非瓣膜病性房颤的抗栓疗法

1 房颤与脑栓塞据国外统计,房颤大约占成年人群的4%,房颤的发生明显和年龄相关,40岁以后房颤发生开始增加,65岁以后开始显著增加.老年人房颤发生率约7%～14%.房颤病人每年发生脑栓塞的危险为5%左右,房颤导致的脑栓塞占脑梗死的10%～15%,房颤后脑卒中具有更高的致死率和致残率.一项回顾性研究表明,71%的脑栓塞在观察的6周内死亡或遗留有严重的神经系统症状.在两项前瞻性研究中,分别有63%和44%的房颤中风病人致死或者致残.     

华法令在非瓣膜病性房颤临床应用中的护理

<正>非瓣膜病性房颤(non-valvular patients with chronic atrial fibrillation,NVAF)在老年人群中十分常见,是血栓性脑卒中的主要原因,国外临床研究表明口服华法令抗凝治疗可显著降低脑卒中风险[1]。如何保证华法令临床安全应用,加强用药护理极其重要。     

非瓣膜病性房颤人群炎症与非酒精性脂肪性肝病的关系

目的:探究非瓣膜性房颤人群中炎症反应与非酒精性脂肪性肝疾病(NAFLD)的关系。方法:回顾性分析2010年7月至2018年6月期间住院已行肺静脉血管成像+上腹部CT平扫的非瓣膜性房颤患者共278例,收集基线资料及入院时的白细胞数量、淋巴细胞比例、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白等炎症指标,利用CT肝脾密度测定诊断脂肪肝,对比NAFLD与非NAFLD患者的炎症指标。结果:患有NAFLD房颤人群的超敏C反应蛋白、白细胞水平相对更高,房颤人群中NAFLD与白细胞数量相关的OR值为1.180(95%CI,1.016-1.37,P=0.030),经过混杂因素校正后关联无统计学意义,纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、淋巴细胞比例等指标与NAFLD无关联,OR值分别为0.786(0.386-1.603,P=0.509)、0.989(0.939-1.042,P=0.677)、0.988(0.936-1.193,P=0.669)。结论:本研究发现非瓣膜病性房颤患者中NAFLD与超敏C反应蛋白、纤维蛋白原等炎性标志物无相关关系。     

心律平和西地兰治疗阵发性非瓣膜病房颤的疗效观察

心房纤颤是临床常见的心律失常 ,既往常见于风湿性二尖瓣狭窄患者 ,但近年非瓣膜病合并房颤者增多[1]。临床上常以西地兰静脉推注治疗房颤 ,作者试以心律平转复非瓣膜病房颤 ,并与西地兰对比观察临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择40例患者均有突发胸闷心悸等主诉,症状在30min至72h以内 ,并经12导联心电图证实为房颤 ,年龄20～78岁 ,除外 :心脏瓣膜病、病窦综合征、房室传导阻滞、束支传导阻滞和预激综合征的患者 ;急性心肌梗塞发作时有心绞痛 ,心功能不全 ,心室率<60次/min ,血压<90/60mmHg,有电解质紊乱的患者 ;2周内服用抗心…     

不同抗凝强度华法令对非瓣膜性房颤患者的抗栓治疗

目的 探讨不同抗凝强度华法令对非瓣膜性房颤（Af）患者进行抗栓治疗。观察其血栓栓塞事件及其不良反应。方法 117例非瓣膜病Af患者随机分为两组：抗凝强度国际标准化比率（INR）1．6—2．4组（低等强度，67例）和INR2．5～3．0组（中等强度，50例）。观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率。结果 INR1．6—2．4组血栓栓塞年发生率为0．75％，INR2．5—3．0组为0，两组比较差异无显著性（P〉0．05）。低强度抗凝组出血不良反应年发生率为0．49％，明显低于中等强度抗凝组的3．74％（P〈0．05），但两组中均无一例为严重出血及其他不良反应。结论 华法令抗凝强度INR1．6—2．4时有一定的血栓栓塞危险。INR2．5—3．0时自发出血危险性增加。     

华法林在预防非瓣膜性房颤血栓栓塞中的安全性评价

目的 评价华法林在预防非瓣膜性房颤血栓栓塞中的安全性。方法 非瓣膜性房颤接受华法林治疗25例，对照组非瓣膜性房颤接受阿司匹林治疗30例，服药后平均随访1年，观察临床是否有脑血管或周围血管血栓栓塞事件或全身任一部位严重出血并发症发生。结果使用华法林，如果密切监测，长期抗凝治疗也是相对安全有效的。     

心脏瓣膜病房颤的临床治疗及实验研究

虽然对房颤在电生理机制方面进行的研究较多 ,关于房颤的发生机制有 4种学说[1] :①环行激动学说 ,②单点激动学说 ,③多点激动学说 ,④多折返学说。但目前尚没有关于房颤的电生理起源确切机制。我科对心脏瓣膜病房颤病人进行了综合治疗及房颤的电生理起源心房肌细胞钾离子通道的研究 ,现报道如下。1　资料与方法1990 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12我科行心脏瓣膜病手术 10 2 6例 ,其中房颤病人 6 89例。通过纠治心功能、离子紊乱、酸碱失衡 ,再行心脏瓣膜置换 ,部分病例行左房血栓取出、左房折叠、三尖瓣成形、术中除颤 ,12例行改良Cox手术。部分…     

医护联合门诊在提高非瓣膜病房颤患者华法林治疗依从性中的作用

目的 探讨医护联合门诊在提高非瓣膜病房颤患者华法林治疗依从性中的作用.方法 选择2018年7月—2019年6月本院心血管内科门诊就诊的128例非瓣膜病房颤患者,按照门诊号采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各64例,对照组患者进行单纯医生门诊治疗及管理,试验组患者采用医护联合门诊干预,1名医生和1名护士共用1个诊室...     

通心络胶囊对非瓣膜病房颤患者血管内皮功能及血小板活化的影响

目的:研究通心络胶囊对非瓣膜病房颤患者血管内皮功能及血小板活化的影响.方法:50例患者在常规剂量阿司匹林治疗基础上加服通心络胶囊,并于加用前及加用治疗3个月后分别检测血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、一氧化氮(NO)、血小板活化标志物CD62P与CD41,比较治疗前后各指标的变化.结果:加用通心络胶囊治疗3个月后患者NO明显提高(P<0.01),CD62P、CD41显著下降(P＜0.05).结论:在常规剂量阿司匹林治疗的基础上加用通心络胶囊,可以进一步改善非瓣膜病房颤患者的血管内皮功能及抑制其血小板活化,通心络胶囊与阿司匹林联用对非瓣膜病房颤患者血栓预防有重要的作用.     

非瓣膜病房颤并左房血栓患者的TEE研究

本文研究经食管超声心动图检查的两组慢性非瓣膜病房颤患者，Ａ组为检出左房或左心耳血栓者，２４例；Ｂ组为无左房或左心耳血栓者，２４例。发现与Ｂ组患者相比，Ａ组的左房自发超声显影现象明显增高，而左房有左心耳内血流速度明显减低。说明房颤而左房内血汉速度明显减低者，局部血流淤滞明显，是房内血栓形成的预示因子。     

An Endovascular Approach to Cardioembolic Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Patients

This report is of a 62-year-old woman presenting with a 3-year history of chronic atrial fibrillation (AF) and unable to tolerate chronic warfarin therapy due to bleeding episodes and unstable INR values. Additional high risk factors for stroke are a history of congestive heart failure and previous embolic stroke. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO™) was performed to seal the LAA. A transesophageal echocardiography (TEE) at the 1- and 6-month follow-up showed no device migration and no new thrombus related to the implant. The patient has been doing well on postprocedure aspirin with no embolic events. (PACE 2003; 26[Pt. II]:1604–1606)     

综合超声技术检测非瓣膜性房颤缺血性脑卒中栓子来源的研究

目的研究非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性脑卒中可能的栓子来源。方法非瓣膜性房颤患者140例,应用经食管超声心动图(TEE)和外周血管超声技术检测缺血性脑卒中的左房危险因素(左房和/或左心耳内有重度自发声学显影和血栓)、主动脉危险因素(升主动脉和主动脉弓粥样斑块)、颈动脉危险因素(颈动脉复合型粥样斑块)和卵圆孔未闭。结果140例患者中21例(15%)发生缺血性脑卒中。具有左房、主动脉和颈动脉危险因素者分别为61.4%(86/140)、8.6%(12/140)和20.0%(28/140),脑卒中发生率分别为20.9%(18/86)、16.7%(2/12)和39.3%(11/28),同时存在左房和颈动脉危险因素者占14.3%(20/140),脑卒中发生率为50.0%(10/20);无危险因素者占28.6(40/140),脑卒中发生率为2.5%(1/40)。存在危险因素患者脑卒中的发生率明显高于无危险因素者(P<0.05～0.001)。结论左房、主动脉、颈动脉危险因素是房颤患者缺血性脑卒中的主要栓子来源,同时存在多种危险因素,特别是同时存在左房和颈动脉危险因素的房颤患者为脑卒中的高危人群;TEE和外周血管超声为房颤患者栓塞的进一步危险分层提供了精确方法。     

老年患者房颤并发脑卒中的临床特征及其预后

为探讨老年患者房颤并发脑卒中的临床特征和预后,将房颤并发首次脑卒中的２５例老年患者列为研究对象（ＡＦ组）,另选年龄、性别与ＡＦ组相匹配的脑血栓形成脑卒中患者２５例为对照组,分别于脑卒中发病〉４８ｈ和治疗１个后评估２组患者的神经功能缺损程度和日常生活活动功能（ＡＤＬ）。结果：入院时ＡＦ组的神经功能和ＡＤＬ与对照组比较差异有显著性（Ｐ〈０．０５和０．００１）;１个月的ＡＦ神经功能和ＡＤＬ的恢复程度仍明     

非瓣膜性房颤患者的左心耳特点分析

目的：分析非瓣膜性房颤患者左心耳入口内径、左心耳长度及左心耳射血速率的特点。方法：以我院收治的237例房颤患者为研究对象,回顾性分析阵发性房颤与持续性房颤患者左心耳入口内径、长度及左心耳射血速率的差异,并分析房颤患者左心耳入口内径、长度及射血速率的临床相关因素。结果：与阵发性房颤组相比,持续性房颤组左心耳入口内径显著增大,具有统计学意义（P<0.05）,而两组患者的左心耳长度及左心耳射血速率无统计学差异。Spearman相关分析显示左心耳入口内径与身高、房颤病史长短、左房前后径、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter LVESD）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter LVEDD）呈正相关（P<0.05）,与左室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF)呈负相关（P<0.05）;左心耳长度与左房前后径、LVESD、LVEDD呈正相关（P<0.05）,与LVEF呈负相关(P<0.05);左心耳射血速率与年龄、房颤病史长短、左房前后径、LVESD呈负相关（P<0.05）,与LVEF呈正相关(P<0.05)。结论：持续性房颤患者左心耳入口内径大于阵发性房颤患者,左心耳的入口内径、长度、射血速率与多种因素相关。     

非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的防治

目的　探讨华法林和阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动 (房颤 )并发缺血性脑卒中的有效性和安全性。方法　 14 0例持续性房颤患者分为高危组和低危组 :高危组患者 10 0例 ,其中 5 4例接受口服华法林治疗 (INR目标值 1 6～ 2 5 ) ,4 6例口服肠溶阿司匹林 (10 0mg d)治疗 ;低危组 4 0例口服肠溶阿司匹林(10 0mg d)治疗。结果　高危组华法林的维持剂量 (2 6 8± 1 0 5 )mg ,INR值 1 82～ 2 4 9,随访期间无缺血性脑卒中事件发生 ,3例发生出血并发症 (INR 2 8～ 3 2 ) ;高危组阿司匹林治疗的 1例患者发生缺血性脑卒中 ;低危组患者无 1例发生缺血性脑卒中。结论　低强度华发林抗凝治疗可有效预防非瓣膜性房颤高危患者缺血性脑卒中的发生 ,并减少出血并发症 ;阿司匹林 (10 0mg d)可有效预防低危患者缺血性脑卒中事件的发生。     

Atrial Fibrillation and Anticoagulation in Patients with Permanent Pacemakers: Implications for Stroke Prevention

Several large prospective randomized trials have demonstrated that anticoagulation with warfarin reduces the risk of thromboembolic stroke in high risk patients with chronic AF by approximately 70%. Large numbers of patients with permanent pacemakers have AF, and anticoagulation rates in this population have not been described. In a prospective analysis of 110 consecutive patients attending the pacemaker clinic of a large university hospital, we assessed the number of patients with AF and the proportion of these patients who were receiving anticoagulation to prevent thromboembolic stroke. Where necessary, temporary pacemaker reprogramming to low ventricular rates was utilized to facilitate the diagnosis of AF. Fifty-three of the 110 patients (48%) were diagnosed with AF, all of whom (100%) had accepted high risk factors for thromboembolic stroke. Only eight of the 53 (15%) had been anticoagulated with warfarin. Thirty-six of the 53 patients (68%) diagnosed with AF had no prior documented diagnosis of chronic AF, and the majority had no symptoms suggesting AF. A single lead II ECG was insufficient in 67 of the 110 patients (61%) to diagnose the underlying atrial rhythm; the remainder required 12-lead ECGs or temporary pacemaker reprogramming to low ventricular rates to diagnose the underlying atrial rhythm. AF is common in patients with permanent pacemakers. It is commonly asymptomatic, and anticoagulation is markedly underutilized in reducing stroke risk in these patients. Attention to the possibility of AF in paced patients should allow prompt diagnosis and allow both the initiation of anticoagulation in order to reduce thromboembolic stroke risk and consideration for cardioversion of AF to sinus rhythm.     

rt-PA治疗急性脑梗死伴心房颤动的疗效观察

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死伴房颤的疗效。方法:选取急性脑梗死伴房颤患者40例为观察组,另选取同期收治的急性脑梗死无房颤患者40例为对照组。2组均在发病4.5 h内使用rt-PA进行静脉溶栓治疗,观察治疗后继发性脑出血的发生率和死亡率,以及治疗后24 h、2周、1月的NIHSS评分和治疗1、3月后的m RS评分。结果:2组治疗后继发性脑出血的发生率和死亡率差异无统计学意义(均P0.05)。观察组治疗后24 h、2周、1月时NIHSS评分和治疗1月后的m RS评分高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论:rt-PA能有效治疗发病4.5 h内的伴有房颤的急性脑梗死患者。