ce)为1.5 mg.L-1,每10 min增加0.5 mg.L-1。每20 s行改良警觉/镇静(MOAA/S)评分,MOAA/S评分为0时结束试验。应用Narcotrend麻醉深度监测仪监测NI。记录不同MOAA/S评分时患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ce及NI值。结果随着MOAA/S评分的降低,NI值逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.01)。MOAA/S评分与NI呈正相关。NI的预测概率(Pk)>0.85,与Pk=0.50比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NI能够有效预测靶控输注丙泊酚麻醉患者的镇静深度。     

依托咪酯对异丙酚静脉麻醉患者注射痛及脑状态指数的影响

目的 观察依托咪酯对异丙酚静脉麻醉患者注射痛及脑状态指数的影响。方法 选择2019年9～11月门诊胃镜中心择期行无痛胃肠镜检查的患者89例,男女不限,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为实验组(E组,44例)和对照组(N组,45例)。E组静脉注射依托咪酯0.05 mg/kg,N组静脉注射生理盐水2 mL,60 s后都以5 mg/s的速度静脉推注异丙酚,直至患者肌肉松弛睫毛反射消失。观察静脉推注异丙酚20 s内,患者在意识清醒状态下主诉有无注射痛;观察患者的脑状态指数:疼痛指数(Pi)和镇静指数(WLi)。结果 两组异丙酚注射痛的发生率,差异有统计学意义(P0.01)。两组Pi值差异有统计学意义(P0.05)。结论 (1)预给小剂量的依托咪酯可以降低静脉麻醉患者异丙酚注射痛的发生率及Pi值。(2)脑电疼痛指数(Pi)为疼痛的监测和评估提供了一种更为客观的方法。     

靶控输注咪唑安定时脑状态指数和脑电双频谱指数镇静深度监测准确性比较

目的比较脑状态指数(CSI)与脑电双频谱指数(BIS)在咪唑安定镇静深度监测方面的准确性。方法以20例男性志愿者为研究对象,采用血浆靶控输注方式,从30ng/ml开始,达到效应室平衡后,继续增加靶浓度(每次增加10ng/ml),直到挤压斜方肌有反应,即镇静评分(OAA/S)1级。每次达到平衡后评价OAA/S,整个镇静过程中同时监测BIS和CSI。计算BIS、CSI预测不同OAA/S分级的预测概率(Pk),采用概率分析计算受试者出现语言反应消失(LVC)及意识消失(LOR)时的BIS05、BIS50、BIS95和CSI05、CSI50、CSI95。结果在整个镇静过程中,BIS和CSI均与OAA/S有较好的相关性,随镇静程度加深,BIS与CSI都呈进行性下降。用于预测LVC时,BIS和CSI的Pk值分别为84%和74%;用于预测LOR时,BIS和CSI的Pk值分别为79%和68%。出现LVC时,BIS05、BIS50和BIS95分别为85.5、60.6和35.7,CSI05、CSI50和CSI95分别为82.2、65.2和30.3;出现LOR时,BIS05、BIS50和BIS95分别为79.7、47.6和15.6,CSI05、CSI50和CSI95分别为75.9、43.4和11.0。结论在靶控输注咪唑安定镇静时,BIS与CSI都与镇静深度有较好的相关性,且都能预测LVC和LOR,但BIS的预测能力优于CSI。     

不同剂量舒芬太尼气管插管时对听觉诱发电位指数及血流动力学的影响

目的探讨适合于全麻气管插管时舒芬太尼的剂量。方法人选的90例ASAI-Ⅱ级、25-45岁患者,随机分为三组（n=30）：舒芬太尼剂量为0．2μg／kg（A组）;剂量为0．3μg/kg（B组）;剂量为0．35μg／kg（C组）,静脉丙泊酚血浆靶浓度为3μg／mL,行OAA／S评分。待OAA／S评分达到3分时给予维库溴胺和舒芬太尼,观察气管插管前后三组的听觉诱发电位指数（AAI）值和血流动力学变化。结果与T0相比,三组在T1、T2时的AAI值均降低（P〈0．01）,C组在T1、T2时HR值、Sp02值均低于A组和B组（P〈0．01）,A组在T2时MAP值均高于B组和C组（P〈0．01）。结论当异丙酚靶控在3μg／mL,0-3μg／kg剂量的舒芬太尼在全麻气管插管时是安全合适的。