鲁卫星教授治疗房性期前收缩经验

房性期前收缩属于中医学的“心悸”范畴,是临床常见的心律失常,中医药治疗具有一定优势。鲁卫星教授治疗房性期前收缩经验丰富,认为本病的病机多为气虚血瘀,心气不足导致气推动无力而致瘀,在治疗上尤其重视益气补虚之法,临床亦重视药物的配伍运用。     

房性期前收缩诱发房性非阵发性心动过速1例

患者男性,72岁。咳、痰、喘20余年,加重1d入院。查体：血压120／85mmHg,心率83次／分,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音,元明显传导,心界不大。两肺呼吸音粗,可闻及湿哕音。临床诊断：肺源性心脏病。心电图示基本节律为窦性,P—R间期0．16s,频率73次／分。QRS电轴左偏-68°,Ⅰ、avL导联呈qR型,RavL〉RⅠ-Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,SⅢ〉SⅡ,V1导联QRS呈rSR′型,各联QRS波终末部粗钝。QRS波时限0．13s。并可见频发房性期前收缩及室性期前收缩。     

呼吸周期性房性期前收缩伴房性心动过速1例

患者 ,男 ,3 5岁。因心悸 1个月 ,在当地医院就诊无效来我院检查。患者既往健康 ,无心悸、气喘、咳嗽 ,无胸痛及高血压史。 1个月前因劳累后感心悸伴轻度头昏。体检 :BP 1 3 0 /90 mm Hg(1 mm Hg= 0 .1 3 3 k Pa) ,心界无扩大 ,心脏无杂音 ,肺无音。心脏彩色 B超、X线胸片检查及血、尿常规 ,血脂测定均正常。心电图 : 导联连续记录正常呼吸和吸屏气心电图 (图 1 )示正常平卧位呼吸时出现频发提早的 P′波 ,P′波形态与窦 P不同 ,略为高尖 ,P′- R间期 >0 .1 2 s,P′ , ,a VF,V3～ 6 直立 ,P′a VR倒置 ,表明激动起源于右房上部。…     

房性期前收缩后的P波形态改变分析

以往把期前收缩 (多为房性期前收缩 )后一至数个Ｐ波形态的改变称为“钟氏现象” ,即心房内差异性传导［１ ,２］。钟氏认为由于房性期前收缩激动心房后 ,激动沿房间束某些分支隐匿房窦传导 ,使其产生新的不应期 ,在下一次窦性激动到来时 ,部分传导束仍处相对不应期 ,使相继而来的激动在心房内除极化过程发生改变 (即差异性传导 )使Ｐ波畸形［１］。但笔者对照数例心电图及对其临床资料的观察 ,有不同看法。现以４例心电图 (图１～图４)为例分析如下。图１一例男性、５０岁、冠心病患者的Ⅱ导联连续描记。Ｐ３、Ｐ７ 为房性期前收缩。Ｐ３ …     

间歇性预激、房性期前收缩诱发顺向性心动过速1例

患者男性,52岁。因阵发性心悸、气短2年,复发1d入院。门诊拟诊：冠心病。入院当天查24h动态心电图示：基本图形为窦性,P—R间期0．16s,QRS波时限0．09s,当发生房性期前收缩时跟随其后的QRS波宽大呈右柬支传导阻滞图形,QRS波时限0,14s,P—R间期0．10s,呈室上性心动过速。在图中房性间距在0．36s时激动不能从旁道下传,     

房性期前收缩在诱发阵发性心房颤动的诊断价值

目的探讨24h动态心电图（DCG）过程中观察房性期前收缩（PAS）与阵发性心房颤动（Pf）的关系。方法对56例经DCG检测，观察PAS与Pf的关系。结果56例Pf者均伴有频发PAS（24hPAS〉100个），短阵房性心动过速4-4例，阵发性心房扑动2例。其中45例Pf由PAS诱发，占80％。9例由短阵性房性心动过速诱发，占15％。2例由短阵心房扑动诱发。占0．4％。结论频发PAS者心房颤动的发生率很高，早期发现频发PAS需及时治疗，以减少心房颤动发生。     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

房性期前收缩与心房颤动相关性的研究进展

房性期前收缩是一种十分常见的心律失常,近年来有研究表明房性期前收缩与一般人群、心脏病患者及隐源性脑卒中患者心房颤动的发生均显著相关,且频发房性期前收缩可增加心脏外科术后心房颤动的发生风险,而房性期前收缩与心房颤动复发是否存在相关性仍存在争议,现针对房性期前收缩与心房颤动相关性的研究进展做一综述.     

房性期前收缩揭示莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞1例

患者女性 ,６８岁。因心悸、胸闷１周就诊。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律略不齐 ,两肺无殊。临床诊断 :冠心病 ,心律不齐。动态心电图 (图１上 )示 :规则的Ｐ＿Ｒ间期之后 ,突然出现一次长间歇 ,恰好为基本Ｐ＿Ｐ间期的２倍。图１下示Ｐ波规律出现时亦见一房性期前收缩 ,后有特超完全代偿间歇 ,其偶联间期与代偿间歇之和恰好为基本Ｐ＿Ｐ间期的３倍。动态心电图诊断 :窦性心律 ,房性期前收缩 ,莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞。图１说明见正文。讨论图１上规则Ｐ＿Ｐ间期０．９６ｓ时突见一次Ｐ＿ＱＲ…     

阵发性心房颤动与房性期前收缩的关系

目的对阵发性心房颤动（PAf）与房性期前收缩（PAS）进行相关性分析。方法对78例PAf者行动态心电图（DCG）检查，分析可诱发PAf的PAS及未诱发PAf的PAS的偶联间期（CI）及期前收缩指数（PI）。结果将所有诱发与未诱发PAf的PAS作比较，CI显著缩短，PI也显著缩短（P〈0．05）。结论大多数PAf发作前为频率正常的窦性心律，多由CI固定的PAS所诱发，其CI及PI明显短于未诱发PAf的PAS。     

间歇性预激综合征伴房性期前收缩1例

患者 男性,32岁,因心悸两天来诊.予24h动态心电图检查,结果显示:基础心律为窦性,P-R间期为0.18 s,QRS时限为0.08 s.第2、4、6个QRS波群为房性P下传,第6个QRS波群之后出现一较长的R-R间期,随后出现两种宽大畸形的QRS波群,其起始部均可见Delta波.动态心电图诊断:①窦性心律;②间歇性预激综合征;③房性期前收缩.讨论 心脏存在旁道并不一定全部都会出现预激综合征的心电图表现,它可以间歇出现,即表现为间歇性预激综合征.     

房性期前收缩引起的反文氏现象

患者女,72岁。因心悸、胸闷、不能平卧4个月入院。临床诊断:冠心病、心力衰竭。心电图附图上行V_1导联示;窦性心律,P-P间期相等,心率90次/min,P-R间期0.20s,标有P'波为房性期前收缩重叠在T波上。图中第2个房性期前收缩R-P'间期0.24s未下传,其后的第1个窦性P波形态略异(考虑为心房内差异性     

房性与室性期前收缩融合搏动2例

例1 患者男,28岁,心悸半月。临床诊断:病毒性心肌炎。动态心电图(图1)为MV_5导联连续记录,示窦性激动与期前收缩交替出现形成二联律。推测窦性基本周期为0.74—0.78s。提早的P'波与窦性P波形态略有不同,偶联间期0.44—0.48s。P'_(1、2、7、11)的P'-R间期0.12s,下传的QRS波群形态呈不完全性右束支传导阻滞型(时间0.10s),为房性期前收缩,提早的宽大畸形QRS波群呈R型,偶联间期0.42—     

房性期前收缩未下传伴心房分离1例

心房分离是极为少见的房性心律失常,而房性期前收缩未下传伴心房分离更是少之又少,现发现1例报道如下:患者,男,69岁,12导联同步动态心电图监测V1导联显示:有3组独立、形态迥异的P波。第1种为窦性;第2种为房性;第3种尖锐低小的P″波既不干扰正常窦性节律,也不受窦性节律的干扰,以自身固有频率规则出现,频率为30～33次/min。所有P″波均未下传心室产生QRS波群,为心房分离。     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

短阵房性期前收缩、房性心动过速及心房扑动1例

患者女性，65岁。因反复胸闷、心悸40年，加重20天入院。体检：BP90／60mmHg，半卧位。心浊音界向左下扩大，第1心音亢进，心律齐，心率143次/min，心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉第2听诊区闻及舒张期叹气样杂音。双下肺闻及细湿罗音。彩色超声心动描记术示风湿性心脏病联合瓣膜病，主动脉瓣增厚钙化伴轻度返流，中度二尖瓣狭窄伴关闭不全，左心房左心室明显扩大，心功能Ⅲ级。入院后予地高辛等治疗。     

未下传房室交接区性期前收缩酷似未下传房性期前收缩1例

患者男性，13岁。因心悸、胸闷、头昏半月就诊。1月前曾有“感冒”史。体检：BP118／70mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率69次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动描记术检查大致正常。临床诊断：病毒性心肌炎，心律失常。心电图(图1)可见A为窦性心律不齐，频率69次／min，R2宽大畸形，ST段上似有倒置的P波，是否为房室交接区性期前收缩伴心室内差异性传导尚难定论。     

房性、结性和室性期前收缩的鉴别及意义

房性期前收缩、结性期前收缩和室性性期前收缩病因不同,治疗方法不同,预后也不同,心电图形态有时会混淆,因而鉴别诊断非常重要,这三者的心电图主要区别见表1.房性期前收缩多见于器质性心脏病如风心病、冠心病、肺心病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎等,特别是多源性房性期前收缩多系房颤之前奏.另外,房性期前收缩也可发生于心导管检查、心脏手术时,或某些药物中毒及电解质紊乱等.治疗主要使用异博定,但要注意不能和心得安一起服用,否则会引起心跳突然停博,房性期前收缩的病理意义明显.     

房性期前收缩呈左、右束支差异性传导1例

患者,男性,86岁.因反复咳嗽、咳痰10余年,加重半月于2012年2月2日入院.有高血压病和糖尿病史20余年.临床诊断:①慢性支气管炎急性发作;②高血压3级,极高危;③2型糖尿病;④心律失常.心脏超声示主动脉硬化,主动脉瓣三瓣钙化,左房肥大,左室舒张功能减退.2010年12月24日心电图(图1)示:窦性心律(83次/min),频发室性期前收缩.2011年6月11日8时心电图(图2)示心房颤动(平均心室率154次/min,不伴差异性传导).2011年6月11日16时心电图(图3)示:窦性心律(85次/min),房性期前收缩(PAS)之P-P'固定,R-R’亦基本固定,QRS呈未下传心室及完全和不完全性左束支差异性传导3种图形.2012年2月7日18时心电图(图4)示:窦性心律(70次/min),PAS之P'Ⅱ直立,呈右束支差异性传导时P-P'520 ms,P’-R 120 ms,R-R' 470 ms,PAS呈左束支差异性传导时P-P' 440 ms,P'-R 180 ms,R-R' 510 ms.