上尿路结石合并脓肾的治疗观察

目的 探讨上尿路结石合并脓肾的治疗方法及疗效.方法 选择2004年5月至2010年2月在我科接受诊治的49例上尿路结石梗阻性脓肾患者,采用经尿道输尿管镜碎石取石术并置管内引流22例,经皮肾穿刺造瘘外引流术27例.结果 采用微创内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.Ⅱ期行经皮肾镜取石术或开放肾盂、输尿管切开取石术,术中出现寒战、发热等菌血症状者3例(8.3%),3例肾切除术.33例随访3个月～5.5年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,未发现患侧肾无功能而采取切肾者.结论 早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J导管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法,安全、并发症较少且为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.

Abstract：

Objective To improve the treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi (UTC).Methods A total of 49 UTC patients with pyonephrosis were selected at our hospital during May 2004 to February 2010. Among them,22 cases were treated with transurethral ureteroscope lithotripsy followed by tube internal drainage while another 27 cases underwent percutaneous nephrolithotomy.Results No such complications as septicemia and septic shock occurred during the first stage of external and internal drainage.The bacteremic symptoms of chill or fever occurred in 3 cases during the second stage of percutaneous nephrolithotomy and pyelolithotomy/ureterolithotomy(11.1%). There were 3 cases of nephrectomy.A follow-up period of 3 months to 5.5 years showed that all 33 cases had a varying degree of recovered renal functions.And there was no ephrectomy.Conclusion The keys to a successful surgical treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi are early diagnosis,timely drainage and relief of obstruction. Ureteroscopic lithotripsy,double-J placement and percutaneous nephrostomy drainage are excellent for relieving obstruction.As a safe procedure with minor complications,it creates proper conditions for a second stage operation.     

经皮肾造瘘治疗上尿路结石229例分析

目的总结分析经皮肾造瘘治疗上尿路结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法本组患者229例次,均为上尿路结石。治疗经过：在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石。应用钬激光或气压弹道＋超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗。结果本组患者205例。行229例次手术,患侧一次结石清除率为75．1％（172／229）,经再次碎石、清石或体外碎石后,202例次治愈,占88．2％（202／229）。术后并发症：发热。69例次,约占36％。气胸1例,术后严重出血1例,经栓塞治疗后痊愈。结论经皮肾造瘘治疗上尿路结石效果好、并发症少。经多次应用后明显提高结石的清除率。     

上尿路结石并巨大肾积水保肾治疗分析

目的:探讨对上尿路结石并巨大肾积水患者进行保肾的治疗方法以及治疗效果。方法:选取我院在2012年1月-2013年2月收治的41例上尿路结石并巨大肾积水患者进行相关的手术取出肾结石并进行肾折叠术,术后对患者的治疗效果进行观察分析。结果:经过治疗后,41例患者中有29例患者治疗显效,9例患者治疗有效,3例患者治疗无效,治疗有效率为92.7%。结论:对患者取出结石后给予相应的整形术,并将肾积水引流出来,可以促进患者肾功能的恢复,减轻患者的病痛。     

上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗

目的 提高上尿路结石并发肾积脓的诊治水平。方法 分析5例上尿路结石并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗，并结合文献进行分析。结果 4例右侧结石并右肾积脓、1例双侧结石并左肾积脓、右肾萎缩者均经手术证实，其中2例行右肾切除，1例行右肾切开取石术 肾造瘘术，另2例行患侧输尿管切开取石术。结论 早期正确的诊断和合理的治疗是防治上尿路结石并发肾积脓和避免肾切除的关键。     

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内,经此通道放入特制器械,将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出,是很有价值的治疗思路之一。经皮肾镜取石术(PCNL)正是居于此想法而产生、发展的一类腔内泌尿外科微创手术,并在临床应用中取得良好疗效和广泛认可[1]。1经皮肾镜术的发展1941年Pap     

肾石通冲剂治疗尿路结石的疗效观察

肾石通冲剂系纯中药制剂 ,主要成分包括金钱草、海金沙、鸡内金、蓄、王不留行、瞿麦、怀牛膝等。其功能具有清热利湿、活血止痛、化石排石。为了评价该药在治疗尿路结石中的疗效 ,我院于 1 998年 1月～ 1 999年 1 2月间对 30例尿路结石患者采用该药治疗 ,并与应用金钱草冲剂治疗进行比较。现将结果报道如下。1　临床资料　　收集从 1 998年 1月～ 1 999年 1 2月间收治的尿路结石 5 0例 ,随机分为两组 :治疗组 30例 ,男 2 2例 ,女 8例 ,年龄为 2 5～ 6 4岁 ;其中肾结石 4例 ,输尿管结石 1 6例 ,肾结石合并输尿管结石 9例 ,肾结石合并膀胱…     

肾石通冲剂结合运经排石仪治疗尿路结石258例

笔者根据中医“不通则痛 ,通则不痛”的理论 ,辨证施治 ,采用“理疗与药物相结合 ,中药与西药相辅相成”的方法治疗尿路结石。经过 5年多来的临床实践 ,在治疗尿路结石、提高止痛和排石效果中取得了较为满意的结果 ,现总结如下。1　临床资料　　本院 1 996年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,收入住院的尿路结石病人共 2 5 8例 ,男 2 0 3例 ,女 5 5例 ,年龄 1 7～ 5 4岁 ,平均年龄 35 .5岁 ,病程 1天～ 5年。临床表现 :起病突然或反复发作 ,腰腹部剧痛 ,形似刀割 ,伴或不伴面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、尿赤如茶 ,甚至肉眼血尿。B超或 X光造影提示…     

腔内技术治疗移植肾尿路结石的护理

目的:探讨腔内技术治疗移植肾尿路结石的护理方法.方法:1995年1月-2002年10月本院腔内技术治疗13例移植肾尿路结石,对护理过程进行总结分析.结果:13例患者术后恢复顺利,随访1～8年,肾功能恢复良好.结论:腔内技术治疗移植肾尿路结石,护理的关键是着重于预防感染及密切观察术后出血等情况,以尽量保护移植肾肾功能.     

上尿路结石梗阻合并脓肾的治疗体会

目的:提高上尿路结石梗阻合并脓肾的早期诊断和治疗水平,挽救患肾功能,减少并发症及肾切除率。方法:回顾性分析26例上尿路结石梗阻合并脓肾患者的临床特点、诊断和治疗。19例行输尿管镜留置双J管引流后二期手术,5例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术,2例开放手术术中发现脓肾一例保肾,一例行肾切除术。结果:行保肾手术25例,肾切除1例。结论:早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石梗阻合并脓肾保肾治疗的关键。经输尿管镜留置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘引流后行二期手术是较好的安全的解除梗阻的方法,可明显减少并发症降低肾切除率,是上尿路结石梗阻合并脓肾的理想治疗方法。     

孤立肾伴上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断和治疗

报告孤立肾伴上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭１２例。认为绝大部分病人可能同史及Ｂ超和ＫＵＢ检查确诊。及早解除梗阻是治疗成功的关键。提出根据结石部位，大小和病人全身情况选择术式，以解除梗阻，保持尿流通畅，尽快恢复肾功能为基本原则。     

肾茶联合泼尼松对多柔比星肾病大鼠核因子-KB、白介素-8水平的干预研究

目的：通过现察多柔比星肾病大鼠核因子-KB、白介素-8水平变化,探讨肾茶联合泼尼松对肾病综合征的保护机制.方法：50只雄性Wistar大鼠随机分为正常组,模型组,肾荼组及肾荼与泼尼松联合治疗组.除正常组大鼠外单次尾静脉注射多柔比星5mg/kg来制备肾病模型,用酶联免疫吸附法检测核因子-KB、白介素-8.结果：各组大鼠尿蛋白、核因子-KB及白介素-8均明显高于正常组（P＜0.01）;肾荼组和联合治疗组的尿蛋白、核因子-KB及白介素-8均低于肾病组（P＜0.01）,但联合治疗组降低更明显,与肾茶组比较差异有显著性（P＜0.01）.结论：肾荼与泼尼松联合治疗组可有效降低核因子-KB和白介素-8水平,其机制可能通过下调核因子-KB和白介素-8表达,从而对多柔比星肾病大鼠起保护作用.     

泌尿系结石13 200例临床调查

目的:寻找尿石症发病规律。方法:对13200例尿石症患者在结石成分、发病部位、发病地点和人群特征等方面进行临床分析。结果:无明确病因的特发性尿石症的发病率在增高。结石成分以草酸钙为主。男性发病率高于女性。20~50岁是高发年龄段。结论:10年间泌尿系结石发病特点与国内大宗病例流行调查相似,但更深入细致的研究有待于今后进一步调查。     

X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效观察

目的探讨X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术（MPCNL）治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2007年10月～2010年11月采用X线定位MPCNL术治疗肾结石及输尿管上段结石150例患者的资料,对皮肾通道穿刺成功率、手术时间、术中出血量、结石清除率及术后并发症进行分析。结果本组病例均为单通道取石,建立皮肾通道成功率为100%,Ⅰ期碎石术124例,Ⅱ期碎石术25例,Ⅲ期碎石术1例,总结石取尽率为88%,手术时间0.8～3.0 h,平均1.8 h,术中出血量20～250 mL,除1例发生术后肾出血外,无其他严重并发症发生。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术（MPCNL）治疗肾结石及输尿管上段结石安全有效。     

B超引导微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

目的 探讨B超引导微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石疗效.方法 回顾分析31例上尿路结石采用mPCNL的临床资料.结果 本组31例一次碎石成功29例,成功率为95.49%,取净结石为22例,70.96%,一期取石28例,二期取石3例,手术平均时间140min,出血量约20～350mL,平均90mL,术中输血2例,留置肾造瘘管5～7 d,留置D-J管4周.结论 mPCNL具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少,结石清除率高的优点,是微创治疗上尿路结石的首选治疗方法,值得推广.     

PCNL治疗上尿路结石留置单J管的临床价值

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石(upper urinary tract calculus,UUTC)术后留置单J管取代双J管及肾造瘘管的安全性及有效性。方法分析19例UUTC患者的临床资料,观察PCNL术后留置单J管取代双J管及肾造瘘的安全性和有效性。结果19例IUUTC患者中14例术后(74.0%)结石清除干净,4例(21.0%)残留无意义结石(结石直径<0.4cm),1例(5.0%)结石残留术后行体外冲击波碎石,排出结石。术后保持单J管引流通畅,均未出现重症感染、漏尿、大出血等严重并发症,术后3~4天均拔出单J管出院。随访1~3个月,无漏尿或迟发性出血病例。结论对于体积小的上尿路结石,PCNL术后留置单J管作为输尿管支架管是安全有效的。     

仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石

目的探讨仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石的安全性、可行性及有效性。方法回顾性分析我院收治的32例尿路多发性结石患者在仰斜半截石位下采用腔内泌尿技术Ⅰ期的治疗过程,并与采用传统的体外震波碎石治疗的32例患者进行比较。结果采用仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗组患者平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率及结石清除率均优于体外震波碎石组(P<0.05)。两组均未出现严重并发症。结论仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石是一种安全、高效、可行的治疗方法。     

泌尿系上尿路结石成分的单中心研究

目的 分析泌尿系上尿路结石的成分及其在不同性别和年龄段的分布情况与变化趋势,为泌尿系结石的防治提供参考依据。方法 收集2012年1月至2016年1月间在我院接受住院治疗的1 832例泌尿系上尿路结石患者的结石标本,采用红外光谱自动分析系统进行检测,分析结石成分,然后对结石成分比例、性别差异以及主要结石类型伴随的相关危险因素、伴发疾病进行分析。结果 在1 832例结石中,单一成分结石共478例,占26.1%,其中一水草酸钙结石占比最高（193例,占10.6%）,无水尿酸结石次之（144例,占7.9%）;混合性结石共1 349例,占73.6%,其中一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石结石占比最高（725例,占39.6%）。分析结石主要成分,草酸钙为主的结石共1 545例（占84.3%）,碳酸磷灰石为主的结石1 048例（占57.2%）,无水尿酸为主的结石208例（占11.4%）,六水磷酸铵镁为主的结石111例（占6.1%）,胱氨酸为主的结石29例（占1.6%）;其他结石5例。男性患者的结石总体发病率高于女性[70.1%（1 285/1 832） vs 29.9%（547/1 832）,P<0.01]。结石的总体高发年龄段在31~60岁,男性好发于41~50岁,女性好发于51~60岁。无水尿酸结石患者的体质量指数、糖尿病比例及痛风比例均明显高于其他结石类型的患者。结论 上尿路结石成分的这种变化趋势,对泌尿系结石的预防和治疗有着重要意义。     

2型糖尿病患者泌尿系结石成分、尿液pH值的相关因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者泌尿系结石成分及尿液pH值的相关因素。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月的泌尿系结石患者的临床资料,根据是否合并2型糖尿病,将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,比较2型糖尿病患者和非糖尿病患者之间年龄、性别、BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、血尿酸、24小时尿总尿酸、尿pH值、结石成分的差异。结果 650例泌尿系结石患者中,112例2型糖尿病组患者尿酸结石比例（33.9%）显著高于非糖尿病组患者尿酸结石比例（11.7%,P＜0.001）,2型糖尿病患者与非糖尿病患者的血尿酸、24小时总尿酸含量无明显差异(P＞0.05),但2型糖尿病组患者尿液pH值（5.57±0.37）明显低于非糖尿病组患者尿pH值（6.91±0.33,P＜0.001）。结论 2型糖尿病患者较非糖尿病患者更易患尿酸结石,尿液pH值也更低,2型糖尿病是尿酸结石形成的危险因素。     

经皮肾镜取石术一期治疗上尿路结石合并尿培养阳性的疗效分析

目的 探讨超声引导的经皮肾镜取石术(PCNL)一期治疗上尿路结石合并尿培养阳性患者的疗效.方法 选取六安市中医院2014年8月至2017年5月一期行PCNL治疗上尿路结石的患者120例,按术前尿培养结果分组,阳性患者为A组(35例),阴性患者为B组(85例),比较两组患者脓肾发生率、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院天数、结石清除率和并发症发生率.结果 A组脓肾发生率(20.00％)高于B组(4.71％),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、住院天数、结石清除率、输血率和系统炎症反应综合征发生率差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者均顺利完成手术,均未出现器官损伤、感染性休克、肾动脉栓塞和死亡等严重并发症.结论 超声引导的PCNL一期治疗上尿路结石合并尿培养阳性是有效可行的,但要加强围手术期管理,合理应用有效的抗菌药物.     

能谱CT有效平均原子序数对离体尿路结石成分分析的前瞻性研究

目的探讨能谱CT瞬时双能成像技术预测尿路结石成分准确性的意义。方法选择本院开放手术或腔内碎石、体外震波碎石收集的结石,经气相色谱仪分析后,分别埋入猪肾中,采用美国GE公司能谱CT（D iscovery CT 750HD）机,分别扫描,进行能谱分析,获取平均有效原子序数值并计算结石成分分析的准确率。结果本组60枚离体尿路结石能谱CT有效平均原子序数：一水草酸钙结石为14.3、二水草酸钙结石为14.51、磷酸钙结石为16.14、磷酸氢钙结石为14.12、尿酸结石为6.92、磷酸胺镁结石为8.49、胱氨酸结石为10.21,互相之间差异性均较明显。结论 能谱CT测定结石平均有效原子序数可以较准确判定结石化学成分。