儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

胆道镜下试用电凝治疗胆管乳头状瘤病1例

患者。女,60岁,江苏吴江市农民。因三次胆道术后30年,黄疸7个月伴发热1周,于2004年6月2日入院。30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术。3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术。7个月前再次出现黄疸伴发热,在当地医院再行胆总管切开、T管引流术。术中见胆总管内无明显结石．肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体,抽取做细胞学检查未见异型细胞。     

医源性胆管损伤18例

1　临床资料1 .1　一般资料全组 1 8例中男性 4例 ,女性 1 4例。年龄 2 8～74岁 ,平均年龄 43岁。 1 6例为胆囊切除术后发生 ,1例为胆总管切开取石发生 ,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生。1 .2　损伤原因经手术时当即发现和术后出现黄疸或胆瘘时再手术探查 ,1 8例胆管损伤中 4例因肝外胆管较细 ,术者误将较细胆管当作胆囊管切断 ,6例术中牵拉胆囊致使胆总管成角而被结扎切断 ,2例因胆囊巨大结石嵌顿入胆管腔 ,切开取石时切断胆管 ,1例先天性胆总管囊肿 ,术者误认为双胆囊畸形 ,而予切除 ,致使肝外胆管大段缺损 ,1例胆囊管与肝外右…     

胆管损伤术后右上腹痛伴畏寒发热及黄疸

病例报告 患者,男性,66岁,1999年3月20日因胆管损伤再次术后,右上腹痛伴畏寒发热及黄疸3个月入院.患者于15年前因十二指肠球部溃疡,致上消化道出血在当地医院行胃大部切除术,术中探查发现胆囊结石,即行胆囊切除.术后第二天出现黄疸,呈进行性加重,于手术后第四天行剖腹探查术,术中证实为肝总管离断性损伤,并有1.0 cm以上的缺损,转入我院后行胆管空肠Roux-Y吻合术及腹腔引流术.     

Mirizzi综合征并胆管变异一例

患者 ,女 ,35岁 ,因右上腹痛伴黄疸 1月 ,于 2 0 0 0年 5月2 6日入院。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,墨菲征阳性 ;Ｂ超示胆囊颈部结石、胆囊肿大 ;ＥＲＣＰ示肝总管弧形充盈缺损、胆囊未显影。诊断为Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ,于 5月 30日行胆囊切除术。术中见胆囊肿胀、颈部一枚大结石嵌顿 (直径约 1.5ｃｍ) ,三角区解剖层次不清 ,行胆囊减压后 ,逆行剥离胆囊至颈部处 ,切开哈特氏壶腹前壁取出嵌顿结石 ,游离并结扎胆囊管。术中发现近肝总管处 ,胆囊剥离创缘有胆汁外渗 ,估计有胆管损伤可能 ,于胆囊管内置入一细硅胶管行术中造影。造影显示肝内外胆…     

胆管乳头状瘤1例分析

患者,女,70岁,因右上腹胀痛伴畏寒发热黄疸5d,于2006年8月20日入院。体检:神志清,体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛,无肌卫反跳痛,肝区叩痛阳性。B超示胆总管远端阻塞,肝内胆管结石。MRCP示胆囊炎症,左肝及右肝下叶肝内胆管扩张伴结石,胆总管扩张,     

胆总管下端良性肿瘤局部切除方法的改进

现将我们采取后侧入路,切除胆总管下端壶腹部腺瘤的改良手术方法介绍如下。患者男性,54岁,反复右上腹痛20年,1997年10月因胆石性急性坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ形管引流。术后反复上腹痛及高热,1998年4月入本院。ＣＴ显示胆总管扩张,内有结石;左肝管狭窄,远侧有结石;胰尾部假性囊肿(5ｃｍ×4ｃｍ)。1998年5月间行肝左外叶切除(左外叶呈萎缩内有大量结石),胆总管切开及Ｔ管引流。胰尾可扪及假性囊肿未作处理。胆总管下端可通过8号胆道探条。术后,从Ｔ管流出胆汁400～600ｍｌ/ｄ,但Ｔ管夹闭时感上腹不适,以致不能夹管…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验.方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料.结果 4倒肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流.术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好.结论 腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤.     

复杂性双侧肝内胆管结石

患者男,25岁时(1956年)确诊为慢性胆囊炎、胆石症。同年9月及翌年4月因腹痛、高热不退及黄疸于某院行急诊手术。术中见胆总管及右肝管有泥沙样结石,行胆囊切除、Oddi氏括约肌切开术。术后发作频繁,放置T管2.5年后,病情逐渐稳定,每年有3～4次小发作。均能很快缓解。1964年4月,以肝胆管结石合并AOSC在我院急症手术。见胆总管壁增厚。胆汁脓性,左肝管开口狭窄,肝内胆管囊性扩张,右肝管开口仅0.3cm,分枝开口处亦狭窄,左肝略硬呈花斑状;扩开狭窄后自左、右肝管取出许多结石,以     

1例Ⅳa型先天性胆总管囊肿的再次手术

目的探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案。方法患者系20岁女性,以"反复右上腹痛伴发热1~+年、加重1~+个月"就诊。15年前曾行胆管囊肿术。磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后。考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理。结果再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除。原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流。术后恢复良好,顺利出院。6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等。结论Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变。     

肝外胆管囊肿增大

肝外胆管系统部分或全部囊性增大,统称为胆总管囊肿,是一罕见异常改变.主要是先天性,发病机理尚不清楚.其症状与囊肿大小或胆管狭窄程度有关.作者报道德国Hannover医学院外科中心在 1976～1991年曾收治33例胆系囊肿,其中4例系单个囊肿,16例为肝内胆管多发性囊性扩张.作者仅分析其余13例,计男3例,女10例,平均年龄46.8岁(35～74岁).在13例中,7例(54%)为胆总管部分囊性扩大和不同程度的肝管受侵,1例胆总管憩室样变,1例胆总管囊肿,3例并有肝内扩张(单个2例和多发1例),1例右肝管异常增大,无法归类.治疗史 13例中,9例在平均8.7年(2～23年)前切除胆囊,7例患有胆总管结石,1例曾诊断为胆囊闭锁.2例已做过胆总管囊肿多次手术,包括胆囊切除、胆总管十二指肠吻合和胆总管空肠吻合术等.临床特征 主要为复发性胆管炎7例,右上腹痛4例,慢性胰腺炎3例.部分病例系经超声扫描、CT、逆行胰胆管造影或经皮肝胆管造影确诊.外科手术 1例因病人全身情况不佳未行手术.11例囊肿切除后做Roux-en-Y型胆空肠吻合,胆总管或两个肝管吻合.1例胆总管憩室连同胆管切除后,做端端吻合.1例因并有肝内囊肿而加作左半肝切除.     

胆汁性肝硬化门静脉高压症伴胆管支气管瘘一例

病人女，38岁。因反复右上腹痛伴发热黄疸8年，咳黄绿色样痰4个月入院。于8年前出现右上腹疼痛，同时伴有皮肤巩膜黄染、发热，最高体温达39．5℃。在当地医院B超检查提示右肝内胆管结石，诊断为右肝内胆管结石合并胆管炎，行保守治疗后，发热缓解，黄疸减轻。上述症状反复发作，均给予对症处理。4个月前病人咳黄绿色样脓痰，     

腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例

例1 女性，51岁，因“反复右上腹痛2年余”，诊断为“慢性胆囊炎，胆囊结石”而于2006年6月8日入院。完善术前检查后，在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。术中解剖胆囊三角时，感组织致密，且有金黄色胆汁流出，但胆总管、“肝总管’和“胆囊管”三管结构清楚，遂离断、夹闭“胆囊管”。     

肝癌合并胆管癌栓病例临床分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月收治肝癌合并肝管癌栓 4例 ,现报告如下。1.临床资料例 1,女 ,46岁 ,因反复上腹痛伴皮肤眼球发黄 2个月 ,以梗阻性黄疸、胆管残余结石收入院。 2个月前曾因“急性胆囊炎”在外院急诊行“胆囊切除术”(具体不详 ) ,剖视胆囊内有“细小结石”。术后反复发作上腹痛伴黄疸发热 ,经抗感染、解痉治疗可缓解。入院后Ｂ超示肝脏回声均匀 ,胆总管轻度扩张 (0 .9ｃｍ ) ,ＨｂｓＡｇ(+ ) ,ＡＦＰ45。手术探查见肝左内叶占位约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,胆管内有鱼肉样栓子。行左半肝切除 ,胆总管切开取栓Ｔ形管引…     

门静脉滴注垂体后叶素治愈胆道出血一例

患者女,31岁。因右上腹绞痛、呕血,拟诊胆道出血入外科。检查除右上腹有深压痛外,未见其他明显阳性体征。化验:白细胞12600,行PTC检查见胆汁淡黄色。X线片示,右肝胆管有长条阴影,左肝管充盈不佳。入院后用止血剂、输血,抗感染等治疗一周,病情稳定,白细胞5100。但入院后第9天又呕血300ml,体温也升高,经同上处理很快正常,如此反复3次,故行剖腹探查。术中见胆囊壁增厚与周围组织粘连,胆总管直径0.6cm,未扪及结石与蛔虫,肝脏正常。遂行胆囊切除胆总管探查术。切开胆总管见淡黄色肌汁中含有少量血块,延长切口至左右肝管分叉部,兮别冲洗左右肝管,左肝管内有2～3条管形凝血块,右肝管仅有少量血块,未见有鲜血流出,估计出血来自左肝并已停止,故做左肝动脉结扎术,并分别在左肝管及胆总管内置导尿管及T管。术后第9天又出血,     

特殊类型胆管损伤4例分析

医源性胆管损伤是胆道手术中难以完全避免的并发症。据报道 ,其发生率一般为 0 .3%～ 0 .6 %。现笔者就 4例特殊类型的胆道损伤病例。报告如下。1　临床资料　　患者 1,女 ,73岁。中上腹痛伴发热二周 ,诊断为胆管炎 ,非手术治疗。后因腹痛加剧 ,转为剧烈绞痛 ,右上腹及中上腹出现压痛、肌紧张 ,伴黄疸入院。 2 0年前曾行胆囊切除术。Ｂ超见胆总管中段有一结石 ,其近侧胆管扩张。急诊手术探查见 ,肝十二脂肠韧带水肿明显 ,并有淡黄色渗出液 ,胆总管直径约 1.5ｃｍ ,壁薄 ,切开胆总管前壁 ,有脓性胆汁涌出 ,探查胆总管远端不能通过 ,左右肝管…     

胆管内生长的原发性肝细胞癌的外科治疗

临床上原发性肝细胞癌胆管内生长的病例较少见 ,由于其生长方式的特殊 ,其临床表现较其他生长方式的肝细胞癌有所不同 ,诊治亦带来一定的困难。现就我院 2例胆管内生长的肝细胞癌的外科治疗作一分析。1　临床资料病例 1:男 ,6 5岁 ,住院号 :87390。因反复上腹痛伴黄疸一月 ,外院味 :胆囊结石、肝外胆管扩张、胆总管下端梗阻、肿瘤可能。于 1990年 6月 5日行胆囊切除 +肝活检 +胆总管切开探查 +T管造影术 ,术中见肝肿大 ,表面呈结节状改变 ,胆囊床近肝膈面有一 3cm直径之包膜块状物 ,取之冰冻病理报告示 :纤维组织。术中胆道造影未见明显异…     

经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石术2例报道

正近年来,经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotomy,PTCSL)治疗复杂性肝内外胆管结石逐渐广泛应用于临床,其有效性和安全性逐步被临床认可。本中心近期开展2例PTCSL治疗复发性肝内外胆管结石病例结合文献报道如下。病例1:患者,女,48岁,因右上腹间断性疼痛伴皮肤巩膜黄疸8天入院,3年前行腹腔镜胆囊切除术,2年前行胆总管探查+T管引流术。入院后行MRI+MRCP检查(图1A/B)提示:右肝管及胆总管多发结石,肝脏未见明显萎缩、癌     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。