循证医学与临床实践

循证医学(evidence-based medicine,EBM)即寻求和遵循证据的医学.前者是以大系列临床试验结果为证据(这些试验都是国际性、多中心、大规模的临床试验,采用随机、双盲对照的研究方法,试验设计及方法严谨、科学,大多实验都采用以总死亡率作为终点的评价标准,结果令人信服),将试验结果和结论应用到临床实践中,使治疗方案更加规范和科学;后者通过学习收集有关医学杂志和国际会议的最新资料,进行荟萃分析,并用正规的统计学方法综合各研究结果,筛选出符合质量标准的论文,进行定量综合,得出可靠的结论,用以解决临床问题.     

Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的应用

通过对循证中医临床指南制订方法学的研究,认为Delphi法是循证中医临床实践指南制订的重要方法。对Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的地位和作用、具体应用等进行探讨,并提出将Delphi法运用于循证中医临床指南制订中需要注意的问题。     

循证护理与临床实践

目的探讨运用循证护理的理念，指导临床护理实践。方法通过以患者为中心，采用循证护理的5个步骤，对3例极易发生压疮并发症的患者实施了因人而宜的护理。结果3例患者未发生压疮，使预防压疮并发症的护理工作更加科学化、专业化，也激发了护理人员的学习热情，提高了工作效率，为患者提供了更优质的服务。结论循证护理与临床护理实践的决策提供了可靠的科学依据，是一种最新的护理理念，是护理领域发展的新趋势。     

循证临床实践

临床医师每天都在向不同的病人推荐不同的治疗方案和保健措施，病人渴望知道在诸多方案和措施中为什么医生给我选择了这个方案，临床医师具备准确回答这个问题的素质和技能吗？循证医学就是基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，帮助医护人员在权衡医学措施有利和不利结局后实施科学决策的科学。所谓“循证”就是以事实为依据，求证哪些卫生干预措施是安全的、有效的、具有成本效益的。医学实践包含的范围颇为广泛，     

骨质疏松症临床实践指南研究现状及方法学探讨

从撰写的程序、内容、方法等方面总结了国内外骨质疏松症临床实践指南撰写的现状以及差距,在此基础上对制定中医骨质疏松症临床实践指南的方法学进行了探索。认为应当借鉴循证医学的方法,根据中医学自身特点,制定中医骨质疏松症临床实践指南。     

临床实践指南网络资源分布及利用

结合循证医学证据结构的“5S”模型分析临床实践指南存循证医学证据体系中的地位及重要临床意义,重点介绍临床实践指南网络资源的分布及检索方法,为促进医务人员开发和利用临床实践指南网络资源打下基础。     

循证医学与妇产科临床实践

在妇产科临床工作中 ,多数医生都曾遇到过靠以往所学知识和多年实践积累的经验不能处理的临床问题。在这种情况下 ,部分医生会通过不同的途径寻找问题的答案 ,如请教上级医生或查找资料。但由于科学技术的迅速发展 ,新药和新的诊治技术、预防方法的不断涌现 ,他们不可能在繁忙临床工作之余的有限时间内翻阅各种期刊、杂志的全部有关文章。即使有些医生查到了这些文章 ,也可能由于缺乏科学的方法对已获得的大量不同结论的资料进行分析评价 ,去粗取精 ,去伪存真 ,获取有用的知识 ,并用于临床实践 ,解决新的问题。还有部分医生虽然想得到问题的…     

循证医学的临床实践和应用前景

循证医学（evidence-based medicine，EBM）即遵循证据的临床医学，是把目前最好的研究证据与医师的临床经验和病人的意愿三者结合来决定诊疗策略的过程。近十多年来，它在国际临床医学领域中得到迅速发展。其核心思想是医务人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到最新、最有力的科学信息来诊治病人，强调任何临床医学决策都建立在客观的科学研究证据基础上。它的推广应用使普通医院的医疗水平也可以得较大的提高，并为病人提供更有人性化的差异服务，提高医疗质量和患者的满意度。     

我国临床实践指南利用和需求调查

目的：通过调查目前我国临床实践指南的使用情况和存在的问题,为本土化临床指南评价体系的构建提供参考。方法：采用问卷调查法,对全国800名医务人员使用临床实践指南现状及需求进行调查。结果：有97.95%的医务人员使用过临床实践指南,临床路径类指南是使用最多的指南类型,指南发布渠道不通畅和版本参差不齐是其获取和利用最突出的问题,及时更新的临床指南需求得分最高,36.5%的医务人员认为非常有必要对指南进行评价。结论：医务人员对指南价值持认可态度,他们更倾向于使用基于大量临床证据的指南,我国指南的开发程序还有待完善和公开,同时也需要一个本土化的指南评价工具来遴选优质指南。     

循证医学的临床实践

循证医学是在充分考虑患者意愿的条件下,将临床经验和最好的研究证据有机地进行结合。随机临床试验被认为是评价卫生保健措施最有效的研究设计。但也有试验研究表明,如果用不适当的分组和双盲方法,即便是随机临床试验,其干预效果也会被显著地高估(在一项研究中干预效果平均被夸大约50%)。此外,试验结果如果不采用“治疗意向”(Intention-To-Treat)分析方法,干预效果也会被显著高估。遗憾的是90%以上的随机临床试验随机分组不适当,缺乏双盲或者未用“治疗意向”方法分析。这些不规范可以用于解释为什么在地区内、国家内或医院内的临床实践会显著不同,因此,亟待改进这种状况。制定临床/研究试验规范、进行更多的多中心临床试验、大家取得共识和建立Cochrane协作网都可以帮助在临床实践中应用最好的研究证据。通过关注教育、应用研究和建立Cochrane协作网,循证医学会为临床实践奠定更强大的基础。     

循证护理理论的初步实践

目的循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，通过应用循证护理，不断培养护理人员的循证思想，提高护理活动的科学性和有效性。方法组织学习循证护理理论，让护士领悟其精神内涵；以病区为单位进行讨论，找出本病区主要循证问题，进行网络查询，找出可利用信息；学用结合。结果激发了护理人员的学习热情，打破了传统工作模式，提高了护理质量。结论循证护理理论来源于循证护理实践，二者紧密结合，促进了循证护理的发展。     

临床实践指南的制定、存在问题与运用：由表及里，临床医生如何读懂临床指南的内在

循证医学的出现极大地促进了医疗服务水平及卫生监管水平的提升，但当前临床工作者对已发表文献的批判性利用尚存不足，而且循证医学前沿研究方法所取得的成果也未惠及每一位中国临床工作者。本文对循证医学实践指南的制定进行通俗易懂的方法学说明，通过介绍临床实践指南的定义，梳理指南的标准制定流程，以帮助中国临床工作者更好地理解指南制定的理念。本文分别从“临床实践指南的制定”“临床实践指南的制定过程中存在的问题”“临床医生如何运用临床指南”3个部分进行分析，即将世界卫生组织（WHO）出版的和国际指南协作组织（GIN）与McMaster大学协作的两个指南制定标准简化、汇总成更为简洁、容易理解和操作的步骤，并用案例分析目前在临床实践指南制定过程中存在的问题，进而指导临床医生应用指南。     

临床型护理硕士研究生临床实践现状调查研究

目的了解临床型护理硕士研究生临床实践现状,为临床型护理研究生教学改革提供依据和参考。方法自行设计调查问卷,对来自8省8所高等院校的临床型护理硕士研究生的临床实践情况进行调查。结果重要科室中,只有44％的护生全部实习。有7个院校的,临床实践指导老师只有护士,没有医生及其他专业的卫生人员。护生表示实践考核方式单一、过于死板。结论临床型护理硕士研究生临床实践不系统、不统一,须建立科学统一的临床实践模式,以利于护生临床能力的提高。     

A Knowledge-Modeling Approach to Integrate Multiple Clinical Practice Guidelines to Provide Evidence-Based Clinical Decision Support for Managing Comorbid Conditions

Clinical management of comorbidities is a challenge, especially in a clinical decision support setting, as it requires the safe and efficient reconciliation of multiple disease-specific clinical procedures to formulate a comorbid therapeutic plan that is both effective and safe for the patient. In this paper we pursue the integration of multiple disease-specific Clinical Practice Guidelines (CPG) in order to manage co-morbidities within a computerized Clinical Decision Support System (CDSS). We present a CPG integration framework—termed as COMET (Comorbidity Ontological Modeling & ExecuTion) that manifests a knowledge management approach to model, computerize and integrate multiple CPG to yield a comorbid CPG knowledge model that upon execution can provide evidence-based recommendations for handling comorbid patients. COMET exploits semantic web technologies to achieve (a) CPG knowledge synthesis to translate a paper-based CPG to disease-specific clinical pathways (CP) that include specialized co-morbidity management procedures based on input from domain experts; (b) CPG knowledge modeling to computerize the disease-specific CP using a Comorbidity CPG ontology; (c) CPG knowledge integration by aligning multiple ontologically-modeled CP to develop a unified comorbid CPG knowledge model; and (e) CPG knowledge execution using reasoning engines to derive CPG-mediated recommendations for managing patients with comorbidities. We present a web-accessible COMET CDSS that provides family physicians with CPG-mediated comorbidity decision support to manage Atrial Fibrillation and Chronic Heart Failure. We present our qualitative and quantitative analysis of the knowledge content and usability of COMET CDSS.     

全科医学相关指南的开发、实施及应用效果

背景 循证临床服务指南是促进全科医学提供高质和有效服务的重要资源。目前,对全科医学相关指南研发、实施和评价的研究尚不足。目的 了解国际上全科医学相关指南的研发和使用情况,为我国全科医学相关指南的开发和应用研究提供借鉴。方法 于2022年8—9月,系统检索PubMed数据库,以获取与全科相关指南开发、实施及应用相关的文献。文献语种限定为英文,发表时间限定为2012-01-01至2022-09-07。提取纳入文献的作者信息、期刊信息、研究问题等,对全科医学相关指南的开发、分发和实施的影响因素、应用效果3个方面进行综述。结果 (1)针对全科医学相关指南的研究涉及包括中国在内的多个国家,包括定量研究、质性研究、文献分析、理论探讨等。(2)全科医生组织和全科研究者主持/参与指南研发,可以提高指南的被接受度和背景化程度,并有利于将医生经验、患者偏好等信息融入指南。全科共识是一种适宜的指南形式,转诊建议是指南的关键内容之一。指南分析和改编可用于全科医生培养。(3)全科医学相关指南的实施受到比专科指南更多因素的影响。开展以问题为导向的、符合自导学习的指南培训,对指南遵从率有积极影响。临床审计和循证医学...     

临床药学实习模式设计与实践

目的:探索临床药学专业毕业生临床实践实习创新模式.方法:比较目前国内实习培养模式.结果:提出了可行性的临床药学专业实习生临床实践部分的培养模式.新培养模式是通过革新传统模式,培训与实践相结合的方法,引导实习生快速掌握临床实践基本技能,具有提出、分析、解决临床问题的能力.以新的评价与考核制度,激励教学相长,实现培养目标....     

护理伦理学课程注重临床伦理实践教学的探析

通过专兼职教师综合运用多种方法与手段授课、指导护生开展临床伦理实践活动,提高了护生参与伦理实践教学的主动性.认为解决好临床伦理实践的带教师资、落实临床带教经费和注重做好学生参与实践的动员教育等问题,有利于开展临床伦理实践的护理伦理学课程教学；其不仅保证了课程教学质量,而且提升了护生的职业道德素养.     

Recommendations for Acupuncture in Clinical Practice Guidelines of the National Guideline Clearinghouse

Objective: To organize the clinical practice guidelines(CPGs) related to acupuncture included in the National Guideline Clearinghouse(NGC) to systematically summarize the diseases and disorders most commonly treated with acupuncture, the strength of recommendations for acupuncture and the quality of evidence. Methods: The NGC database was systematically searched for guidelines that included acupuncture as an intervention. Two independent reviewers studied the summaries and the full texts of the guidelines and included guidelines based on the inclusion and exclusion criteria. Thirty-nine guidelines were collected with 80 recommendations. The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation(AGREE) Ⅱ instrument was used to assess the quality of these guidelines. Results: Of the 80 recommendations on acupuncture, 49 recommendations were clearly for acupuncture, 25 recommendations were against acupuncture and 6 recommendations did not indicate any clear recommendations, 37 recommendations were for painful diseases/disorders, and 12 recommendations were for non-painful diseases/disorders. Locomotor system disorders were the most common in the painful diseases/disorders category. Out of all the recommendations for acupuncture, most recommendations(87.76%) were weak in strength, and most of the evidence(40.84%) was of low quality. Conclusion: In the National Guideline Clearinghouse, the recommendations for acupuncture focus on painful diseases/disorders. The recommendations in the guidelines are not high in strength, and most of the evidence is moderate or low in quality.     

创新临床护理实习管理模式的探讨

目的探讨适应老师和学生层次差异的教学管理办法。方法通过更新教学管理制度,完善教学评价制度,创新教学管理手段等办法改进并创新护理临床实习教学管理工作。结果达到了教学相长的目的,患者对护生的服务满意。结论只有创新教学管理模式,解决带教过程中教与学的矛盾,才能更好地促进教学相长,保证护理教学的可持续发展。