肝胆管囊腺瘤3例

1　病例报告例 1　女 ,66岁。入院前 1周B超检查发现左肝胆管囊状扩张 ,大小约10cm× 3cm ;胆管壁不规则增厚 ,可见多个高回声乳头状突起 ,大者约 3cm× 1cm ;胆总管扩张 ,直径约 2cm ;未见实体回声。肝脏CT扫描提示 :左肝内胆管瘤样扩张 ,局部隆起约 4cm×1cm ;胆总管扩张。肝功能检查 :总蛋白 61.8g/L ,白蛋白 3 3g/L ,总胆红素2 6.4μmol/L ,间接胆红素16.7μmol/L ,碱性磷酸酶 113U /L ,谷氨酰转肽酶2 11U /L。术前诊断为左肝胆管囊状扩张症 ,行胆总管探查 ,术中探查见左肝外叶胆管囊状扩张 ,大小约 12cm×10cm× 5cm ,内触及多个…     

肝透明细胞癌一例报道

病人:男性,46岁。乙肝病史30余年,胆囊多发息肉5年,健康体检时B型超声提示“肝内占位性病变”10余天。体检:T36.2℃,P78次/min,R20次/min,BP115/71mmHg。一般情况好,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾均未触及;腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常大小,肝区无叩击痛;余未见异常。实验室检查:血、尿、大便常规、电解质皆在正常范围内。肝功能检查:GPT32U/L,GOT22U/L,总蛋白66.7g/L,白蛋白39.8g/L,总胆红素19.6μmol/L,直接胆红素9.6μmol/L。乙肝五项指标示:HBsAg…     

腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例

病人，男，81岁。因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月，黄疸1周入院。血清总胆红素(TBil)43．32μmol/L，直接胆红素(DBil)98．90μmol/L；ALT 148．00 U，AST 124．00U，γ-GT 708．00 U/L，ALP 430．00 U，LDH 216．00 U，Glu 5．35 mmol/L。CEA 0．86μg/L，AFP 1．19μg/L，胃肠癌相关抗原CA19.9 338．27 kU/L。     

先天性胆总管囊肿癌变3例

1病例资料例1男,2 8岁。因反复上腹痛1个月,皮肤巩膜黄染半个月入院。伴恶心、纳差、乏力、体重减轻、精神不振等症状。体查:右上腹稍膨隆,轻压痛,未扪及肿块,肝肋下三横指,质偏硬。实验室检查:血清总胆红素1 4 6.7μmol/L,结合胆红素5 1.0μmol/L,碱性磷酸酶4 0 6U/L,谷丙转氨酶2 1 3U/L,谷氨酰转肽酶7 3 3U/L。甲胎蛋白<2 0μg/L,癌胚抗原3.9μg/L,乙肝表面抗原阴性,血淀粉酶1 5 6U/L,尿淀粉酶3 7 6U/L,尿胆原阳性,尿胆红素阳性。B超检查示胆总管囊肿。手术探查见胆总管扩张1 4 0mm×9 0mm×8 0mm,张力较大。打开囊肿见后壁肿块,质…     

腹部巨大肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女性 ,39岁 ,自幼智力低下 ,家人发现其腹部日渐增大 ,认为系怀孕 ,至医院检查。查体 :病人反应迟钝、口呆 ;心、肺听诊无异常 ;腹部触及巨大包块。上界不清 ,直达剑突下 ,下界达盆腔 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍能活动。肝功能检查 :总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1.8μmol/L ,间接胆红素 6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 .2g/L ,球蛋白 2 9.8g/L ,谷丙转氨酶 2 3U/L ,HBsAg(- )。腹部CT平扫 :腹腔内显示一巨大囊性低密度灶 ,内有分隔 ,分隔之间密度不一致。病灶上缘压迫肝脏 ,肝左叶变小 ,病灶下缘达盆腔。腹部…     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

晚期肝门胆管癌的引流与化疗

对晚期肝门胆管癌合理的外科引流联合灌注化疗,对延长生命,改善生存质量十分重。我院自1988年11月至2000年1月,采用胆囊床穿刺置管,胆囊空肠吻合内引流术辅以门静脉,肝动脉同时插管灌注化疗的方法治疗晚期肝门胆管癌22例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料治疗观察组:22例:男15例,女7例,年龄46岁～70岁,平均年龄56.6岁。病程2月至6个月零8天,都有深度黄疸,总胆红素276μmol/L～810μmol/L;直接胆红素105μmol/L～276μmol/L。CT检查22例均示肝内胆管明显扩张,肝总管和胆总管不扩张。病理检查,胆管腺癌9例,高分化腺癌13例。对照组:9例…     

先天性胆总管囊状扩张伴中肠旋转不良1例

临床资料 :患者 ,男 ,1 4岁。因“反复右上腹隐痛不适二年”于 2 0 0 4年 1 0月 2 0日入院。查体 :体温36.8℃ ,巩膜无黄染 ,右上腹部轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未及 ,无肝区叩击痛 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规白细胞 5 .1 2× 1 0 9/L,红细胞 4.2 9× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 0 g/L ,血小板 1 61× 1 0 9/L。生化检查总蛋白 72 .0 8g/L,白蛋白 45 .5 7g/L,球蛋白 2 6.5 1 g/L ,总胆红素 1 7.85μmol/L,直接胆红素 7.2 8μmol/L,间接胆红素 1 0 .5 7μmol/L,谷丙转氨酶 1 4.0 0 IU/L,谷草转氨酶 2 5 .5 5 IU/L,碱性磷酸…     

组织转谷氨酰胺酶特异性抑制剂预防肝纤维化的实验研究

目的 观察组织转谷氨酰胺酶(tTG)特异性抑制剂六甲烯胺对四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝纤维化形成的影响.方法 雄性SD大鼠100只,按随机数字表法分成正常对照组(20只)、肝纤维化组(40只)、六甲烯胺组(40只).用腹腔内注射CCl4诱导大鼠肝纤维化模型,在注射CCl4的前2 d开始腹腔内注射六甲烯胺(112 mg·kg-1·d-1),直到注射CCl4的第4、8周处死大鼠,摘取肝脏并提取血清,应用RT-PCR检测tTG、α-平滑肌抗体(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)等基因的mRNA表达情况,应用Western blot检测tTG和α-SMA蛋白的表达,肝功能和肝脏组织中羟脯氨酸的含量,同时取大鼠肝脏行组织学检查,并对肝纤维化程度进行半定量计分系统分级评分.采用单因素方差分析检测结果.结果 CCl4注射8周后,肝纤维化组肝损伤明显,ALT、总胆汁酸、Tbil、羟脯氨酸、tTG、α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白酶、TIMP-1分别为(1313±157)U/L、(99.9±18.5)μmol/L、(10.9±1.6)μmol/L、(55±12)μg/g、145.6±51.2、130.3±44.6、211.3±75.1、162.4±53.5;而六甲烯胺处理后,肝纤维化程度、肝功能指标均显著降低,ALT、总胆汁酸、Tbil、羟脯氨酸、tTG、α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白酶、TIMP-1分别为(378±87)U/L、(61.0±12.7) μmol/L、(9.8±1.7)μmol/L、(70±14)μg/g、48.6±12.3、40.7±12.3、63.9±16.0、59.2±23.4.结论 六甲烯胺能通过抑制tTG途径显著改善CCl4诱导的大鼠肝纤维化程度.     

肝总管鳞癌1例

患者　男 ,5 0岁。入院前 2 0d无明显诱因出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前起患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白2 3 6g/L ,AST 2 3 0U /L ,ALT 2 3 5U /L ,r GT 465U /L ,总胆红素 186.2 μmol/L ,结合胆红素 12 9.0 μmol/L ,总胆汁酸165 μmol/L。B超 :结节性肝硬化、脾大 ,肝总管扩张 ,内见 2 .5cm× 1.8cm增强光团 ,肝内胆管扩张。CT示肝硬化 ,脾大 ,肝总管扩张伴实质性占位 ( 2 .6cm× 2 .0cm ) ,肝内胆管扩张。择期手术。手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大…     

肝门部胆管癌肉瘤一例

患者，女性，48岁。因“中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周余”于2007年3月5日入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，全腹未扪及包块，中上腹深压痛。肝功能检查：TB162μmol／L，DB97μmol／L，ALP183μmol／L。肿瘤标志物：CA19—9 125．2U／ml，CEA14．9U／ml，CA125 24．8U／ml。CT检查：胆总管上段软组织稍增厚，胰头稍大，肝内胆管轻度扩张。MRI检查：左右肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见约1．5cm大小软组织灶（图1，2）。于2007年3月12日行“剖腹探查术”。术中见肿瘤位于左右肝管分叉处，向右肝管内生长，直径1．7cm（Ⅲa型）。手术行肝门肝管癌根治术＋左右肝管成形术＋肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。[第一段]     

产甲胎蛋白的胃肠道肿瘤三例

例1　女,5 5岁。因大便性状改变2个月余入院。无明显阳性体征。肠镜示直肠癌。腹部CT :直肠癌,肝内多发实性占位病变。诊断直肠癌、肝转移癌,行直肠癌切除术。术后病理学检查:直肠中高分化腺癌,免疫组化AFP染色阴性。术后每月化疗1次,方案:奥沙利铂2 0 0mg×1d、5 氟尿嘧啶0 5 g×5d、亚叶酸钙0 3g×5d。术后1个月复查CT :肝内多发占位性病变明显增大。血清AFP 2 0 3μg/L ,CEA 5 5 3 2 9μg/L ,CA 1995 6 1 91U/ml(放射免疫法,正常值分别为AFP 0～8 1μg/L ,CEA 0～5 μg/L ,CA 1990～37U/ml)。术后2个月胸部X线摄片示:左肺…     

肝内胆管囊腺瘤并癌变1例

患者男 ,72岁 ,以“进行性黄疸伴腹部闷胀不适 1月”之主诉入院。 1月前主由纳差 ,黄疸在当地医院治疗无减轻。入院查体 :全身皮肤、粘膜广泛黄染 ,腹平软 ,无腹肌紧张 ,无压痛 ,反跳痛 ,肝、脾未触及 ,肝区无叩触痛 ,小便黄 ,大便正常。实验室检查 :谷丙转氨酶 45 IU/L ,总胆红素 6 2 7.3μmol/L ,直接胆红素 175 .2μmol/L ,间接胆红素 45 2 .1μmol/L ,碱性磷酸酶 172IU/L,血糖 2 .5 mmol/L。辅助检查 :X线 :逆行胰胆管造影示胆总管上端梗阻 ,考虑肿瘤性所致 ;B超 :肝左叶多房囊性改变 ;CT:肝囊肿。综上所述为手术适应证。手术探查…     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

肝尾叶癌切除1例报告及文献复习

肝尾叶癌极为少见，由于其位于下腔静脉与第一肝门之间，手术切除的难度及危险性极大。我院近期成功切除1例巨大肝尾叶癌，现结合文献讨论如下。1临床资料患者男性，33岁，因B超发现肝尾叶占位病变5天入院。查体：一般情况好，轻度黄殖，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，腹平软，肝脾不大，移浊（－）。HBsAg（＋），T-Bil35．83μmol/L，D-Bil19．03μmol/L，TTT8．2u，TP69．86％g／L，ALB44．96g/lL，ALT408.6u，AST287．7u，γGT247u，AFP6458．7ng/ml腹部B超及CT检查：肝尾叶处有一8．0cm×6．0cm×5．0cm实质性占位病变，下腔…     

肝门部胆管神经鞘瘤1例

肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见。近期我们收治了1例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤,现总结患者的临床资料,并复习相关文献,报告如下。1临床资料患者女性,51岁,因"阻塞性黄疸"收治。体检除皮肤、巩膜黄染外无其他阳性体征。实验室检查血清总胆红素为263.2μmol/L,直接胆红素为212μmol/L。AFP,CEA正常,CA19-9 91.5 U/ml(<37 U/ml)。腹部B超见肝门部胆管低回     

肝移植术后肝动脉血栓1例报道

病例资料患者,男,35岁,因"反复乏力、纳差、双下肢水肿半年"入院。ALT 41 U/L,AST 61 U/L,总胆红素145.3μmol/L,直接胆红素86.2μmol/L,白蛋白26 g/L,PT22 s,PA 31%;HBsAg及抗HCV阴性。腹部彩超及CT检查提示肝硬变、脾大、腹水。以"乙醇性肝硬变失代偿     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总