重症急性胰腺炎发病机制

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症,随着饮食结构的改变,近年来其发病率有所升高.大多数AP是一种自限性疾病,但约20%的患者机体炎症介质过度释放,引起全身炎症反应综合征(SIRS),出现多个器官功能障碍甚至衰竭,或局部并发症(包括胰腺坏死、假性囊肿或脓肿),成为重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)[1].SAP临床表现凶险,死亡率高.     

炎症介质在急性胰腺炎病程中的作用

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一种较常见的外科急腹症,多数有自限性．但有部分患者炎症持续发展,进展为重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis．SAP)。SAP临床表现凶险,死亡率在30％以上．SAP早期的死亡原因主要是全身多器官功能衰竭(MOF),为什么会有一部分患者从局部炎症发展为全身损害呢?随着全身炎症反应综合征     

重症急性胰腺炎肝损伤的研究进展

重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,具有发病急、病情重、进展快等特点。常常引起胰外器官损伤,肝脏是主要受损器官之一,其损害的不断加重可导致胰腺炎病情恶化,甚至导致全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MCDS)。肝损伤后主要通过影响毒素代谢、释放大量炎症介质等途径进一步加重全身炎症反应,增加病死率。目前对重症急性胰腺炎肝损伤的发病机制尚无统一确切结论,开展对Kupffer细胞、细胞因子、氧化应激对SAP肝损伤的相关细胞信号调控机制研究,既能发现相应的干预靶点,还能为临床治疗提供新思路。文中就重症急性胰腺炎并发肝损伤的病因及发病机制作一综述。     

重症急性胰腺炎器官功能维护重要性及实施方案

<正>急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)按照临床病情可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP),中重症急性胰腺炎(moderately severe pancreatitis, MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。SAP的特点即为持续性(48 h)的器官功能衰竭(单个或多个器官)。在SAP早期,难以控制的全身性瀑布式炎症反应不     

重症急性胰腺炎早期肠内营养预防肠梗阻11例

重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是一种严重的分解代谢疾病,常由于剧烈的全身炎症反应和全身感染引起多器官功能障碍。胃肠道是SAP首先影响的器官之一,肠梗阻为其常见并发症,肠麻痹更是SAP最早期的重要临床表现之一。     

急性胰腺炎的肠内营养支持进展

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症,大量的炎症因子释放至全身可引起全身炎症反应。根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,     

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重症急性胰腺炎 (SAP)是一种严重的分解代谢疾病 ,常由于剧烈的全身炎症反应和全身性感染引起多器官功能障碍 (MODS) ,病死率较高 (10 %～ 2 0 % )。因此 ,一旦临床怀疑SAP ,就应该立即进行积极的全身支持治疗 ,然后根据营养需求、肠道动力恢复和全身炎症反应情况 ,尽早给予特殊的肠内营养 (EN)支持。1　SAP早期肠内营养的临床意义目前 ,禁食和静脉补液仍是SAP早期治疗的最基本措施 ,其目的是使处于急性炎症状态的胰腺组织得到充分“休息”。根据 1997年美国胃肠病学会治疗指南 ,如果SAP病人无法通过进食获取营养超过 7～ 10d ,推…     

肠黏膜屏障功能障碍在重症急性胰腺炎中的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)病情险恶、并发症多,且病死率高。过去几十年来,SAP发病率显著增加,SAP可导致肠道黏膜屏障损伤,从而引起细菌或内毒素易位,继而出现胰腺组织继发感染,导致全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征,进而影响SAP患者的预后。在SAP发病过程中肠黏膜屏障损伤具有重要作用。因此,对肠道黏膜屏障功能障碍在SAP发病机制研究中尤为重要。现将重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍的研究进展进行综述。     

细菌移位与急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)并发感染通常可促进全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，是导致患者死亡的重要原因。动物实验和临床研究表明，肠道细菌移位(hacterial translocation，BT)是胰腺炎发生感染的主要来源。胃肠     

阻断肠道淋巴通道对重症急性胰腺炎大鼠肠道细菌易位的影响

肠道细菌易位是胰腺炎发生感染、促进全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),致重症急性胰腺炎(SAP)病人死亡的重要原因[1].但对SAP时细菌易位途径的认识尚未达成共识.该研究旨在探讨肠道淋巴通道途径在SAP致肠道细菌易位中的作用.     

急性胰腺炎的肠内营养支持治疗进展

正急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急性腹部炎症性疾病,是许多国家胃肠道疾病入院的主要原因,其年发病率在全球范围内可达到13/10万~45/10万~[1]。它是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病,病情严重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并可伴有器官     

血液滤过在重症胰腺炎急性反应期治疗中的作用与地位

经过近40年的努力,我国重症急性胰腺炎（SAP）的治愈率达到90％左右,这是非常巨大的进步。剩余10％病人的死亡主要发生在急性反应期内,后期死亡的病人也多因为急性反应期内的处理欠妥而间接相关。急性反应期的主要病理生理变化是胰腺局部炎症反应失控而发展为全身过度炎症反应（SIRS）,从而引发全身毛细血管渗漏和MODS。     

重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病程早期即急性反应期(发病2周内),以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)为特点,SIRS导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为此期主要死因。     

162例重症急性胰腺炎手术与非手术治疗分析与思考

总结重症急性胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗经验、适应症选择和思考。方法回顾性总结分析162例SAP的临床资料、手术与非手术治疗措施和效果。死亡病例的特点和相关因素。结果162例中,I级76例(47％),I级86例(53％),其中发病72小时内发生严重器官功能障碍的特重型暴发性胰腺炎(FAP)22例(13．6％)。非手术综合治疗78例(48．1％)。因有胆道梗阻性胆源性胰腺炎和非手术治疗24小时后无明显好转或虽有好转以后又加重或并发感染行手术84例(51.9％)。全组治愈142例(87.7％),死亡20例(12.3％)。非手术组和手术组死亡率分别为5.1％(4／78)和19％(16／84)。死于发病2周内的早期严重急性炎症反应和器官功能障碍、衰竭占75％(15／20)。其中12例为FAP。中、后期继发感染等因素致死占25％(5／20)。结论早期严重全身炎症反应并发器官功能障碍综合征是SAP死亡的主要原因。治疗关键在于重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染。手术主要适用于腹腔多量积液、腹内高压,有胆道梗阻的胆源性胰腺炎和并发胰周或腹腔感染者。     

急性胰腺炎诊治指南(2014版)

2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎(AP)的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作用.近年来,AP的研究取得了巨大进展,并对其诊断与治疗产生了影响.为此有必要对之进行修订,修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》.AP的诊断依据包括临床特征、血清胰酶浓度及CT检查表现.改良的CT严重指数评分(MCTSI)常用于AP的炎症反应及坏死程度的判断.病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎.AP依据严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP).MSAP与SAP的主要区别在于器官衰竭持续时间不同,MSAP为短暂性(≤48 h),SAP为持续性(＞48 h).器官衰竭采用改良的Marshall评分来判断.病程分为3期.早期(急性期)为发病至2周,此期以全身炎症反应综合征(SIRS)和器官衰竭为主要表现,此期构成第1个死亡高峰.中期(演进期)为发病2周至4周,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现.后期(感染期)为发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染,此期构成MSAP和SAP患者的第2个死亡高峰.局部并发症分为急性胰周液体积聚(APFC)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)及胰腺假性囊肿.病因治疗主要是胆道疾病的处理.MAP患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆道探查术,MSAP和SAP患者应在后期或行坏死组织清除时一并处理.早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保护.MSAP和SAP患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持治疗.对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗.ACS的处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及床边血滤减轻组织水肿,B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力.外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状.无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗.手术治疗应遵循延期原则.感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT引导下经皮穿刺引流(PCD).胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术(主要包括小切口手术、视频辅助手术)及开放手术(包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流).胰腺感染性坏死病情复杂多样,各种手术方式可遵循个体化原则单独或联合应用.     

对重症急性胰腺炎相关AKI发病机制的认识

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)临床危害来源于局部胰腺炎症导致的系统炎症反应。SAP患者病死率极高,而且多是来源于其他器官功能衰竭。SAP一旦开始,就会持续导致患者临床表现加剧,其对其他脏器的损伤远远超过了胰腺损伤的严重性,甚至导致多脏器功能不全,最终发生死亡。临床上器官功能不全可以表现为休克、急性呼吸衰竭、急性肾损伤(AKI)等等。AKI不仅仅会加重胰腺炎的状态,还会导致肾功能衰竭并导致患者病死率增加。本文探讨SAP相关AKI的发生机制。     

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重症急性胰腺炎 (SAP)发病急骤 ,病情凶险 ,病死率高。随着病情的发展 ,SAP可引起一个或多个器官功能病变与障碍 ,由于胃肠道与胰腺同属消化系统 ,且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺 ,因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一。肠梗阻是SAP临床上常见的并发症之一 ,在SAP的各个时期 ,导致肠梗阻的原因与处理方式都各不相同。在急性胰腺炎的早期 ,首先是在发病数小时至十几小时内胰腺组织受损坏死 ,大量富含细胞因子的毒性液体如 :肿瘤坏死因子、前列腺素、白细胞介素 1或 2、内毒素等渗出 ,加上缺氧及局部炎症反应 ,使消化道组织水肿、平…     

重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征的临床特征及处理

目的探讨重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系。方法 2007年1月至2010年12月本院收治的49例重症急性胰腺炎患者,分为两组：治疗组27例,采用乌司他丁2×106U静脉滴注,每天2次,连续6天,病情改善后减半量给药2天,病情重则延长使用时间;对照组22例,除不予乌司他丁外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染等与治疗组相同。对比分析两组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征（Multiple organdysfunction syndrome,MODS）以及死亡率。结果治疗组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征发生率分别为66.7%（18/27）和37.0%（10/27）,显著低于对照组的和95.5%（21/22）和72.7%（16/22）（P〈0.05）,有统计学意义。两组的死亡率分别为11.1%（3/27）和22.7%（5/22）,无显著差别。结论全身炎症反应综合征持续进展将导致多器官功能障碍综合征的发生;多器官功能障碍综合征是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因;乌司他丁能显著降低重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等并发症的发生率。     

急性胰腺炎的手术指征、时机和方式

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）指胰腺的急性炎症过程,可累及胰周组织和（或）远处器官系统。其病因包括胆源性、酒精性、医源性、创伤性、高脂血症性、高钙血症性、特发性等。按病情的严重程度分类,80%~85%的AP为轻度急性胰腺炎（m ildacute pancreatitis,MAP）,即急性胰腺炎伴有轻度的器官功能障碍,能顺利康复;15%~20%的AP为重症型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,其标准包括器官衰竭（尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等）和（或）局部并发症（尤其胰腺坏死,也有脓肿、假性囊肿）。     

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急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症,其中20%～25%的病人临床上病情重,可出现局部或全身并发症,出现多器官功能衰竭,甚至危及生命[1],称为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。SAP病因复杂,发病机制尚未完全明确,本文就这两方面研究进展综述如下。