机械通气患者静息能量消耗测定

目的探讨机械通气治疗患者能量消耗与疾病严重程度的相关性,比较间接能量消耗测定仪测定的能量消耗与Harris—Benedict公式推导的能量消耗差异。方法以24例采用机械通气治疗的普外科重症监护病房患者为研究对象,收集采用机械通气72h时的相关数据计算急性生理与既往健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和MarshaⅡ评分。机械通气72h时,采用MedGraphicsCCM／DSystem能量测定系统测定静息能耗值（MREE）;采用Harris—Benedict公式计算基础能耗值,再乘以相应应激系数得出预测静息能耗值（PREE）。结果机械通气72h时,所有患者的平均APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分分别为（14±5）和（6±3）分,MREE和PREE分别为（6793．64±1197．15）和（8041．02±1971．54）kJ／d。MREE与PREE间无相关性（r^2=0．28,P=0．07）,差异有统计学意义（t=7．62,P=0．04）。MREE与APACHEⅡ评分（r^2=0．14,P=0．08）和MarshaⅡ评分（r^2=0．08,P=0．63）间、PREE与APACHEⅡ评分（r^2=0．05,P=0．65）和MarshaⅡ评分（r^2=0．03,P=0．87）间均无显著相关性。结论机械通气患者能量消耗与疾病严重程度无相关性。采用校正Harris—Benedict公式推导的PREE过高估计了机械通气患者的能耗水平。     

重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较

目的:比较重症神经疾病病人肠内营养(EN)能量预测目标值与实际供给值,以指导EN不足肠外营养(PN)补充的策略. 方法:对2012年11月至2014年2月顺序收入神经内科ICU(NCU)的急性重症神经疾病病人进行前瞻性队列研究.全部病人首选EN.人院时,按经验估算法[104.6 kJ(25 kcal)/(kg·d)]计算能量预测目标值,按EN3 d后平均每天实际能量供给值是否达到预测目标值,分为能量达标组和能量未达标组.观察病人基线特征、能量供给、胃肠功能状态和营养状态. 结果:入组病人100例,EN3 d后平均每天能量达标组76例,未达标组24例.经多因素Logistic回归分析,仅性别是能量未达标的独立影响因素.能量达标组与能量未达标组比较,病后3个月病死率、预后不良率(mRS ＞4分)、NCU内新发肺炎、NCU停留时间、住院时间、出NCU时营养状况均无显著性差异. 结论:NCU大多数病人实际肠内喂养值接近预测值,经TEN可以满足能量需求.少数病人实际肠内喂养值低于预测值,性别是未达标的独立影响因素.     

人体能量消耗模型及能耗间接测定系统的实验研究

随着营养支持在临床的广泛应用与研究的不断深入，人们逐渐认识到营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，是促进病人康复的有效手段。营养不足（Ｕｎｄｅｒｆｅｅｄｉｎｇ）和过度供给（Ｏｖｅｒｆｅｅｄｉｎｇ）都属于营养不良或不当的范围（ｍａｌ－ｎ...     

机械通气的外科危重症患者静息能量消耗评价

目的比较机械通气的外科危重症患者测定的静息能耗(MREE)与校正Harris-Benedict公式计算的静息能耗(CREE)之间的差异,评估静息能耗与疾病严重程度的相关性.方法选取2008年8月至2010年2月符合入选标准的外科危重症患者21例.收集患者相关数据,计算急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分).采用美国MedGraphics CCM/D系统间接能耗测量仪测定MREE,采用校正Harris-Benedict公式计算CREE.结果营养支持1周内,21例患者的平均CREE明显高于平均MREE[(8305.09±1392.76)kJ比(6544.84±2079.65) kJ,P=0.000].营养支持当日和第1、2(P均=0.000)、4天(P =0.003)的CREE明显高于MREE.CREE与MREE之间无相关性(r=0.064,P=0.408),MREE与APACHEⅡ评分也无相关性(r=-0.045,P=0.563).MREE与Marshall评分有相关性(P =0.001),但相关系数较低(r=0.263).结论基于病情校正的Harris-Benedict公式明显高估了外科危重症患者的能耗水平,间接能耗仪测定的静息能耗更为准确.     

PICU机械通气患儿肠内营养摄入能量与蛋白质的现状

目的了解儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿肠内营养摄入能量及蛋白质的现状,为制定PICU机械通气患儿能量及蛋白质推荐摄入量提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月-2017年1月四川省妇女儿童医院PICU机械通气患儿的临床资料,分析机械通气期间肠内营养摄入能量/蛋白质的平均水平;分别以60 k Cal·kg^-1·d^-1和以美国肠内肠外营养学会危重患儿营养支持指南(ASPEN指南)蛋白质推荐量为标准,计算能量及蛋白质摄入充分性和未达标患儿比例;总结分析机械通气患儿肠内营养供给不当的原因。结果机械通气期间患儿肠内营养平均能量摄入为(54.4±24.3)k Cal·kg^-1·d^-1,充分性为90.7%;机械通气期间肠内营养平均摄入能量≥60 k Cal·kg^-1·d^-1的患儿仅为16例(36.4%),不达标者28例(63.6%)。患儿机械通气期间肠内营养蛋白质摄入量为(1.5±0.7)g·kg^-1·d^-1,蛋白质摄入量达到ASPEN指南推荐的患儿仅有10例(22.7%),不达标者34例(77.3%)。能量和蛋白质摄入不足的主要原因为液体量限制和胃肠道不耐受。结论患儿在机械通气期间肠内营养摄入能量/蛋白质不足,且不足的比例高,尤其是蛋白质的摄入不足比例更高。目前PICU机械通气患儿能量及蛋白质摄入不足情况严峻,亟待改善。     

86例新生儿疾病行为神经测定结果分析

20 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共收治新生儿疾病 86例 ,逐一行新生儿行为神经测试 ,现报道如下。1　临床资料86例均为本院住院新生儿 ,其中男 5 5例 ,女 31例。围产期窒息 6 7例 ,其中合并缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ) 39例 ,合并颅内出血 15例 ,合并吸入性肺炎 13例 ;其他 19例包括新生儿败血症 9例 ,硬肿病 2例 ,呼吸窘迫综合征 5例 ,低钙血症2例 ,低糖血症 1例。本组病例诊断均符合诸福棠《实用儿科学》第六版诊断标准。ＨＩＥ及颅内出血均经ＣＴ检测证实。本组 86例新生儿均由专人采用鲍秀兰制订的《中国新生儿 2 0项行为神经评分法…     

微量元素与神经退行性疾病

综述了铝、锰、锌、铜在神经退行性疾病发生中的作用,提出保持体内各种微量元素的动态平衡,对神经退行性疾病的预防和治疗具有积极作用。     

一氧化氮神经毒性作用与神经退行性疾病

一氧化氮 (NO)作为神经系统中一种重要的信使分子 ,具有“双面刀”效应 ,既有重要的生理功能 ,同时又表现出神经毒性 ,与老年性痴呆、帕金森病等神经退行性疾病的发生密切相关。以往的研究已证实NO引起的神经细胞损伤是神经退行性疾病的致病环节之一。本文就NO在神经退行性疾病中的作用及其机制作一概述。     

机械通气危重患儿的连续性静息能量消耗测定

目的　探讨机械通气危重患儿的静息能量消耗变化,比较公式估算与间接测热法（IC）所测得的能量消耗之间的差异,分析影响危重患儿代谢状态的可能因素。方法　前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心重症监护室、行呼吸机辅助通气、满足IC要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,并记录患儿的一般临床资料。结果　对56例患儿行IC测定130次,所测得的静息能量消耗值（MREE）在机械通气第1、4、7、10天间比较差异无统计学意义（P=0.379）。MREE与Schofield及WHO公式估算值（PEE）比较差异虽无统计学意义（P值分别为0.917和0.995）,但一致性较差（R2值分别为0.185和0.322）。患儿在机械通气第1天的代谢状态仅与年龄（P=0.000）和身高（P=0.027）相关,与疾病严重程度和临床结局均无关联。结论　机械通气危重患儿的静息能量消耗IC法实测值随机械通气时间变化并不显著,预测公式估算的静息能量消耗值与IC法实际测量值之间一致性较差。建议将IC应用于重症监护病房,指导危重患儿个体化营养支持治疗,以改善患儿临床结局。     

急性重症胰腺炎病人的机械通气护理

目的探讨急性重症胰腺炎病人的机械通气护理方法和内容。方法对我院收治的12例患者分别从心理护理、呼吸功能检测、气道管理和停机前后的护理这四个方面进行护理。结果 12例急性重症胰腺炎好转患者血气分析均表示肺功能改善。结论心理护理、呼吸功能检测、气道管理和停机前后护理对于提高急性重症胰腺炎的治愈率,降低病死率有重要意义。     

Prospective study of resting energy expenditure changes in head and neck cancer patients treated with chemoradiotherapy measured by indirect calorimetry

OBJECTIVE: The prevalence of malnutrition is high in patients with head and neck cancer due to tumor location and coadjuvant treatment. We studied changes in resting energy expenditure (REE) during treatment with chemoradiotherapy and compared the measured REE by indirect calorimetry (IC) with the value estimated by the Harris-Benedict (HB) formula. METHODS: Eighteen patients with head and neck cancer (15 men and 3 women, mean age 57 +/- 10.7 y, age range 30-71 y) entered the study. All patients were treated with radiotherapy (70.8 +/- 1 Gy, range 70-72) and received 37.4 +/- 3.5 fractions (range 32-42) and concurrent chemotherapy with cisplatinum (absolute doses of 400 to 1000 mg). Nutrition assessment included anthropometry (body mass index, triceps skinfold thickness, subscapular skinfold thickness, midarm circumference, and midarm muscle circumference) and tetrapolar bioimpedance (Holtain BC). The IC (kcal/24 h; Deltatrac II MBM-200) was performed after an overnight fast. Measurements were done before treatment, at weeks 2, 4, and 6 of treatment, at the end of treatment, and 2 wk after treatment. RESULTS: Body mass index decreased during treatment from 24.7 +/- 4.4 kg/m(2) (range 16.9-31.4) to 22.3 +/- 4.2 kg/m(2) (range 15.1-29.6). REE (kcal/24 h) changed significantly during treatment (IC P < 0.05, HB formula P < 0.001). REE measured by IC appeared as a U-shaped curve, but REE estimated by the HB formula decreased during treatment. The HB underestimated REE measurements compared with IC. These differences were statistically significant before treatment, at the end of treatment, and 2 wk after treatment (P < 0.05) and showed a limited clinical agreement with the Bland-Altman method. CONCLUSIONS: REE measured by IC significantly changed during chemoradiotherapy. It was higher before treatment, at the end of treatment, and 2 wk after treatment. The HB formula underestimated REE in these patients. IC is a suitable method for measuring REE in this cohort of patients.     

Nutritional state, energy intakes and energy expenditure of amyotrophic lateral sclerosis (ALS) patients

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) alters nutritional state, energy intake and energy expenditure. This article aims at reviewing present knowledge on these topics in order to determine energy requirements for maintaining a neutral energy balance in ALS patients. Maintaining a neutral energy balance prevents malnutrition and its complications and may improve physical functioning, quality of life and survival.Prevalence of malnutrition varies between 16 and 55% in ALS patients. Energy intakes are below recommended dietary allowances in 70% of ALS patients at least. These elements suggest a chronic negative energy balance with an imbalance between requirements and intakes. While insufficient intakes can be compensated with nutritional support, the energy requirements are unclear. Studies generally report hypermetabolism in ALS patients. Estimation of total energy expenditure and as a corollary energy needs, necessitates taking into account this hypermetabolism, physical activity and possibly mechanical ventilation.The review suggests a flow chart for optimal nutritional follow-up in clinics. Further studies are required to assess whether optimal nutritional follow-up improves outcome.