应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）V

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)V@《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组     

合理应用抗生素预防胃肠外科手术部位感染

手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)是指外科手术后的伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占全部医院感染的15%,占全部外科患者感染的40%犤1犦,其重要性不容忽视。每例接受手术的患者都有可能发生术后感染,但概率大小不同。胃肠道手术是预防性应用抗生素的重点。一、预防性应用抗生素的适应证胃肠道手术除个别不进入胃肠腔内的手术(如迷走神经切断术、贲门成形术、某些减肥手术)以外,都不是清洁切口,其中不少还是污染切口甚至污秽切口,因此大多数需要预防性应用抗生素。具体的适…     

胃肠外科的某些新进展

新旧世纪交替之际 ,胃肠外科临床和基础研究的新进展是广泛的和多方面的。主要体现在胃肠肿瘤、腹腔镜的应用和胃肠外科疾病分子生物学等方面。一、胃肠肿瘤的研究进展近二三十年 ,胃癌的TNM临床病理分期特别是淋巴结的分期 ,从以站别到距离 ,再到淋巴结转移枚数 ,几经变更和修改。 2 0 0 2年 ,国际胃癌TNM分期还将T2再分为T2a和T2b两个亚期。应该说 ,胃癌分期的变更是对临床病理认识加深的结果 ,对掌握胃癌外科治疗的规律起到积极的作用。胃癌微转移问题近年备受关注。众所周知 ,胃癌行根治性切除术后仍有一部分患者死于复发 ,其原因可…     

胃肠外科实验研究的进展

近年来，随着基础研究、现代影像医学技术、内镜技术和靶向药物的不断进步和广泛临床应用，研究者胃肠外科的发展已推进至全新的阶段。胃肠外科对疾病的病因、进展和治疗等方面也有了崭新的飞跃。[第一段]     

营养支持应用于胃肠外科的经验

一、概况南京军区南京总医院于 1971年 2月将肠外营养应用于临床 ,首例患者为胃大部切除术后胃回肠吻合短肠综合征患者 ,1972年首次应用国产肠内营养 (上海东海厂生产 )于肠瘘患者。 1971年应用营养支持的患者数为 39例 ,以后每年约递增 10 %。至 1999年已积累应用 96 0 5例 ,182 5 0 0人天 ,每例平均应用 19 0ｄ(10～ 2 2 5ｄ)。二、临床应用1.能量代谢的测定 :90年代以前 ,患者的能量供给量是按Ｈａｒｒｉｓ Ｂｅｎｅｄｉｃｔ(Ｈ Ｂ)公式计算基础能量消耗 (ｂａｓａｌｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ,ＢＥＥ) ,再根据患者的病情乘以临…     

胃肠外科的发展趋势及展望

近40年，胃肠外科的基础研究和临床研究均取得了明显进展，今就我国现代胃肠外科现状及发展趋势作一简述。     

．合理应用抗菌药物防治外科感染．应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）V

胃肠外科感染的治疗 胃肠外科感染包括最常见的急性阑尾炎以及相对少见的回肠或结肠憩室炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、儿童或成人坏死性小肠炎、盲肠炎、肠系膜淋巴结炎等。这些疾病大都需手术治疗，但也有一些并不需要手术(如肠系膜淋巴结炎)或仅有部分病例需要手术。无论是否需要手术，抗菌药物的合理应用仍在治疗中占有一定地位。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅻ--神经外科感染的防治

神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。     

胃肠外科围手术期的液体治疗

外科液体治疗一直是关注的热点并存在争议。本文就液体治疗对术后肠道功能的影响、液体治疗对外科预后的影响和急性弥漫性腹膜炎围手术期液体治疗三方面进行讨论,应该注意在低灌注状况下胶体的补充和适当的晶／胶体比例。不同液体种类的选择在近年来的研究中未显示出远期效果的显著差异。关注2012SSC严重脓毒症及脓毒性休克指南更新中液体治疗新证据。     

胃肠外科患者的肠道免疫与营养支持治疗

胃肠外科患者常伴有营养不良,肠外营养是肠功能障碍者的主要营养方式。正常肠道黏膜免疫系统能有效防御肠道细菌,而缺乏肠内营养刺激的肠外营养会导致肠道黏膜免疫损伤,增加感染风险,通过营养支持治疗保护肠道黏膜屏障十分重要。     

外科严重感染及其并发症的防治策略

外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。感染问题总是与外科实践相伴随。约2％～5％的腹腔外手术发生感染，而腹腔内手术感染发生率达20％，从而导致患者住院时间明显延长，病死率与治疗费用显著增加。抗菌药物是人们抗击感染的有力武器，然而在临床工作中，抗菌药物的滥用使耐药菌增多，“敏感”的抗菌药越来越少。而且，抗菌药物在外科感染的治疗中也不是万能的。     

第七届全国胃肠外科学术会议征文通知

中华医学会外科学分会胃肠外科学组拟定于２００２年５月中旬在湖北省武汉市召开第七届全国胃肠外科学术会议,现将会议征文事项通知如下： １．征文内容： （１）胃肠（包括食管）外科的临床研究和实验研究; （２）胃肠（包括食管）外科诊疗的新技术和新方法; （３）腔镜在食管胃肠疾病诊疗中的应用。 ２．本次会议将邀请国内知名专家作专题报告,介绍最新进展。 ３．征文要求： （１）请寄全文（４０００字以内）,摘要（８００字以内）各二份,用宋体４号字打印,无论文摘要者,其论文不编入论文汇编,论文请自留底稿。 （２）稿件由作…     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅶ--肝脏外科感染的防治

肝脏外科感染的防治 一、肝脏外科感染的表现和诊断 肝脏外科感染主要是细菌性肝脓肿.     

胃肠外科新进展

随着生活方式的改变和新的技术手段在医学领域的应用,我国胃肠外科领域的疾病发生情况及其诊断和治疗的方式方法也在逐渐发生着变化。许多全新的思想对传统的理念提出挑战,值得引起重视。本文就近年来胃肠外科领域的一些变化来谈谈胃肠外科的进展。一、诊治对象的变化本世纪在我国,肿瘤的防治仍然是重要的课题和任务。近年来的流行病学研究发现结直肠癌发病率呈明显上升趋势,虽然胃癌的人群标化发病率有所下降,但由于城市人口的剧增和日益明显的人口老龄化,城市中特别是在大城市胃肠道肿瘤患者绝对数在增多,成为胃肠外科病房的主要病种,其中…     

胃肠外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病

肥胖症是现今社会所面临的最严重的公共健康问题之一,手术治疗是使肥胖症患者获得长期而稳定的减重效果的唯一方法。自从1954年报道第1例减肥手术以来,外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展,逐渐成为治疗病态性肥胖的＂金标准＂。随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术不仅能减重,同时可以改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病,尤其是2型糖尿病。目前国内外的胃肠外科医师们正致力于将手术推广到2型糖尿病的治疗中去。外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病将有巨大的发展空间。     

腹腔感染的抗生素使用策略

义的腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿,广义的腹腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病。腹腔内感染多属内源性感染,常常是多种细菌引起的混合感染,大多需要外科处理,但抗菌药物治疗也占有很重要的地位。一、腹腔感染常见的病原菌1.自发性细菌性腹膜炎(“原发性”腹膜炎):过去长期认为,革兰阳性球菌(肺炎链球菌、脑膜炎球菌)是最常见的致病菌。现已明确,其主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌、克雷伯菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60%以上;其次是肺炎链球菌,约占15%;厌氧菌少见,只占1%~5%。2.继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或破裂…     

胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略

手术部位感染（SSI）是胃肠外科围手术期常见的并发症之一。SSI可增加胃肠外科患者的并发症发生率与病死率．延长住院时间．增加住院费用。患者、经治医生和医院环境均有发生SSI的风险因素。在改善患者营养状态、减轻脏器功能障碍和合理控制血糖的同时．针对我国外科实践,急需改进并推广的预防措施包括：术前剪除手术野毛发：术前0．5～2h内使用预防性针对切口致病菌的抗感染药物;术中使用接近体温的生理盐水冲洗腹腔：使用可吸收缝线或抗菌的可吸收缝线连续缝合切口皮下各层;少放引流物并及时拔除引流物。综合患者症状、体征、血白细胞计数和降钙素原检测可早期诊断SSI．腹部CT有助于诊断腹腔深部和后腹膜感染。针对SSI中的浅层与深层切口感染．应采用逐层清创的原则：对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者．可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流;对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹．开腹手术应贯彻损伤控制的理念．达到控制感染源和通畅引流的目的即可,避免损伤肠管：应在抗感染药物使用前获得相应的脓液标本送细菌培养,以指导抗感染药物的使用。     

胃肠外科医师的专业化培训

疾病的专科治疗日益成为当前主流趋势。胃肠外科作为外科学的重要分支,其发展日趋专业化,而目前我国相应的胃肠外科专科医师培训制度尚未健全。针对国内外胃肠外科医师培训的现状,以及目前我国胃肠外科医师培训面临的问题,采用规范化培训和专科医师培训模式和评估体系,有望对我国的胃肠外科医师专业化培训起到积极的引导作用。     

浅谈胃肠外科专业化

根据科学技术的发展规律,胃肠外科专科化发展的条件已经基本具备.胃肠外科专科化有利于专业特色的形成,促进胃肠外科的进一步发展.专科化在降低医疗费用,提高医疗质量的同时,还有利于学科带头人的培养.胃肠外科专业化的发展并没有固定模式,应因地制宜,适合本单位的实际情况.胃肠外科专科化的同时,也应注意多学科团队的建设.胃肠外科专...