新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌(保肛)临床疗效

目的:探讨新辅助放化疗(nCRT)联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的临床疗效。方法:比较nCRT联合腹腔镜直肠癌手术141例(新辅助组)和同期进行的直肠癌单纯腹腔镜手术141例(腹腔镜组)治疗效果。结果:两组在手术时间、肛门排气时间、住院时间、淋巴清扫数目、切口感染率、吻合口瘘率等方面差异无统计学意义;两组保肛率、术中出血量、远端切缘阳性率、远端切缘长度、局部复发率差异有统计学意义。结论:nCRT联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌可以提高保肛率,降低局部复发率。     

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后的治疗选择

直肠癌放化疗出现临床完全缓解或显著缓解后密切观察及局部切除已成为中低位直肠癌治疗的新治疗策略.但由于放化疗后分期准确性低、临床与病理缓解的低符合率以及淋巴结转移状态的不确定性等因素,保留直肠治疗策略的确切适应证尚存争议,应结合放化疗疗效及放化疗前肿瘤分期确定具体治疗方式,对分期较早（如：cT0-2）放化疗显著缓解（如：ypT0-1）的中低位直肠癌患者可选择密切观察或局部切除,局切后根据病理结果决定后续治疗策略,反之仍宜直接施行根治性手术.根治性手术方式可根据放化疗后分期重新评估,宜在放化疗后6～12周内进行。     

直肠癌新辅助放化疗的适宜人群及疗效评价

新辅助放化疗联合根治性手术是局部进展期直肠癌[T3～T4和（或）N1～N2]的标准治疗模式,20％左右的患者能获得病理完全缓解及更好的预后。选择出真正适合放化疗的患者有利于指导其个体化治疗,避免治疗过度。对放化疗后的疗效进行评价有助于下一步治疗方案的确立,影像学及病理学评价仍是目前最为主要的评价方式。     

局部植入氟尿嘧啶缓释剂在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨术中局部植入氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂对进展期直肠癌的治疗作用.方法 收集2005年4月至2007年4月间接受直肠癌根治术并于术中局部植入5-FU缓释剂的226例进展期直肠癌患者作为试验组：收集2003年4月至2005年3月间接受直肠癌根治术但未于术中局部植入5-FU缓释剂的187例进展期直肠癌患者作为对照组.比较两组患者的预后.结果 试验组患者局部复发率为14.2%（32/226）,低于对照组40.1%（75/187,P＜0.05）;3年生存率为80.5%,高于对照组（66.3%,P＜0.05）.两组远处转移率分别为21.7%（49/226）和24.6%（46/187）,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 直肠癌根治术中局部植入5-FU缓释剂可降低术后局部复发率,提高患者生存率.     

保肛手术在直肠癌根治术中的应用

近年来，直肠癌的外科治疗中，保留肛管括约肌的直肠癌切除（保肛术）日渐增多。文献统计结果表明保肛术的生存率和生活质量显然优于腹会阴切除（Miles术）。无疑这种手术越来越受到直肠癌患者和腹部外科医生的青睐。保肛术的满意疗效主要取决于：①手术切除癌肿的根治程度；②     

直肠癌新辅助放化疗的外科思考——由一起医疗纠纷谈起

<正>1纠纷回放据悉,某直辖市的一家三甲大医院最近惹上了一起医疗纠纷,患者及家属似乎非常有理,令当事医生直呼冤枉。起因是一位七十余岁患者经肠镜及病理活检确诊为直肠癌,因肿块距肛缘仅5 cm,且磁共振显示肿瘤较大伴周围淋巴结肿大,遂经和家属沟通后行新辅助放化疗。放疗结束8周后进一步做了手术治疗,术中明确质硬溃疡距齿状线约4 cm,遂按术前既定方案行腹会阴联合直肠癌根治术;1周后病理结果回报示所送标     

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理研究

目的探究中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩规律,为直肠癌手术合理切除范围提供病理学依据。方法收集2009年1月至2012年6月间在陕西省人民医院接受术前新辅助放化疗加根治性手术的40例进展期中低位直肠癌患者的新鲜手术标本,纵行连续切片进行病理检测．判断肿瘤组织学反应情况。采用细胞角蛋白免疫组织化学方法于显微镜下测量残余肿瘤在直肠肛侧黏膜下浸润距离以及残余肿瘤细胞空间分布特征;采用Ki-67免疫组织化学染色方法评估残存肿瘤细胞增殖活性。结果40例患者新辅助放化疗后获完全反应者5例（12．5％）,中度反应19例（47．5％）,轻度反应9例（22．5％）,反应不良7例（17．5％）。新鲜直肠肠壁标本经病理学制片后,标本收缩率平均为18％。残存肿瘤细胞Ki-67增殖指数较放化疗前明显降低（P〈0．01）。以残余溃疡或瘢痕下缘为参照点,肠壁内癌逆向浸润平均距离为（6．1±4．7）mm;其中最远1例为11．0mm,根据病理制片收缩率换算,未受牵张的新鲜标本为13．0mm。残存肿瘤细胞散在分布于溃疡、纤维瘢痕组织周围,其空间分布呈向心性退缩。结论中低位直肠癌患者接受新辅助放化疗后,其肿瘤具有不同程度的退缩,残余溃疡或瘢痕组织内存在增殖活性肿瘤细胞。术中应在体切除肿瘤下方肠壁2em：环周切除范围应以完整切除肿瘤区域残余瘢痕组织为度。     

新辅助放化疗在局部进展期低位直肠癌中的疗效

目的探讨新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法2001年5月至2005年8月共收治105例局部进展期（T3、T4期）低位直肠癌患者,术前给予中等剂量放疗40—46Gy,分次剂量2Gy／d,每周5d,共4—5周完成放疗;放疗开始同时给予卡培他滨1250mg·m^-2·d^-1,分2次I=I服,持续服用至手术。放疗结束后休息6周进行手术,手术均按直肠系膜全切除操作规范进行。结果全组105例患者均按计划完成预定的放化疗。其中36例出现各种不良反应,但Ⅲ级不良反应仅见2例手足综合征。13例患者放化疗后经复查后提示肿瘤消失未行手术。其余92例患者则施行了根治性手术,其中低位前切除术71例,结肠肛管吻合术（Parks术）17例,腹会阴切除术4例,全组总保肛率为96．2％。术后标本病理检查显示11例未见癌细胞及阳性淋巴结。肿瘤TNM分期为TON0者24例,T2N0者23例,BNo者43例,T4N0者2例,T2N1者5例,T3N1者8例;按Dworak肿瘤消退分级,TGR05例,TGR129例,TGR247例,TGR324例。全组共有82例（78．1％）达到降期。全组无手术死亡,术后出现3例直肠阴道漏,2例吻合口漏。所有患者均获随访,随访时间为16—67个月。随访期间肺转移4例,肝转移2例,局部复发4例,其中3例死亡。全组病死率为2．9％,3年无瘤生存率为82．8％,3年总生存率为96．5％。结论新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的,提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率,进一步降低了局部复发率和总复发率,并明显提高了无瘤生存率和总生存率。     

直肠癌新辅助治疗后手术并发症

术前同步放化疗（新辅助治疗）已经成为局部进展期直肠癌综合治疗的标准模式。从临床应用以来,它对外科手术并发症（伤口愈合、吻合口漏等）的影响一直就受到关注。许多随机临床试验的结果认为,新辅助治疗并不显著增加术后伤口愈合、吻合口漏方面的风险,但仍不时有些回顾性研究得出相反的结果。虽然保肛手术后的括约肌功能与外科手术之间存在必然联系,但是不同形式的术前放疗也可能对其产生影响。当我们决定患者是否接受新辅助治疗时,不但要考虑肿瘤的TNM分期,也应该考虑放疗方式、与手术的间隔时间、化疗周期数等。     

CEA水平与进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的关系

目的探讨癌胚抗原在预测进展期直肠癌对术前新辅助放化疗反应中的作用。方法对我院接受术前新辅助放化疗的48例进展期直肠癌分组,按照治疗前CEA的水平分为CEA升高组和CEA正常组,对切除术后标本进行分析,比较两组病例在肿瘤局部降期及肿瘤消退方面的差异。结果CEA升高组共21例,其中术后肿瘤降期（包括术后病理ypT02有12例,57％）,出现肿瘤消退（包括TGR2~4者11例,52％）CEA正常组共27例,其中术后肿瘤降期（包括术后病理ypT02有20例,74％）,出现肿瘤消退（包括TGR2~4者21例,78％）。CEA升高组肿瘤降期及消退比率均低于CEA正常组。结论治疗前CEA水平的升高可能预示直肠癌对术前新辅助放化疗的反应性差,有助于直肠癌患者个体化治疗方案的选择。     

新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期(CtnmⅡ期和Ⅲ期)低位直肠癌的疗效.方法 回顾分析我院281例局部进展期低位直肠癌患者(肿瘤距离肛缘≤6cm)临床资料,所有患者全部进行术前联合放化疗,给予盆腔常规放疗,总剂量为45～50Gy,2Gy/d,每周5天,休息2d.同时给予口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术;放疗结束后休息4～6周,按TME原则行根治性切除术.结果 所有患者均完成新辅助放化疗,急性毒副反应较小,一般为Ⅰ～Ⅱ级反应.其中15例(5.3%)复查肿瘤完全消失,未行手术治疗并予以密切随访.266例按照TME原则行直肠癌根治性切除术.241例行保肛手术(保肛率90.6%).手术标本显示肿瘤已完全消失24例,肿瘤降期明显.局部复发率显著降低(3.9%).结论 新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌患者肿瘤降期作用明显,提高保肛成功率,降低局部复发率,是局部进展期低位直肠癌综合治疗的一种安全有效的治疗方案.     

记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶联合治疗晚期梗阻性直肠癌

目的：探讨记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶（中人氟安）联合治疗直肠癌伴梗阻的疗效及意义。方法：对直肠癌伴梗阻14例,首先经肛门置入肠道支架治疗梗阻,再经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗。结果：成功置入支架后即解除梗阻。1例因严重体液失调导致神志不清,治疗1周后才恢复饮食,其他患者1～3 d后即逐渐恢复饮食。全部病例均获随访,时间为3个月～2年。1例在置入支架后94 d随大便脱出,并于脱落后22 d因梗阻复发再次置入支架。现已死亡10例,生存期101～720 d,平均（352±221）d;其余4例已存活3～13个月,未再发生肠梗阻。结论：利用记忆金属支架能有效解除直肠癌伴梗阻,可对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者施行永久性姑息治疗,避免结肠造口;置入支架后经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗,有利于延长患者生存期。     

直肠癌患者新辅助放化疗期间营养状况调查分析

目的了解直肠癌患者新辅助放化疗期间的营养状况及变化规律,为制定有效的管理方案提供参考。方法对66例直肠癌新辅助放化疗患者,采用营养风险筛查量表、患者主观整体评估量表于放疗定位时、开始放疗及放疗第1~5周7个时间点进行测评。结果体质量随治疗进程而下降(P<0.01);33.3%~57.6%患者存在营养风险,中、度重营养不良分别为18.2%~54.5%及0~34.8%;发生体质量丢失51例(77.3%);同步双药化疗者体质量丢失率显著高于单药化疗者(P<0.01);体质量丢失明显者放化疗不耐受率显著高于体质量丢失较轻者(P<0.01)。结论直肠癌患者放化疗前即存在营养风险,随治疗进程重度营养不良者增多,导致其难以耐受治疗。应制定针对性干预方案,改善患者营养状况,确保放化疗的顺利实施。     

Prognostic significance of thymidylate synthase polymorphisms in rectal cancer patients treated with neoadjuvant chemoradiotherapy

Aim There is a lack of prognostic factors of preoperative chemoradiation for locally advanced rectal cancer. Thymidylate synthase (TS) is the most important target of 5‐fluorouracil; three main genetic polymorphisms of TS have been described. We analysed the prognostic value of these in patients with locally advanced rectal cancer treated with fluoropyrimidine‐based chemoradiation. Method Ninety‐nine patients treated between November 2001 and March 2009 were included. All were treated by radiotherapy (5040 cGy) and concomitant fluoropyrimidine‐based chemotherapy. Three polymorphisms were analysed: (i) a double (2R) or triple (3R) repeat of a 28 base pair (bp) tandem sequence upstream of the ATG codon initiation site in the 5′‐terminal regulatory region, (ii) a functional G > C single nucleotide polymorphism present in the second repeat of the 3R alleles and (iii) a 6 bp deletion at nucleotide 1494 in the 3′‐untranslated region. DNA was extracted from paraffin‐embedded core biopsies taken from the tumour and the genotype was analysed using polymerase chain reaction restriction fragment length polymorphism. Results The 6 bp polymorphism was significantly associated with disease‐free survival (+ 6 bp/+ 6 bp vs?6 bp/?6 bp, P = 0.032 logistic regression). No differences were found in disease‐free survival according to the other polymorphisms studied. No relationship was observed between the different TS genotypes and pathological regression. Conclusion The study suggests that the TS 6 bp polymorphism may be a predictor of disease‐free survival in patients with locally advanced rectal cancer treated with fluoropyrimidine‐based chemoradiation.     

Oncological outcomes of robotic-assisted total mesorectal excision after neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy in patients with rectal cancer

AimsThis study analyzed the oncological outcomes of robotic-assisted total mesorectal excision (TME) in patients with rectal cancer after neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy (CCRT).MethodsWe enrolled 109 consecutive patients with stage II–III rectal cancer who underwent robotic-assisted TME after neoadjuvant CCRT at one hospital between July 2013 and June 2018.ResultsAll 109 patients underwent preoperative CCRT. Of them, 37 (33.9%) achieved a pathologic complete response, and 29 (26.6%) experienced relapse, with local recurrence in 9 (8.3%) and distant metastasis in 20 (18.3%). R0 resection was performed in 104 (95.7%) patients; however, 7 (6.7%) of them developed local recurrence and 17 (16.3%) developed distant metastasis. Over a median follow-up of 42 months, the 3-year disease-free survival and overall survival rates were 73.4% and 87.2%, respectively.ConclusionsRobotic-assisted TME after neoadjuvant CCRT is safe and effective for treating patients with stage II–III rectal cancer in one institution with acceptable short-term oncological outcomes. It may be a therapeutic alternative to salvage surgery for T4 tumors invading adjacent organs, such as the bladder, prostate, and uterus.     

直肠癌新辅助放化疗完全病理缓解五例报告

目的初步探讨直肠癌新辅助放化疗疗效的评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式。方法回顾2012年3月至2015年9月间5例行新辅助同步放化疗术后完全病理缓解的直肠腺癌资料。3例男性,2例女性,年龄58~75岁,术前均肠镜活检证实为腺癌,术前直肠增强MRI分期符合新辅助治疗标准,且胸腹部CT未见远处转移。采用同步放化疗,5例新辅助治疗后均采取腹腔镜辅助根治性手术。术后继续辅以化疗,与术前化疗周期数之和为8,术后1~3年每3~6个月复查1次,3~5年每6个月复查1次,5年以后每1年复查1次。结果5例病人便血和(或)里急后重感均有明显好转。直肠增强MRI提示病灶明显缩小。5例病人术后病理均未见癌组织,随访至今未见复发及转移征象。结论直肠癌新辅助放化疗疗效明显,可以降低分期,但目前对于疗效评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式仍无统一标准。     

直肠上动脉亚甲蓝灌注在新辅助放化疗后腹腔镜直肠癌手术中的应用

目的:探讨新辅助放化疗后腹腔镜直肠癌根治术中采用直肠上动脉亚甲蓝灌注对淋巴结检出数及男性直肠癌患者术后性功能、排尿功能改变的影响。方法:选择2013年3月—2017年4月期间湘潭市中心医院胃肠外科和中山市陈星海医院接受新辅助同步放化疗及腹腔镜根治性切除手术的96例男性直肠癌患者临床资料,随机分为试验组和对照组,每组48例,试验组根治术前经直肠上动脉内注射1%亚甲蓝8mL,对照组直接行根治术。比较两组患者淋巴结的清扫数目及术后性功能(包括射精功能和勃起功能)、排尿功能的变化。结果:两组间手术方式无统计学差异(P=0.408);试验组患者淋巴结清扫数目多于对照组[(15.04±4.063)枚vs.(12.23±2.991)枚,P0.05]。试验组与对照组患者术后1年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级射精功能例数分别为41(85.4%)、7(14.6%)、0(0)与31(64.6%)、13(27.1%)、4(8.3%);术后1年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级勃起功能例数分别为42(87.5%)、6(12.5%)、0(0)与32(66.7%)、15(31.3%)、1(2.1%);术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级排尿功能例数分别为35(72.9%)、12(25.0%)、1(2.1%)、0(0)与26(54.2%)、13(27.1%)、5(10.4%)、4(8.3%)。统计分析结果显示,试验组术后1年的射精功能、勃起功能、排尿功能均明显优于对照组(均P0.05)。结论:新辅助放化疗后行腹腔镜直肠癌根治术,直肠上动脉灌注亚甲蓝能清晰区分手术界面,能增加淋巴结检出率,减少盆神经的损伤,降低男性患者术后性功能障碍及排尿功能障碍发生率。     

High incidence of late anastomosis leakage in patients for rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy: A comparative study

PurposeThe purpose of this study was to investigate the clinical features and risk factors of late anastomotic leakage (AL) in a homogeneous cohort with elective sphincter-sparing surgery (SSS) with ileostomy after neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) for rectal cancer.MethodsData from a total of 359 patients who underwent elective rectal cancer surgery between Jan 2017 and May 2020 were retrospectively reviewed. Patients were classified into early and late AL groups, referring to onset of AL occurring within or after 30 post-operative days, respectively. We analyzed clinical, pathological, and inflammatory features of both AL and risk factors of stoma reversal failure and late AL.ResultsA total of 85 patients with SSS with ileostomy after nCRT were classified into 8 (9.4%) patients of early AL and 16 (18.8%) of late AL. Unlike early AL patients, late AL group showed lower neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) (P < 0.001) and did not need an invasive intervention at the time of diagnosis. 50% (5/10) patients needed reformation of ileostomy. (P = 0.048) Failure of stoma reversal is associated with advanced stages, high NLR ratio (≥3), and inflammatory lesions seen around anastomosis in radiologic findings, which was confirmed as the risk factor of late AL.ConclusionLate AL, with different clinical features, showed a higher incidence than early AL in patients who underwent surgery after nCRT and also had a higher stoma reformation rate. Careful evaluation using laboratory and radiological findings before an ileostomy closure is performed to prevent late AL.