血液灌流联合血液透析成功救治超大剂量多虑平中毒1例

本科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)等综合措施,成功救治1例超大剂量多虑平中毒患者,报告如下. 1一般资料 患者男性,25岁,2010年5月7日因自服多虑平300片(7.5 g),2 h后至急诊抢救.抢救时意识不清,双侧瞳孔等大、等圆,直径2 mm,对光反射迟钝,四肢未见抽搐,给予洗胃后16:30入科.查体:体温36.8℃,脉搏(P)140次/min,呼吸频率(RR)28次/min,血压(BP)130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,鼾声呼吸.检查:血白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞比例0.61,淋巴细胞比例0.32,单核细胞绝对值0.76×109/L;丙氨酸转氨酶107 U/L,天冬氨酸转氨酶150 U/L,乳酸脱氢酶5.08μmol.s-1·L-1,血尿酸0.59 mmol/L,血糖18.3 mmol/L,血氯110.0 mmol/L,血钙2.07 mmol/L,血磷0.80 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L.人院诊断:急性多虑平中毒(重度);多器官功能障碍.     

高原低氧时急性胰腺炎患者多器官功能变化及意义

目的 探讨高原低氧环境下急性胰腺炎(AP)发生发展的特点及与高原红细胞增多症(高红症)的关系.方法 选择本院2003年至2005年收治的103例AP患者,其中有12例合并高红症(高红症AP组);根据海拔高度分为高海拔组(>3 000 m,57例)、中低海拔组(<2 200 m,46例).收集患者入院时的临床指标,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,分析各组肝、肾、肺功能的变化.结果 高红症AP组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)均明显高于非高红症AP组(ALT:(160.70±19.14)U/L比(78.00±14.96)U/L,Cr:(135.45±11.99)μmol/L比(91.42±17.08)μmol/L,均P<0.05],动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)明显低于非高红症AP组[PaO_2:(45.10±0.40)mm Hg比(65.48±1.36)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,SaO_2:0.851±0.004比0.940±0.009,均P<0.05];而两组间天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平比较差异无统计学意义[AST:(87.35±8.10)U/L比(83.00±18.61)U/L,BUN:(10.90±0.97)mmol/L比(7.37±0.98)mmol/L,PaCO_2:(33.20±0.31)mm Hg比(25.32±1.14)mm Hg,均P>0.05].高海拔组ALT和Cr明显高于中低海拔组[ALT:(126.92±15.46)U/L比(86.00±10.23)U/L,Cr:(126.10±10.01)μmol/L比(101.84±5.46)μmol/L,均P<0.05];AST、BUN、PaCO_2略高于中低海拔组(AST:(98.70±8.10)U/L比(93.14±21.46)U/L,BUN:(8.15±1.00)mmol/L比(5.86±0.40)mmol/L,PaCO_2:(32.32±1.01)mm Hg比(30.12±2.76)mm Hg],PaO_2、SaO_2略低于中低海拔组CPaO_2:(58.80±1.20)mm Hg比(66.86±3.20)mm Hg,SaO_2:0.910±0.011比0.930±0.008],但差异无统计学意义(均P>0.05).结论 高原环境下AP患者肝、肾、肺功能损害与高红症及海拔高度有关.     

危重症手足口病13例机械通气病例临床分析

目的 探讨危重症手足口病患儿的临床特点、治疗及预后.方法 采用回顾性分析方法,记录并分析2010年4月至6月收治本院重症医学科(ICU)的13例危重症手足口病需呼吸机治疗患儿的临床资料,转入ICU后均予呼吸机正压通气治疗,同时适当限制液体量,维持循环稳定,合理应用脱水剂,保护脑细胞、心肌细胞,控制血糖平稳,糖皮质激素、丙种球蛋白冲击,合理使用抗菌药物等治疗.观察患儿治疗前后临床症状及体征、实验室检查、影像学改变及预后情况.结果 13例患儿平均年龄(25.40±3.65)个月.治疗后患儿生命体征[体温(℃)、心率(HR,次/min)、呼吸频率(RR,次/min)、收缩压(SBP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP,mm Hg)]、氧合指数(PaO2/FiO2,mm Hg)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均较治疗前明显改善(体温:37.21±0.63比38.89±1.18,HR:116.91±30.57比186.27±25.88,RR:20.70±3.56比32.80±5.19,SBP:95.82±15.66比117.82±27.36,DBP:57.54±11.14比69.55±15.32,PaO2/FiO2:429.50±53.25比124.60±36.34,APACHEⅡ:14.60±3.95比26.00±3.65,P＜0.05或P＜0.01),白细胞计数(WBC,×109/L)、肝功能、心肌酶、血糖(mmol/L)、C-反应蛋白(CRP,mg/L)均较治疗前明显降低[WBC:11.65±1.35比18.61±2.74,丙氨酸转氨酶(ALT,U/L):18.50±10.93比51.82±26.80,天冬氨酸转氨酶(AST,U/L):30.91±4.57比103.91±66.24,肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L):24.54±5.75比48.73±14.90,肌酸激酶(CK,U/L):79.55±17.17比244.36±67.72,乳酸脱氢酶(LDH,μmol·s-1·L-1):4.33±1.60比7.60±2.45,血糖:6.40±2.27比14.77±6.24,CRP:1.95±0.35比8.44±1.52,均P＜0.01],肾功能基本在正常范围内.X线胸片示肺实变影及渗出较治疗前消退,未发生新增实变影;3例心影增大患儿治疗后回缩至正常范围.13例患儿抢救成功11例,死亡2例.结论 危重症手足口病病情进展迅速,应注重危重症患儿的早期识别,及时转入ICU积极治疗.     

腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例

1 病例资料 男,56岁.因心前区闷胀不适1周人院.心电图检查示:胸前导联T波低平、倒置,无ST段下移或抬高.乳酸脱氢酶(LDH)609.44 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)79.00 U/L,肌酸激酶(CK)2 986.20 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)239.10 U/L;血钾3.90 mmol/L,钠105.00 mmol/L,氯82.50 mmol/L.     

参麦注射液对脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究

目的 探讨参麦注射液对脓毒症患者器官功能的保护作用及其机制.方法 将2007年2月至2009年12月入住本院重症监护病房(ICU)的60例脓毒症患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组接受常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液50 ml静脉滴注,每日2次,疗程7 d.于患者入ICU时(治疗前)及治疗3 d、7 d检测血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)等生化指标.结果 两组治疗后血浆ALT、AST、BUN、Cr、LDH、CK及CK-MB均较治疗前有不同程度升高,3 d时对照组AST、Cr、LDH、CK升高明显[AST(196.06±10.16)U/L、Cr(142.26±10.38)μmol/L、LDH(295.21±50.34)U/L、CK(215.15±50.37)U/L3,与治疗组同期比较差异有统计学意义[分别为(121.03±8.62)U/L、(101.18±7.78)μmol/L、(228.52±52.20)U/L、(165.13±46.36)U/L,均P<0.05];治疗组对各指标的改善程度均明显好于对照组,其中7 d时各指标均较对照组下降显著[ALT(U/L):53.18±6.18比87.54±5.61,AST(U/L):55.31±6.05比106.83±9.35,BUN(mmol/L):6.04±1.66比10.01±1.86,Cr(μmol/L):79.55±6.91比138.35±9.49,LDH(U/L):126.68±45.19比178.29±65.20,CK(U/L):70.42±20.27比135.96±35.45,CK-MB(U/L):10.22±4.10比16.36±4.453,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 参麦注射液对脓毒症患者的肝、肾、心功能有较好的保护作用.     

氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的抢救体会

目的:探讨氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)有效的治疗方法。方法:总结分析16例氯氮平中毒继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法。患者在中毒后6～144h出现ALI/ARDS表现,予气管插管、机械通气,抗胆碱药物治疗及血液灌流等综合治疗。结果:本组患者均治愈,平均住院时间(14±1.6)d;机械通气时间平均(134±12)h,中毒后(48～96)h意识转清。结论:氯氮平中毒继发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征主要与肺水肿、吸入性肺炎及氯氮平对肺组织的直接损伤作用有关。早期进行机械通气联合血液灌流和合理抗胆碱药物的,是治疗重度氯氮平重度并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的有效方法。     

抢救三氧化二砷中毒合并多器官功能障碍1例体会

1病历简介 患者女性,26岁.因服三氧化二砷(中药砒霜)后出现昏迷,伴牙关紧闭、双上肢抽搐、口吐白沫4 h入院.患者无口角歪斜、口鼻出血、二便失禁,在当地未进行特殊处理.入院时,体温36.2℃,脉搏120次/min,呼吸频率20次/min,血压120/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大、等圆,直径约4 mm,对光反射迟钝,双侧巴宾斯基征阳性.实验室检查:血白细胞计数(WBC)41.1×109/L,中性粒细胞比例0.87,尿潜血(+++)、蛋白(++);动脉血气分析:pH值7.25,氧分压50 mm Hg,二氧化碳分压35 mm Hg;肝肾功能:天冬氨酸转氨酶450 U/L,乳酸脱氢酶452 U/L,肌酸激酶9 137 U/L,尿酸305 μmol/L,肌酐417μmol/L;心电图:窦性心律、正常心电图.诊断为三氧化二砷中毒合并多器官功能障碍.     

参附注射液对严重脓毒症患者器官功能影响的临床观察

目的 观察参附注射液对严重脓毒症患者器官功能的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将2009年5月至2011年4月入住本院重症监护病房(ICU)的60例严重脓毒症患者按随机原则分为治疗组(30例)和对照组(30例),两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用参附注射液100 ml 静脉泵入,每日1次,疗程为7 d.于患者入ICU时(治疗前)及治疗7 d取静脉血,检测重要器官生化指标的变化;观察14 d内再次复苏率及应用血管活性药物情况.结果 治疗组再次复苏率(10.0%)、血管活性药物使用率(60.0%)均明显低于对照组(36.7%、86.7%,均P＜0.05).两组治疗后血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)均较治疗前有不同程度升高,乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)有所降低,且治疗组器官功能等指标的改善情况明显好于对照组同期[ALT(U/L):81.38±5.83比108.47±4.88,AST(U/L):78.40±5.93比117.33±7.91,BUN(mmol/L):12.77±2.53比14.95±1.47,Cr(μmol/L):111.02±18.78比157.96±25.78,LDH(μmol·s-1·L-1):2.50±0.66比3.35±0.93,CK(U/L):98.21±21.44比150.86±28.96],差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 参附注射液能稳定血压,对严重脓毒症患者的重要器官功能有保护作用.     

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用价值

目的探究血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,选取2017年9月至2019年9月商洛市中心医院收治的蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤患者82例,根据不同治疗方案将患者分为两组:对照组和研究组,每组各41例。对照组患者采用单纯血液灌流治疗,研究组患者采用血液灌流联合连续性肾脏替代治疗。比较两组患者治疗前后肾功能指标(尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿量)、生命体征指标(血氧饱和度、中心静脉压、心率及平均动脉压)水平。结果治疗前,研究组患者的尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h尿量、血氧饱和度、中心静脉压、心率及平均动脉压依次为(519.81±124.63)μmol/L、(337.41±90.63)μmol/L、(24.14±5.08) mmol/L、(873.26±134.20) ml、(90±4)%、(65.71±5.87) mm Hg、(124.27±10.03)次/min、(93.65±13.26) mm/Hg;治疗后,上述指标依次为(358.53±96.97)μmol/L、(176.63±34.41)μmol/L、(11.09±3.44)mmol/L、(2 315.57±137.66) ml、(99±6)%、(89.41±4.96) mm Hg、(87.67±4.81)次/min、(106.34±12.77) mm/Hg。治疗前,对照组患者的尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h尿量、血氧饱和度、中心静脉压、心率及平均动脉压依次为(524.37±123.28)μmol/L、(334.96±91.85)μmol/L、(24.36±5.25) mmol/L、(921.33±124.28) ml、(89±4)%、(65.93±5.74)mm Hg、(124.08±10.14)次/min、(94.18±12.58) mm/Hg;治疗后,上述指标依次为(427.12±108.75)μmol/L、(204.28±45.96)μmol/L、(16.85±4.18) mmol/L、(2 027.36±128.59) ml、(95±5)%、(80.25±5.31) mm Hg、(96.64±6.52)次/min、(101.58±11.62) mm/Hg。治疗前,两组患者的肾功能指标、生命体征指标水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,与对照组相比,研究组患者的肾功能指标、生命体征指标水平更优,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论血液灌流联合连续性肾脏替代治疗蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤的应用效果优于单纯血液灌流治疗,可更好地改善患者各项生命体征,促使其肾功能快速恢复,值得推广应用。     

超敏C反应蛋白与急性有机磷农药中毒多脏器功能障碍的相关性分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)与各脏器损伤的相关关系.方法 多脏器功能障碍综合征(MODS)死亡组8例,MODS非死亡组23例,对照组30例,分别测定血清hsCRP、血常规、血生化、心肌酶学等指标,比较组间差异,分析hsCRP与各指标的相关性.结果 对照组、MODS非死亡组、MODS死亡组间,胆碱脂酶(ACHE)水平(8.07±2.19) kU/L、(0.60±0.19) kU/L vs (0.40±0.21)kU/L依次降低(P ＜0.01);hsCRP水平(1.47±0.54) mg/L vs (19.02±5.61) mg/L、(58.44±40.30) mg/L、白细胞(WBC)水平(6.45±1.58)×109/L vs (13.95±3.62)×109/L、(18.57±10.57)×109/L、中性粒细胞(N)水平(3.66±1.21)×109/L vs (11.01±6.05)×109/L、(13.19±7.54)×109/L、血小板(PLT)水平(201.17±81.03)×109/L vs (325.04±110.91)×109/L、(407.54±132.78)×109/L均依次升高(P＜0.01);3组间红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)差异无统计学意义(P＞0.05);乳酸脱氢酶(LDH)水平193.00(32.75) U/L vs 285.00(168.00) U/L、583.50(680.00) U/L;空腹血糖(FPG)水平5.26(0.69) mmol/L vs 8.76(5.75) mmol/L、12.83(11.01) mmol/L依次升高(P＜0.01);MODS死亡组天冬氨酸转氨酶(AST) 72.00(478.00) U/L、尿素氮(BUN) 10.25 (11.30) mmol/L、肌酸激酶(CK)416.50(1 221.70) U/L、血肌酐(SCr) 140.00(196.00) μmol/L均高于健康对照组(P＜0.01);MODS死亡组和非死亡组肌酸激酶同工酶(CK-MB)35.75(121.65) U/L、33.00(49.00) U/L均高于对照组(P＜0.01).hsCRP与ACHE成负相关,与PLT、RBC和Hb间无相关关系,与WBC、N、CK-MB、LDH、丙氨酸转氨酶(ALT)、AST、FPG、BUN、CK、SCr间呈正相关关系.结论 HsCRP对AOPP中毒的程度及其预后的判断均有临床指导意义.     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

ICIQ-SF问卷在尿失禁诊断中的应用研究

目的：分析ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型尿失禁（UI）的价值。方法：对2007年8月—2009年7月期间北京大学深圳医院泌尿外科就诊的118例UI女性患者进行研究。由患者自行填写ICIQ-SF问卷表,然后接受尿动力学检查。分别计算ICIQ-SF诊断不同类型UI的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值和似然比LR值。结果：根据ICIQ-SF问卷,46/118例（39%）患者表现为压力性UI,18/118例（15%）为急迫性UI,54/118例（46%）为混合性UI。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI的敏感性分别为58%,52%和75%;特异性分别为74%,95%和63%。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI阳性预测价值分别为61%,72%,38%;阴性预测价值分别为72%,88%,89%。结论：ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型UI具有重要的临床意义。ICIQ-SF问卷在临床实践中具有良好的应用前景。     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

血红蛋白分析对地中海贫血筛查的评估

目的:评估血红蛋白分析对地中海贫血(Thal)诊断能力。方法:用HLC-723G7自动血红蛋白分析仪对以临床表现流行病学资料和醋纤薄膜电泳等确定的115例Thal患者进行血红蛋白分析,结合分子诊断评估诊断价值。结果:以HbA2≥5.5%作为血红蛋白分析对β-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为81.5%;以HbA2≤2.5%为仪器对α-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为92.5%。结论:血红蛋白分析可提供α、βThal的诊断信息,若能结合更多的临床和DNA分析数据,可作为α、β地中海贫血的确诊手段。     

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

目的探讨有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法。方法根据病房单元的布局,将连云港市第一人民医院综合ICU的15张病床分为试验组(1~7床)和对照组(8~13床和15床),将综合ICU的39名护士随机分入试验组(n=19)和对照组(n=20)。两组病床均用量角器标示床头抬高角度,试验组病床安装自制床头抬高报警器,对照组常规管理。每天检查床头抬高角度5次(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),比较两组护士床头抬高的达标率。结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100%,对照组为46.8%;且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率。     

Arthritis of the base of the thumb

The purpose of this article is to outline the pathophysiology and epidemiology of arthritis of the base of the thumb. The usual presentation and diagnosis will be discussed along with the current conservative treatment options. Surgical treatment options are determined by the stage of the arthritis as well as the demands of the patient. The current standard surgical treatment options will be reviewed along with their results in the literature.