动态监测血清胱抑素 C 评价肾移植术后肾功能的改变

目的 监测肾移植受者血清胱抑素C(Cys C)浓度以评估移植肾功能的改变. 方法 监测58例肾移植成功受者术前及术后不同时间的血清Cys C、肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿素氮(BUN)水平;并于术后第7天使用99mTc-DTPA测定受者肾小球虑过滤(GFR),比较其与上述四项指标的相关性.以GFR=1.5 ml/s为临界值,绘制ROC曲线,比较各项检测指标鉴别轻度与中重度肾功能损伤的诊断性能.计算受者不同时间段血清Cys C及SCr变异系数及其比值(R值). 结果 Cys C于术后第1天下降达48.1%,明显大于其他指标的下降幅度.血清Cys C、SCr、β2-MG和BUN与GFR相关系数依次为0.876、0.691、0.589和0.516.血清Cys C、SCr、β2-MG和BUN的诊断性能:敏感性分别为91.3%、87.2%、82.6%和87.0%;特异性分别为80.0%、69.2%、71.4%和42.9%;阳性预期值分别为82.0%、73.7%、74.3%和60.4%;阳性似然比分别为4.81、2.83、2.87和1.53;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.914、0.828、0.803和0.765.SCr的变异系数显著小于Cys C(P＜0.01),Cys C＜2 mg/L的受者R值大多＜1,Cys C＞2 mg/L的受者,伴随Cys C水平升高,R值趋近于1. 结论 Cys C与GFR相关性最好;Cys C的诊断性能及准确性均优于其他指标,即使肾功能有微小损伤,Cys C也会有显著改变.因此,肾移植术后动态监测Cys C对于及时判断移植肾存活及肾微小损伤时肾功能的改变优于其他指标.     

血清胱抑素C与特发性膜性肾病风险分组的关系

目的:本文通过对不同风险亚组IMN患者Cys C水平的比较,探讨Cys C是否可作为IMN风险预测因子,作为评价IMN患者病情观察和追踪治疗的检验指标。方法:回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院2008年1月~2015年4月间初次就诊共同检测血清Cys C、血清肌酐(Crea)、24 h尿蛋白(24HTP)IMN患者。按照KDIGO指南建议对IMN进展风险进行评估,根据蛋白尿程度和肾功能分层,分析风险分组与Cys C的关系;按照本院的正常值1.1 mg/L对Cys C进行分组,分析不同亚组IMN患者间蛋白尿及肾功能相关指标之间的差异;分析Cys C水平IMN患者间蛋白尿及肾功能相关指标的相关性。结果:不同风险组间年龄、Crea、24HTP、Cys C、GFR(CKD-EPI Crea-rea CK)比较差异均有统计学意义;Cys C正常组及异常组间年龄、24HTP、Crea及GFR比较差异均有统计学意义;Cys C与年龄、24HTP、Crea呈正相关,与GFR呈负相关。结论:CKD-EPI Crea-Cys C公式更适用于IMN患者进行e GFR评估;而Cys C水平也可以作为IMN风险评估的因素。     

CysC在老年患者术后辅助化疗肾功能监测中的运用

目的:研究Cys C在老年患者术后辅助化疗肾功能监测中的运用。方法:收集我院2013年1月~2015年1月的行化疗的恶性肿瘤老年患者80例,将其设置为观察组,另外71例的健康体检者则设置为对照组,观察血清胱抑素-C对于恶性肿瘤老年患者术后辅助化疗肾功能损害的监测作用。结果:两组化疗前的Cys C、Scr、BUN、eGFR的表达水平比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者化疗后2周期的Cys C、eGFR的表达水平高于对照组的,经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。含铂类化疗2周期的Cys C较化疗前有所升高,且经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。含铂类化疗2周期的eGFR较化疗前有所降低,且经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。非含铂类化疗2周期的Cys C较化疗前有所升高,且经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。非含铂类化疗2周期的eGFR较化疗前有所降低,且经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。含铂类药物化疗组化疗后2周期的Cys C量高于非含铂类药物化疗组化疗后2周期,且经统计学分析差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者Cys C、Scr、BUN与eGFR具有相关性,且Cys C与eGFR的相关性更为显著。对照组的Cys C、Scr、BUN与eGFR之间具有相关性(r=-0.77、-0.39、-0.26),其中Cys C与eGFR高度相关,显著强于后两者;观察组的Cys C、Scr、BUN与eGFR也具有相关性(r=-0.81、-0.47、-0.24),且Cys C与eGFR最为高度相关。结论:血清胱抑素-C能更为敏感的监测到恶性肿瘤老年患者术后辅助化疗的肾功能损害。     

早期肾功能损害评价指标的研究进展

血清胱抑素C(Cys C)是近年来一种用以评价肾小球滤过率(GFR)、反映肾功能变化的内源性标记物.因其自身不受性别、肌肉量、恶性肿瘤等因素的影响及在机体内能够恒定表达等特点,被认为是评价GFR的理想指标之一.本文主要论述Cys C在临床各种肾脏疾病中的应用及研究进展,旨在评价其在早期肾功能损害中的临床意义.     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 对肝脏切除术患者术后肾功能监测的临床价值

目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cys C)监测对肝脏手术后患者肾功能水平的临床价值.方法 测定141例肝脏手术患者术后的24 h 肌酐清除率(24 hccr)、血清肌酐(SCr)以及血清Cystatin C(Cys C)水平,并以CCr<80 mL/min/1.73 m2 作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC 曲线分析了解Cys C 的诊断价值.结果 141 例患者中共有32 例出现CCr 下降,在这32 例患者中,CysC 水平上升的有28 例,而SCr 出现异常的仅有15 例,χ2检验分析后提示CysC 对CCr 的评估效能优于SCr(P<0.05).相关性分析提示在该类患者中,Cys C 与SCr 均和CCr 有着显著的负相关性(CysC:r=-0.742,P<0.001;SCr:r=-0.503,P<0.001),而Cys C 的相关系数较高.ROC 曲线分析显示Cys C 的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.815 vs 0.643).结论 Cys C 较SCr 能更为准确反映肝脏手术患者术后的肾功能损害,常规监测该类患者的Cys C 水平,对有效预防该类患者术后肾功能不全,减少肝肾综合征的发生率具有积极意义.     

D二聚体、胱抑素C在糖尿病早期肾功能损伤诊断的临床研究

目的 研究D-二聚体（D-D）、胱抑素C（Cys C）对糖尿病患者肾功能监测的临床应用价值.方法 比较糖尿病患者中肾功能正常（62例）、肾功能不全代偿（57例）、肾功能不全失代偿（49例）患者D-D及Cys C检测情况,研究D-D及Cys C与肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）相关性,对D-D及Cys C对糖尿病患者早期肾损伤诊断进行方法学评价.结果 肾功能不全失代偿组肌酐（Cr）与正常对照组、肾功能正常组及肾功能不全代偿组比较均有统计学差异（P＜0.05）,肾功能不全代偿组、肾功能正常组及正常对照组3组组间Cr比较均无统计学差异（P＞0.05）;肾功能正常组及正常对照组D-D、Cys C比较均无统计学差异（P＞0.05）,其他任意两组比较均有统计学差异（P＜0.05）;D-D（r=-0.526,P＜0.05）及Cys C（r=-0.734,P＜0.05）与GFR均呈负相关,相关系数CysC高于D-D;方法学评价D-D及CysC有较高的灵敏度、特异度、符合率及约登指数.结论 D-D及Cys C在肾功能监测方面有较高的灵敏度,对糖尿病患者肾损伤早期诊断有重要的临床应用价值.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损害的危险因素分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)或体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)患者术后肾损害的危险因素,旨在为术后提供较好的肾保护措施.方法 对自1990年1月至2006年8月收治的849例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料进行回顾性分析.采用单因素和logistic多因素分析术后急性肾损害(AKI)的风险因素.结果 off-pump CABG患者中发生AKI 61例(11.8%,61/518),on-pump CABG患者中发生AKI 63例(19.0%,63/331).行off-pump CABG患者的血清肌酐(Scr)峰值时间为术后12h,on-pump CABG患者为术后24h;off-pump CABG术后有AKI患者Scr快速恢复期为24～48h, on-pump CABG术后有AKI患者为48～72h.logistic回归多因素分析结果显示:大体重指数(OR=1.190,1.179)、急诊手术(OR=2.737,3.678)、合并糖尿病(OR=1.705,2.042)、外周血管疾病(OR=2.002,2.559)、射血分数≤30%(OR=2.267,4.606)和心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=1.861,1.957)为off-pump CABG和on-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;脉压差≥60mmHg、冠状动脉3支病变为off-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;而术中和术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)对行on-pump CABG患者术后肾功能具有保护作用(OR=0.146),可减少AKI发生的可能.结论 对AKI预防和治疗的关键期为麻醉至off-pump CABG术后48h和on-pump CABG术后72h.AKI是病情发展的重要阶段,肾功能检测阳性结果提示可能有肾损害存在,并通过有效的措施和治疗方法阻止肾功能进一步恶化,使肾功能逆转.     

因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素研究

目的 探讨因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。方法 选择我院2014年3月至2017年10月间收治的124例结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者,分析其临床资料,124例患者均接受内镜清石治疗,术后随访2年,评估患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。结果 术前患肾GFR水平低于术后水平;而术前血肌酐水平高于术后水平,随访结果显示术后70例患者肾功能好转;54例患者出现肾功能损伤。分析资料发现,肾功能恢复组与肾功能损害组患者在性别、年龄、高尿酸血症、术前GFR、重度积水、糖尿病、肾周感染、术前C反应蛋白、术前PCT等因素资料结果中比较差异有统计学意义(P0.05);而高热、结石负荷等资料结果比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析,发现年龄、术前GFR、重度积水、肾周感染等因素是结石梗阻性脓肾患者术后肾功能转归的独立影响因素。结论 急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石后大部分患者肾功能可恢复,但老年患者、术前已经合并严重肾功能损害、重度积水、肾周感染等情况下结石梗阻性脓肾患者术后肾功能难以恢复。     

肾移植术后随访中检测受者血清胱抑素C的临床价值

目的 探讨血清胱抑素C(SCys C)浓度检测能否作为肾移植受者随访中移植肾功能测定的理想指标.方法 选择肾移植术后接受长期随访的受者70例,于随访当日检测受者SCys C和血清肌酐(SCr)水平,同时用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),比较SCys C和SCr与GFR的相关性,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两者在诊断移植肾功能轻度损伤(GFR＜1 ml/s)中的效果.结果 随访的肾移植受者中,SCys C和SCr与GFR均呈负相关,相关系数分别为-0.82和-0.66(P＜0.01).SCys C用于诊断移植肾功能轻度损伤的敏感度、特异度和阳性预测值(PPV)均高于SCr.SCys C的ROC曲线下面积高于SCr(分别为0.935和0.877),但两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肾移植术后的随访中,受者SCys C与GFR的相关性比SCr更高,可作为评估移植肾功能的较理想指标.     

不同循环方式对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受不同循环方式下冠状动脉旁路移植术(CABG)后围手术期的心肌损伤程度,分析其对预后的影响.方法 2008年7月至2009年6月,我院收治的125例老年冠心病患者分别在非体外循环(A组,70例)、心肺转流(CPB)不停跳(B组,33例)、CPB停跳(C组,22例)下行CABG.分别于术前,术后0、24、72和168 h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)的水平,另外记录并发症及病死率.结果 三组术前、术后168 h的cTnI和CK-MB差异无统计学意义(P>0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值A组低于B、C组(P<0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值B组低于C组(P<0.05).A组并发症发生率低于B、C组(P<0.05),A组病死率低于B组(P<0.05),但与C组的差异无统计学意义.B组与C组的并发症发生率和病死率差异无统计学意义.结论 对于老年冠心病患者,非体外循环CABG造成的心肌损伤小于CPB不停跳和CPB停跳.非体外循环CABG能够减少老年冠心病患者围手术期并发症的发生.