高海拔地区老年人胆心综合征的临床诊断和治疗体会

胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。随着我国人口的老龄化 ,本征也逐渐增多 ,我科自 1 995年— 1 999年共行6 0岁以上患者胆道手术 45 0例 ,诊断胆心综合征 6 0例 ,占同期胆道手术的 1 3.3% ,本文就随访资料完全者 5 8例分析报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组 5 8例 ,男 30例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0岁～ 83岁 ,平均 6 8.5岁 ;慢性胆囊炎1 6例 ,慢性胆囊炎胆石症 2 5例 ,慢性胆囊炎胆石症急性发作 1 5例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎4例 ,胆囊息肉 2例。2　临床表现　术前心…     

150例术后T形管胆道造影X线分析

本文报告150例各种胆道良性病变术后T形管胆道造影X线表现。 一般资料 150例中男63例,女87例。年龄最小10岁,最大77岁。其中21岁至45岁最多,计92例,占61.4％。 以急性化脓性胆囊炎、胆管炎入院者25例,胆囊、胆管结石并慢性化脓性胆囊、胆管炎三例,胆总管、胆囊管有成条活蛔虫体及成段蛔虫残体并化脓性胆管炎13例,坏     

老年人胆道手术85例围手术期处理体会

老年人胆道手术往往因并存病多而影响手术治疗方法和时机的选择。因此 ,不论是急诊胆道手术还是择期胆道手术 ,其围手术期处理 ,包括对各种并存病的术前准备 ,都是保证手术顺利进行的重要方面。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科收治胆道手术 75 8例 ,其中 6 5岁以上老年人 85例 ,占 11 2 %现总结其围手术期处理及经验体会。1　临床资料1 1　一般情况　 85例中 ,男 6 8例 ,女 17例 ;年龄6 5～ 87岁 ,平均 71 5岁。胆囊结石 4 1例 ,胆囊结石并胆总管结石 30例 ,左肝内胆管结石 6例 ,右肝内胆管结石 3例 ,硬化性胆管炎 2例 ,胆总管下段肿瘤 …     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。     

147例危重患者围手术期深静脉营养支持

我院自 1995年以来 ,对 147例危重患者围手术期给予深静脉营养支持 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组中男 91例 (6 1 9% ) ,女 5 6例 (38 1% )。年龄 1～ 84岁 ,>6 0岁 42例 (2 8 8% )。手术 149例次 ,2例再次手术。良性疾病 86例 (5 8 5 % ) ,其中胆原性胰腺炎 18例 ,重症胆管炎 9例 ,消化性溃疡 31例(2 9例急性穿孔行高选择迷走神经切断术 ) ,复杂性肠梗阻肠排列术 17例 ,肠瘘 3例 ,腹腔感染并休克 2例 ,胃自发破裂、胆道成形、血液病脾切除、腹主动脉栓塞取栓、肝坏死胆囊切除、结肠切除、吻合术各 1例。恶性肿瘤 5 3例 (36 …     

胆道再次手术40例分析

1　资料和方法1 1　临床资料　手术治疗原发性胆管结石病人 6 3例 ,其中再次手术者 40例 ,男 2 9例 (占 72 5 % ) ,女 11例 (占2 7 5 % )。年龄最小 2 0岁 ,最大 71岁 ,平均年龄 44 5岁 ,再次手术间隔时间短者数月 ,长者可达 2 8ａ ,男女之比为1:0 38。1 2　手术方法　胆道 -空肠Ｒｏｕｘ -ＥＮ -Ｙ吻合术 ,2 2例 ;胆总管切开取石 ,奥狄氏括约肌切开成形术 ,6例 ;胆总管切开取石 ,10例 ;左半肝部分切除 ,Ｔ管引流术 ,2例。2　结果　　经随访 ,术后无胆管炎症状 32例 (占 80 % ) ,仍有不同程度胆管炎症状 5例 (占 12 5 % ) ,2例带管出院 …     

老年急性重症胆管炎的外科处理

目的探讨老年急性重症胆管炎外科治疗方式。方法回顾性分析58例老年急性重症胆管炎患者的外科治疗及预后情况。结果急诊手术44例,治愈40例,死亡4例;择期手术4例,全部治愈;非手术治疗10例,仅2例好转,死亡8例。结论老年急性重症胆管炎的诊断,在应用“急性重症胆管炎诊断标准”的同时,应以全身感染症候群和本病的局部体征为主要依据,结合过去胆道感染病史、B超检查等综合判定,明确诊断后及早手术,积极的围手术处理,是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。     

26例ARDS的诊治体会

近 5年间 ,2 6例外科病人并发ＡＲＤＳ ,采用高频呼吸机给氧等治疗 ,效果良好 ,早期诊断ＡＲＤＳ提高了治疗效果 ;高频喷射呼吸机是一种操作简单、安全、有效治疗ＡＲＤＳ的呼吸机 ;原发病的治疗以及抗休克、抗感染、改善肺部微循环等综合治疗起着重要的作用。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 6例 ,男 2 0例 ,女 6例。年龄 18～ 6 0岁 ,平均 42岁。原发疾病包括 :胆囊结石并急性胆囊炎 4例 ,胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎 6例 ,急性坏死性胰腺炎 6例 ,败血症 2例 ,颅脑外伤 5例 ,肺挫伤 1例 ,大面积烧伤 2例。其中手术后发…     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的应用

目的 探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症.方法 回顾性分析123例老年胆胰患者的ERCP治疗效果及并发症,其中胆道结石经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石49例,胆道及十二指肠乳头癌37例,急性胆源性胰腺炎21例,急性化脓性胆管炎15例,胆总管术后梗阻性重症黄疸1例.结果 胆总管结石49例,其中27例一次性取石成功,12例放置鼻胆管间隔7d后行第二次取石,6例一次取石加鼻胆管冲洗,4例因多发性充满型结石并慢性化脓性胆管炎鼻胆管引流后放置胆道塑料支架.急性胆源性胰腺炎21例,72h内行乳头切开+鼻胆管引流;急性化脓性胆管炎15例,除1例感染性休克纠正后择期行ERCP治疗外,其余均于48h内急诊行ERCP治疗;胆道外科手术后并发肝总管狭窄、胆窦形成1例,置入胆道塑料支架胆汁内引流.以上治疗成功率100%.胆道及十二指肠乳头癌37例,置入胆道支架胆汁内引流,6例失败,后改行经皮经肝胆管引流(PTCD)术,ERCP治疗成功率83.78%.123例患者ERCP术总成功率95.12%,并发症发生率低,仅发生出血4例(3.25%)、急性化脓性胆管炎3例(2.44%),经积极处理均得以控制.结论 治疗性ERCP对老年胆道结石、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎具有微创、不需麻醉、并发症少、效果确切等优点,可以替代外科手术;对胆道肿瘤解除梗阻成功率高,失败者多为胆道高位占位严重狭窄,可用PTCD术替补治疗.     

老年急性胆囊炎的诊治体会

目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。结果81例中,结石性胆囊炎73例,非结石性胆囊炎8例;胆囊切除44例,胆囊大部分切除22例,胆囊切除、胆总管切开探查或（和）取石、T管引流9例,胆囊造瘘4例,死亡2例。结论老年人急性胆囊炎一旦确诊,应尽早手术治疗,同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。     

纤维胆道镜临床应用30例体会

我院自1983年至1985年间应用OlympusCHF—B_3型纤维胆道镜对30例患者施行术中或术后胆道检查和治疗,现总结如下: 临床资料 本组30例中,男11例,女19例,年龄在19～65岁之间,40岁以上者24例,占80%。病程5年以下者27例,6至10年者1例,20年以上者1例。既往有胆道手术史者19例。胆道残余结石18例,肝内外胆管结石5例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例,胆     

梗阻性黄疸46例的外科治疗体会

198 9— 1999年我院收治 46例肝外梗阻性黄疸 ,现将手术治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 5例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均5 4 6岁 ,有明显的胆道疾病史 39例 ,其中 7例 (占15 2 % )有二次胆道手术史。术前表现有典型Ｃｈａｒｃｏｔ三联征的 31例 ,占 6 7 4% ,其中 17例 (占 36 9% )合并中毒性休克。梗阻原因 :经手术或病理证实为胆道结石者 37例 ,其中表现为急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＬ) 6例 ,胰头癌 4例 ,胰腺囊腺癌 1例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胆总管下段良性狭窄 1例。1 2　手术方法　胆总管探查取石“Ｔ”管…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

重症胆管炎20例死亡原因分析

重症胆管炎具有起病急骤、发展迅速、病死率高的特点。我院自1986年6月～1996年6月收治各类胆管炎417例，死亡22例（5．2％）。作各就资料完整的ZO例作一分析。亚临床资料1．l一般情况男、女各IO例；年龄＜SO岁；1例，sl～65岁Ic例，＞66岁6例。19例急诊入院，其发病时间在id以内2例；2～3d3例；4d以上15例。主要症状：腹痛20例，发热16例，（＞39C8例），黄疽18例，休克10例。发病原因：肝胆管结石17例，胆囊切除术后胆道狭窄2例，ERCP继发性胆道感染1例。体检时有腹膜炎体征16例，血白细胞计数＞ZOX10’／L16例。1．2入院后救治经…     

西宁地区老年胆道疾病82例临床分析

目的：了解西宁地区老年性胆道疾病的发病特点和临床表现,探讨其治疗方法。方法：总结2004年1月至2007年11月我院收治60岁以上老年胆道疾病。结果：82例中男38例,女44例,胆囊炎胆囊结石61例,重症急性胆管炎16例,胆管癌5例。微创治疗42例：治疗采用B超CT定位胆囊、胆管穿刺引流,EST（内镜下乳头切开术）,LC（腹腔镜胆囊切除）,死亡1例。手术治疗40例：均采用传统开腹手术,死亡4例,结论：西宁地区老年胆道疾病选用微创治疗可以降低术后并发症及死亡率。     

急性梗阻性化脓性胆管炎182例的内镜治疗

目的探讨内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中应用的价值。方法回顾性分析182例急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗的临床资料。结果182例患者均经内镜治疗成功,在应用乳头括约肌切开术（EST）后,采用胆道内支架引流（ERBD）治疗25例,鼻胆管引流（ENBD）治疗140例,胆道金属支架引流（EMBD）治疗17例。治疗后所有病例临床症状均明显改善。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗是一种快速、安全、有效和经济的治疗手段。     

胆道术后并发症的MRI表现分析

目的　明确胆道术后综合征的MRI表现,寻找其真正病因。方法　回顾性分析 41例胆道术后并发症的上腹部MRI检查资料,观察其有无胆管扩张、狭窄、胆管炎、残余结石、残余胆囊等改变。结果　41例胆道术后并发症患者中 38例有胆道异常改变,其中胆管扩张 20例,胆管结石 16例,胆管炎 13例,胆管狭窄 7例,肝门胆管肿瘤 3例。胆管扩张多在术后 3月内出现,胆管炎症和狭窄多在术后半年以后出现。结论　胆道术后并发症主要由胆管扩张、狭窄和残留结石所致,MRI是诊断胆道术后并发症敏感而有效的手段。     

经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石

目的 :探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)联合二期胆总管取石术治疗高龄(75岁)急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法:回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果:70例均PTCD置管成功,置管引流5~7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出;其余65例2~4周后行胆总管取石术,其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论:PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎,符合损伤控制理念,是一种微创、有效的方法。     

重症急性胆管炎手术时机与手术方式探讨

重症急性胆管炎是胆道外科临床常见的急、危、重症，处理不当常危及患者生命。我科近年收治重症急性胆管炎４１例（按１９８３年全国肝胆管结石诊断标准确定）全部经手术治疗，现将手术时机与手术方式的临床体会报告如下。１　临床资料本组４１例中男２４例，女１７例。年龄２５～９０岁，平均年龄５５．６岁，其中６０岁以上２３例，占５６．０９％。胆道病史最短２年，最长３５年，有２次胆道手术史者４例，有３次胆道手术史者２例。发病时间最短６ｈ，最长半个月。全部病例都有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征，出现中毒性休克者６例，体温≥３９℃…     

胆囊炎及结石性胆囊炎99Tcm-EHIDA

目的　探讨胆囊炎及结石性胆囊炎胆囊显像特点。方法　对 14例无肝胆疾病的正常对照者和均经手术病理检查证实的包括胆囊炎患者 2 7例、结石性胆囊炎患者 38例 2个疾病组进行了99Tcm 二乙基乙酰苯胺基亚氨二乙酸 (EHIDA)肝胆显像及半定量分析。结果　与对照组比较 ,2个疾病组潜伏期 (LP)延长 ,胆囊排胆分数 (EF)及排胆率 (ER)均明显降低 ,差异均有高度显著性 (P均 <0 0 1)。胆囊平均排空曲线示 2个疾病组脂餐后胆囊排空潜伏期延长 ,呈“再充盈”现象。急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 6例、慢性胆囊炎 8例以及结石性胆囊炎 2 0例胆囊未见显影。结论　核素肝胆显像可早期预测胆囊疾病的发生并指导治疗