正常腕关节运动时腕中关节运动学在体研究

目的:确定腕关节在屈伸、桡尺偏运动时腕中关节的运动学.方法:选健康志愿者10名,腕关节CT扫描后,在自行开发的外科手术模拟系统内三维重建,计算出舟骨、月骨的质心、转动惯量轴,在头状骨上人为建立参照坐标系,用有限螺旋轴表达舟月骨相对于头状骨的旋转及平移运动.结果:腕关节尺偏40°时,舟骨绕头状骨背伸(19.2±10.3)°,桡偏(19.3±6.2)°,月骨背伸(27.8±11.6)°,桡偏(14.0±4.8)°;腕关节桡偏20°时,舟骨绕头状骨掌屈(12.2±5.4)°,尺偏(15.0±3.8)°,月骨掌屈(9.9±3.9)°,尺偏(15.3±3.9)°;腕关节掌屈60°时,舟骨绕头状骨背伸(32.6±5.2)°,月骨背伸(41.5±6.9)°;腕关节背伸600时,舟骨绕头状骨掌屈(7.9±3.9)°,月骨掌屈(20.7±5.0)°.结论:腕关节桡-尺偏,舟、月骨相对于头状骨除了尺-桡偏外,还有较大的非平面运动.当腕关节屈-伸运动,舟骨、月骨相对于头状骨的相对运动主要为伸-曲运动,非平面旋转运动较小.舟骨相对头状骨的运动小于月骨,即舟骨跟随远侧列腕骨一起运动,但又不同于远侧列腕骨之间的微动,舟骨起着远近侧列腕骨的桥梁作用.     

极限运动对舟-大-小多角骨融合体早期稳定性的影响

目的探讨极限运动对舟骨-大-小多角骨(Scaphotrapeziotrapezoid,STT)融合体稳定性的影响。方法6具新鲜尸体前臂标本,所有腕关节均先建立舟月骨分离并行STT融合术,在安全活动范围内从0o开始,每5o一个等级,每个等级分别作5万次屈、伸、尺偏和桡偏运动,每次运动前后均摄标准前后位及侧位片,测量舟骨长度、桡舟间距、桡舟角及克氏针松动、弯曲阳性率。所有腕关节均采用运动前后自身对照。结果当屈曲至50o、背伸至35o、桡偏至5o时,极限运动对融合体的稳定性无影响,未出现融合体解体,克氏针弯曲等征象。当屈曲至55o、背伸至40o、桡偏至10o时,融合体的稳定性开始受到影响,此时桡舟角、舟骨长度、桡舟间距及克氏针弯曲阳性率与对照组相比,均有统计学意义(P<0.05)。而尺偏运动过程中,融合体的稳定性始终未受到影响,上述各项指标的变化均无统计学意义(P>0.05)。结论腕关节在掌屈55o、背伸40o、桡偏10o范围以内活动时,融合体的稳定性无影响,但应避免环转运动。     

人腕关节动力肌腱的力臂值及意义探讨

目的：测量人腕关节主要动力肌腱在腕运动过程中的力臂的大小。方法：运用７只新鲜成人尸体上肢标本,将运动腕关节的肌腱和旋转电压计相连,在腕关节分别从屈曲至伸直,桡偏至尺偏过程中,用计算机同时记录腕动力肌腱滑动距离和腕运动角度,根据腱滑动距离和腕运动角度计算出肌腱平均力臂和力臂变化。结果：桡侧腕长伸肌腱的腕桡偏力臂最大,桡侧腕短伸肌腱的伸腕力臂最大,尺侧腕伸肌腱和腕尺偏力臂最大,而伸腕力臂很小,桡侧、尺     

头状骨近端关节面的功能解剖

目的：研究近侧列腕骨切除术后头状骨近端关节面的解剖及其和桡尺骨远端关节面的匹配。方法：12例福尔马林固定的尸体手标本，行近侧列腕骨切除术后观测头状骨近端关节面的解剖学特点和活动；纵、横行剖开远侧列腕骨和桡尺远端，描模正常桡骨一月骨关节面和桡尺骨一头状骨关节面的匹配曲线。结果：头状骨近端关节面有桡、尺、背、掌4个子关节面组成，和桡尺骨远端在矢状面上匹配差，冠状面上好，尺侧部分匹配好，桡侧部分匹配差。结论：头状骨近端和桡尺骨远端形成的关节面其解剖学上明显不同千诈常腕美节．     

手腕部不同载荷状态下舟月骨间韧带应力分布分析

目的　建立腕关节三维有限元模型研究腕关节舟月骨间韧带（Scapholunate interosseous ligament,SLIL）在腕部不同运动中的应力分布。 方法　选取正常腕关节CT数据,将其导入Mimics软件构建腕关节三维有限元模型,分析腕关节不同运动方向受力时的SLIL应力分布。 结果　随背伸角度增大,SLIL应力增大,背伸角度增加到 90°时,SLIL受到最大应力为1.3787 MPa。背伸角度为 30°时,腕关节掌屈时SLIL受到的最大应力为 0.1596 MPa,掌屈角度增加到 90°时,SLIL的最大应力降低至0.2452 MPa。桡偏 25°时,SLIL受到的最大应力为0.8145 MPa,尺偏 25°时,SLIL受到的最大应力为 0.1356 MPa。腕关节做桡侧受力 20N 时,SLIL受到的最大应力为 0.4465 MPa,尺侧受力 20N 时,SLIL受到的最大应力为 0.4635 MPa。 结论　腕关节三维有限元模型可以模拟SLIL在腕部不同运动中的受力情况。腕关节背伸角度达90°时,SLIL的应力最大。做尺偏、桡偏动作时,相同偏转角度下,SLIL桡偏时最大应力是尺偏最大应力的6倍左右。     

应用动态双平面成像技术研究在体肘关节主动屈伸运动特征

目的 探讨健康肘关节屈伸运动时关节的相对位移和旋转角度变化,为肘关节不稳以及严重肘关节损伤的治疗提供参考。方法 选取10名健康并且无上肢外伤史的受试者。应用动态双平面X线透视成像系统,测量右侧肘关节从旋后最大伸直位至旋后最大屈曲位运动过程中,肱桡与肱尺关节6自由度运动学数据。使用相关性分析评价肘关节不同自由度运动的耦合度。结果 从最大伸直位到最大屈曲位,肱尺关节外翻角从15.2°±3.1°降低到5.3°±2.3°,肱桡关节外翻角从19.7°±4.2°减小到8.2°±2.4°, 肱尺与肱桡关节外翻角与屈曲角呈线性相关;肱尺关节内外旋角先内旋后外旋,呈二次非线性相关,在屈曲110°时达到最大内旋值（4.0°±4.9°）,后达到最大外旋值（5.1°±4.2°）;肱桡关节一直呈内旋增大变化,从内旋3.2°±16.0°增加到内旋27.2°±18.0°。结论 在正常肘关节屈伸过程中,肱尺关节存在外翻角线性减小、内外旋角先内旋后外旋的非线性变化,肱桡关节存在外翻角线性减小、内旋角线性增大的变化。在屈伸过程中,肘关节并非单纯铰链关节,并且肱尺、肱桡关节存在运动学差异。临床上治疗复杂肘关节损伤、肘关节不稳以及肘关节置换手术时,应考虑关节间不同运动特征,以提高术后临床效果。     

TFCC损伤导致腕尺侧痛的解剖学研究及其意义

目的　研究TFCC的解剖构成,明确TFC周围韧带的组成及神经分布,为开展支配神经切除术治疗腕尺侧痛的术式奠定基础。 方法 对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察TFC周围韧带的组成及起止。 结果　(1)TFCC的韧带组成除包括国内外报道的尺月韧带、尺三角韧带（均抵止于对应腕骨掌侧）、桡尺骨远端韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括新观察到的尺月、尺三角背侧韧带。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支。 结论 （1） TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。（2） 腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支,因此TFCC或尺神经手背支腕关节支损伤为腕尺侧痛的解剖学基础。     

TFCC的解剖临床研究进展

腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是人类腕关节尺侧的重要的纤维软骨-韧带结构,它将桡尺远侧关节和桡腕关节分开,作用是稳定尺腕关节和桡尺远侧关节、缓冲腕骨和尺骨之间压力、使前臂及腕部的运动更加灵活[1].     

依据解剖特点设计手舟骨穿刺内固定法

在手舟骨解剖学研究基础上,依据舟骨血供规律及腕骨附近的骨性标志,设计了经皮穿针(钉)内固定的手术方法。手术采用腕背伸30°,内收15°,用直径2.5mm远端带螺纹的短克氏针,自舟骨结节处经皮刺入骨内,进针角度与腕的冠状面呈45°角,与水平面呈15～20°角。经10例临床应用证明,疗效良好。     

头状骨、月骨、三角骨和钩骨的测量及意义

目的:为研制适于腕骨四角融合术的内固定器械及手术方式提供解剖学参数。方法:解剖45侧成人腕骨标本,保留腕掌、背侧韧带,切除大、小多角骨和手舟骨,游标卡尺测量头状骨、月骨、三角骨、钩骨各骨间距;然后,解剖出上述4骨,观察各骨形态;游标卡尺测量各骨参数。结果:头状骨、月骨、三角骨和钩骨有较恒定的骨性标志。头月间距最小,为(24.75±3.13)mm,钩月间距(29.46±2.85)mm、月三角间距(26.48±2.08)mm;三角骨的厚度最小,为(8.76±0.91)mm。结论:(1)按照头状骨、月骨、三角骨和钩骨恒定的骨性标志制定的测量标准可具体量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据及头状骨、月骨、三角骨和钩骨的解剖特点进行设计,可设计适于腕骨四角融合术的内固定器械;(3)按照测量数据进行腕骨四角融合术,可避免并发症,提高四角融合率。